胆囊切除术中的肝外胆管损伤

胆囊切除术现有开腹胆囊切除 (OC)、小切口胆囊切除 (MC)及腹腔镜胆囊切除 (LC)三种。OC始于 1 882年Lengenbuch ,MC始于 1 982年Dubois,LC则于 1 987年由Mouret首次成功施行。三种术式各有优缺点 ,就胆管损伤率而言 ,OC约为 0 .2 % ,MC约为 0 .34% ,而LC则高达 0 .5 %～ 1 .3%。但实际数字可能远远超过上述数据 ,且有逐年增加的趋势。术中胆管损伤是胆囊切除术最沮丧的并发症 ,不仅给病人带来不必要的痛苦和各种后遗症 ;还会引起医疗纠纷 ,造成医患双方两败俱伤的严重后果。因此重在预防 ,万一发生则应尽早处理。无论施行何种胆囊…     

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开放法胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)均为当前治疗良性胆囊疾病的临床常用手术。小切口胆囊切除术(MC)亦屡有报道。无论何种方法,最严重的医源性损伤均为肝外胆管损伤。自1905年美国Mayo报告2例OC术后胆管狭窄的治疗以后,引起人们对OC致胆管损伤的认识和关注。随着胆囊     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,随着传统的开腹胆囊切除术 (OC)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛应用 ,医源性胆管损伤有逐年增高的趋势。 1991年 2月至 2 0 0 1年 1月本科收治医源性胆管损伤 2 0例 ,其中院内损伤 2例 ,外院转诊 18例 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :本组男8例 ,女 12例 ,平均年龄 4 7 1岁 (16～86岁 )。胆囊切除术后 19例 ,占 95 % ,十二指肠球部溃疡行胃部分切除术后1例 ,占 5 %。 (2 )胆管损伤后确诊时间及临床特征 :①术中发现 ,1例占 5 % ,表现为胆汁外漏 ,探查发现管腔样结构。②术后 2～ 5d ,12例占 6 0 % ,表…     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)具有创伤小、恢复快、切口美观等微创优势,已取代开腹胆囊切除术(OC)成为标准术式。但是,文献报道医源性胆管损伤的发生率也由开腹时代的0.1%～0.2%上升为腹腔镜时代0.4%～0.6%。多数胆道损伤都发生在腔镜外科医生的"学习曲线"内,曾经希望胆管损伤的发生率在外科     

内镜逆行胰胆管造影术在胆管损伤中的诊治

胆管损伤是胆囊切除术中最为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].     

医源性胆管损伤的分类及处理

近年来,随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和小切口胆囊切除术(MO)等新术式的广泛开展,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率较以前明显增多.以LC为例,其引起的IBDI发生率(0.4%～1.4%)达到传统胆囊切除手术的2～7倍,且损伤程度较后者更为严重[1].     

医源性胆管损伤致患者死亡8例分析

目的探讨医源性胆管损伤导致死亡的严重后果。方法回顾性分析8例医源性胆管损伤死亡病例的情况。结果 8例死亡病例中,6例开腹胆囊切除(OC),2例腹腔镜胆囊切除(LC),均为并发胆管损伤导致严重感染、感染性休克而死亡。结论医源性胆管损伤是严重并发症,在胆囊切除时,预防胆管损伤是极为重要的,一旦发现损伤,应采取积极、正确、有效的处理措施,可避免死亡。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的处理策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中医源性胆管损伤的诊断及处理策略。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月19例LC导致的医源性胆管损伤患者的临床资料。按Strasberg-Bismuth胆管损伤分型,胆囊管残端漏或胆囊床小胆管漏(A型)3例(15.8%);副右肝管损伤导致胆漏(C型)2例(10.5%);肝外胆管侧壁损伤导致胆漏(D型)7例(36.8%);肝外胆管横断损伤导致胆管梗阻(E型)7例(36.8%)。术后发现并处理7例,其中行胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗4例,行内镜鼻胆管引流、腹腔引流3例。术中发现并处理12例,其中腹腔镜胆管修补1例,腹腔镜胆管修补+T管引流3例,腹腔镜胆囊床小胆管夹闭处理2例,中转开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆管端-端吻合+T管引流1例,副右肝管空肠Roux-en-Y吻合2例。结果:19例患者失访2例,随访率89.5%,术后中位随访时间49个月。1例患者经过内镜鼻胆管引流、腹腔引流后胆漏消失,但拔管后出现胆管狭窄、黄疸,于术后5个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。全组均无严重并发症及死亡病例。结论:LC相关医源性胆管损伤应根据损伤发现时间、原因、部位及程度等因素进行个体化治疗,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行确定性修复手术是改善预后的关键。     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除,或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道,统计2742例医源性胆管损伤,结果显示94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道,国内担囊切除术（OC）导致胆管损伤的发生率约为0．3％-0．75％,而一旦发生胆管损伤,如果不能得到及时而正确的处理,必将引起严重的后果,给病人带来多次手术的痛苦,甚至引起死亡。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症之一,大多处理起来复杂、棘手,不仅增加了住院费用,而且大大影响了病人的生存质量[1]。根据美国4292所医院的77604例LC中,胆管损伤发生率为0.59%,其中胆总管损伤占59.04%,肝总管8.29%,右肝管1.74%,胆囊管20.48%,迷走胆管10.46%[2]。刘国礼统计了1991-1998年国内222家医院142946例LC,85所医院共发生胆管损伤273例(0.19%),其中89%发生在胆总管,其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管;胆漏203例(0.14%)。由此可见,LC胆管损伤的防治显得十分紧迫和重要。1胆管损伤的预防引起LC胆管损伤的主要因素如下…     

胆管损伤的微创诊断与治疗

胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内、外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.近年来,随着胃、胆管手术在基层医院的普及,尤其是开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,医源性胆管损伤的发生率有增加趋势.     

医源性胆管损伤的紧急处理

目的探讨医源性胆管损伤的处理方法及注意事项。方法回顾性分析1992年10月至2005年1月西安地区会诊的13例医源性胆管损伤的术中处理方法，以及长期随访的疗效。13例中，男7例，女6例；腹腔镜胆囊切除（LC）9例，开腹胆囊切除（OC）4例。胆管横断伤5例，其中4例对端吻合术；另1例和3例胆管切除一段者，采用高位胆肠吻合术：胆管切除并左右肝管部切除5例，采用肝管Y形空肠“四针缝合法”吻合。结果随访5个月至13年，无手术死亡，无黄疸及胆道感染等并发症。结论胆管损伤一旦发生应及时处理．根据术中损伤类型，采取不同的处理方法。可获得满意的效果。     

应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤

目的 探讨小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防及处理措施.方法 回顾性分析1991年1月至2010年12月间我院45 306例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤数量、比率及阶段性比率差异变化.结果 20年来共发生医源性胆管损伤32例,平均发生率为0.071％,低于大宗病例发生率的下限（1％）;尤其是后10年的损伤率更趋下降,为0.026％,与前10年相比有统计学差异（P＜ 0.05）.结论 小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展,预防医源性胆管损伤至关重要,具有特殊意义.术者只要做到思想重视、规范操作,可以减少胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度.     

高位胆管损伤及其处理

目的 探讨高位胆管损伤的原因、类型和处理方法.方法 回顾性总结分析了1998-2005年间对38例胆管损伤的诊治过程,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤24例,开腹胆囊切除术（OC）术中胆管损伤14例;高位胆管损伤21例.结果 所有胆管损伤病人均行手术治疗,分别行胆管对端吻合、胆管修补、肝管空肠吻合及胆管空肠吻合术.结论 LC手术发生胆管损伤多为高位胆管损伤,以行肝胆管空肠吻合术作为主要治疗手段,胆管损伤经手术修复后仍有一定术后并发症发生率.     

谈谈医源性胆管损伤的防治问题

医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但最多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%～1%.     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

胆囊切除术致高位胆管损伤原因及处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法 回顾总结陕西省人民医院1997-2010年间收治的18例胆管损伤病人的临床资料。结果 全部病例均为胆囊切除术后,胆管损伤发生于肝总管及以上部位,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~5年无胆管狭窄。结论 医源性胆管损伤发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

熟悉胆囊管解剖特点预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床价值

目的:探讨胆囊管的解剖特点在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中预防胆道损伤的应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2011年12月施行2 140例LC的临床资料。结果:2 140例均成功完成LC,无一例肝外胆管损伤。2 072例有典型胆囊管解剖学特点,短胆囊管43例,胆囊管汇入胆总管过低10例,胆囊管开口于胆总管后壁9例,胆囊管与胆总管共同一侧壁并行6例。术后8例发生并发症,其中发生胆漏再次手术4例,穿刺孔出血1例,切口感染1例,胆总管残留结石2例,术后经ERCP取出结石。结论:熟悉胆囊管解剖特点是预防LC肝外胆管损伤的重要措施之一。LC术中在重视胆囊三角区仔细解剖的基础上,离断胆囊管前,不论胆囊管有无变异,均应根据胆囊管的解剖特点,明确无误后离断,以防止发生肝外主要胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

胆囊切除致胆管损伤5例报告

自1986年以来,我们在本院及外院会诊,共处理胆囊切除致胆管损伤5例。现报告如下。1临床资料本组男性4例,女性1例。年龄42～62岁。其中开放法胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。本组在术中发现胆管损伤2例。1例为OC术中胆总管上段横断伤,术中行胆管对端吻合并放置支撑引流管,术后3周支撑管脱落,其后反复发生胆管炎,抗生素治疗可缓解,MRCP示肝总管狭窄,术后3个月再次手术行肝总管空肠Roux en Y吻合术。另1例为LC术中发现胆囊结石嵌顿,在分离胆囊管时损伤肝总管,中转开腹手术,见肝总管已横断,行肝总管空肠Roux en Y吻合术,未…