不同外科皮瓣修复尿道下裂的临床疗效评价

目的探讨先天性尿道下裂不同外科皮瓣修复尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年3月~2007年11月采用不同外科皮瓣治疗133例各型尿道下裂的病例资料。结果①不同类型尿道下裂修复应用不同外科皮瓣：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型尿道下裂修复主要应用阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板,Ⅳ型尿道下裂修复主要应用阴茎阴囊皮瓣、阴茎阴囊皮瓣＋尿道板;②阴茎阴囊皮瓣＋尿道板对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型尿道下裂治愈率无明显差异（P〉0.05）,尿道板对Ⅲ型尿道下裂的治愈率低于Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂（P〈0.05）;阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板分别对Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂治愈率相似（P〉0.05）,但阴茎阴囊皮瓣＋尿道板对Ⅲ型尿道下裂治愈率显著高于尿道板（P〈0.05）。③阴茎阴囊皮瓣＋尿道板、尿道板治疗尿道下裂术后尿瘘发生率分别为23.0%和42.9%,阴茎阴囊皮瓣无并发症发生。结论手术治疗不同类型尿道下裂应选择适宜的外科皮瓣;阴茎阴囊皮瓣＋尿道板较适用于各型尿道下裂的修复治疗,单独尿道板较适用于Ⅰ型和Ⅱ型尿道下裂的修复治疗;不同外科皮瓣治疗尿道下裂术后尿瘘发生率有差异,其与外科皮瓣生物学特性和组织愈合能力的相关性,尚有待于进一步研究。     

隧道式阴囊皮瓣尿道成形术18例

我们从1993年1月始采用隧道式阴囊皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂18例,取得满意的疗效。1　临床资料1.1　一般情况　本组年龄2～28岁,平均8岁。17例为阴茎阴囊型尿道下裂一期阴茎伸直术后3～6个月,1例为没有腹侧弯曲的阴茎阴囊型尿道下裂。1.2　手术方法　(1)切取阴囊皮瓣:切开阴囊皮肤、皮下组织,于会阴浅筋膜深面游离阴囊皮瓣,注意保护皮瓣血管,皮瓣宽度根据患者年龄及阴茎发育程度而定,长度等于尿道外口至阴茎尖端或盲端凹。皮瓣近端切断,游离至尿道外口;(2)尿道制做:尿道内插入F10～16硅胶管,将阴囊皮瓣围绕硅胶管,用5-0无创缝线缝制尿道,…     

包皮岛状皮瓣修复阴茎型尿道下裂16例

我院自1990年10月～1995年10月共收治阴茎型尿道下裂16例，均采用包皮岛状皮瓣一期尿道成形修复（Duckett法[1]），效果满意。1临床资料1．1一般情况患儿年龄3～13岁，平均4．6岁。16例均伴有阴茎下屈畸形，包皮呈“方巾”状盖于龟头上方，尿道成形长度2～3．5cm，平均2．5cm。1．2手术方法于龟头部缝一线牵向胞壁，于阴茎腹侧做“Ⅱ”形切口，切开皮肤深达白膜，彻底切除局部纤维条索状物，游离尿道远端，使阴茎充分伸直，可向海绵体内注射生理盐水，使阴茎勃起，以检查下屈畸形矫正情况，如果满意，则剪去尿道外口的膜状部分，达海绵体处…     

双皮瓣法尿道成形术治疗尿道下裂28例

目的：总结双皮瓣法尿道成形一期手术治疗先天性尿道下裂的体会。方法：对28例1—12岁，尿道缺损长度2—7cm的患儿用双皮瓣法行尿道成形一期矫治，探讨手术要点及并发症的预防。结果：术后3例发生尿道外口狭窄，经尿道扩张治愈，无尿瘘发生。均一期治愈。所有病例术后随访0．5—7年，恢复良好。结论：该方法成功率高，适用于各种不同类型的尿道下裂，明显减少了多次手术的痛苦。     

阴囊转移皮瓣修复小儿尿道瘘16例报告

目的探讨小儿先天性尿道下裂术后应用阴囊转移性皮瓣修复小儿尿道瘘的手术术式及疗效。方法回顾性分析我院10年来临床应用阴囊转移皮瓣覆盖技术手术治疗16例小儿阴茎高位尿道瘘。结果本组16例手术均一次成功。术后2例尿道有轻度狭窄,经尿道扩张后排尿通畅。1例瘘口在阴茎中腹侧给予阴茎双层皮瓣重迭覆盖法治疗。结论阴囊转移皮瓣手术修补位置较高的尿瘘是可行的。瘘口的大小、部位、组织材料的使用和手术技巧等与手术成功率有关。     

阴茎、阴囊皮肤缺损二期再造术1例

患者，男性，11岁，左髋关节完全离断伤，合并阴茎、阴囊皮肤缺损，失血性休克，急诊行残端修整，膀胱造瘘术、一期阴茎、睾丸皮下埋植术，术后六个月时实施腹部皮管成形、阴茎游离植皮术，术中因对阴茎、龟头辨认不清，导致尿道口裂伤，虽经修补术，但术后裂口未能愈合，形成尿道裂，排尿时呈散花状，不成束；因左下肢、左髋关节缺失，参照标准不完善，阴茎游离长度不够，外尿道约有3cm未剥出，导致尿道短小，相隔一个月后实施睾丸精索游离、皮瓣转移术，     

硅橡胶充填治愈火器伤后阴茎海绵体部分缺损1例

患者男,41岁。1970年2月27日被子弹击伤阴茎、左侧睾丸及左大腿。经初级清创后子3月9日转后方医院,当时查体见阴茎海绵体前1/2段缺损,长约5cm,龟头完整,海绵体缺损处尿道完全断裂,近端闭锁,阴茎背侧尿道瘘。经治疗4周后,伤愈合,尿痿仍存在。半年后在硬膜外麻醉下施尿道修补术及尿道成形术,术后3个月,尿道通过F16～18号金属探子顺利。小便时需用手提起龟头并上翻,否则,尿线冲向衣裤。龟头可充血,阴茎后1/3段尚可勃起,阴茎     

远近组织联合再造尿道治疗复杂尿道下裂效果分析

目的探索复杂尿道下裂修复方法。方法2005年2月至2009年4月对36例复杂尿道下裂分别采用游离口腔粘膜、游离膀胱粘膜、游离阴股沟中厚皮片、口腔粘膜联合局部皮瓣、膀胱粘膜联合局部皮瓣、阴股沟中厚皮片联合局部皮瓣、再造尿道6种方法修复各种复杂尿道下裂。结果随访3—36个月，除3例尿漏外，无1例发生尿道狭窄或憩室，其余病例阴茎外形良好，排尿正常，供区无明显畸形。结论对复杂尿道下裂应综合利用现有材料，应用远位组织和邻近皮瓣结合的方法修复成功率高．值得推广。     

V形皮瓣龟头成形术在尿道下裂治疗中的应用

目的 寻找一种尿道下裂治疗中防止砂成形术后尿道外口狭窄的方法。方法 １１例阴茎阴囊型或阴囊型先天性尿道下裂患儿，在行阴囊纵隔岛状皮瓣尿道成形术中应用了“Ｖ”形皮瓣龟头成形术，术后对排尿情况和尿道外口大小进行了随访和测量。结果 在１－３．５年的随访中，除１例在原尿道外口处有轻度狭窄外，其余均未见有龟头末端尿道外口狭窄，而且尿流通畅。结论：“Ｖ”形皮瓣龟头形术是一种防止尿道重建后尿道外口狭窄的有效方法     

外伤后膀胱、前列腺、尿道内多发巨大结石1例

1病历简介 患者，男，43岁。因间断性排尿困难半月余，伴尿频、尿急、尿痛入院。患者于12年前因骨盆骨折合并尿道断裂在我院行尿道修补术，术后排尿功能良好。术后第3年出现排尿困难，经2次尿道扩张术后，排尿正常。查体：体温37．5℃，心、肺、腹无异常。外科情况：双脊肋角不饱满，双肾区轻微扣击痛，沿输尿管走行无压痛及扣击痛，下腹部正中可见8．0cm长的纵向愈合伤口。     

阴囊中隔肉膜蒂皮瓣尿道上裂一期成形术(附14例报告)

1994年 8月～2 0 0 2年 2月 ,作者采用阴囊中隔肉膜蒂皮瓣尿道上裂一期成形术治疗先天性尿道上裂 14例 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组无天性尿道上裂 14例 ,年龄 4～ 2 5岁 ,平均13岁 ,14岁以上 6例。按Ｃｕｌｐ分型 ,阴茎型 10例 ,尿道外口开口于阴茎中部 4例 ,近端 6例 ;耻骨联合下型 4例 ,尿道外口位于耻骨联合下面 ,呈漏斗状 ,3例有压力性尿失禁。1 2　手术方法　分两步进行 :即阴茎伸直、伸长及阴囊中隔肉膜蒂皮瓣尿道成形术。仰卧位 ,沿尿道裂隙部粘膜与皮肤交界处作切口并延长至耻骨联合下 ,阴茎筋膜下作…     

巨大尿道阴囊憩室1例报告

巨大尿道阴囊憩室１例报告第三军医大学第一附属医院放射科汪天祥１病例介绍患者男，１４岁。出生后诊断先天性尿道下裂。１９９１～０２在我院行阴囊皮瓣尿道成形术。因排尿困难，６月再次入院做膀胱造瘘术，９月第三次住院。查体：外观阴茎短小，阴囊膨大，阴囊皮肤无红...     

外伤性后尿道闭锁合并尿道直肠瘘及直肠狭窄的手术修补及重建

笔者于2003年4月对1例外伤性后尿道闭锁合并尿道直肠瘘及直肠狭窄患者进行修补重建术,术后随访12个月,效果满意.现报告如下。     

用肥皂栓取前尿道结石的体会

我院1989～1996年对前尿道结石患禽16例采用肥皂栓包裹结石取石术，换得满意效果。1临床资料1．1一般情况本组均为男性，年龄18～54岁。结石位于阴茎、明囊交界处尿道10例；位于阴茎部尿道6例，最大的结石为1.2cm×1.4cm×1.0cm1．2方法：将高压消毒后的普通肥皂，削成直径0．6～0．8cm肥皂检，硬度适中，有可塑性。备用。一患者仰卧位，常规消毒铺巾，采用尿道粘膜麻醉。水者用右手拇指、示指紧捏或按压结石上段尿道，以防结石滑入膀脱。左手将肥皂栓自尿道外四塞入并缓慢向结五方向推进，与结石相遇后挤压肥皂栓并使其包裹结石，形成以结…     

显微镜下修复尿道下裂术后尿道皮肤瘘37例

１９８５年始,我们在瘘口内翻缝合的基础上,采用横向旋转皮瓣覆盖、带蒂阴囊皮瓣转移等方法,在显微镜下修复阴茎尿道下裂术后尿道皮肤瘘３７例,效果满意。１临床资料１．１一般情况本组年龄３～２４岁,平均９．４岁。术中发现瘘口 ４９个,其中 １个瘘口 ２８例,２个瘘口 ６例,３个瘘口 ３例。瘘口直径０． １～２ ｃｍ。伴有尿道狭窄 ６例,狭窄均在瘘口远端。 瘘口位于阴茎体 ２９个,阴茎根部１６个,冠状沟４个。本组有７例在外院肉眼下行瘘口修补失败,入院后均在显微镜下修复,其中瘘口内翻间断缝合２３例,横向旋转皮瓣覆盖１…     

爆炸伤所致尿道狭窄动物模型的建立

目的建立爆炸伤所致尿道狭窄动物模型。方法新西兰雄性兔26只，其中实验组（20只）切开阴茎与肛门间皮肤连接，以自制爆炸装置对尿道球部实施定位爆炸，造成尿道球部腹侧长约5—10mm局限性半壁毁损，缝合皮肤切口；对照组（6只）未实施爆炸，术后第2周和第4周行逆行尿道造影和尿道镜检查，同时间点取实验组损伤段尿道组织及对照组相应部位尿道组织进行病理组织学观察。结果实验组90％（18／20）尿道球部显示典型狭窄征象（狭窄段长约0．5-1．0cm，内腔缩小50％以上）；组织学显示狭窄段尿道上皮剥脱、缺失，发生明显纤维化增生；术后4周时尿道狭窄程度无明显改变。对照组显示正常尿道组织结构。结论此定位爆炸法能建立良好的爆炸伤所致尿道狭窄动物模型。     

尿道口周蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂21例

阴囊纵隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂为修复阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂的常用术式之一。但是尽力保留的纵隔血管蒂常牵扯阴囊皮瓣,使阴茎与阴囊角度变小,以致再造的尿道和阴茎不能充分伸展。1998年6月～2002年6月,我院对该术式进行了改良,切断来自阴囊纵隔的血管蒂,仅保留异位尿道口（下简称尿道口）周围的肉膜为蒂,即用尿道口周肉膜蒂阴囊纵隔皮瓣,一期修复尿道下裂21例。     

口腔粘膜代尿道治疗尿道下裂9例

1996年以来,我们对尿道下裂9例采用自体口腔粘膜行尿道成形术,效果较满意。1　临床资料11　一般情况　本组年龄3～20岁,平均95岁。阴茎型3例,阴茎阴囊型6例。尿道Ⅰ期成形术5例,Ⅰ期术后尿道成形术4例。12　手术方法121　阴茎伸直术　沿冠状沟下05ｃｍ处环形切开阴茎皮肤及筋膜,并于阴茎腹侧正中纵行切开皮肤,全部剥离阴茎皮肤筋膜层至阴茎根部,将原尿道向下游离至正常尿道海绵体,剥除阴茎腹侧纤维索带,使阴茎完全伸直。122　口腔粘膜取材　阴茎阴囊型5例取口腔下唇粘膜:牵开口腔,碘伏消毒下唇粘膜后,用含肾上腺素的普鲁卡因(1∶10万Ｕ)行粘…     

分段皮管尿道成形术在治疗尿道下裂中的应用

我院近年来应用阴囊带蒂皮瓣与阴茎皮瓣共同行尿道成形术,治疗阴茎型与阴茎阴囊型尿道下裂, 取得了满意效果,报告如下。     

阴茎转移癌误诊为阴茎硬结症2例

例1,男性，61岁，于2001—10因排尿困难在外院诊断为前列腺增生症，行耻骨上前列腺摘除术，术后病理报告为前列腺高分化腺癌，遂行双侧睾丸切除术，术后口服缓退瘤，皮下注射抑那通两个疗程。此次入院后复查PSA为23ng／ml，直肠指诊未发现前列腺硬结、包块，左侧阴茎海绵体内可触及直径1．3cm包块，质地硬，触痛不明显，与海绵体组织界限尚清楚，组织活检为阴茎转移性腺癌，行阴茎部分切除术，术后病理诊断为阴茎海绵体血窦内有成团的腺上皮肿瘤细胞。