气管切开术后原发性大出血1例

1临床资料 患者，女，81岁。主因咳嗽、咳痰伴呼吸困难及黑便于2008年3月收入急诊病房。患者既往有老年痴呆病史，入院后予控制感染及止血等对症治疗，自胃管内可抽出咖啡色胃内容物，同时血色素进行性下降。考虑患者年龄大，胃镜检查风险较大，予输血、止血等保守治疗，胃液中咖啡色液逐渐减少。患者因呼吸困难进行性加重，出现2型呼吸衰竭，转入ICU病房，并行气管切开。切开过程顺利，分离甲状腺下极与气管前壁时发现甲状腺下极一血管出血，当时予电凝止血满意后置入气管切开套管。气切术后第5天，患者突发自气切口及口内大量鲜血流出。     

长期戴气管套管脱出窒息2例

例 1　男 ,65岁。 1 993年 2月 3日因喉癌导致呼吸困难 ,在我科行紧急气管切开术。因患者拒绝行喉全切手术 ,在呼吸困难缓解后戴管出院 ,在外院服中药治疗。术后 5个月 ,患者因剧烈咳嗽致气管套管系带突然断裂 ,整个套管从气管造瘘处喷出。患者立即出现呼吸困难 ,紫绀 ,继而窒息。患者和家人曾试图将套管重新插入 ,均未成功 ,终因窒息时间过长 ,入院时即已死亡。检查 :气管造瘘处有血凝块阻塞 ,并有肉芽状组织外翻。例 2　女 ,62岁。因喉癌呼吸困难 ,于 1 994年 9月在外院行气管切开后戴管回家。术后 6个月 ,1 武汉钢铁公司第一职工医院耳鼻…     

气管切开术后气管套管两次滑出气管抢救成功1例

对于烧伤患者,特别是呼吸道严重烧伤的患者,吸入性损伤是热力和烟雾引起的呼吸道和肺实质的损害,是目前烧伤死亡的三大原因之一,对这类患者保持呼吸道通畅尤为重要。而气管切开是临床上抢救烧伤患者、解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅的关键措施,套管滑脱是气管切开术后常见并发症[1]。我科曾遇1例烧伤患者气管切开术后金属气管套管2次滑出气管,导致患者严重的呼吸困难、缺氧、窒息的危险情况发生,现报道如下。     

特殊原因所致气管切开术后并发症两例

气管切开术后可发生许多并发症，笔者遇见两例特殊原因所致术后并发症，现报道如下。例1患者，男性，因胸段食管癌术后呼吸不畅行气管切开，术后仍有阵发性呼吸困难，检查未脱管，术后第五天突然再次呼吸困难，呈混合性呼吸困难，致双侧气胸，急行双胸腔闭式引流，经呼吸机加压给氧后情况好转，行纤维支气管镜检查发现气管内气管套管口下约0．scm处有菜花样肿物，阻塞1／2气管，呼吸时由于胸廓运动气管套管口常被肿物部分或完全阻塞。胸外科医师认为此肿物系食管癌侵及气管内。例2患者，男性，因心瓣膜病行换瓣术后辅助吸疾行气管切开，术后…     

从耳鼻喉科角度谈气管切开术后并发症的治疗

久留米大学13年中治疗31例气管切开术后晚期并发症患者,10岁以下小儿约占1/3。按患者就诊时气管狭窄的程度、病变范围、病变部位等分组。狭窄程度轻,病变限于气管前壁瘘孔周围的13例,分析病因是由于术后护理不当如:套管不合适,封闭气管瘘孔不当等。13例经治疗,拔管且瘘孔封闭者11例,不能拔管、封闭瘘口者2例。11例中2例自然拔管、瘘孔封闭,3例在去除肉芽同时行气管瘘孔修补。6例在第二次去除肉芽后拔管,瘘孔封闭。2倒因心脏手术而行气管切开的小儿,仅除去肉芽,保留气管窗孔,待患儿长大再治疗。中等度狭窄者10例,病变不仅在气管前壁的瘘孔周围,而且波及侧壁、后壁较广范     

多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘

我院自1995年以来,采用多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘27例,术后均恢复经鼻呼吸,收到满意效果. 1 资料与方法 1.1 一般资料.27例中,男24例,女3例;年龄12～67岁;带气管套管时间5周～2年3个月,患者均符合拔管条件,拔管后均经蝶形胶布牵拉固定等处理而瘘口未愈.瘘口直径为0.3 cm～0.7 cm,周围不同程度瘢痕形成.气管切开的原因分别为喉癌手术12例、急性喉梗阻7例、脑外伤4例、颈段气管外伤3例、脑血管意外1例.     

外伤性颈段食管瘘1例

1 临床资料 患者,女,31岁,因"颈部外伤后进食时自气管造瘘口呛咳出1月余",于2016-11-09收入我科.患者1个多月前做饭时被高压锅盖击中颈部,导致颈部活动性出血,呼吸困难进行性加重,于当地医院行清创缝合和气管切开术,呼吸困难明显缓解,颈部出血停止.术后第1天患者进食时自气管切开口呛咳出,并渐出现颈部疼痛及发热...     

气管外套管断裂致气管异物2例

气管外套管断裂致气管异物较为罕见。我科曾收治 2例 ,报导如下。例 1:患者男 ,6 8岁。 1992年因喉癌行左水平半喉切除及左侧颈廓清术 ,术后长期带管 ,未更换。 1998年 8月 ,气管外套管突然断裂脱落 ,患者当即呛咳 ,Ⅰ度呼吸困难 ,不能平卧。急诊来我科求治。Ｘ线片示气管异物 ,急诊手术 ,局麻下从原气管切开瘘口插入鼻内镜 ,见气管外套管脱落嵌顿于右支气管 ,用喉异物钳将其夹住 ,从气管瘘口取出 ,更换气管套管 ,患者症状缓解。术后抗生素预防感染 ,随访半年状况良好。例 2 :患者 ,男性 ,42岁。因头部外伤致植物人并行气管切开术后 9个月 ,…     

气管套管断裂致支气管异物1例

患儿,男,7岁.1年前因喉外伤于我院行喉成形术,术后带管出院.5d前突然呛咳、呼吸困难,遂于当地医院就诊.检查见气管外套管断裂(直径5.5cm),胸部X线片示外套管约4/5坠入右支气管及气管内,行支气管镜检查术,术中见声门上区被瘢痕组织堵塞,支气管镜无法通过,更换气管套管后转来我院.查体见患儿一般情况可,Ⅰ度呼吸困难,右肺呼吸音明显减弱.经抗炎治疗后,全麻下行支气管镜检查术.拔出气管套管,将造瘘口皮肤、皮下组织纵行切开约1cm,自造瘘口将断裂套管与气管镜一并拔出,重新插入气管镜,检查见气管内有较多血性分泌物,吸净后退出气管镜,安放气管套管,抗生素治疗3d后全愈出院.     

气管切开后长期戴管导致迟发性气管内大出血

气管切开后3年以上发生气管内大出血很少见。我科遇到气管切开后长期带管致迟发性气管内大出血死亡2例。报告如下。 1 病例介绍 例1 男,76岁。因患喉癌于1991年5月在外院行扩大喉切除术(环状软骨及第一气管环切除),气管颈前造瘘,长期戴气管套管(金属10号套管)。术后曾行放疗,生活能自理。发病前1周有低热、咳嗽,吐脓痰较多,但无咳血。于1994年8月10日下午在田间劳动时,突然从造口喷射出大量鲜血,引起     

儿童气管切开套管周围结石1例

本文报道1例气管切开术后5年的9岁患儿, 因"呼吸不畅6个月余, 需行手术更换气管切开套管"入院。术前胸片见金属气切套管下段高密度影, 术中发现气管切开套管周围被结石包绕, 清理结石并更换套管后发现部分结石碎块脱入气道, 在纤维支气管镜引导下取出碎块。术后患儿通气明显改善, 术后3 d出院, 预后良好。     

气管前脓性囊肿——罕见的气管切开术晚期合并症

常见的气管切开术晚期合并症有气管狭窄、气管切开口不闭合,气管食管瘘、拔管困难等。少见的有气管切开伤口囊肿形成。作者报告一36岁男性患者,因16年前行气管切开术后颈前部形成囊肿继发感染。术中见囊肿内含脓汁约20ml。囊肿内腔借气管切开部的细长瘘孔与气管内腔相     

气管切开拔管后头臂干动脉破裂致死1例

气管切开戴气管套管 ,引起头臂干动脉破裂鲜有报道 ,而拔管后此动脉破裂未见报道。患者男 ,6 5岁 ,因患脑出血住院。后进行常规气管切开 ,戴6号钛合金气管套管。脑出血经外科手术等治疗 ,病情渐好转。气管切开 3周后拔管。拔管 2 4小时后 ,饮水误吸 ,剧烈呛咳 ,突然自口内及原气管切口处喷出大量鲜血 ,急行吸引等各种抢救措施 ,约 10分钟后因窒息 ,失血性休克死亡。尸检见头臂干动脉平胸骨上缘 ,其后上壁有 0 .3cm× 0 .2 cm的不规则破损 ,第8、9气管环前壁不规则缺损 0 .5 cm× 0 .3cm。尸检报告 :头臂干动脉、气管瘘。分析 :气管切开戴气…     

小儿喉气管乳头状瘤术中术后高碳酸血症1例

1 临床资料患儿,男,5岁,因喉气管乳头状瘤激光术后4天症状无缓解急诊入院.查体:双相呼吸困难Ⅱ～Ⅲ度,坐位,套管下方见大量瘤体,纤维气管镜不能进入,主气管内情况不明.     

脑外伤致胃食道反流误吸4例

例1,男,53岁.因车祸致严重颅脑挫裂伤颅内出血收入院行开颅减压术.术后因昏迷,排痰困难,呼吸障碍而行气管切开术,次日鼻饲.术后3d发生胃食道应激性溃疡出血,反流物经喉腔进入气管,吸痰时自气管套管内吸出咖啡色胃内容物.经纤维支气管镜、食道镜确诊为食道反流.例2,男,52岁.因头颈部外伤后出现饮食呛咳,吸入性肺炎收入院.诊断为(1)头颈部外伤;(2)气管-食道瘘.行电子胃镜检查发现患者吞咽反射消失,喉腔开放,发声时声门不能闭合,大量胃液反流进入气管,经保守治疗吞咽功能恢复.例3,男,45岁.因车祸致颅脑外伤收入院.经颅脑减压术清醒,但饮食呛咳严重,呼吸困难,双肺罗音.电子胃镜检查示咽反射消失,声门裂不能闭合,喉腔开放,大量分泌物经喉流入气管.为防止吸入性肺炎窒息,行预防性气管切开,住院20d,病愈出院.例4,男,70岁.因脑溢血出现声嘶,饮食呛咳收入院.经电子胃镜检查:咽反射功能消失,喉腔开放不能发声,声门闭合不良,分泌物不断流入气管,经保守治疗痊愈.     

喉垂直部分切除术治疗复发性巨大喉纤维瘤1例

1,临床资料 患者男,56岁,因反复咽异物感,持续声嘶3年,加重8个月伴呼吸困难,于2000年3月收入院,间接喉镜下见左声带有一突出肿物,全麻下气管切开插管行喉裂开探查术,术中见左声,     

重度脊柱畸形患者气管套管折断致气管异物一例

患者男，66岁，因喉癌3个月前在外院行喉部分切陈手术及气管切开术，术后戴管出院。因气管外套管断离坠入气管伴呼吸困难3d干2004年1月14日急诊入院。当时戴有新的气管套管，一般情况较差，伴有咳嗽、呼吸困难和活动后紫绀。X线示离断的外套管位于气管及左支气管内，同时显示患者伴有重度脊柱后侧凸畸形(图1)：入院当日即在局部麻醉下试行经口常规气管镜检查及气管异物取出术，但因患者有严重脊柱畸形妨碍操作而未成功。     

喉癌术后复发

1临床资料患者,男,75岁,因喉癌术后10个月,发现颈部肿块2个月为主诉入院。患者10个月前因喉癌（声门型,T2NOMO）全麻支撑喉镜下取活检、气管切开、喉额侧垂直部分切除术、会厌下拉修补术。术后病理为溃疡型中分化鳞状细胞癌,术后未行放化疗。2个月前复诊时发现颈部肿块,     

气管造瘘口成形在喉全切除术中的应用

气管造瘘口狭窄 (tracheostomal stenosis,TSS)是喉全切除术后严重并发症之一 ,据文献报道其发病率为 2 2 %～42 % [1 ,2 ]。TSS临床表现为不同程度的呼吸困难 ,气管、支气管分泌物排出受阻、气管内粘液栓和痂皮堵塞已狭窄的造口引起窒息危及生命 [3 ]。喉全切除术中同期做气管造瘘口成形可预防术后 TSS发生。1　临床资料。 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月因病变范围广 ,需行喉全切除术的患者 45例 ,术中同期行气管造瘘口成形 (扩大 )术。手术方法。 (1)术前未行气管切开者 :喉全切除术后首先在颈前正中准备行气管造瘘口的皮肤位置画一直…     

气管切开需避免的问题

为使术后并发症减至最低限度,要注意下列问题:(1)结扎颈前横越中线的静脉,过于依赖电凝可导致术后出血。(2)切断缝扎甲状腺峡,因后者位于气管第2、3环,正是气管切开部位,若保留不切断,术后因气管随吞咽运动使套管末端移位刺激气管前壁,易引起咳嗽、呼吸困难及损伤无名动脉。(3)避免在胸骨上窝锐分离或盲目钳夹。(4)避免缝合皮下组织以防止皮下气肿及纵隔气肿。(5)避免作横切口,以免切口上方软组织压迫套管基部而使末端向后移位,刺激气管壁。(6)手术时颈部不要过度伸展,以免气管切口过低,术后颈部恢复正常位置后致套管脱出气管。(7)婴儿不宜切除软骨造窗;另外为防止