益气活血化湿方案治疗膜性肾病之研究

以“辨证与辨病、宏观辨证与微观辨证、祛邪与扶正相结合”为指导思想,通过大量临床实践,逐步形成“益气活血化湿方案”治疗膜性肾病。开展系列临床和实验研究,验证了其有效性,并对其机制进行了系统和深入的探索,以期确立中医药在难治性肾病治疗中的地位。     

益气活血清利法联合西药治疗特发性膜性肾病的meta分析

目的：客观评价中医益气活血利湿清热法（以下简称“益气活血清利法”）联合西药治疗特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）的有效性与安全性。方法：检索中文数据库：中国知网、维普、万方、中国生物医学文献,英文数据库：Pub Med、The Cochrane Library、Medline中建库至2021年10月发表的益气活血清利法联合西药治疗IMN的随机对照临床试验研究文献,参照Cochrane Collaboration标准对文献进行质量评价,并提取试验的疗效评价指标：24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血清总胆固醇、甘油三酯,以及安全性评价指标：不良反应发生情况。运用Review Manager 5.3软件进行统计学分析。结果：纳入符合条件的文献14篇,纳入患者836例。Meta分析结果显示,益气活血清利法联合西药治疗IMN,对降低患者24 h尿蛋白定量[WMD=-0.97,95%CI（-1.30,-0.65）,Z=5.86,P<0.001]、升高血清白蛋白[WMD=3.83,95%CI(2.10,5.57),Z=4....     

陈以平教授"微观辨证"学术思想在膜性肾病中的应用

陈以平教授长期致力于肾脏病理与中医辨证关系的研究,在总结临床实践经验的基础上,提出了微观辨证的学术思想,并倡导以益气活血化湿方案为主治疗膜性肾病,取得了良好的临床疗效。     

以健脾益气活血方为主治疗原发性膜性肾病70例临床观察

目的:观察以健脾益气活血方为主治疗原发性膜性肾病(IMN)的临床疗效。方法:选择我院1999年1月～2006年12月中西医结合肾病专科门诊和病房经肾穿刺病理诊断为原发性膜性肾病(IMN)I期～III期的患者70例。根据24h尿蛋白含量或/并伴发肾病综合征的不同分为两组,单纯中药治疗组以健脾益气活血方为基础,分别佐以清热化湿和温肾利水治疗;中西医结合治疗组在中药治疗基础上采用Ponticelli方案治疗,6个月为1个疗程,1个疗程后观察所有患者肾功能、血清白蛋白、血脂、24h尿蛋白定量。结果:1个疗程后单纯中药治疗组患者总有效率为85%,中西医结合治疗组总有效率为88%。两组患者治疗前后尿素氮、血肌酐经统计学检验无显著性差异,甘油三酯、总胆固醇、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、纤维蛋白原在治疗后较治疗前均得到改善或明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论:中西医结合方案治疗膜性肾病在6个月中就可以出现较好的疗效,因此健脾益气活血方是治疗原发性膜性肾病的一种可供选择的有效方法。     

原发性膜性肾病的治疗分析

原发性膜性肾病 (ＩＭＮ)是成人肾病综合征 (ＮＳ)的主要病理类型之一 ,约有 2 0 %～ 30 %的患者将进入终末期肾衰 (ＥＳＲＤ) [1] 。联合应用激素和免疫抑制剂 (环磷酰胺或苯丁酸氮芥 )能缓解蛋白尿 ,延缓肾衰发生的时间。但相当比例的ＩＭＮ患者有一定的自愈倾向 (完全或部分缓解 ) [2 ] ,且激素与免疫抑制剂治疗有明显的反应。故在运用此类药物 ,应有选择地治疗该病患者。本文通过对 45例ＩＭＮ患者治疗的总结 ,试图探讨该疾病的临床治疗特点。对象与方法一、本文收集我科 1992年 6月～ 1998年 12月经肾活检确诊的ＩＭＮ患者 45例。排除…     

霉酚酸酯治疗膜性肾病型原发性肾病综合征临床观察

目的:研究霉酚酸酯(MMF)治疗膜性肾病型原发性肾病综合征的疗效和安全性。方法:27例原发性肾病综合征患者经肾活检确诊膜性肾病,单用激素治疗无效或复发。分2组分别予MMF联用糖皮质激素治疗(治疗组),或环磷酰胺(CTX)联用糖皮质激素治疗(对照组)。MMF初始剂量1.0-1.5 g/d,3个月后减量至0.75-1.0 g/d,6个月后减至0.5～0.75g/d,疗程至少6个月,同时口服强的松15-60 mg/d,12个月时判断疗效。结果:治疗组治疗前后尿蛋白定量减少(P<0.001)血清白蛋白上升(P<0.01)。不良反应1例消化道症状,1例带状疱疹,不需停止用药。治疗组有效率80.0％,对照组37.5％,组间差异显著(P<0.05)。对照组1例因白细胞减少中止治疗。2例重复肾活检无明显改变。结论:MMF联合糖皮质激素治疗对膜性肾病型原发性肾病综合征有效,有效率高于环磷酰胺联用糖皮质激素,不良反应可以耐受。     

膜性肾病临床特点及治疗探析

目的分析在我院就诊的膜性肾病患者的流行病学资料、病理类型、临床表现、治疗措施。方法选取2010年1月-2012年1月九江学院附属医院收治的98例膜性肾病患者资料,将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、不典型膜性肾病组,分析不同组别的临床表现及治疗效果。结果膜性肾病患者98例,其中肾病综合征74例。分期较高患者为肾病综合征患者。所有98例（占75．5％）,慢性肾炎综合征患者有24例（占24．5％）。患者主诉为浮肿92例（占93.9％）,尿检异常6例（占6.1％）。主诉中发现泡沫尿18例,感冒后出现浮肿10例,尿检异常6例,其余患者无明显诱因。结论膜性肾病患者大多需要通过肾穿刺进行活检,是一种常见的病理类型,主要表现在肾脏综合征,但大多还会合并其他疾病,其治疗方案要根据患者病情来灵活的加以确定。     

化湿清热法治疗肾病综合征61例临床观察

本文的61例肾病综合征,单纯使用中药治疗36例,基本缓解20例,缓解率为55.6％.认为湿热是肾病综合征发生、进展、变化的主要邪气,化湿清热是扭转病机的重要治法,根据证情诸法合用施治可提高疗效。     

不典型膜性肾病与特发性膜性肾病的临床特征与病理改变比较

目的比较不典型膜性肾病（AMN）与特发性膜性肾病（IMN）的临床特征与病理改变,以助于鉴别诊断。方法选取临床资料完整、初发初治AMN患者79例（AMN组）,IMN患者134例（IMN组）。比较两组患者一般资料及临床表现、实验室检查结果、肾脏病理学检查结果。结果与IMN组比较,AMN组患者年龄较小、肾病综合征发生率较高（均P＜0.05）。两组患者性别、体重、BMI及高血压、急性肾损伤、血栓和栓塞发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与IMN组比较,AMN组患者尿RBC、24h尿蛋白定量、尿NAG、血清D-二聚体较高,血清白蛋白较低（均P＜0.05）。两组患者血清TC、TG、血尿酸、Cr、ANA阳性率、HBsAg阳性率、HBeAg阳性率、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP、eGFR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者肾小球硬化比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但AMN组患者肾小管间质急性、慢性病变均较重（均P＜0.05）。AMN组患者肾组织IgA、IgM、C4、C1q、IgG1、IgG2、IgG3阳性率均高于IMN组（均P＜0.05）,IgG4、PLA2R阳性率均低于IMN组（均P＜0.05）。AMN患者在系膜区、基底膜部位比IMN患者更易出现电子致密物沉积（P＜0.05）。结论AMN患者在临床特征和病理改变上均与IMN存在差异,提示AMN的发病机制及疾病预后可能不同于IMN。     

健脾益肾活血祛瘀法治疗膜性肾病临床观察

目的：探讨健脾益肾活血祛瘀法治疗特发性膜性肾病患者的临床效果。方法：选取该院2014年2月至2015年2月接收的膜性肾病患者52例,均在常规治疗基础上采用健脾益肾活血祛瘀法进行治疗,观察其效果。结果：经1个月治疗总有效率为50.00％,经3个月治疗总有效率为75.00％,经6个月治疗总有效率为90.38％,经6个月治疗总有效率显著高于1个月和3个月（P ＜0.05）。结论：对特发性膜性肾病患者在常规治疗基础上采用健脾益肾活血祛瘀法治疗,可有效提高患者治疗效果,改善临床症状,值得临床推广应用。     

膜性肾病49例临床特点及治疗分析

目的回顾性分析我院就诊膜性肾病患者的流行病学资料、临床表现、病理类型、治疗措施、疗效及并发症等方面的特点。方法选择我院1998年10月～2009年10月经过肾穿刺活检确诊的膜性肾病患者,分析其年龄、性别等流行病学资料,并根据病理结果分为Ⅰ期膜性肾病组、Ⅱ期膜性肾病组、Ⅲ期膜性肾病组、不典型膜性肾病组,对比分析各组临床表现、治疗措施、治疗效果。结果膜性肾病共有49例,年龄13～78（48.5±16.1）岁,男∶女为1.1∶1。其中肾病综合征37例。主诉为浮肿46例,平均病程5个月。伴镜下血尿38例,伴肾功能不全8例（其中2例需要透析治疗）,伴胸水8例,伴腹水10例,伴阴囊水肿2例,伴高血压20例,伴糖尿病7例,伴类风湿性关节炎3例,伴肿瘤3例,伴肺结核3例。病理结果示：Ⅰ期27例（55.1%）、Ⅱ期14例（28.6%）、Ⅲ期2例（4.1%）、不典型6例（12.2%）。分期较大者平均年龄较大、平均病程较长、疗效较差。肾综患者24h尿蛋白定量（6.8±2.8）g,血清TP（40.4±6.4）g,ALB（24.7±6.7）g,TG（2.3±1.6）,TCH（8.1±3.0）mmol/L。9例单用激素治疗,2例病情缓解。激素加免疫抑制剂治疗19例,其中12例病情缓解,2例无效,5例失访。单用免疫抑制剂3例。未用激素或免疫抑制剂者18例。结论膜性肾病是肾穿刺活检较常见的病理类型,主要表现为肾脏综合征,常常合并其它疾病,治疗方案需要根据患者病情灵活确定。     

特发性膜性肾病发病机制及临床治疗进展

特发性膜性肾病是临床肾病常见疾病,其病理特点为肾小球免疫复合物沿基底膜呈颗粒状沉积.近几年发病率呈上升趋势,激素及免疫抑制剂治疗效果相对明显,但长期使用毒副反应大.随着PLA2R、THSD7A抗体等研究的深入,极大地推进了基础和临床的研究.如何有效抑制病变进展,使患者受益最大、风险最小成为当前肾脏病领域亟待解决的热点和难点问题.现将其相关发病机制及最新诊疗进展综述如下.     

特发性膜性肾病的治疗观察

膜性肾病是成人肾病综合征中最为常见的病理类型之一[1] 。其典型的病理特点为上皮下免疫复合物沉积而致毛细血管基底膜增厚 ,约 2 0 %～ 2 5 %。膜性肾病可由继发性因素引起 ,治疗其原发病或去除致病因素后可缓解。本文前瞻性观察了本院经肾活检确诊 ,并长期治疗随访的特发性膜性肾病患者的预后 ,发现对Ⅱ期效果较好 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　病例选择本院自 1997年 12月～ 2 0 0 0年 12月经肾脏病理学诊断为特发性膜性肾病者 18例。所有患者均符合以下条件 :(1)光镜下可见肾小球基底膜不同程度的增厚 ,伴 /不伴钉突的形成 ;(2 )排…     

膜性肾病的中医药治疗进展

查阅近年来关于中医药治疗膜性肾病的相关文献,从中医病因病机及治疗方法(自拟方、中药提取物、中成药、中西医结合)2个方面进行概述,以显示中医药的特色和优势,为今后中医药治疗膜性肾病提供思路.     

中医药治疗膜性肾病研究进展

膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病理类型,目前采用的激素及免疫抑制剂对一部分患者疗效欠佳,且长期应用的不良反应较多,而中医药在治疗膜性肾病方面的优势逐渐凸显,文中对近几年的膜性肾病的相关文献进行综述,目的在于为今后中医药治疗膜性肾病的研究提供思路,指导临床实践。     

免疫指标阳性的不典型膜性肾病临床与病理分析

目的 比较免疫指标阳性的不典型膜性肾病(AMN)与特发性膜性肾病(IMN)的临床特征与病理改变,以助于鉴别诊断和指导治疗。方法 回顾性分析2012年1月~2019年9月肾内科住院临床资料完整患者,其中肾穿刺病理诊断为AMN伴抗核抗体(ANA)等免疫指标阳性的患者28例(AMN组),肾穿刺病理诊断为膜性肾病的IMN患者123例(IMN组),比较两组患者一般资料及临床表现、实验室检查结果、肾脏病理学结果。结果 免疫指标阳性的AMN组患者和IMN患者比较,AMN组发病年龄轻,女性比例高,镜下血尿明显,补体C3、C4降低,伴有白细胞计数降低等血液系统异常,免疫荧光包含C1q的多种免疫复合物沉积比例升高,IMN患者PLA2R阳性比例高。结论 免疫指标阳性的不典型膜性肾病,病理类型类似于Ⅴ型狼疮,临床多表现为肾病综合征,ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体等免疫指标阳性率高,病理免疫荧光多种免疫复合物沉积,特别伴有“满堂亮”,高度提示狼疮性肾炎,应早期给予积极治疗。     

结肠管状腺瘤合并膜性肾病的临床及病理分析

[目的]总结结肠管状腺瘤合并膜性肾病的临床及病理学特点,探讨其治疗方案.[方法]分析8例结肠管状腺瘤合并膜性肾病患者的临床表现,发病时的实验室检查结果,及应用甲泼尼龙联合环磷酰胺和小剂量激素联合环孢素A治疗后尿蛋白及肾功能变化情况.[结果]8例临床表现为肾病综合征,同时结肠镜检查合并结肠管状腺瘤,均有血尿表现,50%表现高血压.6例采用甲泼尼龙联合环磷酰胺,2例应用小剂量激素联和环孢素A治疗,其中完全缓解2例,部分缓解4例,无效2例.6例肾功能稳定.[结论]膜性肾病可继发于结肠管状腺瘤,肾病综合征合并血尿患者,应常规行结肠镜检查,避免漏诊,甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗方案可作为首选.     

特发性膜性肾病的治疗

特发性膜性肾病（IMN）是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一。典型病理特征为上皮下免疫复合物沉积致毛细血管基底膜增厚。目前IMN的治疗颇有争议,本文对其治疗现状做一综述。1特发性膜性肾病的临床特点膜性肾病（MN）临床上主要表现为肾病综合征或大量蛋白尿,70%-80%呈肾病程度蛋白尿,5%-10%伴有肾功能不全,高血压及血尿发生率较少。MN常见于成人,约占成人肾病综合征的33%,儿童患者少见。