十二指肠球部溃疡穿透门静脉一例

十二指肠球部溃疡穿透门静脉一例欧阳迪平，袁治夷，廖瑞恒患者：男，５２岁，因反复上腹疼痛伴黑便１６年，再发１周，于１９８８年１１月２９日以＂上消化道出血，十二指肠球部溃疡入内科。１９７２年因＂十二指肠球部溃疡穿孔＇行了穿孔修补术，术后拒绝再手术，又不规...     

两镜联合技术在上消化道穿孔手术中的应用32例

探讨腹腔镜联合胃镜在上消化道穿孔修补术中的应用优势。对32例上消化道穿孔患者术中联合应用胃镜及腹腔镜,术中取活检送快速冷冻病理,对良性溃疡行腹腔镜下修补术,记录溃疡穿孔部位、及大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症及住院时间等。32例患者均经胃镜证实为上消化道穿孔,对其中31例良性溃疡穿孔患者行腹腔镜手术修补术,手术顺利,无副损伤。手术时间25~62 min,平均31min。术中出血5~12 mL,平均7 mL;术后排气时间26~51h,平均32 h;住院时间5~9 d,平均6.8 d。术后无并发症。出院3个月后门诊胃镜复查30例,溃疡痊愈。腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔具有诊断准确率高、术中定位准确、疗效好、创伤小、出血小、术后恢复快及并发症少等优点。     

腹腔镜老年上消化道穿孔修补术后切口感染的相关影响因素分析

目的分析腹腔镜老年上消化道穿孔修补术后切口感染的相关影响因素。方法回顾性分析我院2017-03—2019-03间行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗的321例老年上消化道穿孔患者的临床资料。根据术后切口感染情况将其分为感染组(34例)与对照组(287例)。通过Excel建立患者数据库,分析性别、年龄、BMI、合并糖尿病、吸烟、手术时间、营养不良等相关因素与腹腔镜老年上消化道穿孔修补术后切口感染的相关性。结果年龄、BMI、合并糖尿病、吸烟、手术时间等因素与腹腔镜老年上消化道穿孔修补术后切口感染的发生相关,(P0.05);经多因素Logistic回归分析发现,年龄70岁、BMI25、合并糖尿病、有吸烟史、手术时间60 min是腹腔镜老年上消化道穿孔修补术后切口感染的独立影响因素(P0.05)。结论老年上消化道穿孔患者腹腔镜修补术后切口感染的发生与患者的体质因素及手术时间密切相关,应尽量缩短手术时间,并在护理中应加强针对性干预,以控制切口感染的发生。     

塑料食品袋切口缘固定贴附预防切口感染

1986年以来，笔者对200例腹腔污染手术采用随机分组，行切口缘塑料食品包装袋固定贴附保护组及对照组对比观察，两组效果差异显著。现报告如下：一、一般资料：两组病人各100例，男59例，女41例，年龄6～69岁，平均年龄46岁。两组相同性别间年龄比较差异不显著。分别行穿孔性阑尾炎切除术30例，上消化道穿孔修补术20例，肠破裂修补术30例，肠梗阻松解减压术20例。塑料食品袋保护组86例切口甲级愈合，8例乙级愈合，6例化脓感染。感染病例分别发生于穿孔性阑尾炎切除术后2例，上消化道穿孔修补术后1例，肠破裂修补术后2例，肠梗阻松解减压术后…     

老年人急性上消化道穿孔46例治疗体会

报告我院1990年1月至1996年5月手术治疗60岁以上的急性上消化道穿孔46例。手术治疗主要采用穿孔修补术及胃大部切除术。手术死亡3例。本组资料显示，老年急性上消化道穿孔病例以男性多见；病因则以胃溃疡穿孔最为常见。我们认为老年人急性上消化道穿孔，只要病情允许，应早期手术治疗。     

腹腔镜下肝圆韧带与大网膜在上消化道穿孔手术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下采用上腹部带血管蒂的肝圆韧带或大网膜修补上消化道穿孔的临床应用。方法回顾性分析2012年2月~2015年2月行腹腔镜上消化道修补术的86例患者临床资料,其中十二指肠球部前壁穿孔55例,胃窦部前壁穿孔26例,胃底5例。采用网膜修补35例,带蒂的肝圆韧带修补51例。结果本组所有病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。术后3~5 d恢复肠蠕动,停止胃肠减压,开放流食观察24 h无异常后拔除腹腔引流管。术后8~10 d出院。所有病例无肠瘘、出血和腹腔脓肿出现。穿孔修补术后常规按消化性溃疡规则药物治疗6~8周,术后2个月复查胃镜,见溃疡愈合或基本愈合。结论腹腔镜行上消化道穿孔修补术安全,有效。肝圆韧带作为上腹部较为游离的韧带,在腹腔镜上消化道穿孔修补术中与网膜一样是很好的生物补片材料。     

胃切除术后近期上消化道大出血再手术治疗临床分析(附14例报告)

目的 探讨胃切除术后近期上消化道大出血的原因及再手术治疗。方法 对我院1986～2002年间收治的14例胃切除术后近期(24～72h内)上消化道大出血行再手术治疗的病例资料进行回顾性分析。结果 本组14例，术后吻合口出血4例，残胃粘膜损伤出血2例．残胃肠套叠出血2例．十二指肠残端出血1例．遗漏十二指肠球后溃疡及贲门粘膜撕裂出血各1例．原因不明出血3例，均经再次手术治疗后痊愈。结论 胃切除术后近期上消化道大出血原因多为操作不当及病灶遗漏所致，出血灶直视下缝扎为有效止血方法。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术体会

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜治疗急性上消化道穿孔的临床疗效及优点。方法〓选取2011年1月至2013年12月收治的急性上消化道穿孔确诊患者,年龄26~75岁,平均56.8岁,行腹腔镜修补术43例(腔镜组),开腹修补术40例(开腹组),记录并对比两组的手术时间、寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症等情况。结果〓所有病例均随访6~18个月,平均14.6个月,两组均无围手术期死亡病例和严重并发症;两组的手术时间无明显差异,但在手术中寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分和并发症发生率等方面,腹腔镜组明显优于开腹组(P<0.05)。结论〓腹腔镜下行急性上消化道穿孔修补术损伤小、术后恢复快,可成为胃十二指肠穿孔修补手术的首发选择。     

十二指肠溃疡穿孔修补术后再漏分析

十二指肠溃疡穿孔修补术后再漏分析天津市武警天津总队医院（天津３００１６２）刘蕴龠自１９７６年至今共收治十二指肠溃疡穿孔７７１例，共中转手术４９例。而修补术后再漏３例。死亡１例，治愈２例，现就治疗情况分析如下。１临床资料例１：男，２６岁。十二指肠溃疡穿...     

胃手术后近期上消化道大出血的教训(附6例报道)

我院自 1 987年～ 1 999年共进行胃手术 5 0 6例 ,其中 6例(占 1 1 8% )并发近期上消化道大出血 ,其经验教训探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 5例 ,女 1例。除 1例 2 2岁外余均在 5 0岁以上。其中胃窦部溃疡急性穿孔修补 1例 ,胃平滑肌瘤楔形切除 1例 ,球部溃疡旷置 2例 ,胃溃疡行毕Ⅱ式手术 2例。大出血发生时间为术后 1ｈ～ 1 0ｄ不等。出血部位 :吻合口出血 2例 ,旷置的溃疡基底部出血 2例 ,胃修补后溃疡出血并胃粘膜广泛坏死 1例 ,漏扎胃壁大血管致腹腔出血 1例。非手术治疗 3例 ,死亡 2例 ;手术止血 3例 ,死亡 1例。1 2　…     

开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔手术并发症及预后的对比分析

目的:探讨开腹与腹腔镜修补术治疗老年患者上消化道穿孔的手术并发症及预后。方法:回顾分析2005年1月至2012年12月手术治疗72例上消化道穿孔老年患者的临床资料,其中34例行开腹修补术(开腹组),38例行腹腔镜修补术(腹腔镜组)。结果:69例治愈,3例死亡。两组患者死亡率及腹腔感染率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组切口感染率、肺部感染率明显降低(P<0.05)。结论:腹腔镜穿孔修补术治疗老年患者上消化道穿孔安全可行,术后并发症少,微创优势明显。     

腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术打结技巧的分析

目的:探讨腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术中的打结技巧。方法:为22例上消化道溃疡穿孔患者行腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术,穿孔直径0.3～1.5 cm。腹腔镜下沿纵轴缝合2～4针,配合应用滑结及方结完成打结。结果:22例均顺利完成穿孔修补术,手术时间60～140 min,平均(80±12)min。切口均甲级愈合。住院6～10 d,均无腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。术后21例获随访,20例行胃镜检查,19例溃疡愈合,1例复发。结论:腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术中配合应用滑结及方结,可有效避免线结滑脱、组织撕裂,提高了手术安全性,节省了操作时间。     

十二指肠溃疡穿孔术后再穿孔2例

例1.男,42岁。于1986年1月1日手术。术中见十二指肠球部前壁溃疡穿孔(0.5×0.5cm),周围胼胝样硬块(2×2cm),行穿孔修补,幽门窦旷置胃大部切除,胃空肠吻合术。术后第4天原修补处再次穿孔,因肠壁炎症重,脆弱,已不能再修补,置胶管引流。术后34天痊愈出院。随访至今健康。例2.男,30岁。于1988年12月7日手术,术中所见及术式与例1相同,也于术后第4天原修补处再穿孔,行二次修补,术后12天痊愈出院。     

上消化道穿孔的腹腔镜处理及肝圆韧带在穿孔修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值及特殊情况下肝圆韧带在穿孔修补术中的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2013年6月为50例上消化道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料,其中单纯缝合术23例,网膜修补术15例,带蒂肝圆韧带修补术12例。结果:48例顺利完成腹腔镜手术,1例因病程超过3 d粘连严重、1例因胃后壁穿孔而中转开腹;手术时间单纯缝合术平均(39±8)min,附加网膜修补术平均(55±11)min,带蒂肝圆韧带修补术平均(65±13)min;术后住院5⁸ d,平均(5.5±0.8)d。术后均无瘘、幽门狭窄梗阻、肠梗阻、腹腔脓肿、副损伤等并发症发生,未遗漏病灶。结论:腹腔镜修补上消化道穿孔安全、可靠、微创、美观,肝圆韧带具备解剖学优势,特殊情况下,用于修补胃十二指肠穿孔是理想的替代方法。     

腹腔镜上消化道穿孔修补术效果观察

目的观察腹腔镜下上消化道穿孔修补术的效果。方法将64例上消化道穿孔患者按照不同治疗方法分为观察组(n=32例)和对照组(n=32例)2组,比较2组手术时间、术后下床活动时间、术中出血量、术后并发症等治疗情况。结果观察组术后下床活动时间、住院时间、术后并发症等指标显著优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜上消化道穿孔修补术创伤小、患者术后恢复快、并发症少,效果肯定。     

上消化道大出血术后再手术37例分析

作者报道了自１９６５年５月至１９９２年７月期间，经手术治疗上消化道出血术后并发再出血手术３７例的临床体会。再出血率为４．２８％。本组男性２５例，女性１２例，年龄１７～７３岁。术后２４小时出血量２８０～８１０ｍｌ。伴休克２３例，占６２．１６％。经保守治疗无效行再次手术，术后除再出血１例，死亡２例外，其余均获痊愈。作者对术后再出血的诊断、手术时机及再出血的原因进行了分析与讨论。     

上消化道穿孔200例分析

目的　探讨上消化道穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法　对 2 0 0例上消化道穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 1 94例溃疡病穿孔 ,4例胃癌穿孔。其中有医源性诱因造成穿孔 7例。 2 0 0例中手术治疗 1 96例 ,1 4 2例行穿孔修补术 ,4例保守治疗。死亡 4例。结论　溃疡病是上消化道穿孔的主要病因 ,穿孔修补术是溃疡病穿孔的主要手段。     

腹腔镜与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹修补上消化道溃疡穿孔的手术疗效。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月我院急诊行消化性溃疡穿孔修补术119例（于腹腔镜下完成47例。传统开腹完成72例）的相关资料。比较两种手术的手术时间、术后恢复情况、平均住院时间等。结果2组患者手术时间及并发症发生率比较无差异：术后恢复情况、平均住院时间腹腔镜组优于开腹手术组（差异均有显著性）。结论腹腔镜手术修补具有创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好等优点,是较理想的治疗上消化道溃疡急性穿孔手术方式。     

消化性溃疡穿孔的诊断和治疗

目的 总结消化性溃疡穿孔的外科诊治经验，以提高对溃疡病穿孔的诊治水平。方法 对1991～2002年间收冶的166例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果166例中，术前确诊152例(91．6％)，误诊14例(8．4％)。行保守治疗20例(12．0％)，无中转手术病例。穿孔修补术28例(16．9％)，胃大部分切除术118例(71.1％)，术后无再穿孔、幽门梗阻、吻合口漏和残端破裂等近期严重并发症及死亡病例。结论 术前X线和B超联合应用可提高溃疡病穿孔的确诊率。胃大部分切除术的近期并发症与单纯穿孔修补术或非手术疗法并发症的发生无显著性差异，但远期疗效优于后两者。     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。