1 型糖尿病和冠状动脉疾病

一、1型糖尿病（T1DM）患者冠状动脉疾病的严重程度 T1DM患者具有较高的冠心病（CHD）发病率和死亡率，多项研究显示T1DM患者中CHD的死亡率是背景人群的6-10倍或更高。最近两项前瞻性流行病学研究-匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究（EDC）和一项欧洲多中心临床研究（Eurodiab）显示T1DM患者总的冠状动脉事件发生率（包括心电图变化）分别为10年16％和7年9％，     

糖尿病脂代谢异常治疗的热点与挑战——近期大型临床研究回眸

糖尿病脂代谢异常是目前国内外学者普遍关注的热点问题，尤其是在2型糖尿病患者中，几乎都存在着胰岛素抵抗和代谢综合征，以及1型糖尿病血糖控制不良者均可发生脂代谢异常。近年来，许多大规模流行病学研究发现，糖尿病患者冠心病（CHD）的发病危险为非糖尿病人群的3～4倍，而且发现，动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因之一，其中糖尿病患者死于冠状动脉粥样硬化性心脏病约占75％。研究表明，     

糖尿病合并缺血性心脏病患者的心率变异分析

目的：糖尿病患者大部分死于心血管系统并发症，近来证明心率变异性是反映心脏自主神经活动的一项无创性指标，本文旨在研究ＩＩ型糖尿病合并缺血性心脏病患者的心率变异性。方法：应用２４小时动态心电图测定了７２例ＩＩ型糖尿病患者心率变异指数和心率，并与５０例年龄、性别配对的正常人比较。结果：ＩＩ型糖尿病患者心率变异指数比正常人明显减低（２３．４４±７．８７比３８．７３±１０．６８，Ｐ＜０．０１）。且２４小时平均心率和最慢心率比正常人增快（７８．６±８．５比７０．３±６．２，Ｐ＜０．０１；５７．０±８．９比４８．６±５．２，Ｐ＜０．０１）。其中２２例合并缺血性心脏病患者心率变异指数减低的阳性率明显高于其它ＩＩ型糖尿病患者（８２％比４８％，Ｐ＜０．０５）。结论：ＩＩ型糖尿病患者交感神经张力升高，迷走神经张力减低，伴有缺血性心脏病患者更显著，这可能意味着患者日后发生心性猝死的危险性增加。     

心脏病新药物研发的靶点

一项新的研究发现，一些心脏病和糖尿病患者如果需要降低血压又不能耐受ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）降压药的话，可选择ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类。这项研究的结果在今年的欧洲心血管协会年会上公布，并且发表在专业杂志《柳叶刀》上。研究报告指出，在血管疾病和高危糖尿病患者中有20％不能耐受ACEI，而这些ARB则对患者耐受良好。     

免疫球蛋白预测糖尿病的并发症

最近，瑞典的研究者们报道了一项研究结果：对伴有糖尿病肾病（DN）——即1型糖尿病患者引起的肾损害，其免疫球蛋白M（IgM）分泌增加可以预测是否伴有严重的心血管疾病。     

高剂量他汀治疗存在两难抉择

近日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表的一项研究表明，对于糖尿病风险较高的患者[合并2-4个新发糖尿病（NOD）危险因素]，每日服用高剂量阿托伐他汀（80mg／日）时或应考虑降低剂量（J Am Coll Cardiol，2013，61：148—152）。     

BARI 2D研究——一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究

2型糖尿病的心血管事件发生率比非糖尿病患者要高。很少有大型的随机的试验提出这个问题——到底合并糖尿病的且经冠脉造影证实的缺血性心脏病患者的最佳治疗方案是什么？2型糖尿病中旁路血管成形术再血管化调查——一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究（A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease,The BARI 2D Study Group,BARI 2D）的目的就是为了评价这类患者的治疗效果。     

A1C检测让心脏病风险评估更准确

最新研究发现，在目前预测心脏病风险的评估指标（参见本刊2011年第2期76页——本刊注）中加入糖化血红蛋白（A1C），将进一步提高风险预测结果。这提示我们，评估糖尿病患者心脏病风险时应加入A1C，而不是仅采用针对普通人群的心脏病风险评估方法。     

多笑降低心脏病风险

美国研究人员以糖尿病患者为对象进行的一项调查表明，每天开怀一笑可以明显提高患者体内“好胆固醇”（高密度脂蛋白）水平，降低心脏病发作的风险。我国专家指出，每天都笑的患者体内肾上腺素和去甲肾上腺素水平较低，这两种激素被认为与人所感受的压力有关，在水平较低的时候心脏病风险也随之降低。对易发心脏病的糖尿病群体来说，多笑一笑能降低罹患糖尿病的风险。愉快的心情对血糖值也有很好的调节作用。     

糖尿病分型的免疫遗传学标志物

随着对糖尿病病理生理研究的逐渐深入，1型和2型糖尿病的分型鉴别诊断越来越困难。以往用于鉴别的一些指标在两种类型糖尿病中的界限也逐渐变得模糊，如（1）起病年龄：成人起病的糖尿病患者中约有5％～15％属于1型糖尿病（胰岛自身抗体阳性）；而青少年起病的2型糖尿病逐渐增加（多伴有肥胖）；（2）起病过程：2型糖尿病可以酮症酸中毒起病；而1型糖尿病有部分患者隐匿起病、尤其在成年人；（3）病理生理：部分2型糖尿病患者在病程中可出现继发性的自身免疫过程；而1型糖尿病患者可存在肥胖和胰岛素抵抗。而且目前研究显示，两种类型糖尿病在病理生理改变上存在交互作用：青少年患者若存在胰岛素抵抗，可加重胰岛β细胞的负荷，继而诱导自身免疫攻击，从而加速1型糖尿病的发病（加速器学说）；另一方面，若机体存在自身免疫，β细胞被破坏，口细胞数量减少，随着年龄增长及胰岛素抵抗的加重，2型糖尿病发病亦会加速。因此糖尿病的分型应综合考虑遗传、免疫及胰岛功能等多种因素。     

戒烟可延长PCI患者2．1年的寿命

《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）2013年7月29日在线发表了荷兰的一项研究，该研究指出在经皮冠脉介入治疗（PCI）的冠心病患者中，戒烟可至少延长2．1年寿命。     

强化降糖治疗可降低冠心病风险

<正>对于2型糖尿病患者而言,高血糖可显著增加缺血性心脏病风险,但是,强化降糖治疗对糖尿病患者缺血性心脏病风险的影响仍不清楚。为此,来自加拿大麦克马斯特大学的Hertzel C Gerstein教授及其团队进行了一项研究,探讨强化降糖治疗是否能降低2型糖尿病患者的缺血性心脏病风险。该研究结果在线     

糖尿病患者心肌梗死死亡增加50%以上

正根据美国糖尿病协会(ADA)的数据,美国约2910万糖尿病,其中大部分是2型糖尿病,1型糖尿病占所有糖尿病病例数的5%。已知糖尿病患者存在很多健康问题,包括高血压、心肌梗死、卒中和心脏病。英国利兹大学医学院Chris Gale博士及同事开展一项研究,研究了糖尿病患者中死于心肌梗死的长期风险,结果显示,一半以上的糖尿病患者心肌梗死风险增加。该研究结果近期发表于Journal of EpidemiologyCommunity Health。     

如何计算混合餐的GI

美国的一项研究：对2型糖尿病患者进行为期9周的关于血糖生成指数（GI）的教育，可以促进2型糖尿病患者采取健康的饮食习惯，从而对促进身体健康及控制血糖有好处，     

颈动脉超声在诊断冠心病合并2型糖尿病中的应用价值

目的探讨颈动脉超声在冠心病合并2型糖尿病中的应用价值。方法将研究对象分为合并2型糖尿病和不合并2型糖尿病的冠心病组，超声观察颈动脉血流参数、内中膜厚度（IMT）及斑块指数（PI），并与冠状动脉造影结果对照。结果与单纯冠心病患者相比，合并2型糖尿病的冠心病患者颈动脉内径和血管阻力指数均增加（P〈0.05），IMT及PI随冠状动脉造影病变程度的增加而显著增加（P〈0．05）。结论颈动脉超声可以间接判断冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉血管病变的严重程度，可作为诊断合并2型糖尿病的冠心病的一项辅助检查方法。     

陪伴你身边的胰岛素增敏剂

一般体形肥胖的2型糖尿病患者体内大多不缺乏胰岛素,而是患者的骨骼肌、脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感,我们称之为胰岛素抵抗。国内一项研究表明,胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中占69．7％,在超重（肥胖）患者中为40．2％。胰岛素抵抗是2型糖尿病（尤其是肥胖型）发病的重要因素,也是导致糖尿病并发症如心脑血管病变的重要因子,它贯穿于2型糖尿病发病的全过程。     

网上快讯

4HMGA1基因功能性突变与2型糖尿病有关（IAMA，2011，305：903-912） 最新的研究显示，欧洲白人家系功能性高迁移率蛋白家族A1（HMGA1）基因的出现与2型糖尿病有关。HMGA1蛋白是胰岛素受体（INSR）基因表达的关键调节因子，曾经在有INSR表达降低及2型糖尿病患者中发现。     

糖尿病与遗忘型和非遗忘型轻度认知功能障碍的相关性

一些研究表明，2型糖尿病可能通过阿尔茨海默病（AD）相关病变和血管病变增加遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）的风险，并通过血管病变机制增加非遗忘型轻度认知功能障碍（naMCI）的风险。为此，梅奥诊所（Mayo Clinic）开展了一项前瞻性研究，旨在研究2型糖尿病与MCI及其亚型在整体人群中及不同性别中的关系。     

1．早发型1型糖尿病患者很少发生肾脏疾病

与发病较晚的患儿相比，早发型1型糖尿病患儿成年后发展为肾功能衰竭的可能性更小。对12032例儿童期发病的1型糖尿病患者进行研究，观察因糖尿病引起的肾功能衰竭的累积发生率。最长随访27年，结果，在4414名糖尿病病程超过15年的患者中，有33名（0．7％）发展为糖尿病相关性终末期肾病（ESRD），需要进行透析或肾移植。最早发病组（0-4岁）和稍晚发病组（5—14岁）发展为ESRD的风险明显不同。5岁前发生糖尿病的患者中，无一人发展为ESRD。研究人员推测，接近青春期发病的糖尿病患者，其激素水平的改变、快速的生长发育以及血糖调节机制的恶化，可能加速糖尿病慢性并发症的进程。     

新动态

2型糖尿病与连续式血糖监测仪 连续式血糖监测仪（CGM）一般由一个置入皮下的感应器和一个手持式的接收器组成，通过这套装置，可以连续不断地将血糖变化情况显示出来。经由FDA核准的这套装置，以往被公认为可对1型糖尿病患者血糖控制产生极大帮助。最近，一项新研究发现，连续式血糖检测仪也同样对2型糖尿病患者助益颇大。