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1.
目的比较喉罩和气管插管用于全麻腹腔镜阑尾切除术对患者的血流动力学、通气功能的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜阑尾切除术的患者,随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。记录麻醉诱导前(A1)、诱导后(A2)、插管(罩)后1min(A3)、气腹后5min(A4)、拔管(罩)后1min(A5)等各时点的HR、SPO2、SBP、DBP、PETCO2、气道峰压(Ppeak),并观察术后相关并发症。结果L组A3、A5时HR、SBP、DBP与T组间差异有统计学意义(P〈0.05),T组A3、A5时HR、SBP、DBP与A2间比较差异有统计学意义(P〈0.05)。T组拔管时及术后的不良反应明显多于L组(P〈0.05)。结论全麻喉罩通气用于腹腔镜阑尾切除术优于气管插管。易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻恢复平稳。  相似文献   

2.
舒芬太尼预防全麻诱导期机体应激反应   总被引:5,自引:1,他引:5  
将60例择期全麻手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各20例,分别采用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼行麻醉诱导。于诱导前(T,基础值)、插管前即刻(T0)、插管后1min(T1)、3min(T2)、5rain(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2,并在各时点抽取静脉血,用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平。结果T0时三组MAP、HR和T时相比显著降低(P〈0.05),Ⅲ组下降幅度高于Ⅰ、Ⅱ组;Ⅲ组MAP、HR在各时点无显著差异;NE和E浓度除Ⅰ组在T1、T2时高于基础值(P〈0.05)外,其余各时点比较差异无统计学意义。提示舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼;舒芬太尼更有利于血流动力学稳定。  相似文献   

3.
婴儿先心病矫治术麻醉诱导期瑞芬太尼的最佳用量探讨   总被引:1,自引:1,他引:0  
将40例选择拟于体外循环(CPB)下行房间隔(ASD)或室间隔(VSD)修补术的先天性心脏病患儿随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,四组均采用瑞芬太尼行麻醉诱导。瑞芬太尼用量为Ⅰ组0.25μg/kg、Ⅱ组0.50〉g/kg、Ⅲ组1.0μg/kg、Ⅳ组2.0μg/kg,观察四组诱导前(T1)、气管插管后2min(T2)、5min(T3)、10min(T4)血流动力学指标及血清神经肽Y(NPY)的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组诱导各时刻SBP、DBP、HR、NPY均无明显变化。Ⅱ组T2时刻SBP、DBP、HR明显降低(P〈0.01),NPY含量明显下降(P〈0.05);Ⅳ组T2、T3时刻SBP、DBP、HR明显降低(P〈0.01)。四组插管后PaO2明显升高(P〈0.01),PaCO2明显下降(P〈0.05),pH、SaO2无明显变化。提示瑞芬太尼用于ASD或VSD修补术患儿麻醉诱导可行性良好,剂量以0.25~0.50μg/kg为佳。  相似文献   

4.
目的 研究老年人外科手术的麻醉诱导方法。方法 60例腹部外科老年病人,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为三组,先静注芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,A组咪唑安定0.2mg/kg,B组异丙酚1.5mg/kg,C组咪唑安定0.1mg/kg和异丙酚1.0mg/kg麻醉诱导,注药在1min内完成,气管插管。观察麻醉诱导显效时间,循环的变化;麻醉前T0,麻醉诱导后(T1),插管即刻(T2),插管后5min(T3)的PRA、AngⅡ值变化。结果 麻醉诱导显效时间C组较A组短(P〈0.05),与B组相似(P〉0.05);与T0相比,三组PRA、AngⅡ于T1、T2、T3各时点值呈下降趋势,T1时下降明显(P〈0.05),T2时A组PRA、AngⅡ值升高显著(P〈0.05),显著高于B、C组同期值(P〈0.05)。与T0比较,A组在T2平均动脉压MAP和心率HR明显上升(P〈0.05),B组在T1MAP和HR明显下降(P〈0.05),C组循环变化轻微(P〉0.05)。血氧饱和度SPO2保持在97%~100%。结论 咪唑寄帘和导丙酚佰用县参年^麻醉诱导的理稠古法。  相似文献   

5.
目的观察小剂量右旋美托咪定(DEX)对瑞芬太尼复合七氟烷行无肌松药全麻诱导气管插管的影响。方法选择择期全麻手术患者60例(ASAI一Ⅱ级),随机分为D组和c组各30例。D组采用小剂量DEX复合瑞芬太尼、七氟烷麻醉诱导后气管插管,C组采用瑞芬太尼、七氟烷诱导后气管插管。比较两组睫毛反射消失时间、气管插管时间,入室后(T1)、睫毛反射消失时(T2)、置入喉镜前(T3)、插管后即刻(T4)、插管后2min(,T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),评价两组气管插管条件。结果D组睫毛反射消失时间、气管插管时间均低于C组(P均〈0.05)。T2、L时间点D组MAP高于C组(P均〈0.05),其余时间点两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P均〉0.05)。喉镜置人、声门暴露、呛咳反应3项指标中,D组满意例数多于C组(P〈0.05)。结论小剂量DEX复合瑞芬太尼、七氟烷用于无肌松药全身麻醉诱导气管插管可以改善插管条件、减少插管时间、减少低血压的发生。  相似文献   

6.
目的评价光棒和直接喉镜对全凭静脉麻醉(TIVA)患者诱导时血流动力学和应激激素浓度的影响。方法纳入研究72例择期TIVA患者,分为光棒组和直接喉镜组,分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后3 min(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并于各时点采静脉血检测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(cort)及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度变化水平。结果麻醉诱导后两组患者SBP、DBP、HR均降低(P〈0.05);气管插管即刻和气管插管后两组NE、E、cort和ATⅡ水平升高(P〈0.05),光棒组上述激素水平较气管插管组减少(P〈0.05)。结论光棒比直接喉镜能更有效地抑制TIVA患者气管插管的应激反应,维持血液动力学稳定。  相似文献   

7.
黄获  赵兵  冯继峰 《山东医药》2013,(46):79-81
目的 观察瑞芬太尼用于妇科腹腔镜短时间手术患者麻醉诱导的效果.方法 选取ASA Ⅰ~Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组,各30例.麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、罗库溴铵以及舒芬太尼(舒芬太尼组)或瑞芬太尼(瑞芬太尼组)的方法.两组全麻使用瑞芬太尼复合丙泊酚全屏静脉麻醉维持麻醉.记录并比较麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后1 min(T2)、插管后2min(T3)、插管后3min(T4)、手术结束时(T5)、睁眼时(T6)、拔管时(T7)及拔管后3min(T8)两组患者SBP、DBP、HR、SpO2;手术结束后记录并比较两组患者总麻醉时间、睁眼时间、拔管时间及术后疼痛、术中知晓、恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应发生情况.结果 瑞芬太尼对患者SBP、DBP、HR的影响较舒芬太尼小.瑞芬太尼组麻醉时间、睁眼时间和拔管时间均较舒芬太尼组短(P均<0.05).两组均未发生严重不良反应.结论 对于妇科腹腔镜短时间手术,瑞芬太尼麻醉诱导是值得推荐的一种快通道麻醉诱导方法.  相似文献   

8.
目的:观察右美托咪啶复合靶控输注舒芬太尼、丙泊酚对老年患者双腔气管插管时血流动力学的影响。方法择期单肺通气全麻胸外科手术老年患者40例,随机分为右美托咪啶组(D组)及对照组(S组)。 D组麻醉诱导前先泵入右美托咪啶(0.6μg/kg),10 min后以效应室靶浓度0.23 ng/mL泵入舒芬太尼,3 min后以初始血浆靶浓度3μg/mL泵入丙泊酚,根据脑电双频指数(BIS)值动态调节异丙酚血浆靶浓度,患者意识消失后静脉注射0.8 mg/kg的罗库溴胺行双腔气管插管。对照组(S组)以等量生理盐水代替右美托咪啶,以效应室靶浓度0.4 ng/mL泵入舒芬太尼,其余同D组。记录所有患者入室(T0)、插管后即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)和5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、HR及BIS值。结果 S组插管后T2、T3和T4时的MAP、HR与T0时比较,P均<0.05;D组上述指标在以上时间点差异无统计学意义;且D组T3和T4时的MAP及T2、T3和T4时的HR与S组比较,P均<0.05。两组T1、T2、T3和T4时的BIS值与T0时比较,P均<0.05。 D组和S组插管后应用麻黄碱分别为1、7例,应用阿托品分别为3、7例,两组比较,P<0.05。结论麻醉诱导前泵入右美托咪啶(0.6μg/kg)能有效抑制老年患者双腔气管插管引起的心血管反应,有效预防插管后手术前的循环抑制,有利于维持插管前后血流动力学稳定。  相似文献   

9.
美托洛尔预防冠心病患者气管插管反应的效果观察   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的探讨美托洛尔预防冠心病患者气管插管反应的效果。方法60例非体外循环下行冠状动脉搭桥手术患者,随机分为2组。治疗组气管插管前5min静注美托洛尔50ug/kg,对照组静注等量生理盐水,观察两组患者诱导前,插管时(暴露声门时),插管后1min、3min、5min及10min共6个时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化及插管期间发生的心律失常。结果治疗组MAP在插管前、后无明显变化,HR插管后一度上升,但仍低于诱导前(P〉0.05);对照组插管时和插管后1min、3min、5min的MAP、HR均显著升高,与诱导前及治疗组相同时点比较差异有统计学意义(P〈0.01),随后与治疗组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。插管期间对照组有3例发生室性早博。结论美托洛尔可有效减轻冠心病患者插管期心血管不良反应,减少心律失常的发生。  相似文献   

10.
王瑞婷  方才  魏昕  康芳 《山东医药》2006,46(33):3-4
目的观察不同麻醉诱导用药对脑电双频指数(BIS)、MAP和HR的影响。方法将40例心脏直视手术患者。随机分为依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组),每组20例。E组采用眯唑安定0.2mg/kg、依托眯酯0.3mg/kg、芬太尼6μg/kg、琥珀胆碱1.5~2.0mg/kg静注,P组采用咪唑安定0.2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼6μg/kg、琥珀胆碱1.5~2.0mg/kg静注气管插管。分别记录各时点BIS、MAP、HR值。结果两组麻醉诱导后BIS值随麻醉加深进行性降低(P<0.01),组间比较有显著性差异(P<0.05)。与麻醉前基础MAP相比.诱导及插管期E组MAP无显著变化(P>0.05),P组MAP在静注丙泊酚后明显降低.与基础MAP相比差异显著(P<0.05)。两组HR无明显波动(P>0.05)。结论 依托眯酯或异丙酚联合阿片类药进行全麻诱导,皆可获得满意麻醉深度和同等BIS水平.但依托咪酯扩血管作用较弱,较异丙酚安全。  相似文献   

11.
效应室靶控输注舒芬太尼对全麻诱导期血流动力学的影响   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 比较舒芬太尼与瑞芬太尼在全麻诱导过程中对患者血流动力学的影响.方法 选择期全麻手术患者40例,分为丙泊酚复合4 μg/L瑞芬太尼(R)组和丙泊酚复合0.4μg/L舒芬太尼(S)组,每组20例.采用分步达靶的方法,调节丙泊酚使BIS保持65以下.记录所有患者入室后(T<,0>)、诱导后插管前即刻(T<,1>)、插管时(T<,2>)、插管后1 min(T<,3>)、插管后3 min(T<,4>)、插管后5 min(T<,5>)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR、收缩压与心率乘积(RPP)、BIS等指标.结果 两种麻醉诱导方法组间的SBP、DBP、MAP、HR、RPP无统计学意义(P>0.05).麻醉诱导后两组SBP、DBP、MAP值均呈下降趋势,与基础值相比有统计学意义(P<0.05),S组更快速地回到气管插管3 min即回落到诱导后水平;R组HR与基础值相比有统计学意义(P<0.05),S组HR无显著性变化;麻醉诱导后RPP两组均呈下降趋势,与基础值相比有统计学意义(P<0.05),气管插管后均有回升.结论 舒芬太尼和瑞芬太尼一样可作为麻醉诱导药物,但舒芬太尼较瑞芬太尼能更好地抑制插管引起的应激反应.  相似文献   

12.
目的观察应用Airtraq可视喉镜对困难气道患者全麻中行气管插管的临床效果。方法选择拟经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的困难气道患者60例,MallampatisⅢ~Ⅳ级,随机分为Airtraq组、Macintosh组,每组各30例。两组均采用慢诱导气管插管,诱导后分别采用Airtraq可视喉镜及Macintosh喉镜进行气管插管操作,比较两组气管插管一次成功率、插管时间和麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、气管插管后即刻(T3)及气管插管后3 min(T4)的HR、SBP、DBP,观察两组声门暴露及并发症情况。结果 Airtraq组气管插管一次成功率高于Macintosh组,插管时间短于Macintosh组,T3、T4时HR、SBP、DBP低于Macintosh组,并发症发生率低于Macintosh组(P均〈0.05)。Airtraq组Ⅰ级气管插管声门暴露的比例高于Macintosh组(P〈0.05)。结论 Airtraq可视喉镜具有快速、声门暴露好、气管插管时血流动力学变化幅度小、插管损伤小的优点,适合于困难气道患者的气管插管。  相似文献   

13.
目的 探讨丁丙诺啡对静注枸橼酸舒芬太尼引发咳嗽的预防效果.方法 将择期全麻手术患者90例分为对照组(40例)与观察组(50例).观察组预注丁丙诺啡,对照组预注等容积生理盐水,注药时间为3 s,5 min后给予0.3 μg/kg舒芬太尼麻醉诱导.3 min后给予咪达唑仑、苯磺顺阿曲库铵、依托咪酯脂肪乳后气管插管.观察两组注射丁丙诺啡或生理盐水前、注射舒芬太尼前、气管插管前、气管插管后2 min平均动脉压(MAP)、心率(HR);比较两组全麻诱导期咳嗽发生例数、次数及程度.结果 两组麻醉过程平稳,各时间点MAP、HR无明显波动.观察组及对照组咳嗽发生率分别为10%、20%,重度咳嗽者分别为0、2例,P均<0.05.两组麻醉过程均平稳,未出现不良反应.结论 预注丁丙诺啡能有效预防舒芬太尼静注麻醉引起的咳嗽,且对麻醉效果无明显影响.  相似文献   

14.
目的观察依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响。方法将92例拟行气管插管全身麻醉的患者分为两组,对照组(n=46)采用丙泊酚麻醉诱导,观察组(n=46)采用依托咪酯+丙泊酚复合诱导,比较2组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)的肾上腺素(E)、去肾上腺素(NE)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果对照组患者T3、T4、T5时刻的E、NE、HR、MAP、SBP、DBP较T0时刻基础值出现显著上升(P0.05);观察组患者不同时刻的各项观察指标无显著变化(P0.05)。结论依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响较小,可以有效抑制E、NE分泌,有效维持了血流动力学稳定性。  相似文献   

15.
林玉秀  王春雨 《山东医药》2011,51(31):95-96
目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法将60例拟行妇科腹腔镜手术患者随机分成观察组及对照组各30例,诱导气管插管后观察组以瑞芬太尼0.2~0.4mg/(kg·min)与丙泊酚4mr/(kg·h)全凭静脉维持麻醉。对照组行芬太尼2μg/(kg·h)、丙泊酚4mg/(ks·h)全凭静脉麻醉。两组均行机械通气,手术结束前5min停用麻醉药。记录麻醉诱导前、气腹前及气腹后5min、气腹毕和术毕的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2、拔管时间、拔管时的清醒程度及术后恶心、呕吐发生率。结果观察组气腹后5min、气腹毕和术毕的HR、SBP、DBP均明显高于对照组,拔管时间及恶心、呕吐发生率均明显低于对照组,P均〈0.05。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉效果满意,患者术后苏醒迅速,且较为安全,是一种较理想的麻醉方法。  相似文献   

16.
董红果 《山东医药》2010,50(38):102-103
目的观察半量舒芬太尼联合艾司洛尔麻醉诱导对双腔支气管导管插管患者血流动力学的影响。方法择期行胸科手术患者60例,均行双腔支气管导管插管,随机分为A、B、C组,各20例。A组采用8μg/kg芬太尼行麻醉诱导,B组用0.5μg/kg舒芬太尼,C组用0.4μg/kg+艾司洛尔0.3 mg/kg。分别记录三组患者麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、定位时(T3)、定位后3 m in(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及插管与定位所需的时间。结果与T0相比,三组T1时MAP、HR、CVP均降低(P均〈0.05)。B、C组T2、T3、T4时MAP、HR均低于A组(P均〈0.05),B、C组相同时间比较P均〉0.05。结论 双腔气管导管插管前用半量舒芬太尼联合艾司洛尔麻醉诱导可有效对抗应激导致的患者血流动力学变化。  相似文献   

17.
贾志  贾浩 《山东医药》2010,50(26):101-102
目的观察舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对胸科手术患者血流动力学和苏醒期躁动的影响。方法择期行胸科手术的患者40例,随机分为SF组和IF组,各20例。麻醉维持:SF组以舒芬太尼0.01-0.03μg/(kg·min)+丙泊酚80-100μg/(kg·min)静脉持续泵注,IF组以0.7 MAC异氟醚吸入+芬太尼1-2μg/kg间断静注+1%利多卡因硬膜外注入。两组肌松维持均为阿曲库铵0.6μg/(kg·min)静脉泵注。分别记录两组患者麻醉前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管后1 min(T2)、胸腔内探查时(T3)、插管拔管时(T4)、插管拔管后5 min(T5)时的收缩压(SBP)、心率(HR)及苏醒期配合评级。结果两组T0与T1相比SBP、HR下降(P均〈0.01);IF组与SF组T2、T4的SBP升高(P均〈0.01);T3、T4、T5IF组HR较SF组加快(P均〈0.01)。苏醒期配合评级SF组明显高于IF组(P均〈0.01)。结论舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术对血流动力学的影响小于异氟醚+芬太尼+持续硬膜外麻醉,麻醉诱导期、维持期、拔管期患者血流动力学更加平稳。  相似文献   

18.
两种麻醉方法在老年高血压患者关节置换术中的应用观察   总被引:2,自引:0,他引:2  
田春芳  宋玉芳  曹芳 《山东医药》2009,49(23):84-85
目的 对比硬膜外复合小剂量静脉麻醉与全凭静脉麻醉用于老年高血压患者髋关节置换术中效果及安全性。方法将46例行全髋关节置换术的老年高血压患者随机分为A、B两组各23例,分别行硬膜外复合小剂量镇痛、镇静药麻醉及全凭静脉麻醉,观察并记录两组麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、麻醉后10min(T2)、应用骨水泥后10min(T3)、手术结束时(rr4)的血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR。结果与T0时比较,两组T1、R、T3时SBP、DBP均显著降低(P〈0.05)、SpO2均升高(P〈0.05),T4时B组SBP、DBP及RR显著高于A组(P〈0.05);A、B组分别有2例和12例应用麻黄碱、多巴胺等血管活性药物(P〈0.05)。结论与全屏静脉麻醉相比,硬膜外复合小剂量静脉麻醉用于老年高血压患者全髋关节置换术更安全可靠,但应严格选择适应证。  相似文献   

19.
张世栋  张彦 《山东医药》2010,50(52):82-83
目的比较靶控输注丙泊酚或吸入七氟醚复合舒芬太尼应用于神经外科手术的可行性。方法 60例ASA I~Ⅲ神经外科占位择期手术患者随机分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组)。两组复合舒芬太尼及静脉滴注阿曲库铵维持麻醉,术毕前40 min停药。所有患者麻醉诱导插管后行颅内压(ICP)监测,记录诱导后10 min(Ta)、40min(颅骨钻孔前,Tb)时的ICP,记录插管前(T1)、插管后5 min(T2)、放置头架(T3)、切皮(T4)、锯颅骨(T5)、切开硬脑膜时(T6)、拔除气管导管(T7)7个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及拔除气管导管时间。结果 S组术毕拔管时间短于P组(P〈0.05)。Tb期S组ICP高于P组(P〈0.05)。与诱导前比较,两组插管后5 min HR下降(P〈0.05),其他时点的HR、MAP、SpO2和PetCO2组间和组内比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论在颅脑手术中采用七氟醚吸入或靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉的方法 ,具有可控性好、血流动力学稳定和减少麻醉并发症的特点。  相似文献   

20.
目的 观察舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导对老年腹部手术患者血流动力学的影响.方法 随机选择全麻老年腹部外科手术患者160例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~82岁.随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组80例.分别记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)时的SBP、DBP、HR和SpO2等指标.结果 两组患者麻醉诱导后与麻醉前相比血压均有不同程度的下降,有显著性差异(P<0.01);插管后即刻与插管后1 min血压与插管前相比均有明显变化(P<0.01),但舒芬太尼组变化相对较轻,与芬太尼组比较有显著性差异(P<0.01).麻醉手术期间血压波动的幅度舒芬太尼组小于芬太尼组(P<0.01).芬太尼组对心率的影响大于舒芬太尼组,与麻醉前相比有显著性差异(P<0.01),两组患者的SpO2麻醉前后差异有显著性(P<0.01).结论 老年腹部手术患者麻醉诱导时舒芬太尼对循环系统功能的稳定效果优于芬太尼.  相似文献   

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