锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损

目的 探讨锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损的疗效。方法 2005年6月至2010年6月应用锁定钢板治疗80例股骨骨折术后骨不连或伴骨缺损的患者,男60例,女20例;年龄8～68岁,平均38.2岁。骨不连部位：股骨近端16例,股骨远端40例,股骨干24例。骨不连原因：内固定失效60例,外固定失败5例,感染15例。骨不连病理分型：非感染性骨不连65例,其中肥大型15例,营养不良型10例,萎缩型40例（其中20例伴有骨缺损）;感染性骨不连15例。骨不连病程6～150个月,平均16.5个月。58例患者使用微创内固定系统钢板固定,22例患者使用锁定加压钢板固定。所有患者均进行植骨,其中自体髂骨移植35例,局部滑行加骨痂植骨10例,自体植骨结合同种异体松质骨移植8例,同种异体松质骨结合人工骨移植7例,吻合血管游离腓骨移植20例。结果 所有患者术后获6 ～ 36个月（平均13.8个月）随访。骨不连均在4～8个月（平均5.3个月）牢固愈合。无切口感染、内置物断裂及松动等并发症发生。16例股骨近端骨不连患者采用Sanders 创伤后髋关节评分标准评定疗效：优10例,良5例,差1例,优良率为93.8％。40例股骨远端骨不连患者采用美国膝关节协会评分系统( KSS)评定疗效：优25例,良12例,差3例,优良率为92.5％。24例股骨干骨不连患者采用Sanders创伤后髋关节评分标准和KSS评定疗效：优21例,良2例,差1例,优良率为95.8％。结论 锁定钢板内固定辅以植骨能明显促进骨愈合,是治疗股骨骨不连或伴骨缺损的有效方法之。     

锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的l晒床疗效。方法对20例复杂胫骨平台骨折患者全部采取同种异体骨植骨,并用锁定钢板稳定固定,术后根据骨折类型及手术固定情况,早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获8～34个月（平均17个月）的随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能参照HSS评分标准,优10例,良7例,可3例,优良率为85％。结论锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定,有效地防止了骨折再移位及膝关节力线的改变,避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,临床疗效满意。     

股骨远端复杂骨折的手术治疗

目的探讨股骨远端严重粉碎骨折有效治疗方法. 方法在动物实验基础上,我们于2001年3月～2002年8月,应用AO髁支持钢板及自行设计翼状解剖型钢板内固定与同种异体骨移植治疗股骨远端复杂骨折26例,均为AO/ASIF分类中33C3.3.采用AO技术,术中平均植骨46 g. 结果术后24例伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染经换药愈合.24例4～11个月达到骨性愈合,2例过早负重致固定失败而再次手术.随访7～25个月,平均14个月,根据Shelbourne and Brueckmann膝关节功能评定标准,优5例,良18例,可1例,差2例,优良率为88.5%. 结论翼状解剖型钢板远端螺钉孔为长椭圆形且有连续钉孔,适合于严重粉碎骨折;翼状解剖型钢板及髁支持钢板内固定与充分植骨是治疗股骨远端复杂骨折较理想的方法,同种异体骨可以取代自体髂骨植骨.     

髁支持板加同种异体骨移植治疗股骨髁骨折

目的探讨应用股骨髁支持钢板内固定加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折的方法和临床疗效。方法分析2004年3月至2007年3月，对21例股骨远端粉碎骨折患者进行修复重建。其中男18例，女3例，年龄18～56岁。按A0分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。均行手术切开复位内固定，外侧置股骨髁支持钢板固定。5例骨缺损大的患者采用大段管状同种异体骨植骨，余病例均植同种异体骨条或骨粒。结果患者均获随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无感染，无钢板断裂。按Kilmer股骨远端骨折功能评定标准进行评价，本组优9例，良7例，一般2例，差3例，优良率76．2％。结论采用股骨髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折，设计合理，疗效肯定。特别是采用同种大段异体骨修复骨缺损，效果满意。     

锁定钢板结合植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折的初步疗效

目的 探讨锁定加压股骨髁支持钢板结合植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折的初步疗效.方法 对18例股骨髁间粉碎性骨折行锁定钢板结合植骨治疗,根据患者骨折的愈合情况和膝关节评分评价术后功能恢复情况.结果 18例均获随访6～13个月,平均10个月,均骨性愈合.疗效按改良HSS评分标准:优10例,良5例,可3例.无骨不连、骨延迟愈合、内固定失败等并发症.结论 锁定加压股骨髁支持钢板结合植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折有良好的短期疗效.     

双侧钢板与单侧锁定钢板治疗股骨骨折术后骨不连的临床疗效比较分析

目的通过对股骨干骨折术后骨不连患者平均分组分别行双侧钢板与单侧锁定钢板外加自体植骨治疗,并进行临床疗效比较分析。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月收治的股骨干骨折术后骨不连患者80例,采用双侧钢板自体植骨治疗40例（观察组）,单侧钢板自体植骨40例（对照组）。观察两组术中时间、出血量,术后患者是否有感染及钢板断裂及螺钉松动、神经血管损伤等并发症,定期随访行临床检查及摄X线片,观察骨痂生长情况及膝关节功能恢复,评定临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、均多于对照组组（P〈0.05）。两组患者均获随访,观察组随访时间12～24个月,平均20.3个月,对照组随访时间12～24个月,平均21.6个月。对照组优2例患者未骨性愈合,观察组临床骨愈合时间、骨不连愈合率、关节功能恢复均优于对照组（P〈0.05）。按Merchant评分标准评定,观察组优34例,良5例,可1例,对照组优30例,良4例,可4例。KSS评定膝关节功能,观察组优35例,良3例,可2例,优良率95%,对照组优32例,良4例,可1例,差1例,优良率90%。结论与单侧锁定钢板自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连,双侧钢板自体植骨临床疗效较好,是一种较理想的治疗方法。     

同种异体骨移植术后骨不连成因及治疗方法分析

目的 总结同种异体骨移植治疗长骨骨折术后骨不连形成原因及治疗方法.方法 1995年12月-2000年12月,应用同种异体骨移植治疗长骨骨折,术后发生骨不连43例.其中男31例,女12例;年龄19～57岁,平均40岁.骨不连原凼:软组织广泛挫灭6例,骨折区覆盖不良:骨髓炎清创术不彻底8例,其中未行持续灌洗6例,单纯局部皮瓣移位4例;伤口继发感染3例;严重原发性创伤或多次手术继发局部贴骨瘢痕12例;内固定不牢固7例;过早负重7例.根据Weber骨不连分型:肥大型4例,萎缩型39例.无假关节形成.骨折部位:股骨11例,胫骨21例,肱骨8例,前臂3例.根据骨不连类型,选择重新固定、再次植骨及组织瓣移植等多种方法联合治疗.结果 术后切口Ⅰ期愈合37例;浅表感染5例,经换药2周后愈合;窦道形成1例,经换药、引流2个月后愈合.组织瓣移植均成活,其中4例皮瓣边缘部分坏死,换药后愈合.患者均获随访,随访时间38～91个月,平均54.6个月.骨不连均达骨性愈合,愈合时间5～11个月,平均7.6个月.术后发生下肢短缩畸形4例,畸形愈合2例,邻近关节活动部分受限7例,前臂旋转受限1例.结论 同种异体骨移植术后骨不连主要呈萎缩型,稳定骨折、组织瓣移植、控制感染及充分植骨是治疗同种异体骨移植术后骨不连的有效方法.     

股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理

目的探讨股骨远端骨折术后骨不连的原因及处理方法。方法分析11例股骨远端骨折术后骨不连的原因,均再次手术、植骨、解剖钢板内固定。结果10例获1年1个月-3年8个月随访,骨不连均愈合,愈合时间11.6-19.8个月（平均16.9个月）。无钢板、螺钉松动断裂。膝关节功能按Kolment评分标准：优3例,良5例,差2例。结论内固定不当、骨缺损尤其是内侧骨缺损未充分植骨修复、术后管理不当等是导致骨不连的重要因素。植骨、解剖钢板内固定是治疗股骨远端骨折术后骨不连较适宜的方法。     

锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例

目的探讨四肢长骨骨干骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法回顾分析35例四肢长骨骨干骨折术后骨不连,采用锁定加压钢板内固定结合骨移植治疗。结果本组35例获随访6~35个月,骨折均愈合,愈合时间为10~16个月,30例术后1.5~2年取出钢板,未发生再骨折。结论锁定加压钢板结合骨移植是治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的有效方法。     

锁定钢板治疗髓内固定失败致无菌性骨不连

目的 评价锁定钢板治疗因髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连的疗效.方法 2004年1月至2006年12月,因髓内钉固定失败而造成的四肢长骨无菌性骨小连患者38例,男26例,女12例;年龄9-70岁,平均39.2岁;骨不连时间6-84个月,平均16.2个月.按骨不连骨折端形态Judet分类法分型:肥大型9例,营养不良型10例,萎缩型19例,其中15例形成假关节.骨不连的部位:股骨20例,胫骨15例,肱骨3例,其中21例(占55.3%)位于长骨干骺端附近.该组病例均采用锁定钢板固定以及联合骨移植进行治疗.结果 患者均获得随访,随访时间6～20个月,平均11.6个月.骨不连均愈合,愈合时间4～8个月,平均5.3个月.3例(7.9%)出现切口表面感染,经治疗后均痊愈;1例(2.6%)切口延迟愈合;1例(2.6%)出现肢体短缩约2 cm.无一例发生骨折畸形愈合.末次随访时关节活动度较术前显著改善,其中30例(78.9%)功能优良,7例(18.4%)可,1例(2.6%)差.结论 对于髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连,采用锁定钢板进行固定是一种疗效确切的治疗方法,尤其是针对干骺端附近的骨不连.锁定钢板联合骨移植治疗能提供可靠的固定稳定性和骨诱导、骨传导作用.     

大段异体骨移植后骨端不愈合的外科治疗

目的 探讨应用自体骨植骨再固定的方法治疗大段同种异体骨移植后骨端不愈合的手术方法和疗效.方法 1994年1月至2006年12月北京积水潭医院所行大段同种异体骨移植患者176例中41例不愈合,22例进行了骨接触端的重新植骨治疗,其中15例临床资料完整.再植骨治疗时年龄15～34岁,平均为24岁.初始疾病为:骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤4例、皮质旁骨肉瘤2例、血管内皮瘤2例、骨原始神经外胚瘤(PNET)2例.发病部位:股骨下端7例、肱骨中段3例、股骨中段2例、胫骨上端2例、肱骨上端1例.15例患者中,8例单纯不愈合行植骨术,另7例不愈合并发原内固定断裂行植骨和再固定手术.结果 随访时间18～148个月,平均47个月.15例中13例骨愈合,占86.7%.愈合时间5～20个月,平均13个月.其中8例无原内固定失败者均重新愈合,愈合时间平均为14个月.另7例原内固定失败者5例重新愈合,愈合时间平均为12个月,与上述8例比较愈合时间相似.无感染等并发症发生.2例仍不愈合,最终行人工假体置换术.13例骨愈合的患者MSTS评分平均25.1分,8例无原内固定失败者25.4分,5例原内固定失败者24.6分,评分基本相同.结论 应用自体骨植骨再固定的方法治疗大段异体骨移植后骨端不愈合手术简单,并发症少,愈合率高,再手术后功能影响小,较人工假体置换相比有明显优势,对于大段异体骨移植后骨端不愈合患者,应为首选治疗方法.     

应用LISS治疗下肢骨不连的初步报告

目的报告应用微创内固定系统(LISS)治疗股骨及胫骨骨不连的初步临床效果。方法自2003年2月～2004午8月间，应用LISS固定与植骨治疗5例股骨下段骨折小连接，4例胫骨上段骨折不愈台；其中内固定失效7例，外固定治疗火败和感染各1例；病程10～111个月，平均29个月。结果个部患随访6～16个月，平均8个月；骨折均住术后4～6个月牢固连接，平均愈合时间4．7个月，无内植入物松动等并发症。结论LISS因其先进的设计，能有效治疗股骨下段和胫骨上段骨折不连接。     

股骨、胫骨骨折交锁髓内钉固定后骨不连的诊治

目的探讨股骨、胫骨骨折应用交锁髓内钉固定后骨不连的诊断及应用微创内固定系统(LISS)或锁定加压钢板(LCP)治疗其骨不连的临床疗效。方法2003年2月～2004年12月,对7例股骨和胫骨骨折患者髓内钉固定后应用X线或CT扫描观察骨不连情况,并应用LISS或LCP固定 植骨治疗,病程10～49个月,平均23.3个月。结果7例患者获4～16个月(平均9.1个月)随访;骨折均在术后4～6个月牢固连接,平均愈合时间4.7个月,无植入物松动等并发症发生。结论对骨折端较长时间存在骨折线、且骨折局部伴有疼痛症状者要果断进行手术干预,消除骨折端的微动和消灭骨缺损。LISS或LCP因其先进的锁定设计,可有效治疗股骨和胫骨骨不连。     

手术治疗四肢骨折后骨不连263例

目的回顾性分析四肢骨折后骨不连的发生原因及手术治疗结果。方法1996年5月～2005年8月共收治263例四肢骨折后骨不连患者。骨不连部位：股骨近端13例,股骨干57例,胫骨81例,肱骨51例,尺桡骨44例,锁骨5例,髋臼2例,舟骨3例,距骨4例,其它3例。本组患者全部采用手术治疗,其中交锁髓内钉固定157例,钢板螺钉固定72例,外固定架固定34例。植骨方法：单纯自体松质骨移植189例,自体松质骨混合其它材料移植57例,带血管蒂的游离骨瓣移植10例,自体骨髓移植4例,骨加压延长术3例。结果本组患者发生骨不连的主要原因为应力干扰和局部血供差,其次为感染、骨缺损及骨折复位不良、对位差、骨折间隙过大。242例患者获平均14．3个月(4～48个月)随访。242例患者均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为5．3个月(3～18个月)。其中220例患者(90．9%)肢体功能优,无跛行等后遗症；22例患者(9．1%)遗留邻近关节活动受限、肢体短缩及跛行等许发症。结论骨不连的发生原因是多方面的,如果在治疗骨折时足够重视,多数骨不连可以避免。骨不连采用手术重新固定加自体植骨可获得良好疗效。     

Results of free vascularized fibula grafting for allograft nonunion after limb salvage surgery for malignant bone tumors

The purpose of this study was to assess the results of free vascularized fibula grafting (FVFG) in the treatment of allograft fracture nonunion after limb salvage surgery for malignant bone tumors.A retrospective study was performed on 8 patients who underwent FVFG for allograft fracture nonunions. All had prior tumor resection and allograft reconstruction for osteosarcoma (n = 6) or Ewing sarcoma (n = 2) of the femur (n = 3), tibia (n = 2), humerus (n = 2), or ulna (n = 1). All patients failed an initial course of immobilization; 4 patients failed prior open reduction and internal fixation with autogenous nonvascularized bone grafting. Average age at the time of FVFG was 14 years. Average follow-up was 44 months.The FVFG resulted in successful bony healing in 7 of 8 patients, providing pain relief, limb preservation, and restoration of function. One patient developed an infection requiring fibula removal and staged prosthetic reconstruction. Additional complications requiring further treatment included limb-length discrepancy, additional allograft fracture, and wound infection.The FVFG is an effective treatment option for allograft nonunion after limb salvage surgery because it provides both the mechanical stability and biological stimulus for bony healing. Attention to internal fixation, limb alignment, and microvascular principles is essential to prevent complications and allow for the best functional outcomes.     

局部肌瓣转移和自体红骨髓注射治疗胫骨骨折骨不连

目的报告局部转移肌瓣和注射自体红骨髓治疗胫骨骨折不连接的效果。方法对15例伤后10～42个月,平均22个月仍不连接的胫骨骨折实施切开复位、带锁髓内钉固定、髂骨植骨和局部转移肌瓣覆盖,术后12～15d局部注射自体红骨髓治疗。结果随访表明所有病例骨折均得到连接,术后3～11个月(平均4.8个月)愈合,除2例术后出现切口皮缘小块坏死经换药愈合外,创口均一期愈合,没有发生感染和内固定失败。结论在稳固内固定和植骨以外,局部转移肌瓣和注射自体红骨髓治疗胫骨骨折不愈合能取得满意疗效。     

下肢骨干骨折术后骨不连的原因分析及手术治疗

目的探讨下肢骨干骨折术后骨不连的原因、再次手术治疗方式及临床疗效。方法自2010-01—2012-06诊治下肢骨干骨折术后骨不连41例,分析骨不连原因,选择更换内固定物或保留髓内钉附加接骨板固定,并对营养不良型和萎缩型骨不连取自体髂骨植骨。结果骨不连分型：肥大型7例,营养不良型19例,萎缩型15例。27例原骨折固定技术存在明显力学错误,14例嗜烟。再次手术后获15~34（21.7±9.3）个月随访,术后切口均一期愈合。骨折均骨性愈合,股骨干愈合时间（8.6±3.3）个月,胫骨干愈合时间（9.3±4.4）个月。临床疗效按Johner-Wruhs评分标准：股骨干优良率90.0%,胫骨干优良率90.1%。结论骨折断端的血供被破坏、骨折不稳定、嗜烟是下肢骨干骨折术后骨不连的主要原因,针对不同原因骨不连而采用恰当的手术治疗能取得良好的疗效。     

Treatment of tibial defect and bone nonunion with limb shortening with external fixator and reconstituted bone xenograft

Objective: To explore the effect of external fixator and reconstituted bone xenograft (RBX) in the treatment of tibial bone defect, tibial bone nonunion and congenital pseudarthrosis of the tibia with limb shortening. Methods : Twenty patients ( 13 males and 7 females)with tibial bone defect, tibial bone nonunion or congenital pseudarthrosis of the tibia with limb shortening were treated with external fixation, Two kinds of external fixators were used: a half ring sulcated external fixator used in 13 patients and a combined external fixator in 7 patients.Foot-drop was corrected at the same time with external fixation in 4 patients. The shortened length of the tibia was in the range of 2-9 cm, with an average of 4.8 cm. For bone grafting, RBX was used in 12 patients, autogenous ilium was used in 3 patients and autogenous fibula was implanted as a bone plug into the medullary canal in 1 case,and no bone graft was used in 4 patients. Results: All the 20 patients were followed-up for 8 months to 7 years, averaging 51 months. Satisfactory function of the affected extremities was obtained. All the shortened extremities were lengthened to the expected length. For all the lengthening area and the fracture sites,bone union was obtained at the last. The average healing time of 12 patients treated with RBX was 4.8 months. Conclusions: Both the half ring sulcated external fixator and the combined external fixator have the advantages of small trauma, simple operation, elastic fixation without stress shielding and non-limitation from local soft tissue conditions, and there is satisfactory functional recovery of affected extremities in the treatment of tibial bone defects, tibial bone nonunion and congenital pseudarthrosis of the tibia combined with limb shortening.RBX has good biocompatibility and does not cause immunological rejections. It can also be safely used in treatment of bone nonunion and has reliable effect to promote bone healing.