胆道镜在肝内胆管结石治疗中的地位

正肝内胆管结石一直是胆道外科领域的治疗难点,因为其复发率和残石率高,国内有报道肝内胆管结石术后残石率高达60%~70%[1],虽然肝切除治疗肝胆管结石被公认为是最理想的治疗方式,然而肝切除的手术风险和技术要求限制了其在临床上的应用(特别在基层医院),因此,肝内胆管结石患者经受多次不彻底手术的现实在我国十分普遍,这种现实对于我国这样一个发病率高且经济欠发达的国家,它给患者和国家带来了沉重的经济和精神负担;     

微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

肝内外胆管结石的腹腔镜、内镜联合微创治疗

肝内外胆管结石病是胆道外科常见病，病情复杂，治疗方式多样。随着微创技术（内镜、腹腔镜）的发展，对于该病的治疗也在发生着革命性的变化，微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受。对于肝外胆管结石的治疗，十二指肠镜技术已经被临床广泛应用，使绝大多数单纯肝外胆管结石患者通过微创手段治愈。对于肝内胆管结石的治疗，规则性肝切除术仍是获得最好疗效的手术方式…，随着腹腔镜肝切除逐渐在临床应用，也体现出明显的微创优势^[2]。     

经皮经肝纤维胆道镜在肝内胆道疾病中的应用

目的探讨经皮经肝纤维胆道镜（percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS）在肝内胆道疾病临床应用中的方法及价值。方法回顾分析PTCS治疗肝内胆管狭窄1例,肝内胆管结石合并肝脓肿5例,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石4例的方法及效果。结果经PTCS治疗,肝内胆管狭窄性质得到确定。肝内胆管及胆肠吻合口狭窄得到解决,肝内胆管结石得以取净,肝脓肿得以治愈。结论PTCS治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石安全、有效、微创,可作为临床首选方法。PTCS对肝内胆管狭窄明确诊断具有重要的应用价值。     

微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位

介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜技术和电视腹腔镜技术的出现,极大地促进了胆道外科的发展,并使微创胆道外科成为众多腹部外科领域中的典型,具有良好的发展前景。一、胆道外科疾病谱发生了显著变化胆石症、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道外科疾病的四大主题［１］,前两者数量正在增多,后两者正在减少。胆石症是普外科临床常见多发病,约占同期住院患者的１１－５％,再加上由胆石症引起的并发症（急性胰腺炎等）、胆囊息肉样病变和胆管肿瘤等使这种比例更高。胆囊良性病变在胆道外科疾病中,占绝对多数。１．胆石症在肝内外…     

胆道镜在肝胆管结石病诊治中的作用

随着诊断技术的日新月异和手术技能的改善,近年对肝内胆管结石的诊断治疗都有了较长足的进步,尽管距离彻底澄清肝内胆管结石的成因、减少手术残石率和再手术率这一目标相差甚远。但获得的成果还是有目共睹的。而在这巨大的成绩中,纤维胆道镜所扮演的角色至今无法替代。我院于1979年在国内较早开展了胆道镜的诊治肝内胆管结石和其它胆道外科疾患,     

胆—肠Roux—Y吻合术的长期效果

胆-肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术,适应证较广,为总结其长期效果,本文仅就我院15年来对47例良性胆道疾病使用此术的情况报告如下: 临床资料 1.一般资料 全组47例中,男18例,女29例,年龄26岁～58岁。手术指征计有:(1)胆道结石21例,其中包括原发性肝总管、胆管结石5例,残余或复发性肝总管、胆管结石13例,肝内结石3例。(2)胆管损伤18例,包括术中一期手术3例,术后胆管或胆-肠吻合口狭窄15例。(3)胆总管囊肿6例。(4)胆总管末端     

周期蛋白在兔肝内胆管结石胆管组织中的表达及临床意义

肝内胆管结石是胆道外科领域的常见疾病,尤其是在东南亚地区发病率甚高[1]。本实验用兔肝内胆管结石模型,探讨肝内胆管上皮的增殖活性以及肝内胆管结石的发生机理。材料与方法1.兔肝内胆管结石模型:选用日本杂交大耳白兔,3～4个月龄,体重2～3kg。在无菌、局部麻醉下,作剑突下正     

第16届全国胆道外科学术大会通知

<正>由中华医学会外科学分会胆道外科学组主办、宁夏回族自治区人民医院承办、《中华消化外科杂志》协办的第16届全国胆道外科学术大会将于2014年8月22日至24日在宁夏回族自治区银川市召开。本次大会以胆道肿瘤、胆石病和肝胆道外科为主题,涵盖以下内容:肝外胆道结石的微创治疗,肝内胆管结石的治疗选择,胆管囊性扩张症的治疗,胆道肿瘤的综合治疗,精准肝切除技术在胆道疾病中的应用,数字化医学在肝胆外科中的应用,介入技术在胆道外科中的应用等。     

肝外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗

肝外胆管结石是胆道外科常见病,随着内镜、腹腔镜技术广泛应用于该病的临床治疗,使传统的治疗方式受到微创技术的冲击。随着治疗性腹腔镜、胆道镜的临床广泛应用,进一步改变了传统外科手术的模式和观念,使肝外胆管结石的微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受。但随着医疗实践的深入和病例数量的积累,单一的内镜或腹腔镜治疗方法的弊端逐渐显现出来。由于乳头局部因素、结石因素、胆总管远端狭窄段过长等,都很难完成内镜下取石治疗;腹腔镜胆总管探查、T管引流术,因T管常给病人带来痛苦和不便,又加上腹腔镜手术形成窦道较晚,T管留置时间长,…     

纤维胆道镜在胆道结石术中及术后的应用

纤维胆道镜技术是Shore和Lippman于1965年首先应用于临床,在70-80年代已经广泛应用于胆道外科,这使我们能直接观察和反复处理胆系病变,改变了胆道结石常需再次手术或多次手术的局面。2007年7月至2010年5月我们在胆道结石术中及术后应用胆道镜治疗肝内外胆管结石121例,取得满意效果,现报告如下。     

肝外胆管结石微创治疗进展

自1991年Phillips^[1]首次成功完成腹腔镜下胆道探查术,随着腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜技术的成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生和患者所接受,胆道疾病的诊治也发生了根本性的变化.但微创治疗肝外胆管结石的策略趋向多元化.面对多种微创治疗方法,选择哪种合适的治疗方式往往困惑着临床医生.本文就肝外胆管结石的微创治疗现状及进展作一综述.     

肝胆管结石合并胆道感染的诊治策略

肝胆管结石并发胆道感染是胆道外科常见疾病,发病率逐年上升。因为肝胆管结石的高残余结石率和高复发率、高再手术率,如何早期合理治疗以提高肝胆管结石的治愈率是目前肝胆外科面临的难题之一。须根据病人的全身情况、实验室检查和影像学检查作出诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方案。外科手术是肝胆管结石的主要治疗方式。当肝胆管结石合并胆道感染完全控制后须择期行确定性手术治疗。抗感染及胆道引流是急性胆道感染早期治疗手段。其中胆道引流方式主要有内镜下胆道引流、经皮经肝胆道穿刺引流术和外科手术。待炎症完全控制、全身情况好转后实施根治性手术。其中规则性肝段或肝叶切除术可以有效地治疗肝内胆管结石、胆管狭窄及胆管恶变;胆道狭窄修复重建可有效处理肝门部胆管狭窄及胆总管下段狭窄或松弛。微创治疗技术在复杂型肝胆管结石的治疗安全、有效、可行,可显著提高肝内胆管结石的治愈率,具有特定的优势和临床应用价值。     

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针对各种胆道疾病所致胆道梗阻,恢复胆汁畅通的胆肠吻合术是胆道外科中最常用的手术之一。但是,在肝胆管结石、肝内胆管狭窄、先天性胆管囊性扩张症、肝门部胆管癌等复杂胆道病变情况下,胆肠吻合术不能代替对肝内外病变的充分处理;况且各种方式的胆肠吻合术都不能重建Ｏddi括约肌的生理功能。因此,胆肠吻合术后并发症发生率及再手术率均很高。胆肠吻合术后的再次手术因肝门部存在胆肠吻合而增加了手术的复杂性,同时由于原发病的不同而在具体处理方法上又有着显著个体化特点。因此,手术者必须具备丰富的胆道外科经验及一定的手术技巧。     

“第16届全国胆道外科学术大会”会议通知

<正>由中华医学会外科学分会胆道外科学组主办、宁夏回族自治区人民医院承办、《中华消化外科杂志》协办的第16届全国胆道外科学术大会将于2014年8月在宁夏回族自治区银川市召开。本次大会以胆道肿瘤、胆石病和肝胆道外科为主题,涵盖以下内容:肝外胆道结石的微创治疗;肝内胆管结石的治疗选择;胆管囊性扩张症的治疗;胆道肿瘤的综合治疗;精准肝切除技术在胆道疾病中的应用;数字化医学在肝胆外科中的应用;介入技术在胆道外科中的应用等。大会采取特邀专家演讲、录像演讲、专题讨论、病例讨论、青年外科医生论坛、基层外科医     

肝内胆管结石567例外科治疗分析

肝内胆管结石５６７例外科治疗分析陈茂祥周福海肝内胆管结石是常见病，由于常合并有肝内胆管狭窄，易复发，常需再次手术治疗。因此肝内胆管结石依然为胆道外科常见而又尚未完全解决的难题。我院从１９７９年１月至１９９６年１２月，十八年间共手术治疗胆道结石２３５２...     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石是常见的难治性胆道疾病,病变复杂,复发率高。临床上应遵循"取净结石、解除梗阻、通畅引流、预防复发"的治疗原则,根据患者的病变范围、程度,个体化地选择规则性肝切除、经肝实质胆管切开取石、肝门部胆管切开成型、胆肠吻合等方式进行处理。对于存在残留结石的患者应积极采用胆道镜取石,必要时可实施再手术治疗。     

纤维胆道镜在肝叶（段）切除治疗肝胆管结石术中的应用

肝胆管结石是一种复发率较高、病程较长、解剖生理比较复杂、无自愈倾向的疾病，因可合并肝胆管狭窄以及晚期发生肝胆管癌所以一直是胆道外科有待解决的一个难题。我院自2001年5月至2004年5月用肝叶(段)切除结合纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石32例，取得满意效果。现总结报告如下：     

我国胆道外科实验研究的进展

作为胆道外科常见的疾病 ,胆道结石和胆道肿瘤一直是实验研究的主要领域。近年来 ,随着国内胆囊结石比例逐年增高、胆道肿瘤发病率的明显上升、临床腔镜治疗的方兴未艾以及胆道相关疾病治疗的变化使相关实验研究呈现一些热点 ,以下拟从胆道结石、胆道肿瘤和其他相关疾病等方面加以概括。一、胆道结石临床流行病学研究显示 ,我国胆结石的发生部位与类型在近 5 0年内发生了明显变化 ,表现为胆管结石的相对发病数较大幅度下降和胆囊结石患病率显著上升 ,尤其是近 2 0多年来 ,随着胆固醇为主要成分的胆囊结石日益成为我国胆结石的主要类型 ,借助…     

目前胆道外科应重视的几个问题

胆道外科疾病种类繁多,主要包括结石、感染、先天性解剖畸形、肿瘤和损伤等,诊断与治疗均有诸多复杂性.1882年,德国Langenbuch施行第1例胆囊切除术[1],经过百余年的实践,肝内胆管结石和肝门部胆管癌等传统疑难复杂胆道外科疾病的诊治水平有了显著提高,特别是1987年法国Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic eholecystectomy,LC)以来[2],胆道外科在微创理念指导下,诊治手段与途径均有极大的丰富,治疗效果更加确切,逐渐形成了以腹腔镜、内镜、胆道镜和介入技术为代表的四大微创技术.胆道外科微创理念与技能的迅速发展,使传统胆道外科的诊治观念与治疗模式均面临着更新和挑战.