输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病漏诊分析

目的探讨输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病的临床特点,降低漏诊率。方法对我院收治的输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因渐进性痛经伴月经量增多8年收入院。入院后完善相关检查,初步诊断为子宫腺肌病,行次全子宫切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。术后病理报告示输卵管高级别浆液性腺癌并子宫腺肌病,遂再次行双侧卵巢切除术+残端宫颈切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后予紫杉醇+洛铂方案化疗。随访半年,患者一般状况可。结论输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病临床症状不典型,术中或术后病理学检查有助于降低漏诊率。     

体外受精-胚胎移植术后持续性异位妊娠2例分析

对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后持续性异位妊娠2例分析如下。1病历摘要例1:女,32岁。以IVF-ET术后21 d,阴道出血8 d,腹痛1 d为主诉于2007-02-27入院,入院B超提示左附件包块?血持续性异位妊娠-βHCG 3 425.73 m IU/L,2007-03-02复查B超提示左附件包块待排,子宫内膜厚1.3 cm,血-βHCG 8 164.13 m IU/L,诊断异位妊娠,于2007-03-03开腹行双输卵管切除、盆腔粘连分离术,术中见盆腔暗红色积血100 m l积血中一白色绒毛组织0.5 cm。术后病理报告:左输卵管妊娠,绒毛样组织为早期胎盘绒毛,术后未查血-βHCG,患者于术后7 d出院。2007-04-04患者又以胚胎移植术后67 d,异位妊娠术后32 d,腹痛1 d为诊断急诊入院,入院B超提示左卵巢囊性肿物,盆腔右侧含液性包块,腹盆腔积液,血-βHCG 648.25 m IU/L,后穹隆穿刺抽出0.5m l不凝血,即行剖腹探查术,术中见盆腔积血1 000 m l,右卵巢残迹样物0.8 cm,略充血,右侧结肠近回盲部浆膜见少许活动性出血0.4 cm,周围见血块。术后病理报告:右卵...     

表现为类白血病样反应的肾癌肝转移1例分析

对表现为类白血病样反应肾癌肝转移1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因腰痛,食欲减退,消瘦20 d余,于2005-08-14入院。患者于8个月前因血尿住院,出院诊断为特发性血尿。入院后查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80mm Hg。神志清楚,消瘦,一般情况差,浅表淋巴结未触及。心肺无明显异常。腹软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。双肾区叩痛阳性,第五腰椎压痛阳性。双下肢无水肿。实验检查:Hb155 g/L,W BC 28×109/L,多核0.78,杆状0.02,M 0.02,L0.08,PLT 160×109/L;尿蛋白(±)粪常规:糊状软便,潜血阴性;ESR 67 mm/h,BUN 8.3 mm o l/L(参考值1.7~8.3 mm o l/L),C r 91μm o l/L(参考值44~105μm o l/L);肝功,血糖,血脂,血K+、N a+、C l-,抗“O,”LDH,蛋白电泳,血尿酸,AKP均正常。尿本周氏蛋白阴性,甲胎蛋白阴性,γ-谷氨酰转肽酶140 U/L(参考值0~50 U/L)乙肝两对半阴性。心电图:窦性心律,ST段轻度异常。胸、腹平片未...     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

疟疾2例分析

笔者收治疟疾2例,分析如下。1病历摘要例1:男,32岁。因发热伴头痛、腰痛4 d于2007-07-18入院。入院前曾按感冒给予降温等治疗,未见好转。查体:T 40.5℃,R 20次/m in,HR 96次/m in,表情淡漠,精神欠佳,颈部皮肤潮红,皮肤、黏膜无黄染,未见出血点,心肺无异常,肝肋下未及。实验室检查:RBC 4.8×1012/L,Hb 140 g/L,W BC 5×109/L,PLT 65×109/L,ALT 152 U/L,A ST 59 U/L,HBDH 204 U/L,血培养阴性,肥达、外斐反应均阴性。腹部超声:肝内见钙化灶,脾轻度肿大。诊断为FOU、流行性出血热。给予保肝、对症治疗,效果不明显,查EHF阴性,排除流行性出血热。2007-08-03复查血常规,RBC 3.9×1012/L,Hb 115 g/L,W BC 6.8×109/L,其中单核细胞占16.5%,血涂片检查查见疟原虫,诊断为间日疟。给予氯喹、伯喹等治疗,2007-08-18痊愈出院,随访0.5 a未复发。例2:男,39岁。因发热、咳嗽7 d于2008-03-23入院。患者自述曾于2008-01到尼日利亚打工。回国后持续发...     

桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。1病历摘要女,44岁。因畏寒乏力,颜面水肿1个月余于2007-03-13入院。查体:T 36.3℃,P 65次/m in,R 20次/m in,BP 98/60mm Hg。贫血貌,颜面及双眼睑水肿,声音低沉嘶哑。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未扪及。甲状腺Ⅰ度肿大,质韧无压痛,未闻及血管杂音。双肺(-),心脏临界大小,HR 65次/m in,律齐,心音遥远低钝,未闻及杂音。肝脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿。辅助检查:血常规W BC 6.4×109/L,RBC 1.13×1012/L,Hb 61 g/L,M CV 134.5 FL,M CH 54 pg,PLT 187×109/L,R et 38%。肝功显示LDH 311 U/L,余正常。肾功及电解质正常。Coom bs试验直接(+++)间接(-),其他溶血试验均为阴性。甲状腺功能示FT42.0 pm o l/L(8.6~26),TT4<25nm o l/L(70~180),FT31.0 pm o l/L(3.2~9.2),TT3<0.8nm o l/L(1.0~3.2),TSH>46μIU/m l(0...     

盆腔炎性包块手术治疗5例分析

我院2006-01/2008-06共收治经手术证实化脓性输卵管炎、化脓性输卵管卵巢炎、盆腔包裹性积脓共5例。就其术中探查情况和治疗方式予以总结和探讨。1临床资料本组5例患者均以盆腔包块收入院,年龄35~60岁,中位年龄48岁。其中表现为下腹疼痛3例,胀痛1例,间断隐痛1例。3例伴发热;病程0.5 d~0.5个月。1例有慢性盆腔炎病史。实验室检查:W BC 8.5×109/L 1例,另4例(12.8~19.6)×109/L。2例查肿瘤标志物:1例CA-125为218.70 U/m l(正常<35)。5例均行宫颈分泌物查CT、UU、NG-PCR(-),1例滴虫(+)。妇科检查:5例均有宫颈举痛;4例一侧或双侧附件包块,1例盆腔包块,包块均与子宫分界不清。且均有压痛。盆腔B超:1例示子宫后上方混和性包块14 cm×10 cm,其内回声不均;4例盆腔B超一侧或双侧6.4 cm×4.4 cm~9.0 cm×5.72 cm混和性包块。2结果本组4例入院后均曾予抗炎治疗,其中3例症状无缓解,于48~72 h后行手术治疗;1例抗炎治疗症状减轻予入院后72 h腹腔镜手术;1例因腹膜炎急诊手术。经手术证实4例为输卵管脓肿或输卵管...     

以肠炎首发的麻疹误诊为急性细菌性痢疾1例分析

对以肠炎为首发的麻疹误诊1例分析如下。1病历摘要男,8月龄。因发热1周,腹泻3 d入院。患儿入院前1周出现发热,呈不规则热,体温最高38.0℃,入院前3 d出现腹泻,每日排黄色稀水样便5～6次,外观无黏液及脓血,以小儿肠炎收入儿科。入院查体：T 38.1℃,P 98次/m in,R 25次/m in,精神萎靡,皮肤弹性稍差,前后囟门略凹,双眼凹陷,咽红,肠鸣音10次/m in。入院后查粪便常规示：黄色稀水带黏液便,W BC 6～15/HP,RBC 8～15/HP。以急性细菌性痢疾转入我科,转入第2天,患儿耳后出现皮疹,后渐及发际、颜面、躯干、四肢、手掌及足底,皮疹为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,压之褪色,疹间有正常皮肤。实验室检查：W BC 6.5×109/L,淋巴细胞0.688,ALT 154.0 U/L,CK 71.0 U/L,-αHBD 257.0 U/L,LDH460.0 U/L。     

卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变为恶性黑色素瘤并复发1例

正患者女性,20岁。腹部疼痛伴发热10余天。B超提示右附件包块,在外院行右附件囊肿剥除术。患者术后拒绝接受进一步治疗出院。术后4个多月,患者因腹胀就诊。B超提示右附件包块。转诊至我院就医。术前肿瘤标记物CA125、CA19-9、AFP、CEA均正常,LDH 383 U/L(正常范围109～346 U/L)。再次手术。术中见右侧卵巢增大直径10cm,与盆侧壁、盆底广泛粘连,切面灰红色,有广泛出血坏死。术中冷冻提示恶性肿瘤。行右附件、阑尾、大网膜切除术及盆腔淋巴结清扫术。术后,患者接受了6个疗程DP方案化疗,术后及化疗过程中患者多次随访LDH均200 U/L。二次术后8个月,患者因多脏器衰竭在当地医院死亡,未     

以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析

对以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因胸闷、气急、咳嗽1个月于2007-09-26入我科就诊。查体:T 36.5℃,P 85次/m in,R 26次/m in,BP 118/78mm Hg,浅表淋巴结未触及肿大,气管稍左偏。右侧胸廓肋间隙饱满,右下肺呼吸动度减低,触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,语音传导减低,双肺未闻及口罗音。右侧心界未叩出。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规W BC 4.2×109/L、N0.81、RBC 3.78×1012/L、Hb 101 g/L、CRP 12.6 m g/L,痰抗酸染色阴性,冷凝集试验阴性,血清结核抗体阴性;CT示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液。胸水常规:李凡特试验阳性、W BC 770×106/L、RBC 590×106/L,LC 75%、LDH 71 U/L、ADA 39 U/L,TP 245 g/L、CEA、CA 199正常,胸水查找脱落细胞阴性。2007-10-10右侧胸膜活检病理示可见少许横纹肌组织边缘见异型细胞,考虑恶性胸腔积液,遂行“TC”方案治疗6次,化疗过程中共计使用地塞米松45 m g预防化疗不良反...     

恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析

对恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析如下. 1病历摘要 男,56岁.因反复右上腹痛1周伴发热入院.查体:皮肤及黏膜无瘀点瘀斑,未及浅表肿大淋巴结,心肺听诊无异常.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脏肋下未及,脾肋下未及,Murphy征可疑阳性,肝肾区无叩击痛.入院后血常规:WBC6.03×109/L,Hb 128 g/L,N 0.837,PLT 78×109/L,嗜酸细胞0.01×109/L.肝肾功能正常,腹部B超:肝脏回声改变,胆囊壁弥漫性增厚.腹部平片:不全性肠梗阻.腹部增强CT和MRI检查提示门静脉周围低密度,胆囊壁水肿,两下肺炎症,两侧胸腔积液,腹盆腔积液,后腹膜、盆腔多枚淋巴结显示.入院诊断:(1)急性胆囊炎;(2)两下肺炎;(3)双侧胸腔积液.     

急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例

1病例报告女,35岁。因刮宫术后持续性腹痛1 d,于2004-05-08入院。查体:T 37.8℃,P 100次/m in,R 20次/m in,BP 100/60 mmHg,急性病容,面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+)。妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹窿触痛明显,宫体8.9 cm×5.7 cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显。血常规RBC 3.6×1012/L,Hb 110g/L,W BC 11.0×109/L,N 0.75,L 0.25,PC 200×109/L。后穹窿穿刺:抽出淡红色不凝液体。B超示:子宫增大,宫壁明显增厚,回声不均匀,后壁见7.5 cm×2.8 cm的梭形不均质回声区,大部回声…     

双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析

下肢深静脉血栓在临床上属常见疾病,但如果不能及时准确做出诊断,可能导致严重后果,现将双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析如下.1病历摘要男,42岁.因右下肢肿胀、疼痛及行走受限4d于2010-12入院.4d前,患者无明显诱因突然出现右下肢肿胀伴疼痛,行走受限.自行服用“青霉素、曲马多”等药,疼痛略微缓解,为求进一步诊治,门诊以嗜酸性筋膜炎收入院.专科检查:右下肢肿胀明显,皮温偏高,触痛明显,皮下血管走行清晰可见,双侧足背动脉搏动可扪及.辅助检查:血WBC 11.52×109/L,L0.188,M1.18×109/L(0.102),N 7.80×109/L.DIC常规示Fg4.71 g/L(正常值2.0～4.0 g/L),ATⅢ78.6％(正常值80％～120％),D-二聚体551.00 μg/L(正常值＜246.4 μg/L).     

结肠黏液腺癌术后复发PET-CT误诊1例分析

PET-CT对结肠黏液腺癌术后复发误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,59岁.因乙直肠交界癌术后1.5 a,腹胀8 d急诊入院.2009-04患者出现间断黏液性血便,2009-07结肠镜活检病理腺癌.术前肿瘤标志物:CEA 2.89 ng/ml,CA199 54.34 U/ml.2009-07-28腹腔镜下行乙状结肠癌根治术.术后病理报告乙状结肠溃疡型中分化,腺癌,部分呈黏液腺癌.术后分期为pT3N0M0.2009-09-08因肛门区疼痛明显,盆腔CT检查考虑直乙交界处吻合处瘘可能性大,行结肠造瘘术.2009-09-23-2010-01-24行"L-OHP 200 mg静脉滴注,第1天;卡培他滨1 500 mg口服,2次/d,第1～14天,每21 d×6周"方案化疗.后至2010-06行卡培他滨单药化疗.     

甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析

对我院甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析如下。1病历摘要女,28岁。以右上腹部胀痛,发热、头晕、恶心、呕吐、乏力2d为主诉于2008-08-20入院。患者2 d前无明显诱因出现间断性右上腹部胀痛伴有头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热(体温未测),未引起足够重视,未给予任何治疗,病情逐渐加重,故急来我院。既往身体健康。入院查体:BP 100/70 mm Hg,T 38.4℃,R 19次/m in,P 70次/m in。神清,表情淡漠,对答准确,语速慢,自主体位,查体合作。皮肤干燥,毛发浓密,黄且无光泽,眼睑及颜面轻度水肿,巩膜无黄染。颈软,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(-),甲状腺未触及肿大。两侧肺部呼吸音粗,两肺底未闻及干口罗音。心前区无隆起,HR 70次/m in,律齐,心音低钝。腹软,肝脾肋下未触及,剑突下压痛(+),无肌紧张,无反跳痛,双肾区叩痛(-)。双下肢无水肿。辅助检查:W BC 21.9×109/L;尿蛋白+++,尿潜血+++;心肌酶学检查:A ST 96U/L(正常1~40 U/L),CPK 4 492 U/L(正常25~200 U/L),K-M B 59 U/L(正常0~25 U...     

输卵管妊娠流产误诊1例分析

对输卵管妊娠流产误诊1例分析如下。1病历摘要女,30岁。因停经2个月余,不规则腹痛3 d入院。患者自述平素月经规则,LNM P 2007-10-28,2007-12-15测尿HCG(+),无不适,2007-12-28无明显诱因出现右下腹胀痛,伴恶心、呕吐4~5次,无阴道流血。妇检:右附件增粗,触痛(+)。B超示:宫内孕囊大小55 mm×11 mm,盆腔积液,提示“难免流产”。行人工流产术,术中探及后位子宫宫深11 cm,刮出组织物约20 g,未见明显绒毛,出血少,辅以抗感染、促宫缩等对症处理。2007-12-30T 17出现右下腹胀痛,阴道少许鲜红色血迹,后穹窿触痛(+),宫颈无举痛,右附件增粗,触痛(+),查血常规示:Hb 120g/L,W BC 10×109/L,N 0.52,拟诊:(1)人流综合征;(2)盆腔炎?给予抗感染、促宫缩处理。2007-12-31下腹疼痛难忍,妇检:宫颈举痛(+)、后穹窿穿刺抽出不凝血4 m l。拟诊:(1)不全流产;(2)宫外孕?行“剖腹探查术”,术中见右输卵管扭曲,增粗,伞部见活动性出血,为排外宫内宫外复合妊娠,术中行诊刮术未见异常组织,在盆腹腔凝血块中找到绒毛组织,送病理...     

1例再次肿瘤细胞减灭术后24 h内大出血急诊行横结肠造瘘术患者的护理

患者女,75岁,因"卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期术后复发"收入北京协和医院,患者2006年因盆腔包块行肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)(大网膜切除+右附件切除+阑尾切除+淋巴结切除术),术后病理示:卵巢浆液性乳头状囊腺癌(低分化),浸润卵管;阑尾见癌浸润;大网膜转移癌,术后定期随诊.近1周CA125:51 mIU/ml,PETCT提示:残端肿瘤复发或转移可能.入院后完善术前检查,于2012年12月10日在全麻下行再次肿瘤细胞减灭术(RCRS)+直肠部分切除吻合术,术中见肿物位于阴道残端侵及直肠前壁,将肿物所侵犯的部分直肠完整切除,术后安返病房.入室后监测生命体征,患者心率上升,血压下降,血红蛋白出现进行性下降:116-104-93-82-69g/L,予静脉输注悬浮红细胞2U,卡络磺钠60mg止血治疗,效果不佳.     

剖宫产术后12h并发急性化脓性腮腺炎1例分析

对剖宫产术后12h并发急性化脓性腮腺炎1例分析如下1病历摘要女,27岁.体型偏胖,体重75 kg,孕40周,入院待产,入院后一般情况好,WBC 9.1×109/L,中性7.3×109/L,余检查未见异常.入院第2天进入待产状态,于夜间24:00引产失败,行剖宫产手术,手术顺利,术后一般情况好,生命体征平稳,注射用氟氯西林钠1.5g静滴1次/12 h常规预防感染.入院第3天中午11:50,患者突然发热,T37.8℃,P 85次/min,R 22次/min.双侧以耳垂为中心,局部组织剧烈疼痛、肿胀,范围弥散,皮肤潮红,皮温较高质地硬,呈硬结性浸润,触痛明显,张口度正常,口内检查见:双侧腮腺导管口充血,肿胀,未见明显的渗出物,辅助检查:WBC 15.9×109/L,中性13.2×109/L,血清淀粉酶682 U/L(正常值:30～110 U/L),尿淀粉酶正常,诊断为急性化脓性腮腺炎.遂给予注射用氟氯西林钠1.5g静脉点滴1次/8 h,奥硝唑氯化钠注射液100ml静脉点滴1次/d,5％葡萄糖加维生素C注射液1.0静脉点滴2次/d,西比氯铵含漱液20ml含漱4次/d,如意金黄散敷双侧腮腺区1次/d,局部超短波理疗1次/d,嘱患者服用酸性食物以促进唾液排出.用药后4h,患者感耳屏区肿胀减轻,局部疼痛减弱,1d后,肿胀消失,体温恢复正常,血常规WBC 1.1×109/L.3d后复查血常规,血尿淀粉酶均正常.     

儿童原发性淋巴结隐球菌病1例

患儿男性,43/12岁。1个月前出现发热,体温最高达39.3℃,伴有盗汗。曾在外院行MRI示腹膜后及腹腔淋巴结肿大,肝内多发异常信号。曾诊断:①肠系膜淋巴结炎;②淋巴瘤待除外。查体:体温36.2℃,右中腹见一长约3cm手术瘢痕。右睾丸缺如。B超示腹腔及腹膜后淋巴结肿大。实验室检查:WBC 10.8×109/L,L 3.6×109/L,N 0.56×109/L;谷丙转氨酶48 U/L,血清碱性磷酸酶211 U/L。患儿幼时曾行“肠套叠”和“右隐睾固定”两次手术。临床     

川崎病误诊为麻疹1例

1病历摘要男,4岁。发热、哭闹7 d,伴出疹2 d。查体:T 39.1℃,体重16 kg。右颈部浅表淋巴结可触及肿大,躯干部可见散在的红色充血性皮疹,无出血、溃疡及糜烂。双眼球结膜明显充血。口唇赤红,干燥、龟裂,舌苔薄白,口腔黏膜无溃疡,未见“柯氏”斑,咽部查体不满意。双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性口罗音,HR 140次/m in,心音有力、律齐,未闻及杂音,余(-),四肢关节硬性水肿。入院诊断“麻疹”,入院第2天血常规:W BC 17.21×109/L,RBC 4.56×1012/L,G 14.15×109/L,L 2.08×109/L,PLT 398×109/L,并给予抗病毒、抗炎等对症治疗,抗生素治疗3 d后热程无缩短,病情无明显改善,考虑川崎病,给予静脉滴注免疫球蛋白,阿司匹林口服治疗4 d,临床症状消失后出院。出院4 d后出现膜状脱皮。2讨论2.1误诊原因(1)临床症状缺乏特异性,早期症状以发热,红色充血性皮疹为主,同麻疹临床症状类似;(2)出现肺部,四肢关节病变未引起重视,导致误诊;(3)医生对此病认识不足,缺乏临床经验,不能全面分析病情;(4)由于条件艰苦,技术、设备相对落后,缺乏诊断此病系统完善...