时间序列分析在我国公共卫生领域的应用

时间序列分析是一种有效的统计分析手段,尤其是在分析和预测变量或事物的变化趋势方面,在公共卫生领域已有广泛的应用.对时间序列分析方法在我国公共卫生领域中的应用现状和前景进行综述.     

两组中断时间序列设计及其分析方法

中断时间序列（ITS）是对具有时间序列特点的结果变量进行分析,评价干预措施是否有效的类实验设计方法。相对于单组ITS,两组ITS可以更好地控制干预前混杂因素的影响,评价干预措施的效果。本文阐述两组ITS的设计原理和统计方法,以两市疾病发病率为例,采用Prais-Winsten法和Newey-West法拟合线性回归模型,并对结果进行了详细的解释和比较。在干预实施的时间窗口中存在多个政策转变时,两组ITS可以更好地平衡序列干预前已存在的趋势,科学地估计干预措施有效性具有重要的现实意义,为项目效果评价提供一个新的思路。     

应用中断时间序列分析日间手术对平均住院日的影响

目的 研究推行日间手术对缩短平均住院日的作用效果.方法 调取2014年1月至2019年12月全院及眼科的平均住院日数据,采用中断时间序列的分段回归模型,分析推行日间手术前后平均住院日的变化趋势.结果 开展日间手术后,全院平均住院日每月下降0.06天,较开展前每月降幅增加0.033天(P<0.001);眼科的平均住院日较...     

广西某三级甲等医院日间手术管理对住院费用影响的中断时间序列分析

目的 了解广西某三级甲等医院实施日间手术管理对住院费用的影响。方法 选取医院2018年5月实施日间手术管理后开展日间手术量最多的10个病种,采用中断时间序列分析2017年1月—2020年12月期间各病种住院费用的水平变化和趋势变化。结果 共纳入4 400例患者,开展日间手术使阵发性室上性心动过速和冠状动脉粥样硬化性心脏病—造影的住院费用分别立即下降3 648.15元和3 708.05元;胆囊结石/胆囊息肉和急性单纯性阑尾炎在开展日间手术前住院费用呈上升趋势,开展日间手术后住院费用每月分别下降74.81元和77.34元,较开展前每月降幅分别增加568.58元和382.54元。结论 医院实施日间手术管理后大部分病种的住院费用逐渐下降,可有计划地扩大日间手术的开展量和病种范围,不断完善日间手术管理制度。     

基于中断时间序列分析的取消耗材加成对患者住院费用影响研究

目的 探讨取消耗材加成对患者住院费用的影响,为建立灵敏有序的价格动态调整机制,进一步减轻患者就医负担提供依据。方法 收集某三级甲等医院2018年1月—2022年7月有效出院患者的住院费用,采用单组中断时间序列分析（interrupted time series analysis,ITSA）法描述数据变化趋势,分析政策对住院费用的影响。结果 取消耗材加成之后,患者例均住院费用每月减少约114.46元,例均药费呈下降趋势,例均耗材费用和医疗技术费用无明显变化,例均检验检查费用上升趋势减缓。结论 取消耗材加成有助于减轻患者整体就医负担,医院应坚持患者安全为核心的耗材管理,通过价格调整等手段优化医疗收入结构,同时政府加强政策引导,建立多渠道医疗服务补偿机制,满足医院和患者需要。     

应用中断时间序列设计评估石家庄市流行性乙型脑炎疫苗防控效果

目的  评估疫苗接种对流行性乙型脑炎(简称乙脑)发病趋势的影响。方法  采用中断时间序列设计定量评估1949-2019年石家庄市乙脑年发病率变化趋势。结果  1949-1968年,石家庄市乙脑发病率呈上升趋势(β₁=0.19, t=-2.01, P=0.048)。1969-2019年适龄人群疫苗接种,乙脑发病率当年下降(β₂=-7.83, t=-2.97, P=0.004);长期下降斜率均值(β₁+β₃)为-0.04/10万(t=-3.24, P=0.002);疫情暴发流行致人群发病率上升(β₄=3.87, t=2.36, P=0.007)。其中免疫规划前阶段(1969-2007年),接种当年发病率下降(β₂=-7.22, t=-2.98, P=0.019);持续长期下降斜率为0.29(t=-2.73, P=0.008);疫情暴发流行对人群发病率的影响无统计学意义(β₄=4.65, t=0.72, P=0.476)。免疫规划期(2008-2019年)与免疫规划前期相比,当年发病率下降程度无统计学意义(β₂=-2.89, t=-1.56, P=0.169);免疫规划期,发病率趋势无统计学意义(β₃=-0.03, t=-1.16, P=0.252);暴发流行升高了人群发病率(β₄=3.62, t=4.21, P=0.001)。结论  疫苗接种致石家庄市乙脑疫情明显下降,防控效果显著。但受发病人群年龄后移影响,免疫策略也需调整。     

应用中断时间序列分析评价医院等级评审对医务人员手卫生依从性的影响

目的 应用中断时间序列分析模型, 评价综合干预措施对医务人员手卫生依从性的影响。 方法 选取某三级医院全部临床和医技科室的工作人员为研究对象, 在三级医院等级评审迎检筹备期间, 实施培训、调查、竞赛等多种形式的手卫生综合干预措施。收集干预前后手卫生依从性监测数据, 应用中断时间序列方法进行模型构建, 评价干预的即刻效果和远期效果。 结果 医务人员手卫生依从率由干预前的67.58%提升至干预后的81.43%。中断时间序列分析结果显示, 干预实施后总体医务人员的手卫生依从率即刻提升19.717%(t=5.473, P < 0.001);但其斜率改变量为-1.995(t=-2.249, P=0.048), 提示干预实施后手卫生依从率的下降趋势扩大; 干预对不同岗位工作人员均有即刻提升效果, 以医生群体提升幅度最大; 对不同岗位工作人员的斜率改变量均为负值, 以护士群体的改变量绝对值最小。 结论 综合干预措施可以有效提升医务人员手卫生依从性, 但其远期效果不甚理想。中断时间序列模型可有效用于手卫生依从性监测数据的分析。     

应用中断时间序列分析评价流行性乙型脑炎减毒活疫苗大规模预防接种的有效性

  目的  评估含风疹成分疫苗（RV）纳入扩大国家免疫规划（NEPI）对风疹发病趋势的影响。  方法  收集辽宁省2004 — 2016年风疹发病率,利用中断时间序列分析（ITSA）数据的分段回归模型,分析辽宁省风疹发病率变化趋势。  结果  RV纳入NEPI前,风疹月发病率均值为1.22/10万,发病率呈上升趋势,平均逐月增加0.018/10万,差别有统计学意义（P = 0.01）。RV纳入NEPI后,风疹月发病率均值为0.176 2/10万,发病率较疫苗干预前立即下降（β₂ = 1.702 9,P = 0.006 8）。干预后风疹月发病率的斜率为 – 0.006 1,相比干预前下降了0.024 1,但2阶段斜率差别无统计学意义（P = 0.124）。  结论  RV纳入NEPI降低了风疹发病水平,但远期作用尚未显现。     

上海市新生儿先天性心脏病筛查对报告发生率影响的中断时间序列分析

目的  评估上海市新生儿先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)筛查项目实施前后CHD报告发生率和临床分型的变化。方法  基于上海市出生缺陷监测系统2014年1月―2017年12月的报告病例,以出生后42 d内诊断的CHD患儿为研究对象,按照CHD筛查项目实施日期,将研究分为筛查实施前(2014年1月―2016年5月)和筛查实施后(2016年6月―2017年12月)两个阶段。采用中断时间序列(interrupt time series, ITS)方法分析该筛查项目对不同类型CHD报告发生率的影响。结果  2014―2017年上海市共分娩849 981名活产儿,报告CHD患儿3 571例。筛查实施前,CHD的月均报告发生率为42.97/万(95% CI：41.19~44.82),筛查实施后为40.60/万(95% CI：38.51~42.78)。ITS结果显示,前后两阶段CHD报告发生率分别随时间呈上升趋势(RR=1.013,95% CI：1.005~1.021),但筛查的实施与CHD的报告率呈负相关(RR=0.706,95% CI：0.573~0.869)。按CHD临床分类分析,筛查的实施与卵圆孔未闭(RR=0.646,95% CI：0.461~0.904)和其他类型CHD(RR=0.458,95% CI：0.296~0.708)报告率呈负相关,而危重CHD占比与实施前相比上升明显(6.77% vs. 10.64%, P < 0.001)。结论  本研究发现CHD筛查项目实施后,基于医院监测的出生后42 d内婴儿CHD报告发生率下降,主要表现为部分可自愈或轻型CHD报告率下降,而需要重点关注和干预的危重CHD比例明显升高,提示筛查规范了CHD的诊断流程,筛查效率较实施前提高,促进了医疗卫生资源的合理利用。     

公共卫生和公共卫生突发事件

该文从理论角度阐述什么是现代公共卫生观念 ,公共卫生应在公共卫生突发事件处理中发挥什么作用和怎样发挥作用 ,希望对确定我国现代公共卫生理论体系有所启发     

绩效评价在公共卫生体系建设中的应用

20世纪卫生系统对改善全球人群的健康作出了重大贡献[1].随着社会经济的发展和人们健康期望的增加,卫生服务系统的工作绩效(performance)在促进人群健康水平方面将发挥越来越重要的作用.     

Putting the public back into public health. Part I. A re-definition of public health

The practice of public health has been criticized as being too involved with a narrow, managerial agenda focused on health care rather than the wider horizons of public good. Public accountability is central to the practice of public health, but is not mentioned in current definitions. We offer a new definition that recognizes the centrality of the public, and which should help public health professionals interpret their own role: 'Use of theory, experience and evidence derived through the population sciences to improve the health of the population, in a way that best meets the implicit and explicit needs of the community (the public)'.     

12320电话信息分析及其在突发公共卫生事件监测中应用

目的了解合肥市12320全国公共卫生公益电话的信息构成情况及其在突发公共卫生事件监测中的应用。方法根据电话记录,分类统计合肥市2009-2010年各类信息总频次及时间分布情况,分析疑似突发公共卫生事件信息报告的时间分布及其处置反馈效率。结果 12320电话信息涉及到健康体检、疫苗接种、防病知识咨询、市长热线12345移交电话处置、疑似突发公共卫生事件报告、其他如工作时间和地点询问等内容,其中有关疫苗接种咨询的信息最多,且在免疫强化活动期间明显增多;疑似突发公共卫生事件信息报告高峰主要集中在冬春交换季节和夏秋交换季节,从12320接到报告至现场初步核实反馈的平均时间为(115±14.97)min。结论 12320承担着疫情监测和舆情引导等多重职能,尤其在突发公共卫生事件信息报告中是个敏感的监测手段。     

公共卫生机构成本核算的思路、模型和应用

文章介绍了公共卫生机构成本核算的现况及背景 ,并对成本核算的层次、内容和目的进行了探讨 ,提出了成本核算的思路和理论模型 ,探讨了成本核算在微观和宏观两个层面的应用以及如何在公共卫生机构内组织和实施成本核算工作     

预防保健机构人员现况调查和需求分析

该研究对广东省预防保住机构人员的现状和需求进行调查,结果显示：预防保住机构的大部分人员学历层次较低,因而其技术水平迫切需要提高。鉴于机构中缺少拥有预防医学专业硕士学历的人员,应该加强引进工作。继续教育是提高在岗人员的同重要途径。同时,政府应该给予预防保健机构以优惠政策。研究的结论有助于医学教育和预防保健工作。     

突发公共卫生事件现场处置关键技术的应用

目的利用自行研发的仪器和引进的技术在突发公共卫生事件应急处置中进行验证,以便对提高现场流行病学调查效率和提升有毒有害物质的筛查、鉴别快速检测的技术方法进行推广应用。方法自行研发了＂流行病学调查电子信息采集器＂,集合了国内外权威多种简便、实用的毒物快速检测技术,通过对突发公共卫生事件现场处置,和实验室方法验证,并经权威部门认可鉴定来证实笔者提供技术的科学性和实用性。结果证实了自行研发的＂流行病学调查电子信息采集器＂,设计、功能是科学的、实用的,可替代传统的＂纸加笔＂方式,有效提升了流调效率,减轻流行病学调查的劳动强度;组装了快速检测车（移动实验室）,满足了现场毒物快速检测所具备的基本实验室条件如：电源、水源和生物安全等基本防护条件,关口前移,解决了远程快速检测基本问题。筛查、集合了当今先进、快速的仪器设备如＂毒物快速检测仪＂、＂便携式气相色谱仪＂、＂水质快速检测仪＂、＂拉曼光谱快速检测仪＂等,可快速检测有毒有害物质几百种,强毒物质20余种。结论研发、引进的仪器设备,在处置突发公共卫生事件中发挥了关键作用,提出了＂现场毒物快速检测技术基本条件、要素;特别是动物毒性试验独特作用＂和＂理化检验、微生物检验、动物毒性试验三大技术协同作用＂对事件的查因、溯源及因果关系起决定作用。采用这些技术在应对处置各类突发事件中得到了很好应用,整体应急能力有了显著提高,为进一步做好各类突发公共卫生事件现场处置积累了新经验,为处置突发事件关键技术的研究增添了新内容。     

公共卫生事件传播应遵守的公共健康伦理道德

公共卫生事件往往会引起社会广泛关注,进而在一定程度上影响政府的公信力和社会和谐稳定,作为公共卫生从业人员,应遵守公共健康伦理道德,发布任何消息前都要考虑到公众的理解能力和可能引发的社会影响。现以近年来发生的媒体传播的两个公共卫生事件为例,分析讨论公共卫生从业人员应遵循的伦理道德:公共卫生从业人员不应当通过新闻媒体向公众告知没有得到证实的假设;公共卫生从业人员必须确保以客观的、审慎的方式向公众公开研究成果;只有在研究成果经过严格的科学审查后,才应当把他们公布于众;公共卫生从业人员要明确自身的沟通责任,在发布任何报告前,必须考虑到对公众的影响。     

经济学评价方法现状及在公共卫生领域的应用

通过文献回顾,介绍了卫生经济学评价的常用的4种方法 ：成本最小化分析,成本效果分析,成本效用分析和成本效益分析,指出卫生经济学评价的9个步骤和常用的收益指标,并综述了其在公共卫生领域的应用。     

政府承担公共卫生职能的目标定位和范畴界定

针对政府公共卫生的管理职能和方式等两个问题，对政府承担公共卫生职能的目标定位和政府强化公共卫生管理职能进行了研究，提出了政府应保障民众最基本的医疗需求和公共卫生，进而提出政府应强化对公共卫生的筹资和分配，落实公共卫生体系建设和发展5项重点干预的建议。