前瞻性监测呼吸机相关事件:8个成人ICU的队列研究

目的 前瞻性监测医院重症监护室（ICU）成年患者呼吸机相关事件（VAE）发生情况，探讨VAE与传统监测指标——呼吸机相关肺炎（VAP）的相关性。方法 以有创通气>48 h患者为监测队列，前瞻性分析某三甲综合教学医院2015年1月1日至3月31日8个ICU成年患者发生VAE［包括呼吸机相关并发症（VAC）、感染相关并发症（IVAC）和疑诊VAP（PVAP）］的情况。计算VAC相对于VAP的灵敏度和特异度。采用Kappa一致性检验判断，VAE与VAP的一致性。结果 该期间8个ICU共收入患者1 014人次，7 977个住院日。其中符合纳入标准197人次，合计3 152个机械通气日（VAC：1 214个机械通气日；非VAC：1 938个机械通气日）；VAC为46例次，其中IVAC 22例次（含有PVAP 8例次），相应发生率分别为14.59和6.98每千机械通气日。VAC患者ICU入住时间和机械通气时间均显著长于非VAC患者（均P<0.05）。VAC诊断VAP的灵敏度为36.92%，特异度为83.33%。结论 VAE诊断流程可以作为ICU可靠的监测方法用于机械通气患者目标监测，但VAC相对于VAP，其灵敏度和特异度均不高。实现自动监测依赖于信息系统的改进和数据采集的严格质量控制。     

基于DRGs病例组合指数和相对权重的胸外科ICU医院感染研究

目的 探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。 方法 回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况, 并通过DRGs指标分组比较。 结果 共纳入1 429例胸外科ICU患者, 发生医院感染59例, 医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41), 各亚专科组医院感染发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05);共涉及DRGs组数35个, 肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75, 3.41, 2.35、1.25, RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高; RW分值级别越高, 其医院感染发生率越高; 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P＜0.05);RW分值级别越高, 其医院感染发生率越高(P＜0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P＜0.05)。59例医院感染病例中, 31例为MDRO感染。 结论 聚焦DRGs指标体系中CMI和RW, 从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染, 可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。     

支气管肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管/切开(人工气道)机械通气48～72 h后发生的肺炎.VAP是ICU机械通气患者中最常见的感染形式,VAP可引起机械通气时间延长和机械通气治疗失败.     

基于16S rRNA测序分析CRE定植对ICU患者肠道微生物的影响

目的 采用16S rRNA测序方法分析耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)定植对重症监护病房(ICU)患者肠道微生物的影响。 方法 收集ICU患者新鲜粪便或肛拭子标本, 接种于含有2 μg/mL厄他培南的MacConkey平板上培养。采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对菌株进行鉴定, 纸片扩散法对菌株进行药敏分析, 采用聚合酶链式反应(PCR)对初步筛查出的CRE菌株进行16S rDNA片段扩增, 采用微量肉汤稀释法进一步确定CRE。最后, 分别提取CRE定植组与非定植组患者的粪便或肛拭子标本基因组DNA在HiSeq平台进行16S rRNA测序分析。 结果 共收集ICU患者粪便或肛拭子标本241份, 其中CRE阳性标本17份。16S扩增子V3~V4区测序共分离到726 OTUs, CRE未定植组有631 OTUs, CRE定植组有480 OTUs, 两组间共有385 OTUs。这些共有OTUs绝大多数属于厚壁菌门、变形菌门、拟杆菌门、疣微菌门及放线菌门。在纲水平上, CRE定植前后γ-变形菌纲(W=193.000, P＜0.001, FDR=0.004)和互营养菌(W=37.500, P=0.001, FDR=0.018)相对丰度差异有统计学意义。在种水平上, 两组间肺炎克雷伯菌(W=195.000, P＜0.001)、解糖肠球菌(W=153.000, P=0.038)及弯曲杆菌(W=63.500, P=0.050)比较差异有统计学意义。未发现肠道CRE定植对ICU患者肠道微生物KEGG功能通路有显著影响。 结论 CRE定植会降低ICU患者肠道微生物的多样性, CRE定植组在肺炎克雷伯菌、解糖肠球菌及弯曲杆菌的丰度上与非定植组存在显著差异。     

以消毒为导向的集束化管理模式在ICU环境清洁消毒质量管理中的应用效果

目的 探讨以消毒为导向的集束化管理模式在重症监护病房(ICU)环境清洁消毒质量管理中的应用效果。 方法 运用集束化管理模式对ICU环境清洁消毒工作进行干预, 将2022年1—12月设为干预前, 2023年1—12月设为干预后。比较干预前后ICU保洁人员消毒知识知晓率、环境卫生学监测结果、患者常见多重耐药菌(MDRO)检出情况及医院感染情况。 结果 ICU保洁人员消毒知识知晓率、高频接触环境物体表面荧光标记清除率分别由干预前的68.58%、78.45%提升至干预后的88.45%、96.44%, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。高频接触环境物体表面及医务人员手细菌培养合格率分别由干预前的70.63%、87.90%提升至干预后的88.36%、94.15%, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。高频接触环境物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率干预前分别为0.49%、1.46%, 干预后分别为0、0.27%, 干预前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。干预后ICU患者医院感染发病率(4.97%)、CRAB医院感染发病率(0.77%)较干预前(分别为7.46%、1.62%)低, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 运用集束化管理模式对ICU环境清洁消毒工作进行干预, 可有效提升ICU环境清洁消毒效果, 增强保洁人员消毒防控意识, 降低MRSA、CRAB检出率, 降低医院感染风险, 保障医疗安全。     

基于倾向性评分匹配的CRE感染经济负担增量研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌目(CRE)感染归因住院时间、住院费用和病死率。 方法 选取某三甲医院2017—2022年入住ICU的患者为研究对象, 依据是否发生CRE感染分为感染组和非感染组。采用倾向性评分匹配法对感染组和非感染组患者进行1 ∶1匹配, 统计分析匹配后患者的住院时间、住院费用和病死率。建立广义线性模型再次计算匹配后患者的住院时间、住院费用和病死率的比值比(OR值)。 结果 经过倾向性评分匹配, 感染组较非感染组患者住院日数延长10.56 d(P＜0.001), 住院费用增加36 021.02元(P＜0.001), 病死率增加6.70%(P＝0.035)。广义线性模型结果显示, CRE感染患者相较于非感染患者, 住院日数、住院费用和病死率OR值分别为1.187(95%CI: 1.013~1.393)、1.134(95%CI: 0.975~1.318)和1.130(95%CI: 1.049~1.218), 除住院费用外, 两组住院日数和病死率比较, 差异均存在统计学意义(均P < 0.05)。 结论 ICU患者发生CRE感染会增加患者住院时间, 加重患者经济负担, 增加病死率, 应采取措施进行防控。     

呼吸机相关性肺炎与多药耐药菌感染临床研究

目的分析重症监护室(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与多药耐药菌(MDRO)感染相关情况,为临床治疗提供依据。方法回顾性调查2015年1月1日-2017年12月31日医院ICU 1 528例住院患者临床资料,采集患者呼吸道标本进行微生物监测,对109例VAP患者中感染MDRO资料进行分析。结果 2015年-2017年109例VAP患者中感染MDRO的64株,其中革兰阴性菌58株占90.63%,以肺炎克雷伯菌为主,15株占23.44%;革兰阳性菌6株占9.38%;64株MDRO中耐碳青霉烯类多药耐药菌15株,2015年检出耐碳青霉烯类多药耐药菌4株、2016年4株、2017年7株。结论 VAP的发生与MDRO感染有重要关系,年龄、住院时间、机械通气时间、慢性阻塞性肺疾病、抗菌药物使用时间是VAP患者感染MDRO的影响因素。应以预防为主,正确合理使用抗菌药物,采取医院感染有效控制措施,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生。     

呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究

目的用分子流行病学方法研究呼吸机相关肺炎(VAP)内源性感染途径在VAP发病机制中的作用,为探索和发展全新的VAP预防措施提供理论依据. 方法通过前瞻性队列研究,动态采集重症监护病房(ICU)人工气道(artificial airway,AA)包括气管插管或气管切开患者胃腔、口咽部、下呼吸道标本行病原菌培养和药敏试验;筛选VAP患者中下呼吸道、胃液和(或)咽拭子标本中所分病原菌生化反应结果相同并有先后定植次序者;通过PFGE方法分析这些病原菌是否具有同源性. 结果 98例人工气道机械通气患者中52例发生VAP;表型分析52例VAP患者有13例下呼吸道病原菌呈现胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序;3例出现胃腔→下呼吸道的定植次序;病原菌的PFGE同源性分析表明ICU中52例VAP患者有15例(其中14例为晚发性VAP)存在胃腔→下呼吸道逆向内源性感染途径,占VAP发病总数的28.8%;PFGE技术方法为分析病原菌同源性的有效方法. 结论病原菌的PFGE同源性分析表明ICU中VAP患者存在胃腔→下呼吸道逆向内源性感染途径.     

ICU老年患者呼吸机相关性肺炎合并多重耐药菌感染病原菌分布及危险因素

目的 探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)老年患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)合并多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria,MDRO)感染的病原菌分布及危险因素。 方法 选择杭州市老年病医院2020年1月—2021年12月ICU收治的260例VAP患者为研究对象,根据是否合并MDRO感染分为VAP合并MDRO感染组和VAP无MDRO感染组。统计MDRO感染病原菌分布情况,并同时记录两组患者住ICU时间、机械通气时间、急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分以及呼吸道感染、感染性休克、多器官功能障碍综合征的发生情况,并采用多因素logistic回归分析VAP合并MDRO感染的危险因素。 结果 260例老年VAP患者中合并MDRO感染156例(60.00%),检出MDRO 176株,其中革兰氏阴性菌共计171株,占比为97.16%,主要为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌86株,占比48.86%,次要为耐碳青霉烯铜绿假单胞菌41株,占比为23.30%,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌30株,占比为17.05%,;革兰氏阳性菌共计5株,为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,占比2.84%;VAP合并MDRO感染组患者住ICU时间、机械通气时间均明显长于无MDRO感染组,APACHEⅡ、SOFA评分均明显高于无MDRO感染组,呼吸道感染、感染性休克、多器官功能障碍综合征的发生率均明显高于无MDRO感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归性分析结果显示,住ICU时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分、上呼吸道感染、感染性休克、多器官功能障碍综合征均是VAP合并MDRO感染的相关影响因素(P＜0.05)。 结论 ICU老年患者VAP合并MDRO感染的病原菌主要以革兰氏阴性菌为主,且APACHEⅡ评分、SOFA评分、上呼吸道感染、感染性休克、多器官功能障碍综合征均是VAP合并MDRO感染的相关影响因素,在临床中应加以重视。     

医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌血流感染危险因素

目的 分析医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)血流感染的特点及影响因素。 方法 采用回顾性巢式病例对照研究方法, 选取2020年1月—2022年12月某三级综合医院发生医院获得性CRE血流感染的56例病例为CRE组, 按1 ∶1选择同期56例碳青霉烯类敏感肠菌目细菌(CSE)血流感染患者为CSE组, 分析感染菌株和科室分布, 并通过单因素和多因素logistic回归分析CRE血流感染的相关因素。 结果 CRE血流感染科室分布以重症监护病房(ICU, 23例, 41.07%)) 和血液科(17例, 30.36%)为主; 感染菌株主要为肺炎克雷伯菌(32例, 57.14%)和大肠埃希菌(16例, 28.57%)。单因素分析结果显示, 恶性肿瘤、60 d内住院史、感染前入住ICU＞48 h、机械通气、留置中央静脉导管、使用二联及以上抗菌药物、抗菌药物使用时间≥10 d均与CRE血流感染有关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析发现, 感染前入住ICU＞48 h、感染前抗菌药物使用时间≥10 d是医院获得性CRE血流感染的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 临床尤其是ICU应关注患者的流行病学史, 尽早识别CRE血流感染高危因素的患者, 同时合理使用抗菌药物, 规范有创操作, 以减少医院获得性CRE血流感染的发生。