腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年,无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合术近期疗效分析(附11例报告)

目的:评价腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合技术的近期疗效。方法:回顾分析11例腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除、结-直肠吻合、预防性末端回肠造瘘手术的临床资料。结果:11例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无辅助切口,保肛率100%。手术时间平均(162.3±31.01)min,术中出血量平均(31.82±14.88)ml,术后平均(2.00±0.63)d恢复胃肠功能并进流质饮食,平均住院(12.27±1.56)d。术后1例发生吻合口漏。结论:腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除吻合技术治疗低位直肠癌创伤小、安全、可行,近期疗效满意。     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

腹部无切口经肛门外翻切除的腹腔镜下低位直肠癌根治术的疗效分析

目的:2种腹部无切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术的效果比较。方法 :选取2016年6月—2018年7月在济南市人民医院诊治的低位直肠癌患者85例进行前瞻性研究,采用随机数字法分为改良组(45例)和常规组(40例),改良组采用抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术,常规组采用常规经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术。结果:两组淋巴结清除数量和手术时间相比,差异无统计学意义(P0.05);与常规组相比,改良组术中出血量、住院时间及胃肠功能恢复时间均显著缩短,差异有统计学意义(P0.05);与常规组相比,改良组术后24h和48 h的VAS评分均显著降低,差异有统计学意义(P0.05);改良组发生术后不良反应7例(15.6%),常规组6例(15.0%),两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术临床效果较好,术中出血量较少、术后恢复快,且并发症少。     

腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合手术配合

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除标本套入式吻合保肛术手术配合方法及配合模式.方法 对30例低位直肠癌经腹腔镜下根治腹部无切口经肛门切除标本行套入式吻合保肛术的手术配合,均采用统一的整体规范管理模式,四做到：术前访视患者、术前与手术医师沟通、术前熟悉解剖与手术程序、术前特殊仪器和器械准备.六配合：手术体位配合、气腹建立配合、上夹切断肠系膜下动静脉配合、游离直肠下段配合、肛门显露与切除标本配合、套入式吻合配合.结果 本组30例低位直肠癌患者,平均手术时间为178 min,腹部手术时间约为132 min,经肛门套入式吻合操作时间46 min,术中无任何意外发生,无中转手术,均顺利完成手术.结论 腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合是一个创新手术,手术配合强调规范化,四做到、六配合模式是有效配合手术医师顺利完成手术的重要保证.     

拖出式直肠适形切除在低位直肠肿瘤保肛手术中的应用

随着手术技术不断提高,越来越多的低位直肠癌患者可以保留肛门,但采用经盆腔及经肛门直肠内离断直肠操作因手术视野狭窄,可能造成对远端直肠及周围组织切除不足或过多,导致低位直肠癌保肛术后局部复发率、并发症发生率增加及肛门控便功能明显减退.自2010年以来我们采用经肛直肠拖出适形切除肿瘤保肛手术治疗低位直肠肿瘤,取得了较好效果,报告如下.     

腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中J形端侧吻合的应用

目的 探讨J形端侧吻合在腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中的临床应用价值.方法 回顾性分析8例低位直肠癌应用腹腔镜经肛门拖出切除J形端侧吻合术的情况,腹腔镜下全直肠系膜切除,直肠经肛门拖出切除,J形端侧结直肠或结肠肛管吻合.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间180～240 min、平均210 min.术中出血30～80 m...     

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

腹腔镜经自然腔道取标本与传统腹腔镜直肠低位前切除术的临床疗效对比分析

目的对比腹腔镜经自然腔道取标本术(NOSES)与传统腹腔镜直肠低位前切除术的临床疗效，探究NOSES在直肠癌根治性切除中的安全性、有效性。 方法回顾性分析2016年6月至2017年12月接受治疗的81例直肠癌患者资料，根据不同手术方式分为传统组49例行传统腹腔镜直肠低位前切除术，NOSES组32例行腹腔镜经自然腔道取标本术。采用统计软件SPSS20.0进行数据分析，围手术指标、氧化应激指标等采用均数±标准差表示，行独立t检验；并发症等行卡方检验；采用Kaplan－Meier法进行术后生存分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结果NOSES组首次下床时间及止痛药使用次数少于传统组(P<0.05)。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d两组丙二醛(MDA)水平升高，超氧化物歧化酶(SOD)水平降低，NOSES组升高/降低幅度小于传统组(P<0.05)；术后3 d两组TNF －α、CRP、IL－6水平均增高，IL－10水平均降低，NOSES组水平优于传统组(P<0.05)。术后3个月，两组肛门功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周两组生活自理能力评分均明显提高，NOSES组评分高于传统组(P<0.05)。术后1年传统组5例复发，生存率为89.8%；NOSES组2例复发，生存率为93.7%，两组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论NOSES手术应用于直肠癌根治性切除中安全、可行、有效，恢复快、更微创，临床预后更好，值得在推广使用。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)

目的:探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的适应证及操作技巧。方法:回顾分析33例肛缘≤7 cm直肠癌患者的临床资料。利用腹腔镜下低位、超低位或经肛门直肠拖出外翻技术完成根治并结、直肠吻合,总结其手术适应证、手术技巧及相关体会。结果:32例手术获得成功,1例直肠下切缘肿瘤阳性改行Miles术。测量离体标本肿瘤至下切缘距离,20例≥2.0 cm,12例为1.9~1.0 cm。Dukes分期:A期7例、B期19例、C期6例。手术时间平均(170±55)min。术后第10天发生下肢深静脉血栓1例,经抗凝与活血化瘀治愈。发生吻合口漏1例,经骶前双套管引流治愈。术后2年发现左锁骨上淋巴结转移性腺癌1例,目前口服加静脉化疗,至今术后4年生存良好。1、3、5年生存率为100%(32/32)、80.0%(16/20)、75.0%(9/12),Trocar及辅助切口未发生肿瘤种植,局部无复发。结论:腹腔镜低位直肠癌保肛术适于Dukes A、B期及无肠道梗阻的C1期患者,前提是下切缘阴性及不破坏肛门括约肌功能,以牺牲根治换取微创、保肛是不可取的。腹腔镜低位直肠癌保肛术具有解剖清晰、容易分离至肿瘤远端、患者创伤小、康复快等优点。因完成例数较少,随访时间短,远期效果尚需大样本、多中心临床资料对比。     

全腹腔镜下低位直肠癌根治术:新荷包技术联合经肛门外翻切除标本

目的:探讨全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本的安全性及临床价值。方法:2013年2月至2017年12月为16例患者应用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本技术行全腹腔镜低位直肠癌根治术,全直肠系膜切除术后于近上切缘上端乙状结肠处做半环形切开,将带有缝针的吻合器钉座置入乙状结肠内,缝针穿出结肠壁引导钉座中心杆穿透结肠壁,靠近钉座处上直线切割闭合器,离断乙状结肠,并将钉座固定于近端乙状结肠内。经肛门置入卵圆钳,远端直肠外翻拉出体外,行直肠远端、乙状结肠吻合。结果:16例手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(158.0±32.0)min,术中出血量平均(80.0±18.0)ml,术后肛门排气时间平均(2.1±0.3)d,术后平均住院(9.2±1.6)d,未发生吻合口漏、狭窄。术后随访3~56个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本是安全、可行的。     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究

目的探讨腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月行低位直肠癌根治术65例的临床资料。其中,行腹腔镜低位直肠癌拖出式吻合保肛术28例（腹腔镜组）,直肠癌低位前切除术37例（开腹组）。分析比较两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效。结果腹腔镜组中转开腹1例。两组在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结数量、肠管远切缘长度方面无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组术中平均出血量少、肠道功能恢复快,显著优于开腹组（P〈0．05）。两组平均随访35个月。腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5．9％和6．5％;复发率和总生存率分别为3．6％、5．4%和96．4%、94．6％,均无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌能够严格地遵守肿瘤学根治性原则,安全、可行,并具有出血少、住院时间短等优点。     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月42例超低位直肠癌患者采用腹腔镜TME联合ISR术治疗。按TME原则完全游离切除直肠后,经肛门内括约肌切除,完成超低位直肠癌保肛手术。对患者的临床资料、术后并发症及随访结果进行分析。结果42例患者均顺利完成手术,无中转开腹或者改行Mile’s术式,13例行回肠预防性造口,2例发生吻合口瘘,经保守治疗治愈。所有患者术后肛门括约肌功能比较满意,无围手术期死亡。随访9-40个月,1例于术后15个月发生肝脏多发转移再次入院进一步治疗。结论对于术前评估早中期超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌,采用腹腔镜TME联合IRS术是安全可行的,提高了保肛成功率,提高患者术后生活质量且局部复发率低。     

腹腔镜直肠癌根治术治疗中低位直肠癌患者的效果

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗中低位直肠癌患者的效果.方法 回顾性分析2018-01—2020-04永城市人民医院肛肠科行直肠癌根治术治疗的62例中低位直肠癌患者的临床资料,均遵循直肠全系膜切除术(TME)原则,实施直肠低位前切除术(LAR).依据治疗方案分为开腹组和腹腔镜组,各31例.比较2组患者的基线资料、术中情...     

FAP伴直肠腺瘤癌变患者行腹腔镜大肠次全切除复合NOSES手术

目的探讨腹腔镜大肠次全切除术中组合应用两种不同取标本方式行经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)的可行性。 方法2019年2月，四川省肿瘤医院收治了1例家族腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)合并直肠息肉癌变的患者，腹腔镜大肠次全切除术中先使用切除拖出的方式经直肠取出结肠标本，然后以经肛外翻拖出的方式切除直肠标本，顺利完成NOSES。 结果手术时间约360 min，术中出血量50 ml，术后12 d顺利出院，无手术相关并发症发生。 结论腹腔镜大肠次全切除复合NOSES安全可行，对有适应证的FAP患者有较好的临床应用前景，可以更好地展现NOSES技术的微创优势。     

探讨器械吻合联合全直肠系膜切除对低位直肠癌保肛手术的可行性

目的　探讨低位直肠癌根治中直肠系膜全切除后 ,利用器械吻合技术行保肛手术的可行性。方法　回顾性分析 3a间实施保肛的低位直肠癌根治术 93例的临床资料 ,特别是术后直肠感觉及肛门功能恢复的情况。结果　所有患者下切缘无癌浸润。术后 2a内局部复发率为 5 .3 % (5 / 93 )。93 .5 % (87/ 93 )患者术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论　利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术能提高术后生活质量。只要掌握好选择手术适应证及做到根治性切除 ,保肛手术是安全、可行的。     

不同保肛术式对低位直肠癌术后排粪功能的影响

随着外科技术的进步和治疗方式的发展, 越来越多的低位直肠癌患者在不牺牲生存期的前提下实现了保留肛门的目的。但是低位直肠癌患者术后常出现排气排粪失禁、排粪频繁、排粪聚集和排粪急迫等功能障碍。低位直肠癌保肛手术的主要术式包括低位直肠前切除术(LAR)、经括约肌间切除术(ISR)和结肠肛管吻合术(Parks术)等。低位直肠癌行LAR的患者术后重度低位前切除综合征(LARS)的发生率高达84.6%。ISR术后排粪功能劣于LAR术, 且ISR手术范围越大, 术后功能更差。关于Parks术的排粪功能研究较少, 目前证据显示, 术后短期排粪功能劣于LAR, 但是随着时间延长, 功能可逐步恢复。结直肠外科医师尝试通过改变肠道重建方式改善患者术后排粪功能, 但是目前证据表明, 在LAR术中使用J型储袋或端侧吻合并未降低排粪障碍的发生率;ISR术中重建储袋也不能降低重度LARS的发生率。总而言之, 低位直肠癌患者术后排粪功能的保护, 任重而道远。     

腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例报告

目的探讨腹腔镜手术在低位直肠癌行超低位保肛手术中的价值。方法 2006年4月~2015年1月完成腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例。腹腔镜下完成直肠系膜切除及淋巴结清扫,Endo-GIA于肿瘤下缘2 cm处离断直肠,扩大右下腹主操作孔切除标本及完成管状吻合器底钉座置入操作,回纳近端结肠后重新建立气腹,29号管状吻合器经肛门在腔镜下完成结-直肠端端吻合。结果 108例手术在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡。手术时间68~145min,平均104 min;术中出血量10~100 ml,平均40 ml;术后肛门恢复排气时间1~3.5 d,平均2.3 d;淋巴结清扫数8~37枚,平均12.5枚。98例术后随访6~62个月,平均24.6月,无穿刺孔种植转移和吻合口复发。结论腹腔镜下全直肠系膜切除超低位保肛手术可行。     

直肠末端系膜解剖在直肠癌根治术中的意义

目的　了解直肠末端系膜附着缘的解剖标志及其形态分布对全直肠系膜切除 (TME)手术的影响。方法　收集由同一组医师连续手术切除的 2 2 0例中、低位直肠癌大体标本 ,分为两组。Ⅰ组 (保肛组 ) :又分为Ⅰa组 ,低位直肠前切除术 (LAR术 ) ,81例 ,限直肠癌下缘距肛缘 5～ 6cm者 ;Ⅰb组 ,直肠前切除术 (AR术 ) ,68例 ,限直肠癌下缘距肛缘 7～ 8cm者。Ⅱ组 (切肛组 ) :腹会阴联合直肠切除术 (APR术 ) ,71例 ,限直肠癌下缘距肛缘<5cm者。结果　①直肠末端系膜环形附着缘位于肛提肌的肛缝以上 1 .0cm肠壁上 ,但该水平恰好与低位直肠癌下缘齐平。因此 ,为了满足 2～ 3cm下切端 ,在肛缝以下分离直肠肌性管道行LAR术时 ,要小心避免损伤肠壁。②直肠末端系膜附着于肠壁上呈环形片状 ,而非环形线状 ,与直肠后壁间仅有少量脂肪组织 ,其纵向附着长度约为 (1 .2 69± 0 .1 71 )cm(LAR组 81例 +APR组 71例 ) ,当行AR术时 ,其下切缘恰好位于系膜的片状附着区内 ,在裸化直肠时 ,要小心谨慎 ,以免损伤肠壁。结论　直肠末端系膜呈环形片状附着于肛提肌的肛缝上 1 .0cm处 ,在行低位或超低位直肠前切除 ,裸化直肠壁时要仔细分离 ,以免损伤肠壁 ,导致术后肠瘘