危重病人镇静镇痛的必要性及其用药特点

本文从病理生理学角度,讨论了在危重病人进行适当镇静镇痛治疗的必要性,并简要介绍了此类病人镇静镇痛的临床药理学特点和用药原则。     

急诊抢救危重病人的体会

随着社会、经济及交通事业的迅猛发展，严重外伤、心脑血管疾病、中毒等急诊危重病人有增多趋势，自2001．1～2001．3期间我科共收治此类病人215例，占同期急诊病人的15．2％。我们由坐等处置病人的护理方式转变为积极主动为病人服务的全方位护理，提高了抢救成功率及护理质量，也获得了较好的社会和经济效益。现将体会介绍如下。     

危重病人的特殊营养支持策略

近20年，随着循环、呼吸和肾脏等器官支持技术的进步，长期存活的危重病人越来越多，代谢和营养的问题也日显重要，营养支持成为ICU生命支持的重要支柱之一。目前危重病人营养支持观念和方法大多来源于外科营养，然而，与普通外科病人比较，危重病人通常存在高分解、高代谢、营养物代谢异常和机体对营养物不耐受等特殊表现；同时该类病人还存在脏器功能不全，不适当的营养支持可能会加重其器官功能损害。危重病人的营养支持必须从整体出发，以脏器功能保护为根本目的，充分考虑营养物对器官功能和炎症免疫反应的影响，从而采取与普通病人不同的营养支持策略。     

危重病人镇静镇痛的必要性及其用药特点

本文从病理生理学角度，讨论了在危重病人进行适当镇静镇痛治疗的必要性，并简要介绍了此类病人镇静镇痛的临床药理学特点和用药原则。     

外科危重病人营养支持

外科危重病人由于严重创伤、大手术、感染打击,其营养与代谢支持发生了很多明显的改变,主要表现为机体的分解代谢明显高于合成代谢,这种代谢改变是神经内分泌反应的结果,与细胞因子与炎性介质亦密切相关。应激产生的高代谢反应,可迅速导致营养不良的发生,导致机体免疫功能下降,导致多器官功能障碍。因此在外科危重患者的抢救治疗中及时、合理、充分的营养支持是对患者救治的重要环节。     

危重病人持续肾替代治疗置换液的选择

持续肾替代治疗(CRRT)正广泛应用于伴有急性肾功能衰竭的危重病人以及无肾功能不全的严重感染病人.其治疗模式以及置换液是影响酸碱平衡以及电解质调节的关键因素.     

危重病人低白蛋白血症的研究进展

白蛋白分解代谢增加是导致危重病人低白蛋白血压血症的原因。而低白蛋白血症是危重病人的常见表现和死亡原因，可以引起组织间隙水肿（表现为低容量性水肿）。脓毒血症可导致血浆白蛋白下降，低白蛋白血症又直接影响脓毒血症的预后。纠正低白蛋白血症，控制原发病是前提，应注意使用肠内营养时病人是否能耐受，以及肠外营养时的并发症，常补充外源性白蛋白以提高血浆白蛋白，但效果目前尚有争议。     

危重病人的强化胰岛素治疗

合理控制危重病人的血糖是临床医生常规工作之一，但是如何有效控制血糖至今仍有争论。长期以来普遍认为将危重病人的血糖控制在稍高于正常水平（10．0～11．1mmol／L），对于机体是有利的。然而，多年来高血糖对免疫功能的抑制，导致感染机会增加，或使感染难以控制的证据在不断增加。特别是近年来，国内外多项研究均表明强化胰岛素治疗能改善危重病人的预后，使得如何控制危重病人的血糖开始备受重视。本文就危重病人强化胰岛素治疗的有效性、安全性、可行性，以及可能的机制等进行讨论。     

神经外科重症病人的营养支持研究

神经外科重症病人常伴有意识障碍而无法主动摄食，且此类病人机体消耗较大，病情恢复较慢，若长期得不到有效的营养支持，不仅影响患者的病情恢复，还将引起其它的一系列并发症。因此合理的营养支持，对于病人能否安全渡过围手术期和顺利康复至关重要。尤其是肠内营养，不仅有良好的临床疗效，且费用低，并发症少，日趋被广泛应用。本文对照研究了自2002年至2004年收治的60例重症病人的营养支持治疗方法，分析如下。     

不同镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响

目的探讨镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响,为预见性防护干预提供参考。方法统计分析587例入住ICU患者行插管镇静(125例)、短期镇静(194例)、长期镇静(268例)治疗对其脉搏、血压、呼吸的影响及并发症、意外事件发生情况。结果不同镇静治疗患者各时间点血压、心率、呼吸功能比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。气管插管镇静治疗患者发生反流误吸4例,输液外渗15例;短期镇静治疗患者发生气管插管脱出5例,气管导管移位2例,导管/引流管脱出8例,输液外渗20例;长期镇静患者发生反流误吸12例、排痰困难15例、意识障碍2例、静脉血栓形成3例、气管插管脱出3例、气管导管移位4例、导管/引流管脱出8例及输液外渗22例。结论不同镇静治疗对患者的循环、呼吸功能有影响,并发症和意外事件因镇静时间的延长而呈增加趋势,也可因镇静不足或过深所致;在镇静治疗过程中护理人员应动态评估患者镇静水平,防止镇静不足或过深,针对不同镇静治疗的特点,准备应急预案,以保证镇静治疗的效果和患者安全。     

如何优化外科危重病人营养治疗的作用

营养支持是危重病人治疗的重要措施之一,尽管营养支持并不能完全阻止和逆转危重病人严重应激状态下的分解代谢和机体自身组织的消耗,但合理、有效地提供合适的营养底物并选择正确的喂养途径和时机,能提高危重病人的救治成功率。对危重病人应早期给予肠内喂养,改善肠内营养的安全性和耐受性,联合应用肠外与肠内营养以满足机体对热能的需求,有效控制高血糖以及提供药理营养素以降低应激状态下机体的分解代谢反应,改善     

不同镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响

目的探讨镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响,为预见性防护干预提供参考。方法统计分析587例入住ICU患者行插管镇静（125例）、短期镇静（194例）、长期镇静（268例）治疗对其脉搏、血压、呼吸的影响及并发症、意外事件发生情况。结果不同镇静治疗患者各时间点血压、心率、呼吸功能比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。气管插管镇静治疗患者发生反流误吸4例,输液外渗15例;短期镇静治疗患者发生气管插管脱出5例,气管导管移位2例,导管/引流管脱出8例,输液外渗20例;长期镇静患者发生反流误吸12例、排痰困难15例、意识障碍2例、静脉血栓形成3例、气管插管脱出3例、气管导管移位4例、导管/引流管脱出8例及输液外渗22例。结论不同镇静治疗对患者的循环、呼吸功能有影响,并发症和意外事件因镇静时间的延长而呈增加趋势,也可因镇静不足或过深所致;在镇静治疗过程中护理人员应动态评估患者镇静水平,防止镇静不足或过深,针对不同镇静治疗的特点,准备应急预案,以保证镇静治疗的效果和患者安全。     

危重病人低白蛋白血症的研究进展

白蛋白分解代谢增加是导致危重病人低白蛋白血症的主因。而低白蛋白血症是危重病人的常见表现和死亡原因,可以引起组织间隙水肿(表现为低容量性水肿)。脓毒血症可导致血浆白蛋白下降,低白蛋白血症又直接影响脓毒血症的预后。纠正低白蛋白血症,控制原发病是前提,应注意使用肠内营养时病人是否能耐受,以及肠外营养时的并发症。常补充外源性白蛋白以提高血浆白蛋白,但效果目前尚有争议。     

危重病人的高血糖症及处理

危重病人无论其既往是否有糖尿病,都经常会出现急性高血糖症和胰岛素抵抗,并成为其他并发症和死亡的高风险因子,而外科普通病人应激性血糖水平不变,可很快纠正,因此不会对机体造成很大影响。近年来,国外在危重病人的血糖控制水平、控制方案及血糖控制的评估等研究中已取得很大进展,并表明强化胰岛素治疗控制血糖至理想水平可明显降低其并发症率及死亡率。     

ICU病人的回访体会

ICU是对各种重症及并发症进行全面监护和治疗的科室。其特点是病人病情危重，病程复杂，流动性大，死亡率高。因此，护理质量的高低，直接影响抢救成功率和医疗质量。为了提高病人满意度，加强质量控制，1999年以来，我们坚持对转出ICU病人进行回访，及时征求意见，不断改进工作，收到了良好的效果，现介绍如下：     

重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)

1引言 1.1镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房（ICU）病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

大剂量激素作用的受体机制以及危重病人激素治疗的新策略

关于危重病人是否需要激素治疗仍然是个有争论的问题,究其原因与对激素治疗的机制尚不明了不无关系。在激素治疗的机制方面令人困惑的问题是：①严重创伤、休克、ＭＯＦ及相关的危重病人,血浆中糖皮质激素（ＧＣ）的浓度一般不仅不低而且很高,为什么还要给激素？②对有些病人为什么要给大剂量即所谓“药理剂量”的激素才有效？笔者通过２０年的研究,对这两个问题提出了新的见解,并从理论上试对危重病人的激素治疗提出了新的策略,供临床医生们参考。 糖皮质激素（ＧＣ）抗炎是通过糖皮质激素受体 （ＧＲ）介导的生理作用而不是药理作用…     

危重病人应激性高血糖的研究进展

ICU危重病人常伴应激性高血糖，这种急性一时性的高血糖可产生有害的病理生理效应。胰岛素反向调节激素的分泌增加，细胞因子的大量释放和胰岛素抵抗是产生应激性高血糖的主要原因。近年来研究显示胰岛素强化治疗将血糖控制在4．0～6．1mmol／L范围内能有效地减少高血糖所致的并发症，促进疾病的恢复，改善疾病的预后。现就此方面的研究进展作一简介。     

药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会

临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史.自20世纪60年代未静脉高营养应用于临床后,营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展.肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科,使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养.营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一,有的甚至是一重要的措施,如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等,它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可缺少的治疗手段.     

如何把握外科重症病人镇痛、镇静治疗的深度

在外科重症加强治疗病房(surgical intensive care unit,SICU)监护与治疗的病人,大多存在较严重的原发性疾病或并发其他疾病,术后需进一步行对症支持治疗或呼吸机辅助机械通气,以能使其过渡至平稳状态.