先天性耳前瘘管的诊治进展

本文通过病因、病理、遗传与流行病学、瘘管解剖及定位、手术方式等多方面的分析,对耳前瘘管这一先天性疾病作了详细的阐述。耳前瘘管术后的复发率较高,与瘘管感染后的病理特征、瘘管走向多样化、瘘管盲端与耳郭软骨的关系、术前不易定位以及手术方式都有一定的关系。在去除病灶的同时,还要考虑创面的修复。     

“先天性耳前瘘管的诊治进展”点评

耳前瘘管是耳科医师熟悉的先天性疾病,但目前该病的致病基因、与综合征或其他先天性疾病的遗传关系还不是很明确。通过对瘘管病理特征的学习、瘘管行径的分析以及合理的手术方案制订,可降低耳前瘘管术后复发率,还需要考虑切除病灶后的修复时机。     

先天性耳前瘘管伴感染手术时机的选择

我科分别在感染的不同阶段及感染的控制期手术治疗先天性耳前瘘管伴感染患者,其中有跟踪记录者196例,现报告如下。     

上海市金山区中小学在校生先天性耳前瘘管的发病率

调查上海市金山区中小学在校生先天性耳前瘘管的发病率,报告如下。     

先天性耳前瘘管伴结核感染1例

1 病历摘要 患儿，女，8岁。因“右耳前瘘管反复流脓5年，伴皮肤红肿破溃6个月”，以“右先天性耳前瘘管并感染”于2003年7月3日收入我科。患儿发病以来，精神、食欲及大小便正常，有长期家族结核病接触史。检查：右侧耳廓上方耳轮脚前瘘管表面黑色结痂。取出结痂后，局部流稀薄黄色脓液，渗血，触之易出血，皮肤破溃，可见肉芽组织，[第一段]     

眼内病变的彩色多普勒超声诊断

为探讨用彩色多普勒超声对眼内病变的辅助诊断价值,用彩色血流显像（ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒＦｌｏｗＩｍａｇｉｎｇＣＤＦＩ）对４５例眼内病变进行探查,以脉冲多普勒（ＰｕｌｓｅｄＷａｖｅＤｏｐｐｌｅｒＰＷＤ）探查肿瘤内的频谱,并分析其血流动力学特征。结果：４５眼内病变中,１５例脉络膜黑色素瘤均显示肿瘤内的彩色血流,血流多分布于肿瘤的基底部,血供丰富;３例脉络膜血管瘤ＣＤＦＩ类似于脉络膜黑色素瘤;２例脉络膜转移癌ＣＤＦＩ显示更加丰富的彩色血流。ＰＷＤ频谱分析均显示动脉血流频谱。１５例视网膜母细胞瘤中,１４例显示肿瘤内血流来源于视网膜中央动脉,频谱显示较高阻力的动脉频谱;１例永存性原始玻璃体增殖症（ＰＨＰＶ）玻璃体腔内可见条状由视盘向晶体后延伸的动脉血流;２例Ｃｏａｔｓ＇病脱离的网膜表面可见血流,而网膜下的中低回声区内无血流显示;１例老年性黄斑变性,１例玻璃体囊尾蚴;５例玻璃体积血均无血流显示。结论：彩色多普勒超声对眼内病变的诊断和鉴别诊断有重要的意义。     

耳前瘘管脓肿切开排脓后生理盐水和聚维酮碘冲洗换药76例疗效比较

目的通过对比分析,选择一种适合耳前瘘管脓肿切开排脓患者最佳的换药方法,为临床治疗此类疾病提供参考依据。方法将2012年10月～2015年10月本科收治的76例耳前瘘管脓肿患者按手术先后顺序随机分为A、B2组。A组脓肿切开排脓后以生理盐水冲洗换药,B组脓肿切开排脓后以聚维酮碘冲洗换药。结果2组切口理想愈合时间差异有统计学意义（χ2=9．122,P=0．0025）。A组换药时间为5-19d,平均（9．84±3．95）d;B组换药时间为4～14d,平均（7．42±2．88）d,2组差异有统计学意义（P=0．003）。结论聚维酮碘冲洗用于耳前瘘管脓肿切开排脓术后能有效缩短换药时间。     

实用妇产科超声彩色图谱

本图谱的图像由彩色超声、优质二维图像及彩色标本的形态与剖面图像三部分构成。将实物的剖面、影像的反映及血流分布做一全面显示，以达看图像知实物的目的。尤其是采用了高质量脑电超声仪Acuson128＊P10 A．P．T，利用其彩色多普勒血流显像对滋养细胞疾患，胎儿生理，病理及血流动力学的诊断与研究均个有重要价值。     

二维超声及彩色多普勒血流显像对外伤性视网膜脱离的诊断价值

本文应用二维超声（２－Ｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ）及彩色多普勒血流显像（ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ）对３８例外伤性视网膜脱离（因玻璃体出血机化眼底镜检查无法进行）患者进行患眼二维结构和脱离视网膜上分支动脉的血流信号进行系统检测。结果表明：外伤性视网膜脱离（部分性脱离７１．１％,完全性脱离２８．９％）合并玻璃体混浊１００％,合并白内障２３．７％,合并脉络膜脱离７．９％,合并视网膜下积血５．３％,合并脉络膜下积血２．６％。脱离视网膜上有红色血流信号显示７３．７％,记录到搏动性血流频谱６８．４％。     

先天性耳闭锁

类型 大多数先天性耳畸形是局限在耳部的单独一个病种,也可以是有全身多处器官畸形的综合征表现之一.以下综合征与耳畸形有关:     

超声彩色多普勒血流量像在视网膜脱离诊断中的初步应用

应用超声彩色多普勒血流量像（CDFI）仪在B超“膜样”病变的二维灰阶图像中，通过彩色编码叠加显示了视网膜脱离的特殊声学图像：（1）膜样图像上叠加彩色血管图像。（2）视网膜与脉络膜分离的双重彩色血管图像。并能同时检测视网膜中央动脉的多普勒频谱和最大收缩期血流速度。初步结果表明该技术能对视网膜脱离和玻璃体后脱离或机化作出精确鉴别诊断，有助于玻璃体切除术前诊断。     

常规超声和超声造影在眼眶肿瘤良恶性诊断中的应用

目的:分析眼眶肿瘤的常规超声和超声造影特点,探讨常规超声和超声造影在眼眶肿瘤良恶性诊断中的应用价值.方法:选取沈阳市第四人民医院2011-05/2014-01期间收治的眼眶肿瘤患者35例作为研究对象,应用常规超声和超声造影分析眼眶肿瘤的形态、内部回声、彩色多普勒特点,应用SonoLiver软件分析超声造影检查资料及超声造影指标.结果:在35例眼眶肿瘤患者中,常规超声和超声造影诊断为良性肿瘤27例,诊断为恶性肿瘤8例,与术后病理结果对比,符合率为91％ (32/35).超声造影参数显示,上升时间(RT)及平均渡越时间(mTT)恶性组低于良性组,差异具有统计学意义(P＜0.05);达峰时间(TTP)在良性及恶性组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用超声结合造影可提高眼眶肿瘤的良恶性诊断准确率,有利于眼眶肿瘤的手术前定性诊断.     

超声乳化前碎核技术在白内障术中的应用

目的：探讨超声乳化前碎核技术在白内障超声乳化术中的应用。方法：在超声乳化前利用碎核镊或劈核钩预先将晶状体核机械性分割成若干碎块，再逐个将碎块乳化吸出。结果：手术时间缩短，手术并发症减少。结论：超声乳化前碎核技术的应用可以使白内障超声乳化术更加简单、迅速、安全。     

彩色多普勒超声在玻璃体积血诊断中的应用

目的:评价高频彩色多普勒超声(color doppler flow imaging,CDFI)在辅助玻璃体积血（vitreous hemorrhage, VH）术前病因诊断中的应用价值。 方法:对20例20眼二维超声图像上表现VH的患眼,通过CDFI和眼底及既往病史进行术前诊断。所有患者均行玻璃体切割手术,结合术中所见和术后荧光素血管造影、吲哚青绿造影进行术后诊断。 结果：VH患眼20例20眼CDFI检出视网膜脱离5例（25%）,视网膜脱离合并脉络膜脱离2眼（10%）,视网膜下出血2眼（10%）。经手术证实,增殖性糖尿病视网膜病变7例（35%）,视网膜中央/分支静脉阻塞7例（35%）,孔源性视网膜脱离3例（15%）,年龄相关性黄斑变性1例（5%）,息肉样脉络膜视网膜病变1例（5%）,Eales病1例（5%）。术前诊断和术后诊断符合率为95%(19/20)。 结论：高频CDFI可辅助VH术前病因判断,并有效地指导临床治疗。     

彩色多普勒在脉络膜血管瘤诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒成像（color Doppler imaging,CDI）技术对脉络膜血管瘤瘤的诊断价值.方法 用CDI及CT对4例脉络膜血管瘤做影像分析.结果 4例脉络膜血管瘤显示肿瘤内呈“血管池”样充盈或弥散星、点分布的丰富血流,频谱含呈较低阻力动脉血流和静脉血流波形.结论 用CDI分析脉络膜肿瘤血流特征有助于其鉴别诊断.     

家族性先天性双侧第二鳃裂瘘管1例

患儿，女，4岁。出生后发现双颈侧有一瘘口、反复隆起流液4年，于2004年10月14日入院。患儿出生后颈部两侧发现有两个针眼大小瘘口，皮肤凹陷，常反复隆起，挤压（或不挤压）流出白色黏性液体后隆起消失或缩小。检查：一般情况好，心肺腹未见异常，颈部两侧胸锁乳突肌前缘上1／3处见各有一瘘口见图①，周围皮肤稍隆起，无红肿，挤压有白色黏性分泌物溢出，深部可触及一条索状物向上延伸，双侧耳廓耳轮脚前各有一瘘口见图②。入院诊断：双侧先天性第二鳃裂瘘管、双侧先天性耳前瘘管。于2004年10月20日在全身麻醉下行双侧鳃裂瘘管摘除术，术前先用龙胆紫瘘口注射染色，术中见瘘管呈葫芦状向上延伸，经颈动脉分叉处向内延伸达扁桃体下极处．切断瘘管，末端翻转结扎包埋。两侧瘘管完全相同。切除之瘘管长约6cm。术后病理诊断：鳃裂瘘管。     

彩色多普勒超声评价Viagra给药后阴茎血流变化及意义

目的 研究ＶＩｉａｇｒａ治疗不同病因阳萎,阴茎血流变化及价值。方法 应用ＣＤＦＩ显像和频谱分析,观察并检测于剂量５０ｍｇ给药１．５小时前后,非器质性阳萎（精神因素为主）,器质性阳萎（作用血管正常和作用血管异常）阴茎深动脉血流参数。其中作用血管主要指阴茎深动脉和背深静脉。结果①服药前以非器质性阳萎为参照组与品质性比较,除静脉回流不全Ｖｍｉｎ值偏高（Ｐ〈０．０１）有差异外其余各项Ｐ〉０．０５,无差异。②非器质性阳萎用药前后自身两组对照,峰值、阻力指数,血流量差异显著。③器质性阳萎（作用血管正常）,如神经性,部份内分泌性,泌尿系统疾病,炎症等引发阳萎与对照组（非器质性）用药后血供情况同样得到较大改善。④器质性阳萎（作用血管异常）,如糖尿病,静脉回流不全等。与非器质性用药后比较各项均发现差异非常显著Ｐ〈０．０１,但与本     

彩色多普勒超声在眼眶病诊断中的价值

目的 探讨彩色超声多普勒（color Doppler imaging,CDI）在眼眶病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 应用CDI技术对288例眼眶病患者眼眶病病变内部的彩色血流显像和脉冲多普勒频谱进行检测。结果 288例眼眶病中,恶性肿瘤38例,炎性假瘤23例,泪腺混合瘤（血流信号不丰富）18例,神经鞘瘤22例,脑膜瘤7例,良性血管内皮瘤及血管外皮瘤各2例,视神经胶质瘤及神经纤维瘤各1例,瘤体内CDI均可检测出血流信号;海绵状血管瘤62便,皮样囊肿16例及脂肪瘤1例瘤体内CDI检测均无血流信号;静脉性血管瘤29例中,CDI检测出静脉血流信号16例;动静脉血管瘤3例CDI检测出动脉血流信号;静脉曲张15例在颈静脉加压和压力解除过程中示动态血流变化;婴儿性血管瘤6例应用糖皮质激素治疗后内部血流信号明显减少;颈动脉海绵窦瘘13例,其中颈内动脉海绵窦瘘（internal carotid cavernous sinus fistula,CCF)8例和硬脑膜海绵窦瘘（dural cavernous sinus fistula,DCF）5例CDI检测均显示眼上静脉扩张动脉化,同时CCF的眼上静脉的血流速度和每分血流量高于DCF,而阻力指数低于DCF。1例眼上静脉血栓性静脉炎显示眼上静脉扩张但无血流信号。结论 CDI对于多血管性肿瘤和眼眶血管性疾病有其特征性的表现。CDI检测在协助B超、CT或MRI检查眼眶病确定疾病的诊断和鉴别诊断中的重要意义。     

超声造影在评价青光眼视神经血液供应中的临床应用

目的:应用彩色多普勒超声造影检查测定不同类型原发性青光眼患者的视神经血液供应情况,探讨血流变化与青光眼的关系.方法:选取2012年12月至2014年3月在哈尔滨医科大学附属第二医院眼科经临床确诊的原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)患者16例(20只眼)和原发性开...