射血分数保留的心力衰竭研究现状

<正>心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。在我国,心力衰竭的患病率为0.9%,且患病率逐年增加。最近研究发现,超过50%的患者虽然有心力衰竭的症状体征,但其LVEF却是正常的~([1])。这种心力衰竭有别于射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),被称为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。     

射血分数保留的心力衰竭诊断与管理

<正>射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的发病率和病死率较高,是常见的临床综合征。有研究显示,HFpEF约占心力衰竭患者的50%,HFpEF已经成为心力衰竭发病率、病死率的首要原因[1]。Lam等研究表明,HFpEF患者以女性和老年人为主,常合并肥胖、高血压、慢性肾脏病、冠心病、贫血、高脂血症、糖尿病和心房颤动等。HFpEF患者生活质量     

射血分数保留的心力衰竭管理

<正>2016年ESC科学年会公布的心力衰竭(心衰)指南提出,心衰是一种临床综合征,以典型的症状为特征,包括呼吸困难,足踝部水肿和乏力。伴随体征有颈静脉压力升高、肺裂隙、外周水肿。心衰原因有结构性或功能性心脏异常。导致静息或压力负荷状态下心输出量减少和(或)心腔内压力增加~([1])。2016年ESC提出新的心衰分类:(1)射血分数减低的心衰(HFrEF),症状和(或)体征,LVEF     

达格列净对高龄女性射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床疗效评价

目的 探讨达格列净治疗高龄女性射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床疗效.方法 选择2017年9月～2019年3月青岛大学附属医院全科医学科住院的高龄女性射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者183例,根据用药方案分为对照组94例,达格列净组89例.随访患者治疗前、治疗后3个月和12个月心功能指标、药物安全性...     

射血分数保存心力衰竭发生机制研究的进展

近年来,随着对心力衰竭（HF）研究的不断深入,发现射血分数保存的心衰（HFPEF）具有较高的发病率和死亡率.HFPEF的发病机制复杂,目前仍缺乏行之有效的治疗措施.本文对HFPEF的发病机制做一综述.     

左心室射血分数保留的心力衰竭患者心率震荡的临床意义研究

目的研究左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的变化以及临床意义。方法选择52例在河南科技大学第一附属医院接受治疗的HFPEF患者作为HEPEF组,另选择无心肌缺血及器质性心脏病变患者30例作为对照组。行24h动态心电图检查,计算HRT指标:震荡初始值(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS)。行超声心动图检查测定评价心功能不全的相关指标,比较HFPEF组与对照组之间HRT的差异。结果与对照组比较,HFPEF组TO明显升高[(0.17±1.40)%vs(-0.26±0.99)%,P=0.027],TS明显降低[(0.88±2.51)ms/RRI vs(2.60±2.76)ms/RRI,P=0.003]。Pearson相关性分析显示左心室舒张末期容积指数与TO负相关(r=-0.55,P=0.01),与TS呈正相关(r=0.23,P=0.03);舒张早期二尖血流速度和二尖瓣环运动速度比值与TO正相关(r=0.21,P=0.04),与TS呈负相关(r=-0.39,P=0.01)。结论 HFPEF患者窦性心率震荡现象明显受损,提示心脏自主神经调节功能下降,并且反映左心室舒张功能。     

射血分数正常心力衰竭患者241例临床分析

目的：对比分析心力衰竭（HF）患者中左心室射血分数正常者（HFNEF）与射血分数降低（SHF）患者的临床和心脏结构的特点。方法：选择我院心内科连续收治,符合研究条件者共241例,其中HFNEF88例,SHF153例,分析其病因、心脏结构特点和HF危险因素。结果：与SHF患者相比,HFNEF患者的年龄较大[（75．43±10．43）岁比（80．25±7．74）岁],女性患者较多（占78．4％）,P均〈0．001。HFNEF患者的直接病因以高血压病（33．0％）、冠心病（25．0％）最多见,SHF患者的最常见病因为冠心病,尤其是陈旧性心肌梗死患者。HF—NEF患者中心房颤动的患病率较高,左心室肥厚多见（P均〈0．001）,但左心室重构的程度较轻;SHF患者血清N末端脑钠肽前体水平显著降低（P〈0．001）,肌酐水平亦降低（P〈0．05）。结论：心力衰竭左心室射血分数正常患者多为老年女性,主要病因中以高血压和冠心病最多,左室肥厚和房颤的患病率高。     

衰弱与射血分数保留的心力衰竭危险因素及临床干预的研究进展

衰弱是与年龄相关的一种生理状态,通常伴有多个器官系统的生理功能下降,其特征是对应激事件易感性增加,进而出现不成比例的功能下降,在老年人群中的患病率高[1].而随年龄增长老年人群罹患各种器质性心脏疾病及心力衰竭的风险也显著增加[2].射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved eje...     

老年射血分数中间值心力衰竭患者的临床特点分析

目的了解老年射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者与射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的病因、临床特点和治疗情况差异。方法入选2016年1月~2017年1月我院心力衰竭中心因心力衰竭住院的年龄≥60岁患者385例,按LVEF分为HFrEF组96例、HFmrEF组34例和HFpEF组255例。收集患者的人口学资料、心力衰竭病因、临床特点、心脏超声、检验结果和治疗情况,比较各组患者临床综合特征的差异。结果 HFmrEF组高血压比例最高(67.7%),瓣膜疾病比例次之(29.0%)。HFmrEF组住院期间静脉用硝酸酯类(44.1%vs 25.0%和16.5%)、出院肌酐[(131.66±55.7)μmol/L vs(80.49±33.97)μmol/L和(85.50±37.81)μmol/L]明显高于HFrEF组和HFpEF组;应用螺内酯和米力农的比例低于HFrEF组,而高于HFpEF组(P0.05,P0.01)。结论高血压、瓣膜疾病是老年HFmrEF的主要病因;且以男性和心功能Ⅳ级居多;此类患者出院肌酐水平偏高;同时,这部分老年心衰患者的转归尚可。     

左室射血分数正常的心力衰竭患者的诊断与治疗

目的探讨左室射血分数（LVEF）正常的心力衰竭患者的临床特点。合理地诊断与规范化治疗。方法分析我科近3年收治的60例LVEF正常的心力衰竭患者，在严格控制血压、血糖基础上，给予利尿剂、β-受体阻滞剂及ACEI为主的长期治疗，并跟踪随访1年以上。结果本组患者均为60岁以上的老年患者，大多数有高血压、糖尿病及冠心病等基础疾病，有典型心力衰竭的表现，72h内LVEF≥50％，左室大小正常或略高于正常。经上述治疗后，患者心功能显著改善，再住院率明显下降。结论在临床工作中。充分认识LVEF正常的心力衰竭的临床特点。合理的诊断程序。是诊断与治疗本病的关键。     

老年女性射血分数保留心力衰竭住院患者的临床特点

目的分析老年女性射血分数保留心力衰竭(HFpEF)住院患者的临床特点。方法回顾性调查2016年4月1日～2017年3月31日福建医科大学附属协和医院首次住院的年龄≥65岁的女性心力衰竭患者168例,按LVEF分为HFpEF组(LVEF≥40%)136例和射血分数降低心力衰竭(HFrEF)组(LVEF40%)32例。结果HFpEF组年龄、体质量指数(BMI)、收缩压,心房颤动、贫血均高于HFrEF组[(76.44±7.28)岁vs (72.47±8.19)岁、(25.11±3.34)kg/m~2 vs (22.95±3.53)kg/m~2、(140.49±20.77)mm Hg vs (131.09±19.96)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、44.1%vs 25.0%和22.1%vs 6.3%,P0.05,P0.01],HFpEF组主要病因为高血压(85.3%)。HFpEF组肌酐、尿酸、血钾、N末端B型钠尿肽前体、心率、QT间期、QRS间期、室性心律失常、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、肺动脉内径均明显低于HFrEF组;血钠、室间隔厚度明显高于HFrEF组(P0.05,P0.01)。HFpEF组使用钙离子通道阻滞剂比例明显高于HFrEF组;血管紧张素转换酶抑制剂类/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄、调脂药物比例明显低于HFrEF组(P0.05,P0.01)。结论老年女性HFpEF住院患者的年龄较大、BMI较高,高血压、心房颤动、贫血等共病较多见。     

贫血对左心室射血分数保留型心力衰竭患者生存状况的影响

目的探讨贫血对射血分数保留型心力衰竭(HFPEF)患者预后生存状况的影响。方法选择在我院住院治疗的HFPEF患者325例,分为贫血组84例和无贫血组241例,收集临床资料,以全因死亡或心力衰竭再住院为终点事件,定期随访9~26(17.5±8.3)个月,用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型分析。结果贫血组终点事件发生率明显高于无贫血组(67.9%vs 48.1%,P=0.002)。贫血患者中位生存时间较无贫血患者明显降低(16个月vs 21个月,P=0.019)。贫血是影响预后的独立危险因素(OR=5.012,95%CI:3.271~6.160,P=0.006)。结论贫血是影响HFPEF患者预后的独立危险因素,在HFPEF患者诊治过程中应当予以高度重视。     

达格列净对老年射血分数保留的心力衰竭的疗效观察

目的 观察达格列净对老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效。方法 选择老年HFpEF患者123例,按照随机数表法分为观察组62和对照组61例。对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组在此基础上加用达格列净,10 mg 1次/d。观察2组治疗前、治疗6个月和12个月后左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度(E)/舒张早期二尖瓣环峰值速度(e′)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、6 min步行距离(6MWD)变化,以及临床疗效、心力衰竭再住院率以及不良反应发生情况。结果 2组治疗后6、12个月LAVI、LVMI、E/e′、NT-proBNP、sST2及MLHFQ评分较治疗前明显降低,6MWD较治疗前明显升高(P<0.05)。观察组LAVI、LVMI、E/e′、NT-proBNP、sST2、MLHFQ评分及6MWD改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后12个月总有效率明显高于对照组(90.2%vs 7...     

射血分数保留的心力衰竭的研究进展

<正>射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)占心力衰竭总数的50%^[1]。来自社区动脉粥样硬化风险研究的数据表明,美国每年新诊断850 000例心力衰竭患者,其中一半为HFpEF。China-HF研究纳入国内132家医院13 687例心力衰竭患者数据分析显示,LVEF≥50%心力衰竭患者占心力衰竭总数的46.9%。随着我国人口老龄化进程加剧以及高血压、糖尿病、肥胖等疾病患病率不断增加,HFpEF患病率正在急剧增长。     

左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展

<正>心力衰竭(心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。1定义及诊断标准在美国心脏病学学院基金会(American College of Cardiology Foundation,ACCF)和AHA联合发布的2013年心     

炎性反应在左心室射血分数保留心力衰竭中的作用

<正>近年来,左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)发病率和住院率日益增加,人口老龄化进一步加剧了这种趋势。然而,HFpEF的治疗方案大多基于专家的经验,尚缺乏可靠的临床依据。随着不断的研究探索,对HFpEF的认识已经从以"心脏为中心",发展至涉及多种心血管和非心血管系统的综合征。     

沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数中间值的心力衰竭患者左心室射血分数和重构的影响

目的 对比分析沙库巴曲缬沙坦、肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂对老年射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者临床疗效.方法 选取中国心力衰竭数据库中老年HFmrEF患者278例,根据抗心力衰竭口服药分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组99例、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)组84例、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂...     

长寿老年男性射血分数保留的心力衰竭患者N末端B型钠尿肽前体水平及影响因素

目的探讨长寿老年男性LVEF保留型心力衰竭(heart failure preserve ejection fractions,HFPEF)血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平及其对心力衰竭的临床诊断价值和影响因素。方法选择2008年2月~2016年7月在我院住院治疗的长寿老年男性患者236例,其中临床诊断为HFPEF患者92例(心力衰竭组),无心力衰竭患者144例(对照组),测定2组患者相关生化指标并进行相关性分析。结果心力衰竭组患者NT-proBNP[(2205.4±2128.4)ng/L vs(457.3±312.2)ng/L,P=0.000]和logNT-proBNP(3.3±0.3 vs 2.5±0.3,P=0.004)明显高于对照组。单因素相关分析显示,心力衰竭组NT-proBNP与心房颤动、利尿剂、LVEF、左心房内径、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)和logcTnI呈正相关(P0.05,P0.01)。多重线性回归分析显示,心房颤动、LVEF、左心房内径、eGFR、logcTnI为NT-proBNP的独立相关因素,而且NT-proBNP与LVEF、eGFR呈负相关(P0.05,P0.01)。结论长寿老年男性HFPEF患者NT-proBNP水平受多因素影响,提高LVEF及eGFR或可降低NT-proBNP水平,从而改善预后。     

三种衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭患者全因死亡的预测水平比较

目的 应用老年综合评估的衰弱指数(FI-CGA)、临床衰弱量表(CFS)、衰弱筛查量表(FRAIL)3种衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者进行衰弱评估及对全因死亡的预测水平比较。方法 选取2021年1月至2022年3月在解放军第九六〇医院全科医学科住院的老年HFpEF患者201例,根据患者≥90 d是否发生全因死亡分为生存组145例与死亡组56例。收集患者的临床信息,使用FI-CGA、CFS与FRAIL 3种衰弱评估量表进行分析,结合≥90 d全因死亡的终点事件,采用多因素Cox回归分析与受试者工作曲线比较3种评估量表对结局事件的预测水平。结果 与生存组比较,死亡组的年龄、男性、1年内体质量下降≥5 kg、睡眠障碍、大小便失禁、失落、焦虑、多重用药数量>5种及合并疾病>5种的比例显著升高(P<0.05,P<0.01)。FI-CGA、CFS、FRAIL 3种衰弱量表评估显示,衰弱比例分别为45.3%、44.3%、43.3%,2组3种评估量表比较有显著差异(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,调整年龄、性别、多重用药数量及合并疾病...     

大于75岁的左室射血分数正常心衰患者的临床特征和预后

目的：通过与左室射血分数减低的心力衰竭（HFREF）比较,分析75岁以上的左室射血分数正常心衰（HFPEF）患者的临床特征和预后,为防治HFPEF提供依据.方法：选择2009年1月～2011年12月住院的年龄大于75岁的心衰患者134例,以左室射血分数（LVEF） 50％值为分界点,分为HFPER组（63例）和HFREF组（71例）,比较两组患者的临床特征;通过随访,比较两组患者的临床结局（全因死亡和因心衰再次入院）.结果：（1）临床特征：与HFREF组患者比较,HFPEF组患者LVEF[（36.46±6.84）％比（58.65±5.01）％]、高血压比例（49.3％比69.8％）显著升高,BNP水平[（1005.62±458.99） pg/ml比（646.57±333.56） pg/ml]、血红蛋白浓度显著降低[（11.97±1.29） g/dl比（10.76±1.21） g/dl],左房内径显著增大[（34.98±3.78） mm比（40.02±3.29） mm],左室内径显著减小[（57.17±7.52）mm比（47.73±5.48） mm],P均＜0.01;（2）平均随访2.6年,HFPEF组和HFREF组患者的全因死亡率分别为17.5％和19.7％,无心衰事件缓解时间平均为286 d和258 d,差异均无显著性.结论：与左室射血分数减低的心力衰竭患者相比,高血压和贫血在左室射血分数正常心衰患者中更常见,然而二者的临床结局却无显著差异.