中国12个地区乙型肝炎相关疾病住院患者经济负担调查

目的 中国缺少全国性乙型肝炎（乙肝）相关疾病经济负担研究,本病的社会经济危害未能阐明,乙肝防治经济学评价缺乏关键参数;本研究旨在获得我国不同地区乙肝相关疾病患者住院期间及年均直接、间接和无形费用。方法 选取中国12个地区的传染病专科医院和综合性医院,采用时间阶段连续病例整群抽样法,对住院治疗的乙肝相关疾病患者进行调查。直接费用包括直接医疗和直接非医疗费用;间接费用采用人力资本法,分地区按城镇和农村人口计算患者和陪护人误工费;无形费用采用支付意愿法。多元线性逐步回归分析直接和间接费用的影响因素。结果 全国12个地区共调查医院27所,有效调查样本4 718例,总应答率为77.7%。按住院期间计算,平均住院29.2（27~34）d,例均费用16 832.80元,药费（10 365.10元）占比（61.2%）最高;直接和间接费用分别为18 336.10元和4 759.60元,二者之比3.85：1,直接和间接费用高低与乙肝严重程度相一致。直接医疗费用为17 434.70元,高于直接非医疗费用（901.40元）;直接医疗费用中,住院费高于门诊费和自购药费;直接非医疗费用中,旅费最高。间接费用中,患者误工费（3 832.50元）高于陪护人误工费（927.20元）。直接和间接费用合计高低依次为肝移植、重型乙肝、原发性肝癌和失代偿期肝硬化,而急性乙肝、代偿期肝硬化和慢性乙肝（CHB）较低。直接和间接费用共同影响因素为医院级别高、乙肝相关疾病严重、城市户籍、使用抗病毒治疗、住院天数多、家庭收入高。按1年计算,年均门诊和住院3.74次和1.51次,年均直接、间接和无形费用分别为30 135.30元、6 253.80元和44 729.90元,合计总费用为81 119.00元;直接、间接和无形费用的构成比分别为37.3%、7.7%和55.0%。年均直接费用中,住院直接费用（26 074.20元）高于年均门诊费（4 061.10元）,年均直接医疗费用（28 402.80元）远高于年均直接非医疗费用（1 732.50元）。年均间接费用中,门诊和住院间接费用分别为763.60元和5 490.10元。年均无形费用以肝癌最高,肝硬化和CHB次之,重型乙肝和肝移植均较低,急性乙肝最低。结论 乙肝相关疾病给中国带来了沉重经济负担,患者更多的依赖医疗服务,非医疗服务费用较少;采取有效治疗策略,遏制乙肝相关疾病的恶化,将会收到显著的经济效益;乙肝相关疾病对人群心理健康的影响,可用无形费用给出经济学表述。     

存利去弊 综合应用──医疗费用结算办法述评

本文所指的医疗费用结算办法，是指代表需方的保险方与服务方，就所提供的医疗服务，按约定的条件，用货币计量给付（偿付、报销）的办法（不包括对投保者医疗费用的结算）。一、各种结算办法优缺点分析（一）项目结算法项目结算法是指按医疗服务项目和服务量，根据政府规定或供需双方约定或服务方自行定的价格结算．它的优缺点比较见表１。（二）服务单元结算法服务单元结算法是指以平均每门诊人次和平均每住院床日为单位，按供需双方约定的价格结算。它的优缺点比较见表２。（三）病种结算法病种结算法是指按疾病诊断分类，对每个病例按定…     

医改前后脑梗死患者住院医疗费用对比分析△

目的：对比医改前后脑梗死患者住院医疗费用,为医改控制费用提供实践依据。方法：筛选医改前后各100份脑梗死住院病例,提取患者基本情况数据和医疗费用数据,运用卡方检验对比分析患者基本情况,运用Mann-Whitney U秩和检验方法统计分析患者费用情况。结果：通过卡方检验,患者年龄、性别、支付方式、住院天数分布相同（P > 0.05）,有效防止了样本偏差;通过Mann-Whitney U秩和检验,医改前后脑梗死患者医疗总费用没有降低,医疗费用分类中,综合医疗服务类费用、诊断类费用、治疗类费用均上升（P < 0.05）,耗材类费用下降（P < 0.05）,药品类费用持平（P > 0.05）。结论：医改前后脑梗死患者显性住院医疗总费用上升,若计入资金时间价值的总费用支出增长能获得更优质的医疗服务时,则实际医疗总费用已经降低。医改控制费用要充分考虑新技术应用、医疗价格调整、医改各项措施、资金的时间价值对医疗总费用的多重影响。     

C-DRG收付费政策实施对三明市公立医院住院费用及效率的影响研究

目的 分析《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG）收付费改革对三明市县级及以上公立医院医疗服务效率和住院费用等的影响。方法 对三明市县级及以上公立医院2016年1月—2021年12月的医疗运行情况报表进行整理与分析，采用间断时间序列分析改革前后各指标趋势的变化。结果 与改革前相比，C-DRG收付费政策实施后，出院者平均住院天数增长速度放缓，床位使用率逐渐降低（P<0.05），每床日平均费用缓慢增长（P<0.05），出院患者平均费用呈上升趋势，出院者药品费用占比缓慢增长（P<0.05），检验检查费用占比每月降低放缓（P<0.05），医疗服务费用占比有所下降（P<0.05）。结论 C-DRG收付费改革政策的实施对公立医院医疗服务效率的提升有一定的积极作用，但对次均费用影响不大，费用结构有待优化。     

取消药品加成对脑卒中患者费用和质量的影响研究

目的探索2017年4月我国东部某市取消药品加成后脑卒中住院患者医疗费用与医疗质量的变化。方法选取该市城镇职工医疗保险数据库2014年-2018年全部脑卒中住院病例,通过stata MP14.0软件进行描述性和线性回归分析。结果共纳入78 208例脑卒中住院患者。改革后,脑卒中住院患者次均总费用、药品费用、耗材费用、住院时长、30 d再入院率显著下降（P＜0.01）,次均医生服务费用、护士服务费用、检查费用显著上升（P＜0.01）。结论取消药品加成政策的实施,对降低医疗总费用、调整费用结构、缩短平均住院日有明显改善。未来应更关注患者出院评估,实行按绩效付费的支付制度,整合各级医疗资源,与价格调控政策形成合力,共同改善脑卒中医疗质量。     

1992年中国医疗费用测算结果和初步分析

中国卫生总费用课题组运用实际使用法测算中国１９２年医疗总费用作出阶段性研究结果。本文就是研究结果和初步分析报告。研究结果可以说明：（１）年３．２亿市镇 口的医疗消费几乎等于８．５亿乡村人口的医疗消费;（２）市镇人口的人口医疗消费大约是乡村人均医疗消费的３倍;（３）市镇居民的门诊服务费用与住院服务费用几乎相等。可是乡村居民的门诊费用明显大于住院费用。本文提供１９９２年城乡年龄别医院消费水平;城乡居民     

南方某城市不同医疗保险政策对医疗服务的影响分析

目的描述比较2003～2010年南方某市综合医保、住院医保、农民工医保和少儿医保政策下医疗服务的差异,探讨不同医保政策对医疗服务的影响,为医疗保险管理部门提供控制策略。方法从南方某市医保局获得2003～2010年该市医疗服务费用数据,把费用分成门诊、住院两部分,通过对各种医保类型患者的总费用（药品费用、诊疗费用）、人均费用（药品费用、诊疗费用）、均次费用（药品费用、诊疗费用）的比较,发现各医保类型的费用变化趋势和差异,分析不同参保类型对医疗服务的影响。结果不同医保患者的门诊费用、住院费用中的总费用（药品费用、诊疗费用）、人均费用（药品费用、诊疗费用）、均次费用（药品费用、诊疗费用）差异均有统计学意义,综合医保各项指标较高,农民工医保各项指标较低。结论综合医保的各项指标著高于其他类型,农民工医保各项指标较低。要注意控制综合医保的医疗费用,提高农民工医保的医疗服务水平。在门诊费用控制中要注意控制比例较高的药品费用。     

北京市医药分开综合改革对服务利用的影响——以缺血性心脏病住院患者为例

目的：了解北京市2017年医药分开综合改革对患者医疗服务利用的影响。方法：数据来源于2016-2017年北京市医保抽样数据库;采用中断时间序列回归和倍差法分析北京市所有公立医院患者改革前后服务利用变化。结果：北京市医药分开综合改革对缺血性心脏病住院患者总费用、基金付费、自付费用的影响较小。住院患者西药费用瞬时水平降低（P<0.001）;高值影像检查费用瞬时水平降低（P<0.05）;医疗服务费用瞬时水平显著上升（P<0.001）,且长期有持续上升的趋势。改革后门诊总费用和门诊药品费用均显著降低（P<0.05）,西药费用和中药费用也显著下降（P<0.05）。结论：北京市医药分开综合改革,改变了患者医疗费用结构,西药费用降低,服务费用增加,可能存在预期外的耗材费用增长。     

某县级公立医院住院服务绩效分析

目的 分析某县级公立医院住院服务绩效情况,为优化医院住院服务管理提供参考。方法 运用DRG指标框架,纵向比较该医院2017—2019年的住院医疗服务能力、住院服务效率和住院医疗安全三个维度指标绩效,并与全省同级同类医院均值作比较。结果 住院服务总产出（DRG总权重）逐年递增且均高于均值,病例组合指数（CMI）逐年下降且均低于均值,是典型的“规模数量型”模式;费用消耗指数和时间消耗指数每年均低于均值,服务效率属于高效型;低风险组死亡率和高风险组死亡率同呈逐年下降趋势。结论 该医院需提高危重疑难病例占比以优化住院服务产出结构,促进时间消耗与费用消耗的良性协同控制,强化死亡病例的监控评估力度,进一步优化住院服务绩效。     

DAF在医疗保险中控制住院费用的实践

在医疗保险中,定点医疗必须做好保证职工基本医疗服务,扩大服务面、更重要的是如何较好地控制医疗费用。我院针对控制医疗费用这个焦点,两年来吸取了国外一些资料在医疗质量和费用控制（ＤＲＧＳ）上的有益部分,结合我院医疗设施和服务功能,提出以病种平均费用标准控制住院的做法ＤｉｓｅａｓｅＡｖｅｒａｇｅＦｅｅ。     

金华市婺城区城市老龄化居民慢性病及卫生服务调查

目的：了解城市老龄化居民慢性病状况,探讨老年人卫生服务需求。方法：以WHO全球老龄化与成人健康研究（SAGE）家庭及个人问卷调查资料为基础,采用SPSS13.0做统计学分析。结果：被确诊的主要慢性病（按患病率大小）依次为：高血压、关节炎、白内障、糖尿病、心绞痛;并且随年龄增高患病率上升;过去12个月中,有求医需求者中29.63%的人未获得卫生保健,主要原因是认为病不重、不能负担保健费用和没有时间,住院自付费用平均4 845.1元,非住院平均费用912.5元。结论：应针对老年慢性病患病率的差异,加强老年慢性病防治规划,改进不同卫生机构服务内容和服务方式,完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度,以适应老年人对医疗服务需求多样化。     

深圳市医疗保险服务结算办法述评

深圳市医疗保险从１９９２年８月正式运作以来，对约定医疗单位提供的医疗服务采用四种结算办法。经过三年多的实践检验，四种结算办法各有利弊。现概要作一分析。(一）按服务单元付费。深圳市采用的按平均门诊人次和住院床日费用标准付费属于此类。由医疗保险管理机构抽取医院上年度一定量的处方进行测算，再结合物价上升指数及医院发展，由医疗保险管理机构和医院双方协定一个平均门诊人次费用标准，本年度则按照约定医院为投保人提供的医疗服务数量和质量（主要是数量），偿付服务费用。从几年实践看，这种后付制偿付模式有体现“多劳多…     

影响门诊和住院病人流向的社会经济因素研究

文章分析了居民门诊、住院服务在医疗机构中分布,为制定医疗保险改革方案提供依据.南通市54%门诊量、60.2%住院量和58.7%人均医疗费用集中在三级医院;淄博市15.6%门诊量、43.8%住院量和33.3%医疗费用集中在三级医院.说明社区卫生服务功能在南通市相当薄弱.建议加强发展社区卫生服务,按大病进医院小病进社区的原则重组医院功能.     

山西省大同市2017-2019年布鲁氏菌病患者医疗费用分析

目的 分析山西省大同市布鲁氏菌患者的医疗费用及影响因素。方法 收集2017年1月1日至2019年12月31日期间诊断为布鲁氏菌病患者的人口学信息、就诊信息和费用信息。对患者3年内医疗资源使用情况和医疗费用进行分析;分析不同性别、年龄、基础性疾病、临床分期、并发症对患者医疗资源利用及医疗费用的影响。结果 共2 289例纳入分析,其中门诊1 715例,住院574例;男性占72.0%（1 649/2 289）,年龄（49.6±15.5）岁,45~59岁年龄组为主（36.2%,829/2 289）。住院患者年龄（51.4±16.0）岁高于门诊（49.0±15.2）岁（Z=-4.01,P<0.001）。门诊患者年人均门诊次数（1.6±1.5）次。住院患者次均住院天数（14.6±9.9）d,患有中枢神经系统并发症［（20.8±11.4）d］和心血管系统和造血系统并发症［（16.6±9.5）d］的患者住院时间较长（均P<0.05）。在住院患者中,患有基础性疾病占51.0%（293/574）,其中内分泌代谢疾病占30.3%（174/574）;急性期患者占54.0%（310/574）,慢性期占46.0%（264/574）;患有并发症占64.3%（369/574）,其中,消化系统、骨骼系统并发症分别占30.3%（174/574）和29.1%（167/574）。门诊患者中,年龄是医疗费用的影响因素（P<0.001）;住院患者中,年龄、并发症和疗效是医疗费用的影响因素（P<0.05）,合并骨骼系统和中枢神经系统并发症的患者医疗费用高于无此二系统并发症者（P<0.001）。结论 2017-2019年山西省大同市布鲁氏菌病门诊病例的医疗费用负担尚可,住院患者特别是合并骨骼、神经系统并发症的患者其经济负担较重。病例的早发现、早诊断及早治疗,仍是避免并发症发生和进展,有效降低医疗费用的重要手段。     

药品集中带量采购对糖尿病患者住院费用的影响

目的 评价药品集中带量采购对糖尿病患者住院总费用及各类构成费用的影响。方法 基于研究医院的9 852份糖尿病患者病案首页数据，整理患者基本信息、医疗服务利用信息及各项医疗费用信息，综合运用普通最小二乘法（ordinary least square,OLS）和倾向性得分匹配法（propensity score matching,PSM）进行数据分析。结果 集中带量采购政策确实能够降低糖尿病住院患者的药品费用（t=-2.27,P<0.05），但是对住院总费用、医疗服务性费用影响不显著。OLS回归低估了药品集中带量采购对患者检查化验耗材费用的增费效应（t=2.26,P<0.05）。结论在进一步加强宣传教育的同时，要有序扩大药品集中带量采购，系统推动医药领域集约式改革，持续放大改革红利，实现患者总体医疗负担减轻，让政策福利遍及更多患者。     

向医院偿付医疗保险费用形式的探讨

一、偿付形式的分类与利弊分析 医疗保险部门向医院偿付费用的形式可按偿付时间、限价与否、服务范围、疾病种类分为四类;按偿付时间可分为预付、即时、后付三种;按限价与否分为限价与非限价两种,限价又可分为平均每门诊人次、住院人次(或每日平均住院费)、单病种平均费用及总量控制三种;按服务范围分为基本医疗服务和特殊医疗服务;按疾病种类又可分为急性病和长期、慢性及老年病两种。     

北京市顺义区居民住院费用及影响因素分析

目的 分析顺义区居民的住院医疗费用及其影响因素,为改善居民医疗卫生服务提供数据支持与政策建议.方法 使用SPSS统计分析软件对住院医疗费用、自付住院医疗费用等情况进行分析.结果 居民次均住院医疗费用为10 138.44元,人均住院医疗费用613.23元;住院费用影响因素有城乡差异、家庭收入、医疗保障形式、住院地点.结论 弱势人群仍需要得到关注;新农合的保障力度有待于提高;增强卫生机构的服务能力.     

基于DRGs支付方式的医院信息化系统建设成效△

目的：探讨（疾病）诊断相关分类（Diagnosis Related Groups,DRGs）支付模式在医院信息化系统建设中的应用效果。方法：前瞻性选取本院2020年3月-2021年9月8 572例住院病案首页资料为对照组,另选取同期9 732例为研究组。建设DRGs医院信息化系统,同时在应用DRGs支付模式过程中建立事前、事中、事后一体化信息综合监管控费体系,对比建设前后医疗服务质量、医疗服务效率及医疗费用管控能力。结果：研究组医疗服务质量、服务效率及费用管理能力均优于对照组（P < 0.05）。结论：基于DRGs支付模式建设医院信息化体系,能够有效实现医疗费用的管控、提高医疗服务的质量及效率。     

基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的 利用按疾病诊断相关分组（DRG）评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法 利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果 除2020年，某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数（CMI）、DRG组数每年均逐步增长；2018—2021年平均住院日下降1.26天，平均住院费用下降1 346元；近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全，时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论 研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高，DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效，为医院和科室精细化管理提供客观依据。     

存利去弊 综合应用──医疗费用结算办法述评

存利去弊综合应用──医疗费用结算办法述评卫生部政策与管理研究专家委员会委员周寿祺本文所指医疗费用结算办法，是指代表需方投保者利益的保险方，与提供医疗服务的单位或个人，即服务方，就所提供的医疗服务（包括数量与质量），按约定的条件（包括价格），用货币计量...