呼吸内科住院患者糖皮质激素药物使用情况调查分析

目的:调查统计某院呼吸内科糖皮质激素类药物应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:随机抽取本院呼吸内科出院病历240份,统计分析糖皮质激素用药情况、适应证、给药途径、剂量等.结果:150例患者使用了糖皮质激素药物,占调查病历的62.5％,共涉及5种激素,主要用药品种为吸入用布地奈德雾化混悬液和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠.不合理的病历37例,不合理率24.7％,如重复用药、用法用量错误、给药途径不适宜及无适应症用药等.结论:呼吸内科糖皮质激素药物使用基本合理,但仍有一些不合理用药现象.     

药品使用不当相关医疗纠纷41例分析

背景　药品在临床治疗过程中发挥着重要作用,而因药品使用不当引发医疗纠纷事件层出不穷,关注药品使用不当相关医疗纠纷是保障医疗质量、促进医患和谐的重要举措。目的　分析药品使用不当相关医疗纠纷,以指导临床上合理用药的安全管理。方法　于2018年7月从中国裁判文书网（http：//wenshu.court.gov.cn/）进行高级检索,共纳入41例以药品使用不当为诉因的判例,对其进行文本分析,提取立案年份、地区、医院级别、医疗事故、诉讼原因、医疗损害鉴定、责任程度（参与度）、判决结果、索赔金额、赔偿金额、药品使用不当原因等信息,计算审判时间、赔偿系数、参与度、赔偿比重。结果　41例以药品使用不当为诉因的判例中,一审22例,二审19例,申请医疗损害鉴定72次,平均每例鉴定1.76次,4例为医疗事故,34例存在不同程度参与度;41例平均索赔金额为704 220.60元,37例平均赔偿金额为211 865.10元,赔偿比重为30.1%;实际以药品使用不当为原因的医疗纠纷共29例,包括用药差错25例、药物不良反应2例、原因尚不明确2例,其中抗菌药物、激素、镇静镇痛药品、解毒药品在使用过程中存在剂量、时间、联合用药、方案调整等多方面差错。结论　药品使用不当相关医疗纠纷形势不容乐观,通过信息化、制度化、流程化的方法加强临床用药的安全性,同时进一步理清纠纷处置的鉴定、赔偿程序,保障医患双方的合法权益。     

基于司法判决的抗菌药物临床应用纠纷防范策略分析

目的：探讨基于司法判决的抗菌药物临床应用纠纷防范策略，以促进抗菌药物合理使用，保障医患双方合法权益。方法：检索中国裁判文书网从建库到2021年8月31日与《抗菌药物临床应用管理办法》相关的医疗损害责任纠纷司法判决书。分析案例涉及的医院、患者、纠纷原由、判决理由、判决结果等信息，提出纠纷防范的具体措施。结果：共纳入40份判决书，涉及的纠纷主要为医师无相应的抗菌药物使用权限、医疗机构无抗菌药物使用资质、抗菌药物使用不合理、无抗菌药物使用指征、特殊使用级抗菌药物会诊不规范等。被法院判定医院有责任的27例(67.5%)，赔偿金额平均45.1万元/例，二级及以下基层医疗机构案例被判定有责的比例明显高于三级医院。死亡案例34例，占85%，死亡原因与抗菌药物相关9例(26.5%)，无关8例(23.5%)，不能排除相关性1例(2.9%)，未进行尸体解剖无法判定16例(47.1%)。结论：医疗机构应加强抗菌药物临床应用能力建设，通过专业化培训和信息化手段提升抗菌药物应用管理水平，同时，重视患者健康教育，提升公众合理用药意识，从根本上防范纠纷。还应建立简易、高效、公平、公正的纠纷处置机制，维护医患双方权益...     

住院患者糖皮质激素类药物的用药现状及其用药合理性分析

目的：分析住院患者糖皮质激素类药物的用药现状及用药合理性。方法：回顾性分析2021年1月接受糖皮质激素类药物治疗住院患者80例的病历资料,对其使用糖皮质激素类药物的具体情况进行分析,对使用的药物类型、科室分布情况及不合理用药现象进行统计。结果：80例住院患者中使用糖皮质激素类药物包括布地奈德混悬液[43.75%(35/80)]、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液[35.00%(28/80)]、注射用地塞米松磷酸钠[12.50%(10/80)]和其他药物[8.75%(7/80)];常用糖皮质激素类药物的科室包括儿科[46.25%(37/80)]、重症医学科[31.25%(25/80)],呼吸内科[12.50%(10/80)]及其他科室[10.00%(8/80)]。80例住院患者中不合理用药发生率为31.25%(25/80)。结论：现阶段临床对住院患者实施糖皮质激素类药物应用存在较多不合理情况,极易引发一系列不良反应,不仅影响治疗效果,还会延长治疗周期。所以临床治疗中应不断强化医师的专业素养,最大程度减少不合理用药情况,以提高糖皮质激素类药物的用药安全性及有效性。     

某三级甲等专科医院2019年患儿使用静注人免疫球蛋白适应证分析

目的：分析某三级甲等专科医院2019年患儿使用静注人免疫球蛋白（IVIG）适应证选择的合理性。方法：依据IVIG药品说明书、2015版《临床用药须知》以及IVIG国外临床指南,对该院使用IVIG患儿632例的适应证进行回顾性分析。结果：使用IVIG的632例患儿中,197例符合IVIG说明书及《临床用药须知》适应证,占比31.17%;55例符合IVIG国外指南,占比8.70%;超说明书用药比例较高,且缺乏相关指南和专家共识指导的证据,主要包括新生儿高胆红素血症120例（19.00%）、早产儿低体重56例（8.90%）、早产儿33例（5.22%）等。结论：IVIG临床使用适应证存在着一     

我院2013年7～12月糖皮质激素类药物使用分析

目的 调查统计南京医科大学第二附属医院(以下简称“我院”)糖皮质激素类药物的使用情况,并对使用的合理性进行评价分析,为临床合理用药提供参考.方法 统计用药频度(DDDs)、销售金额等指标,并随机抽取我院2013年7～12月使用糖皮质激素的门诊处方772张、住院病历100份,对糖皮质激素类药物的用药数量、用药品种、处方分布、用途分布及用药合理性进行统计分析.结果 2013年7～12月糖皮质激素类药物销售金额排名前3位的是注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(米乐松)、氢化泼尼松注射液(赣鹰)和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙,500 mg),分别为257 790、149 968和31 465元;DDDs排名前3位的是地塞米松磷酸钠注射液、醋酸泼尼松片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(米乐松),分别为117 438.7、51 219.0和19 830.0.门急诊科室使用处方数最高的前4名是儿科、皮肤科、内科、耳鼻喉科,分别为341、113、78、69张;病区使用例数最多的前4名是肿瘤科、普外科、耳鼻喉科、呼吸科,分别为11、10、8、7例.糖皮质激素类药物主要用于呼吸系统疾病、术后预防反应性炎症、过敏性疾病、皮炎、退热降低体温等.糖皮质激素类药物临床使用情况基本合理,极少数处方和病例存在不合理应用的现象,包括适应证不适宜、用法用量不合理、单纯以退热为目的使用糖皮质激素等.结论 我院糖皮质激素类用药结构及治疗疾病均较合理,但还需进一步加强管理,从根源上防止滥用、乱用的现象出现,维持医疗质量安全.     

我国多元化医保纠纷解决机制必要性和可行性研究

目的：研究在医保纠纷领域建立多元化解决机制的必要性和可行性。方法：收集中国裁判文书网2018-2022年医保纠纷相关案件,运用文献研究、数据统计等方法进行分析。结果：医保纠纷案件具有特殊性与专业性以及现行医保纠纷解决机制存在不足等原因,需要推动多元化医保纠纷解决机制的构建;国家医保部门高度重视、医保纠纷当事人多元化需求、丰富的社会解纷资源与域外经验加强了多元化医保纠纷解决机制构建的可行性。结论：未来应当完善医保纠纷解决机制相关立法;拓展医保纠纷多元化解决渠道,引入协商、调解等多元解决纠纷方式;推动医保纠纷数据化管理;完善诉讼与非诉讼的衔接机制。     

过程质量控制措施对医疗诉讼案件效果评析

目的：评价医院对医疗诉讼案件采取一系列质量控制措施后的效果。方法：利用中国裁判文书网以及2010年1月1日至2021年11月30日中国医学科学院北京协和医院作为被告或上诉人、关于医疗损害责任案由的生效判决文书,统计分析案卷中医院承担的赔偿责任比例、结案标的数额等要素。结果：2015年以来,医院承担无责或轻微责任案件数目比例逐步增加,尤其是从2019年开始,无责结果的案件数量比例以超过10%的幅度显著提升,案件数量和赔偿总额大幅度下降。结论：医院采取一系列加强诉讼过程质量控制措施确实能提高医院医疗损害赔偿责任中无责或轻微责任案件数目比例;通过聘用驻院律师团队,构建医法深度融合体系,能进一步降低医疗诉讼案件数量和赔偿总额,值得借鉴。     

我国三甲医院医疗损害责任纠纷现况分析

目的:分析国内三甲医院医疗损害纠纷案件的分布特征及赔偿情况,提出防范建议。方法:以10年间的6610例医疗损害纠纷案件为研究对象,摘取结案年份、纠纷科室、赔偿金额、医方承担责任、患方损害原因及损害程度信息,进行回顾性统计描述。结果:10年来,医疗损害纠纷案件数量增加;纠纷诉讼高发科室为骨科(11.5%)、妇产科(9.6%)和急诊科(9.2%)。最常见损害原因是医疗技术损害(77.8%),医方赔偿率为76.9%。结论:做好骨科、妇产科、急诊科等高风险专科纠纷管理工作,持续提升医疗质量,建立纠纷系统预防机制,进而保障患者安全。     

我院2014-2018年抗感染药物不良反应报告

目的:分析抗感染类药物使用中的不良反应发生情况,为临床安全用药提供借鉴和参考。方法:以2014年1月至2018年3月412份抗感染药物应用中发生不良反应的病例报告作为此次的研究样本,对患者的药物种类和不良反应临床表现等分类统计。结果:2014-2018年我院涉及抗感染药物处方总数为78 893份,其中抗感染药物不良反应病例报告412份(0.52%);科室中内科的抗感染药物处方数量最多,但儿科发生抗感染药物不良反应的比例最高(1.11%);虽然成人发生不良反应的数量略高于儿童,但儿童发生抗感染药物不良反应所占比例(1.11%)显著高于成人(0.35%)。3岁以下婴幼儿、80岁以上高龄人群抗感染类药物不良反应发生率较高;发生抗感染药物不良反应的患者性别分布并无明显差异,单一用药较联合用药不良反应发生率低,抗细菌药物不良反应发生率较高;412例不良反应报告中,头孢菌素类药物占比最高为1.49%,其次是喹诺酮类占比1.12%、青霉素类占比1.01%、大环内酯类占比0.97%;从具体使用的抗感染药品来看头孢拉定占比最高为0.82%,其次是左氧氟沙星占比0.67%、克拉霉素占比0.60%;药物不良反应集中体现为皮肤及附件损害、胃肠道反应、神经系统损害和给药部位损害;其中药品用量错误是导致抗感染药物不良反应的主要原因(所占比例32.52%)。结论:抗感染类药物的不良反应和诸多因素均有关,通过加强对抗感染类药物的不良反应情况监测并加强药物的临床应用监督与管理,能够尽量确保用药合理性与安全性。     

皮肤科超说明书用药处方分析

目的：了解我单位皮肤科超说明书用药情况并分析其使用原因,从而促进临床合理规范用药。方法随机抽取2014年5~10月皮肤科每个月1 d的门诊处方共8563张,根据药品说明书分别对处方中适应证、用法用量以及适应人群进行分析,整理统计超说明书用药类型和药品分布情况。结果超说明书用药处方占抽取处方的2.53%(217/8563)。其中适应证超说明书用药占85.25%;其次为药品用法用量超说明书占13.37%,主要是口服用药改为外用;而适应人群超说明书用药主要集中在儿童用药方面,占1.38%。结论医疗机构应重视并加强药物使用管理,规范临床医师的超说明书用药行为,保障患者用药安全有效。     

我院皮肤科门诊皮质激素类外用软膏应用分析

以空军总医院皮肤科门诊2009—2011年糖皮质激素类药物应用情况为样本,对目前糖皮质激素类外用软膏临床使用品种、用药趋势进行了统计分析;同时根据糖皮质激素类药物副作用大,合并用药不良反应多的现状,总结了合并用药的注意事项。     

糖皮质激素的不合理用药现状及改进措施研究

近年来,由于糖皮质激素在抗毒、抗炎等治疗中的疗效显著,因此,该类药物得以在临床上广泛使用。但是,随着激素类药物使用范围的不断扩大,在实际的用药过程中,因会受到医护人员认识不够等多种因素的影响,导致激素类药物滥用或者多用等现象日益严重。本文主要对当前临床上不合理使用糖皮质激素的现状、危害以及改进方法进行了相关研究,以期为临床上正确使用糖皮质激素提供部分参考和经验,进而提升该类药物的用药安全性。     

某院加强辅助用药管控实践探讨

近年来,医院的辅助用药滥用现象非常严重,超剂量、超适应证使用并不少见。药占比也居高不下,医院通过事前预控、事中监控、事后考核等一系列措施,辅助用药使用趋于更加科学、合理、经济。药占比也控制在一定范围之内。     

我国卫生行政执法现状分析 ——基于2015-2019年全国卫生行政部门行政诉讼二审败诉案件

目的:了解我国卫生行政执法现状,为卫生行政部门依法全面履行管理职责、提高行政诉讼应诉能力提供参考.方法:在"中国裁判文书网"上选取全国2015-2019年卫生行政部门行政诉讼二审败诉案件197件,对案件信息进行统计分析.结果:目前我国卫生行政执法败诉案件类型广泛,败诉案件数量与占比总体呈上升趋势,败诉率与地域经济发展水...     

糖皮质激素药物应用调查分析

目的调查该院糖皮质激素类药物的使用情况,分析评价其用药合理性。方法从该院2011年1—10月的住院病人病历中,随机抽取1000份进行统计,调查糖皮质激素类药物的使用率、指征、剂量等指标。结果用药以治疗呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病和肾脏疾病为主,以地塞米松应用人数最多(49.8%),布地奈德销售金额最大(543.9元/人)。结论该院糖皮质激素应用情况基本合理,但仍存在问题,需进一步改善和提高。     

2013年456医院240例住院患者糖皮质激素应用情况调查

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌的一类甾体激素,具有抗感染、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用,在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用,但临床用药不合理现象非常突出,给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用,国家卫生部于2011年02月颁发了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发[2011]23号）,为临床用药提供了参考。     

西部贫困地区县级医疗机构不合理用药分析

通过对西部贫困地区县级医疗机构门诊处方的调查分析，揭示其不合理用药的程度并提出药物合理使用的建议。处方用药分析结果显示：县级医疗机构门诊处方平均处方费用32．60元，平均处方用药数3．21种，抗生素的使用率45.34％，激素的使用率9．99％，且抗生素与激素联用的处方占总抽样处方的4．98％，注射使用率26．44％。结论：西部贫困地区县级医疗机构不合理用药现象普遍而严重，建议改革农村医疗机构的补偿机制，推行农村基本药物政策，制订县级医疗机构临床标准治疗指南，加强医务人员的培训和道德教育，规范用药行为，促进合理用药。     

头孢菌素类与多种西药联合使用所致的不良反应分析

目的探讨头孢菌素类药物与多种西药联合使用所致的不良反应类型及其原因。方法选取2015年1月至2017年1月我院使用头孢菌素类药物联合多种西药治疗出现不良反应的120例病例进行分析,总结不良反应发生的类型,并且分析用药不合理情况。结果头孢菌素类药物与多种西药联用产生的不良反应中以神经系统不良反应最多,占比25.00%,其次为消化系统不良反应、二重感染、过敏反应等;120例不良反应中用药不合理16例,其中用法不当最多,占比37.50%,其次为用量不当、联合不当、重复用药。结论头孢菌素类药物与多种西药联合使用时,容易出现多种不良反应,对不良反应类型及发生原因进行分析,为临床用药提供合理参考。     

某区医患纠纷现况调查及对策研究

医患纠纷频发、医患关系紧张、医患矛盾激化,已成为当前社会中一个亟须解决的问题.目前我国医疗服务领域医患纠纷问题具有如下特征:第一,普遍发生.在全国范围内约有70%的医疗机构在近三年内发生过医患纠纷.第二,增长速度快.在北京等地,医患纠纷案件年增长率甚至超过50%.第三,纠纷强度不断升级.全国约有73.33%的医院出现过患者及其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的事件,61.48%的医院发生过患者家属在医院内摆花圈、设灵堂的事件;因医患纠纷引起的暴力犯罪时有发生,仅2009年6月份全国就有5起血腥闹医事件.第四,医疗机构赔偿率高.医疗损害赔偿发生率在80%以上,无责赔偿案件发生率竟达到83.9%.第五,服判息诉少,上访率高.本研究了解青浦区近三年医患纠纷的变化趋势、分布特点、原因、解决途径,找到有效的防范措施和处理办法.