浅议DRGs和医保支付方式改革

随着医药卫生体制改革逐步深化,推进按病种付费的呼声日趋强烈。现对相关基本概念、作用机制、配套条件和方案选择作进一步的辨析梳理,以期推动医保支付方式改革。     

医保支付方式改革定价机制分析

目的:分析项目付费、总额预付、病种付费和床日付费等支付模式的定价机制及其对医疗服务行为的影响。方法:全国典型地区不同支付模式及定价机制下,医疗机构支付方式改革结余资金构成模型理论对比分析。结果:不同的支付模式及支付标准制定方法,将会对医疗机构的行为产生不同的影响。结论:应加强医疗机构成本核算和优化,科学测算支付标准。     

医保支付方式：变革与共赢

<正>医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点,也就是CHS—DRG付费试点。2020年,该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。2021年年底,这101个城市已经全部进入实际付费阶段。在国家组织付费试点的同时,相关省份也推进了省级试点。2022年,国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划,聚焦“抓扩面、建机制、打基础、推协同”4个方面,扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。     

实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过"总额管理、结余留用"的支付方式改革,转变医疗机构的办医导向,促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长,形成医疗、医保联动发展的良好局面。     

在医改语境下推进支付方式改革

预付制类型主要有总额预付制、按人头支付、按床日支付、按疾病诊断相关分组支付等。如何选择合适的支付方式来控制医疗费用的过快增长,浙江省做了些探索。     

医保支付方式改革 综合施策 细节致胜

<正>医保支付方式改革是撬动医改的“牛鼻子”。近年来,广东省完善医保支付机制,系统推进复合付费方式,优化医药服务供给,增强“三医联动”改革的整体性、系统性、协同性,保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。尤其是广东省的DIP（基于大数据的按病种分值付费）、DRG（按疾病诊断相关分组付费）、紧密型医联体总额付费等改革,综合考虑多种情况、抓住细节提档升级,走在了全国前列。     

面临费用重压医保求助支付方式改革

截至2011年年底,全国13．4亿人享有医保。但与此同时,支撑起这个庞大医保网的医保基金正面临着越来越大的支付压力。在日前举行的中欧国际工商学院第八届中国健康产业高峰论坛上,人力资源和社会保障部副部长胡晓义指出,从2007年到2011年,我国次均住院费用医保基金支付增长了1823元,而次均费用则增长了2320元。这意味着医保基金支付的增长幅度,赶不上住院费用的增长幅度。     

对医保定点医疗机构支付方式改革的思考

医保对定点医疗机构支付方式改革势在必行,应由传统的被动支付向管理型支付方向发展。在需方对医疗机构支付方式上．应确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例,同时组合应用多种支付方式：在医保对医疗机构支付方式上,应由后付制转向预付制、由单一的支付方式转向混合型支付方式。支付方式改革要辅之以加强对医疗机构的监管、加快卫生信息化建设、建立医保谈判机制和注重配套政策支撑等。     

美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示

通过对美国医疗保险DRG支付方式的分析和评价 ,不仅指出了美国医疗保险DRG支付方式的核心支撑体系是价格 ,是从医疗保险角度所设立的“医疗保险价格”的新理念 ,而且还指出了我国医疗保险支付方式选择的思路 :以总额预付制为基础 ,进行预付制与后付制的有机组合 ;根据医疗服务的多样性应用多种支付方式 ;建立医疗保险价格体系 ;建立质量评估监测体系 ,结合质量校正系数调整给付费用。     

我国医保支付方式改革的有效性边界研究

从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接。按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向。同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱。     

上海市医保支付方式改革的探索与实践

健全制度体系、完善综合管理是医疗保障工作中不可偏颇和相互支撑的两大主题.随着我国医疗保险制度体系的不断的建立健全,进一步完善管理措施和健全管理机制,确保基本医疗保障制度持续平稳发展的显得尤为重要.上海的基本医疗保险制度建立之初,就将医保支付方式改革和机制完善作为加强医保管理的最基础举措,积极探索、稳妥推进,逐步形成了以推进医疗资源整合调整为目标、健全激励约束机制为核心、强调医院自主管理为特征的医保支付方式改革特色,逐步建立起医保预算总额管理框架下,多种支付方式并存的混合支付模式[1].     

顺应医保支付方式改革的探索与实践

以总额预付制为主的综合医保支付方式的实施,对医院医保管理提出了更高的要求,苏州大学附属第二医院通过制度保障、转变管理理念,精细化费用管理、规范医师的医疗行为、控制医院成本等系列措施来控制医疗费用的不合理增长,同时也减轻患者的经济负担.     

福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究

目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制度、实行差异化支付政策以及强化医保监督管理职能等,实现了医保基金运行基本平稳、医疗费用过快增长得以控制、县域内就诊率显著提升、基层服务利用逐步增加、医院收入结构得以优化、患者就医经济负担有所减轻。结论与建议:尤溪县医保支付方式改革有利于激发医疗服务提供者内生控费和质量提升动力、引导患者合理就医、保障基金安全可持续运行,但支付标准的科学性和合理性有待提升、信息化支撑作用尚未发挥到位、病案首页质量仍难以满足需求,需进行针对性完善,并同步推进其他相关领域改革。     

长沙市康复住院医保支付方式改革效果分析

目的：初步评估长沙市康复住院医保支付方式改革试点运行成效,总结改革实施经验并提出优化方向。方法：收集长沙市25家康复医保改革试点医院5 469例市本级参保康复住院患者的量表评估及费用结算数据,以电话访谈的形式随机抽取其中的234名患者进行回访,分析改革实施效果。结果：改革试点整体呈良性态势,医疗资源总体消耗适度,患者平均康复住院时长增加,医疗机构服务质量较优,患者康复住院体验有所改善。结论：下一阶段可以逐步扩大试点范围,进一步优化功能评估环节,对阶段设置和病组支付标准进行合理调整,调动基层医疗卫生机构积极性,建立科学合理的康复疗效价值评估和支付机制,实现康复医保的精细化支付管理和价值引领。     

推动医保支付方式改革促进公立医院高质量发展

医保是公立医院重要的资金来源,现在已经实现全民医保,在一些地方的医疗机构,医保基金甚至成为主要收入来源.国家医保局积极发挥"战略购买者"的职能作用,支持和促进公立医院的高质量发展. 深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重要决策部署,也是医疗保障制度自身发展完善、不断提高医保基金使用效率的重要举措,是促进医疗机构高...     

医改之解·医保：全民医保

1993年到2002年期间，医疗保险制度实际工作仍延续以国有企业改革为中心环节的改革路径，政府以及各方面的注意力主要集中在国有企业职工身上，对城镇其他人员顾及不够，造成城市中不同人群基本保障待遇不平等。     

支付方式改革将成深化医改“引擎”

<正>近日,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,对下一步全面推进医保支付方式改革做出了部署。《指导意见》提出"激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展"。这些都是理念上的巨大进步。支付从后付变预付支付方式改革的基本方向,是从后付制转向预付制。按项目付费是后付制。这种依服务     

山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究

目的分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策。方法通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家(92.5%)进行了医保支付方式改革,但支付方式仍较单一;开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中,病种数量超过50种的分别占26.2%、11.4%;63.8%的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等。结论应推行复合型付费方式,增加按病种付费的病种数量,克服医保支付方式改革推行过程中来自"医、保、患"三方的阻力,发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。     

医院发展模式适应医保支付方式改革的思考

医保支付方式改革的一个主要直接目标就是利用支付的经济杠杆作用,促进公立医院补偿机制的转变,推动公立医院改革,控制诱导需求和过度医疗,引导和激励供方将管理重心从经济创收转向医疗安全、质量和效率。医疗机构必须主动适应医保支付方式改革的要求,优化医院发展管理模式,重构战略规划,从财务管理、业务流程、薪酬分配和信息管理等方面入手,实现成本、效率、质量、安全和服务等多元目标。