心脏异物摘除术麻醉2例分析

例 1 :患者 ,男性 ,2 7岁 ,体重 74ｋｇ ,左后胸枪击伤取弹术后于 1 992年 1月 2 8日入院。查体 :体温 36℃ ,血压 1 5 /9.8ｋＰａ ,精神欠佳、左肩胛旁第七肋间有 0 .5ｃｍ弹道瘢痕 ,左后外标准切口已愈合。心率 84次 /分 ,律齐 ,无心包摩擦音 ,双肺呼吸音清 ,心电图正常 ,超声心动图示左室后壁有一金属异物 ,入院后抗感染治疗及术前准备 ,5天后在全麻体外循环下行心脏异物摘除术。术前半小时肌注哌替啶 70ｍｇ,东莨菪硷 0 .3ｍｇ,入室后面罩吸氧 ,心电监测 ,左桡动脉穿刺置管测动脉压 ,右颈内静脉穿刺置管测中心静脉压 ,开放右股、踝静脉…     

嗜铬细胞瘤误诊行手术麻醉三例分析

例1 男,35岁,因右上腹无痛性包块入院.术前血压正常,心电图示:窦缓伴不齐.CT示:腹膜后占位.诱导给予芬太尼、丙泊酚、维库溴铵,术中持续泵入丙泊酚,间断静脉注射芬太尼.术中切皮、探查时血压由17/9.5kpa升至30/18.2kpa,在排除其它因素后怀疑是嗜铬细胞瘤.立即开放锁骨下静脉及桡动脉监测CVP、MAP,经扩容,控制性降压,手术顺利完成,术后病理示:右肾上腺恶性嗜铬细胞瘤.     

心律平致完全性右束支传导阻滞1例

患者女性,56岁。因反复胸闷、心悸2年余,复发伴黑朦3个月,心电图示频发室性早搏于1998年6月12日收住入院。否认高血压及糖尿病史。体检:Ｔ36℃,ＢＰ12/8ｋＰａ,心率102/ｍｉｎ,心界不大,律不齐,可闻频发早搏,有时节律呈快慢不一,各瓣膜听诊区未闻杂音。血清电解质、肝肾功能及Ｘ线胸片均正常。心电图:窦性心律,频发室性早搏,短暂性阵发性室性心动过速。临床诊断:冠心病,室性心律失常。入院后经静注利多卡因后并以1ｍｇ/ｍｉｎ静脉滴注维持,室速、室早消失,改服用心律平200ｍｇ每8ｈ1次,第2天复查心电图,窦性心律,完全性右束支传导阻滞。随后…     

挤压伤引起高钾血症麻醉处理三例

病例1 女,30岁 因车祸致全身多处损伤入院.神志淡漠,呼吸深快,面色苍白,血压10/8Kpa脉博130次/分.诊断:①右前臂中下段毁损伤.②右肱骨髁上髁骨间开放粉碎性骨折并血管神经损伤.③下颌骨开放粉碎性骨折.④低血容量性休克.拟行骨折内固定.右手截肢术.建立两条静脉通路.快速输液,监测血压,心电图、血氧饱和度.     

单心室镜面右位心心电图分析

<正> 单心室镜面右位心合并全脏器倒置是罕见的先天性畸形。单心室、右位心心电图已有报道,但单心室镜面右位心合开全脏器倒置心电图国内尚无报道,现将我院经心脏彩超、X线造影诊断单心室镜面右位心1例心电图报告如下。 病历摘要 患者男,10岁,出生后发现唇、四肢紫绀,心脏杂音9年入院。有明显的活动后心慌、气短、乏力。右侧胸壁下部隆起,杵状指,发育差,心界有下扩大,胸骨右缘第3～4肋间闻及Ⅲ级     

下腔静脉后输尿管一例

下腔静脉后输尿管一例王国耀患者，男性，３４岁，右腰部酸胀２年。２年前院外静脉肾盂造影（ＩＶＰ）提示右肾积水、右双肾盂畸形、输尿管上段狭窄，未经特殊处理。入院后经静脉肾盂造影（ＩＶＰ）及逆行肾盂造影明确诊断。片示：右肾盏、肾盂、上段输尿管扩张，于第３腰...     

不停跳冠状动脉搭桥术中循环功能衰竭抢救成功一例

患者男,62岁,66 kg.因活动后胸闷8年,加重、不能平卧1个月入院.入院后心电图（ECG）示高侧壁、前间壁心肌梗死;心脏超声提示心包积液、左室多壁段收缩活动异常,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全伴肺高压;冠状动脉及心室造影提示左总干狭窄95%、前降支狭窄100%、对角支狭窄80%、右冠状动脉狭窄75%、左室舒张末压（LVEDP）25mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、左室射血分数（LVEF）0.32.经内科治疗后拟行冠状动脉搭桥（CABG）和二尖瓣置换术（MVR）.术前用药吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg.在监护ECG、脉搏氧饱和度（SpO2）及咪达唑仑镇静下行建立有创动脉压（IBP）监测,此后开始麻醉诱导,诱导后以动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常为目标行机械通气,并置入漂浮导管,监测心脏指数（CI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）等以指导术中血管活性药物的应用而维持循环稳定.     

Jackman导管记录预激旁道电位并射频消蚀成功1例

射频消蚀是治疗预激综合征的新方法,影响成功率的关键是旁道定位。1991年10月我们以旁道电位为标志成功地消蚀1例,报告如下。 病例介绍: 患者 男性,21岁。主因反复发作心悸、胸闷12年入院。静态心电图示A型预激综合征,发作时为室上性心动过速,最快心率250次/分,持续数小时至数天不等,静注心律平可缓解。乎均每年发作2次以上。入院后常规体检、X线胸片及超声心动图均无异常。术前禁食8小时,术前半小时留置导尿管。按常规方法穿刺左股静脉送入2根6F四极导管,分别置于高右房及希氏束。将另一导管经右股静脉送入右室尖部。穿刺左锁骨下静脉,送入一根7 F Jackman电极导管至冠状窦。该导管末端有三组电极呈正交分布,每组电极有4个,绕导管一周。穿刺右股动脉送入7F大头消蚀导管(Mansfield/Webster)至二尖瓣环左室侧。消蚀导管插入后静注肝素5 000单位,以后每小时静注2 000单位。     

颈丛神经阻滞全脊髓麻醉1例

1临床资料患者,女,29岁。因3周前无诱因发现颈部右侧肿大而入院治疗。体检发现甲状腺右叶肿大,约2cm×3cm,无压痛,无吞咽困难,B超提示甲状腺右叶囊性为主混合回声占位,边界清楚约2.6cm×3.7cm,术前检查肝肾功、电解质、血常规、心电图均正常,拟在颈丛神经阻滞下行甲状腺肿物切除。入室后建立静脉通道,监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度,血压135/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率76次/min,SpO2     

法洛四联症患者术后见房室传导文氏现象伴超常传导1例

患者女,13岁,因"反复胸闷、气促、喜蹲踞10年"入院.入院后心脏超声确诊法洛四联症,心电图(图1)诊断:右室肥大型心电图改变、左房病变型心电图改变.TOF术后第一天心电图(图2)诊断:急性心肌损伤型心电图改变、窦性心动过速、完全性房室分离、交界性心动过速、完全性右束支传导阻滞.术后第七天心电图(图3图4)诊断:窦性心律、文氏型房室传导阻滞、超常传导、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室性并行心律.术后第10天心电图(图5)诊断:一度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞.术后第14天心电图(图6)显示房室传导阻滞及室性并行心律消失.临床诊断:法洛四联症术后、一过性房室传导阻滞、一过性室性并行心律、完全性右束支传导阻滞.     

感染性假性股动脉瘤急性破裂出血1例

患者 ,男 ,34岁。因右大腿根部搏动性肿物渐大 10d入院。患者有股部穿刺注射毒品史 3年 ,10d前右股部注射毒品后出现搏动性肿物 ,逐渐增大 ,肿物表面皮肤出现溃疡 ,少量渗血。体查 :右下肢稍肿 ,温度稍高于对侧 ,右足背动脉搏动减弱。右股部肿物大小为 8cm× 10cm× 6cm。动脉彩超提示 :右股动脉假性动脉瘤并附壁血栓形成 ,右股浅静脉、右大隐静脉炎症 ,内膜增厚。患者入院后第 3天假性动脉瘤突然破裂大出血 ,经快速补液、输血等抗休克治疗 ,股动脉破裂口暂压迫止血 ,立即送手术室行急诊手术。术中先在病灶同侧下腹部斜行切口 ,暴露髂外动脉…     

非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注治疗中的应用

目的探讨非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中应用的可行性及安全性。方法拟行胸腔循环热灌注术患者20例,均经病理活检已确诊为肺部恶性肿瘤。建立生命体征及BIS监测后,鼻导管吸氧,局麻行右颈内静脉及桡动脉穿刺置管。予丙泊酚及瑞芬太尼TCI静脉诱导及维持麻醉,观察记录麻醉前、术中、术毕及术后30min各时段的HR、MAP、RR、SpO2、CVP、心电图ST-T、体温T及抽取动脉血作血气分析。结果所有患者均能在非气管插管静脉全麻下完成治疗,术中BIS值监测维持于45~60,无一例发生术中知晓。HR、MAP、SpO2及心电图ST-T各时段比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术中较术前呼吸频率减慢,CVP及体温升高,PCO2升高,pH值下降（P〈0.05）,但均在术后30min内恢复至术前水平。结论非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中的应用是可行的,术中应加强呼吸循环功能监测,确保麻醉安全。     

二次肾移植术后下肢静脉血栓1例的护理

下肢静脉血栓是一种常见病、多发病.2011年1月20日我院收治了1例二次肾移植术后右下肢静脉血栓患者,经精心的治疗及护理,患者顺利出院,现将护理报告如下. 1 临床资料 患者,男,48岁,2008年在我院行二次同种异体肾移植术,术后规律使用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙三联抗排斥治疗,24 h尿量保持在2 500 mL左右,因右下肢肿胀1 d,彩色多普勒B超检查示:右下肢股静脉、大隐静脉、腘静脉不完全阻塞,右下肢胫后静脉完全阻塞而入院,入院后除了继续抗排斥治疗外,另予低分子肝素钠注射液皮下注射,尿激酶40万U加生理盐水50 mL以10 mL/h静脉泵入,每12 h 1次,中间以生理盐水50 mL加肝素钠625 U静脉泵入维持,用药4 d 后患者下肢肿胀明显消退,予停止注射抗凝药,改口服肠溶阿司匹林,入院第6天,患者下肢肿胀完全消退,再经过1周的住院治疗,患者顺利出院.     

右肾上腺区海绵状血管瘤破裂的麻醉处理

1 病历摘要 患者女,70岁,主因右季肋区疼痛不适,疼痛为间断性,不向右肩及背部放射,无恶心呕吐,病史中无高血压及阵发性血压升高.经B超、CT检查提示均为:右中腹部实质性肿物,性质待查.根据病情及临床表现,术前诊断为右中腹腹膜后肿瘤.入院时血压17/10kPa,心电图示窦性心律,心电图大致正常,肢导V5、V6低电压.     

输尿管肿瘤合并肾肿瘤1例临床报道

<正> 患者男性,72岁,主因体检B超发现右肾积水1周于2002年4月26日入院,否认有腰痛及血尿病史,入院查体无明显阳性体征,尿常规显示红细胞满视野,B超提示右肾积水,肾盂宽约3cm,上段输尿管扩张。入院后给予静脉肾盂造影检查,提示右输尿管中上段可见一不规则充盈缺损,直径约8mm,基底宽,以上输尿管扩张,肾盂中度积水,造影剂     

外伤致急性心肌梗死、室间隔穿孔并三尖瓣脱垂1例报告

患者 男,20岁,因车祸后右下肢活动障碍、胸痛、胸闷、气短8 d,于2005年9月23日入院.患者8 d前骑摩托车发生车祸,伤及胸腹部及右下肢.在外院行心电图检查示Ⅰ、avL、V1-4 ST段抬高,诊断为急性前壁心肌梗死;腹部B超示肝脾周围液性暗区:X线片示右股骨粉碎性骨折.为进一步治疗转入我院.     

1例巨大血管瘤切除的麻醉处理

患者男性 ,3 6岁。 2 0 0 1年 5月于全麻下行左侧头面部蔓状血管瘤切除术。血管造影显示此病变与颅内血管交通。术前肌注杜冷丁 5 0ｍｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。进入手术室后监测心电图、血压、心率和血氧饱和度 ,局麻下行桡动脉穿刺、连续监测动脉血压 ,右颈内静脉置管监测中心静脉压。麻醉诱导予芬太尼 0 2ｍｇ、利多卡因 60ｍｇ、异丙酚 1 5 0ｍｇ、琥珀酰胆碱 1 0 0ｍｇ,经鼻插管、呼吸机控制呼吸。麻醉维持采用氧气 笑气 异氟醚吸入。手术分两步 ,首先结扎左颈外动脉和椎动脉分支 ,然后切除血管瘤。麻醉成功后即经中心静脉导管放血 ,同…     

完全型肺静脉畸形引流(心上型)1例

1　临床资料患者 ,女 ,2 0岁 ,发现心脏杂音 2 0余年入院。查体在胸骨左缘第 2肋间闻及 级收缩期杂音 ,口唇青紫。入院诊断 :肺静脉异位引流。超声心动图检查 :左房前后径 2 4 m m,左右径2 0 m m,右房左右径 4 9mm ,上下径 5 8mm ,右室左右径 39mm ,主肺动脉内径 2 0 mm ,右肺动脉内径 11mm ,左肺动脉内径 10 mm。室间隔厚度及运动幅度正常 ,其连续性完整。房间隔中部回声中断约为 15 mm ,CDFI示右向左分流。左房后壁探及肺静脉共同腔 ,无肺静脉入左房 ,CDFI示肺静脉血流经垂直静脉入无名静脉 ,然后经上腔静脉入右房。肺动脉瓣形态正常…     

10例急性右室心肌梗塞早期误,漏诊的临床分析

资料和方法1．病例选择回顾性分析1996年1月至1998年10月我院收治的急性心肌梗塞患者病案资料，病例选择标准为：①急诊和入院初步诊断无右重心肌梗塞；②发病至第一份完整心电图记录时间在10’J‘时内；③入院后经临床、心电图、心肌酶、超声心动图诊断为右重心肌梗塞。2分析指标血压变化心率变化及心律失常情况；须召脉充盈或其它右心衰表现；超声心动图测定的右室射血分数，心电图指标为：①ST段抬高导联数；②ST段抬高幅度；③V2导联ST段压低／avF导联ST段抬高＜0．5mm。结果该期间内共收治急性右室心肌梗塞病人25例，符合上述入选…     

吻合血管足背皮瓣移植修复右足跟感染创面1例

我院于1992年2月采用吻合血管足背皮瓣游离移植修复右足跟感染创面成功1例,效果满意.患者男,22岁.因右胫腓骨开放性骨折内固定术后半月伴足跟感染流脓于1992年2月3日入院.局部检查:右足跟7cm×2cm大小创面,跟腱外露,部分变性,大量脓性分泌物存在.入院后经换药治疗,创面正常肉芽生长,跟腱外露.在硬膜外麻下,彻底清理右足跟创面坏死组织,切除变性部分跟腱,留大部分跟腱,解剖显露右胫后动、静脉,试夹不影响右下肢血运.再以左足背动脉为轴线设计左足背皮瓣9cm×8cm,于伸肌腱浅面切取皮瓣,将足背皮瓣