经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的讨论

目的探讨我院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会。方法回顾性总结分析我院自2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第二组应用全身麻醉42例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例。结果第一组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要行膀胱修补术。第二组和第三组出现2例轻微的闭孔神经反射。结论硬膜外麻醉是不可能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,实际上这种方法对小的膀胱肿瘤,手术时间短是非常有效的。但对大的膀胱肿瘤,手术时间长是不合适的。对大的膀胱肿瘤或多发的膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常合适的。上述两种方法应用中掌握肌松药的应用量和维持时间是非常重要的,电切中出现膀胱穿孔多是由于肌松药的应用量或维持时间不够造成闭孔神经反射所致。闭孔神经阻滞麻醉的联合应用是最经济的方法。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的探讨

目的 探讨笔者所在医院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会.方法 回顾性总结分析笔者所在医院2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成3组,其中第1组硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第2组应用全身麻醉42例,第3组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例.结果 第1组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要进行膀胱修补术.第2组和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射.结论 全麻和肌松药物的应用可有效的抑制闭孔神经反射.     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的处理

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）时闭孔神经反射的处理方法。方法经尿道膀胱肿瘤电切术142例,术前予常规硬膜外麻醉,使用适当方法电切膀胱肿瘤,视术中情况行喉罩通气（LMA）全麻并使用肌松剂。结果115例患者在手术过程中无闭孔神经反射发作;22例闭孔神经反射轻微,仍可以顺利完成手术;4例闭孔神经反射剧烈,行喉罩通气全麻后顺利完成手术;1例因膀胱穿孔改开放手术。结论常规硬膜外麻醉结合适当的手术方法即可满足大部分经尿道膀胱肿瘤电切术的需要。当发生影响手术操作的闭孔神经反射时,喉罩通气全麻加肌松药可以保证手术安全平稳进行,若出现膀胱穿孔,则应酌情改开放手术。     

预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法的评估

目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)中闭孔神经反射的方法 .方法 对30例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者采用全麻和局部阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射.对2组患者麻醉手术的时间、术中闭孔神经反射发生的情况、术中出现膀胱穿孔的情况、术后24h内患者的情况进行对比.结果 麻醉手术时间A组60min.B组65min;术中闭孔神经反射发生的情况A组有2例出现闭孔神经反射,较轻微,不影响操作;B组没有患者出现;术中出现膀胱穿孔的情况A组、B组均没有;术后24h内患者的情况A组所有患者均送ICU,12h后有9人回病房,剩余2例24h后回病房,均为70岁以上老年患者,B组均术后安返病房.结论 在膀胱侧壁浅表性肿瘤患者使用TUR-Bt术时,局部闭孔神经阻滞麻醉是预防闭孔神经反射的首选方法.     

两种方法预防闭孔神经反射效果的比较

目的:比较硬膜外麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉联合肌松药物预防闭孔神经反射的效果,探讨预防闭孔神经反射的最佳方法。方法:回顾性分析我院临床确诊的90例浅表性膀胱肿瘤患者,分别采用硬膜外麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉(ONB组),硬膜外麻醉联合肌松药物(SCL组)预防闭孔神经反射,比较两者一般资料和成功率,并进行统计学分析。结果:ONB组和SCL组闭孔神经阻滞成功率分别为68.8%和100%,SCL组成功率明显高于ONB组(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉联合应用肌松剂司可林是一种预防闭孔神经反射简便安全有效的方法。     

经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的防治

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术时闭孔神经反射的诱因及处理。方法 经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术36例，术前给于常规硬膜外麻醉和患侧闭孔神经封闭。结果 28例患在手术过程中无闭孔神经反射发作，6例闭孔神经反射轻微，可以顺利完成手术。2例闭孔神经反射剧烈，改全麻给予肌松药后顺利手术。结论 闭孔神经封闭可以抑制经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术时闭孔神经反射的发生率。     

硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全麻用于经尿道膀胱肿瘤电切术的比较

目的：探讨硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞用于经尿道膀胱肿瘤电切术的效果及可行性。方法：择期行膀胱肿瘤电切术患者135例, ASA1或2级,随机分为硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞组（ A组）,全麻组（ B组）。分别记录麻醉时间,手术时间,闭孔神经反射发生情况及麻醉费用。结果：2组的闭孔神经反射发生率比较差异无统计学意义。与B组比较,A组的麻醉时间及麻醉费用明显降低。结论：硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞麻醉时间,麻醉费用低,安全性高,与全麻相比较更适合TURBt。     

超声引导下闭孔神经阻滞预防TUR-Bt术中闭孔神经反射的临床观察

目的 观察超声引导下闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）中闭孔神经反射的效果.方法 选择2013年4月至2013年12月因膀胱侧壁肿瘤在本院行择期TUR-Bt术患者40例,常规椎管内麻醉后行超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞,观察术中是否出现闭孔神经反射及反射的强度,记录术中局麻药中毒及膀胱壁穿孔情况,术后1d随访患者记录感觉及运动异常情况.结果 40例患者中,3例出现闭孔神经反射,其中2例出现轻微弹动未影响手术操作,另外1例下肢弹动剧烈改行全身麻醉,所有患者均未见局麻药中毒、膀胱穿孔及术后感觉运动异常情况.结论 超声引导下闭孔神经阻滞可以有效预防TUR-Bt手术中闭孔神经反射的发生,降低相关并发症,节约医疗费用.     

经尿道电切膀胱中闭孔神经反射的防治

目的:预防和治疗在经尿道电切膀胱肿瘤时闭孔神经发生的反射性内收肌痉挛。方法:经尿道电切膀胱肿瘤病人32例,随机分为三组,I组19例,采用连续硬膜外麻醉,辅以闭孔神经阻滞,II组8例,采用腰-硬联合阻滞,辅以闭孔神经阻滞,III组5例,采用腰-硬联合麻醉,不加闭孔神经阻滞。结果:与III组比较,I组、II组的闭孔神经反射发生率明显降低(P<0.01),I组和II组之间闭孔神经反射发生率无明显差异(P>0.05)。结论:椎管内麻醉辅以闭孔神经阻滞能较好的预防闭孔神经反射的发生,避免膀胱穿孔等并发症。     

神经刺激仪在经尿道前列腺汽化电切术中的应用

目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术中,使用神经刺激仪定位闭孔神经阻滞对闭孔神经反射的预防作用。方法：择期行经尿道前列腺汽化电切术患者60例,随机均分为两组,A组硬腰联合麻醉伍用神经刺激仪定位闭孔神经阻滞,B组单纯硬腰联合麻醉。记录两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及肌松效果,术中闭孔反射出现的程度。结果：A组患者无闭孔反射出现,B组闭孔神经反射共出现6例,明显高于A组,其差异程度有统计学意义。结论：采用神经刺激仪定位进行闭孔神经阻滞可有效预防经尿道前列腺汽化电切术中闭孔神经反射。     

周围神经刺激器行闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用研究

目的 探讨膀胱肿瘤电切术中应用周围神经刺激器行闭孔神经阻滞麻醉的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2010年3月该科62例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBt)术的临床资料,根据是否行闭孔神经阻滞分为试验组(行闭孔神经阻滞)32例和对照组30例,比较两组术中出血量、手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔、血管损伤及术后随访肿瘤复发的情况.结果 两组患者年龄、肿瘤大小、数量差异均无统计学意义,术中闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率、术中出血量、手术时间及术后肿瘤复发率差异均有统计学意义.结论 经尿道膀胱肿瘤电切术中行闭孔神经阻滞能有效减少闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生,熟练应用周围神经刺激器能帮助术者术中快速,准确,完善阻滞闭孔神经.     

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用

目的预防经尿道膀胱肿瘤电切中发生闭孔神经反射。方法对37例经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBt)患者术前采用神经电刺激器引导定位行闭孔神经阻滞。结果无1例发生闭孔神经反射,效果满意。结论采用神经电刺激器引导定位行闭孔神经阻滞,可有效预防闭孔神经反射的发生,避免膀胱穿孔等并发症。     

骶管阻滞用于小儿外科手术的临床观察

目的 比较硬膜外麻醉复合浅全麻，单纯静脉全麻及骶管阻滞复合浅全麻等麻醉方式用于小儿下腹部以下手术的优缺点，观察骶管阻滞用于小儿外科手术的效果。方法选择90例ASAI级患儿，均为下腹部以下手术，分三组，A组为连续硬膜外阻滞复管浅全麻，B组为单纯静脉全麻，C组为骶管阻滞复合浅全麻。观察各组生命体征变化、牵拉反应、肌松及麻醉操作时间、术后苏醒时间。结果A、C组患儿生命体征平稳，B组患儿生命体征波动大，B组患儿术中牵拉反应明显，肌肉不松弛。A、C组患儿肌松良好，镇痛完善。B组麻醉操作时间最短，但术后苏醒时间长，苏醒后述疼，哭闹，A组麻醉操作时间最长，A、C组术后苏醒时间无明显差异，苏醒后安静。     

针刺穴位辅助闭孔神经阻滞的临床研究

目的：针刺穴位辅助闭孔神经阻滞麻醉在预防和治疗经尿道电切膀胱肿瘤时而发生的反射性内收肌痉挛的作用。方法：经尿道电切膀胱肿瘤病人70例,随机分为两组,采用连续硬膜外麻醉-闭孔神经阻滞,辅以或不辅以针刺麻醉。结果：两组经尿道切除膀胱侧壁肿瘤患者均无明显闭孔神经反射发生。结论：明确了闭孔神经阻滞在膀胱侧壁肿瘤电切过程中具有重要意义,针麻可以减少麻醉用药剂量。     

低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术预防TURBt术中闭孔神经反射

目的探讨低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术在预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的有效性。方法回顾分析我院2010年7月-2013年5月26例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者应用低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)治疗的临床资料,探讨手术方法的科学性和有效性。结果26例均顺利完成手术,手术时间10-30min,无明显闭孔神经反射发生,无严重出血和中转开放手术病例。结论低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术可有效预防TUR-Bt术中闭孔神经反射发生。     

腹股沟血管周围阻滞预防闭孔神经反射的临床效果

目的:探讨腹股沟血管周围阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的临床效果。方法:80例择期行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者,随机分为实验组(Ⅰ组):腰麻+腹股沟血管周围阻滞;对照组(Ⅱ组):腰麻+传统闭孔神经阻滞。收集、分析两组患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔数据。结果:两组发生闭孔神经反射、膀胱穿孔比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹股沟血管周围阻滞应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效,操作比传统闭孔神经阻滞方便。     

司可林在预防闭孔神经反射中的应用

闭孔神经反射是经尿道电切治疗膀胱和下尿路病变常见并发症，可引起严重的膀胱穿孔。我们对46例患者在手术中应用肌松剂司可林预防闭孔神经反射，疗效显著，现报告如下。     

硬膜外麻-全麻联合应用于上腹部手术54例

目的观察硬膜外麻醉复合全身静脉麻醉在上腹部手术中的镇痛效果及肌松情况.方法 54例上腹部手术患者随机分为A、B、C3组,A组采用硬膜外麻醉复合全身静脉麻醉,B、C组分别单用全身静脉麻醉和硬膜外麻醉,并观察其镇痛、肌松效果.结果 A组与B组术中镇痛效果及肌松满意,术中循环功能A组比B组稳定,两组术中SPO2无改变,均在95.0%以上;C组术中镇痛效果不全和肌松不满意,需辅助用药,血压波动较明显,需使用升压药.结论硬膜外麻-全麻联合使用不但可使全麻用药量明显减少,且术中镇痛效果好,肌松满意,对呼吸、循环功能影响小,术后患者能早清醒,早拔管,便于实施术后镇痛.     

支气管内麻醉复合硬膜外阻滞在胸内手术中的应用

目的比较支气管内麻醉复合硬膜外阻滞与单纯支气管内麻醉在胸内手术中的麻醉效果。方法选择行胸内手术60例，随机分为两组，支气管内麻醉复合硬膜外阻滞组（A组）和单纯支气管内麻醉组（B组），每组30例。A组先行硬膜外穿刺，穿刺置管成功后给予试验量，平卧快速诱导插入双腔管，确定位置准确后固定导管，术中镇痛以硬膜外为主，辅以静吸麻醉药、肌松药和少量镇痛药。B组除不加用硬膜外阻滞、镇痛以芬太尼为主外，其余方法同A组。观察两组MAP、HR值；全麻药、肌松药、镇痛药用量；术毕至自主呼吸恢复、拔管、完全清醒时间和清醒质量。结果A组围术期MAP、HR较B组平稳；全麻药用量比B组减少（P〈0．05）；肌松药、镇痛药用量比B组显著减少（P〈0．01）；术毕至自主呼吸恢复、拔管、完全清醒时间均比B组明显缩短（P〈0．01）；清醒质量也比B组明显提高。结论支气管内麻醉复合硬膜外阻滞明显优于单纯支气管内麻醉，尤其适用于目前尚未建立麻醉恢复室和ICU的基层医院。     

在闭孔神经阻滞下经尿道电切术治疗膀胱肿瘤

目的探讨在闭孔神经阻滞下经尿道汽化电切治疗膀胱侧壁肿瘤的疗效。方法应用在闭孔神经阻滞下经尿道汽化电切术治疗侧壁肿瘤38例。施行经典的闭孔神经阻滞操作技术结合针麻用电刺激装置，减小汽化电切功率的方法切除肿瘤。结果所有病例无闭孔神经反射发生，未发生膀胱穿孔或改开放手术。术后留置尿管2—4d，辅以丝裂霉素膀胱灌注治疗。术后随访平均36个月，复发5例，均再次行汽化电切。结论在闭孔神经阻滞下经尿道汽化电切术治疗膀胱侧壁肿瘤，能有效防止闭孔神经反射发生，减少膀胱穿孔，避免肿瘤切除范围或深度不够，有效地提高了肿瘤的切除效果，减少肿瘤复发率。