脊髓型颈椎病患者骨密度变化与椎体变形及临床表现的相关性

目的:分析脊髓型颈椎病患者骨密度变化与椎体变形及与临床表现的相关性.方法:选择2009-01/06在安徽医科大学第一附属医院运动医学科住院的脊髓型颈椎病患者42例,分为骨密度正常组20例,骨密度降低组22例,所有病例测量颈椎侧位片C3.8的椎管椎体矢状径比、椎体变形指数,并作两组之间临床表现的比较.结果:两组比较,骨密度降低组颈椎(C_3, C_4, C_5, C_6)椎管矢状径比值较骨密度正常组显著降低(P＜O.05或P＜0.01),而颈椎(C_3, C_4, C_5, C_6)椎体变形指数在两组之间则差异无显著性意义(P＞0.05).骨密度降低组临床症状与体征阳性率显著高于骨密度正常组(P＜0.05).结论:脊髓型颈椎病患者骨质疏松会导致椎体骨质增生,椎管狭窄,而骨密度降低患者临床表现更明显.     

不同时期颈椎病患者颈椎骨密度变化与椎体变形关系

目的:通过对颈椎病患者X线和颈椎骨密度的测量,探讨不同年龄段颈椎病患者颈椎椎体变形与骨密度变化之间的关系。方法:分3组,正常组20例,平均年龄23岁;颈椎间盘突出症组(颈椎组)22例,平均年龄43岁,腰椎骨密度正常;骨质疏松合并颈椎管狭窄症组(疏松组)28例,平均年龄58岁,腰椎骨密度显示骨质疏松。所有病例测量颈椎侧位C3～C6的椎管、椎体矢状径比,椎体变形指数,C4～C6骨密度。数据进行统计学处理。结果:与正常组相比,颈椎组患者仅在C5,C6椎体出现轻度椎管狭窄,椎体变形,骨密度无明显变化;疏松组则是颈椎高度减低,周径增宽,骨密度升高,3值之间有明显的相关性。结论:椎体骨质疏松的发展与颈椎病的自然发展病程具有明确的相关性,可能是颈椎开始退变进而发展为颈椎病的始动因素之一。     

不同时期颈椎病患者颈椎骨密度变化与椎体变形关系

目的：通过对颈椎病患X线和颈椎骨密度的测量，探讨不同年龄段颈椎病患颈椎椎体变形与骨密度变化之间的关系。方法：分3组，正常组20例，平均年龄23岁；颈椎间盘突出症组（颈椎组）22例，平均年龄43岁，腰椎骨密度正常；骨质疏松合并颈椎管狭窄症组（疏松组）28例，平均年龄58岁，腰椎骨密度显示骨质疏松。所有病例测量颈椎侧位C3－C6的椎管、椎体矢状径比，椎体变形指数，C4－C6骨密度。数据进行统计学处理。结果：与正常组相比，颈椎组患仅在C5，C6椎体出现轻度椎管狭窄，椎体变形，骨密度无明显变化；疏松组则是颈椎高度减低，周径增宽，骨密度升高，3值之间有明显的相关性，结论：椎体骨质疏松的发展与颈椎病的自然发展病程具有明确的相关性，可能是颈椎开始退变进而发展为颈椎病的始动因素之一。     

MRI在椎间盘平面和椎体平面测量颈脊髓值差异的比较

背景:颈脊髓的矢状径测量简单易行,能直接反映脊髓在椎管中状态,但目前对颈脊髓矢状径的测量多局限于椎体平面,椎间盘平面的测量较少见.目的:通过MRI分别对颈椎椎间盘平面和椎体平面的脊髓矢状径进行测量,比较椎间盘平面和椎体平面各测量值异同.设计、时间及地点:对比分析,于2006-03/2007-04在解放军第二军医大学长征医院完成.参试者:选取门诊招募的无颈脊髓的神经症状和体征志愿者120例,男48例,女72例;年龄17～71岁,平均41.4岁.方法:所有受试者行颈椎MRI检查,在MRI片上,对各节段(椎体平面和椎间盘平面)颈脊髓矢状径、颈椎管有效矢状径进行测量,并计算颈脊髓矢状径与颈椎管有效矢状径的比值.主要观察指标:椎体平面脊髓矢状径,椎间盘平面脊髓矢状径,椎体平面椎管有效矢状径,椎间盘节段椎管有效矢状径,同节段脊髓矢状径和有效椎管矢状径的比值.结果:椎体平面平均脊髓矢状径大于椎间盘平面平均脊髓矢状径(t=2.42,P＜0.01);椎体平面平均椎管有效矢状径大于椎间盘平面平均椎管有效矢状径(t=2.67,P＜0.01):椎体平面平均脊髓和椎管有效矢状径比值、椎间盘平面平均脊髓和椎管有效矢状径比值及全部节段的平均脊髓和有效椎管有效矢状径比值比较差异无显著性(F=0.703,P=0.495).结论:椎间盘平面的脊髓矢状径和颈椎管有效矢状径与椎体节段是明显不同的,在测量中不能忽视椎间盘平面的测量;颈脊髓矢状径和椎管有效矢状径比值可作为评价颈脊髓病变的客观标准.     

比值法判断颈椎管狭窄的临床意义

目的：通过对颈椎患者的颈椎Ｘ线侧位片及核磁片的椎管矢状径,椎体矢状径的测量,说明比值法判断颈椎管狭窄的临床意义。方法：分别对２９例男性成人,２５例女性成人的颈椎Ｘ线侧位片及ＭＲＩ片的Ｃ３￣７椎管矢状径、椎体矢状径进行了测量,并对其比值进行了统计学分析,结果：Ｘ线片、ＭＲＩ片的椎管矢状径,椎体矢状径测量的均数有显著差异（Ｐ〈０．０５）,但其比值（椎管矢状径／椎体矢状径）无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。     

45例维吾尔族成人颈椎管率的X线测量

目的:测量维吾尔族成人颈椎管矢状面直径及颈椎体矢状面直径X线正常值.方法:取44例不同年龄段维吾尔族正常成人的颈椎侧位X线片,测量颈椎管矢状直径(a)、颈椎体矢状直径(b),计算椎管率(a/b),分性别进行统计计算、分析.结果:男女之间颈椎管率在C2、C4、C7有统计学差异(P＜0.05).男性颈椎体矢状径大于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).男女之间颈椎管矢状径差异无统计学意义.结论:测量结果可为维吾尔族正常颈椎的临床X线的解剖学和临床放射学诊断提供依据,对于颈椎管狭窄的诊断具有重要的参考价值.     

动态颈段MRI在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值

背景:常规MRI对脊髓型颈椎病的判断往往会出现与症状不一致的现象.可能是因为常规的中立仰卧位静态平扫忽略了在人体中承重和动态下脊髓的器质性改变.目的:评价动态颈段MRI对脊髓型颈椎病早期诊断的价值.设计、时间及地点:病例一对照观察,在广西中医学院第一附属医院进行.参试者:①正常组:正常人10名.②亚健康组:有颈肩部不适但可排除颈椎病的亚健康人20名.③MRI不支持组:有脊髓型颈椎病的症状、体征但常规MRI未见异常者20名.④CSM组:脊髓型颈椎病患者20名.4组受试者性别、年龄有可比性.方法:所有受试者进行JOA评分测定,并拍颈椎正侧位X射线片,进行颈段中立位及动态MRI检测,动态MRI检测体位包括过伸位和过屈位.主要观察指标:①JOA评分.②X射线片中测得的颈椎前凸角、椎管矢径、椎体及椎管矢径比.③颈段中立位及动态MRI中椎管矢径及脊髓矢径与椎管矢径比.④中立位及动态MRI下的脊髓受压呈波浪样压迹或串珠样改变例数.结果:70名受试者均进入结果分析.①MRI不支持组、CSM组患者的JOA评分及颈椎前凸角、椎管矢径、椎体及椎管矢径比均小于正常组和亚健康组(P<0.05).②MRI检测中,所有受试者过伸位椎管矢径小于中立位,而脊髓矢径与椎管矢径比大于中立位(P<0.05).③CSM组动态MRI检测显示脊髓受压呈波浪样压迹或串珠样改变均为阳性结果;正常组均为阴性;MRI不支持组常规MRI均为阴性,而动态MRI检测均为阳性.结论:动态颈段MRI在诊断脊髓型颈椎病中灵敏度高于常规颈段MRI.     

退变性无症状颈脊髓受压与脊髓型颈椎病的相关性分析

目的 探讨退变性无症状颈脊髓受压患者与脊髓型颈椎病的相关性.方法 选取2001-09-2010-03于包头医学院第一附属医院治疗的300例退变性无症状颈脊髓受压的患者为研究对象,观察退变性无症状颈脊髓受压的患者的病情发展情况,1 a后我们将变成脊髓型颈椎病患者71例称为实验组(脊髓型颈椎病组),将没有变成脊髓型颈椎病患者229例称为观察组(非脊髓型颈椎病组),将两组无症状退变性颈脊髓受压患者的颈椎椎管矢状径情况进行统计比较分析.结果 实验组患者的颈椎椎管的矢状径情况与观察组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有一部分无症状患者会转变为脊髓型患者,是其亚临床状态.椎管的矢状径在其中没有明显差异性说明椎管狭窄程度在二者发病率之间没有相关性.     

保留C7棘突单开门椎管成形术对颈椎轴性症状的影响

目的:探讨保留C7棘突单开门椎管成形术对颈椎轴性症状的影响.方法:37例脊髓型颈椎病患者行C3～6单开门椎管成形术,术中保留C7棘突(A组),与同期28例C3～7常规单开门椎管成形术(B组)进行比较,分别记录手术前后JOA(17分法)评分、轴性症状,影像学评估颈椎活动度及椎管与椎体矢状径之比.结果:平均随访24.2个月.A组术前平均JOA评分(7.82±2.81)分,术后平均(15.00±2.73)分,B组术前平均(7.90±3.12)分,术后平均(14.70±2.88)分,两组的改善率均>75%,差异无统计学意义(P>0.05).A组术后有明显轴性症状患者的比例为21.6%,B组为53.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).颈椎活动度A组平均丢失1.2°,B组平均丢失7.3°,B组丢失角度明显大于A组(P<0.01);术后椎管与椎体矢状径之比明显改善,组间差异均无统计学意义.结论:保留C7棘突单开门椎管成形术在获得良好神经功能减压效果的同时,可减少术后颈椎活动度的丢失、降低术后颈部轴性症状的发生率.     

颈椎解剖形态特征的螺旋CT分析

目的:观察螺旋CT分析颈椎的横断面、正中矢状面图像重建各椎体间隙高度,各椎体间宽度以及颈长肌间宽度,为颈椎前路椎体次全切除、移植物的选择、钢板和螺丝长度的选择提供相关解剖学依据。方法:选择2004-12/2005-01惠州市中心人民医院骨科收治怀疑颈椎损伤患者60例,男30例,平均年龄(41.5±15.1)岁,女30例,平均年龄(36.5±12.1)岁。排除颈椎病理改变。60例患者行颈椎CT扫描,扫描范围C2～T1,扫描电压140kV,200～250mA,横断面扫描层厚3mm。矢状面和冠状面重建。在横断面图像中测量:①C3～7各椎体正中平面的颈长肌内侧缘距离,精确到0.1mm。②测量各椎体正中平面的椎体横径。在正中矢状面重建图像中测量:①C3～7各椎体的上终板、椎体正中、下终板的最大前后径。②C3,C4,C5,C6下终板正中分别至C4～7,C5～7,C6～7,C7各椎体上终板正中距离。③C3,C4,C5,C6下终板前缘分别至C4～7,C5～7,C6～7,C7各椎体下终板前缘距离。结果:纳入患者60例,均进入结果分析。①男女性患者C3～4,C4～5,C5～6,C6～7平均椎间隙高度分别为(5.6±1.0),(5.1±0.8)mm,女性低于男性(P<0.05)。②男女性患者平均椎体间宽度分别为(26.6±4.1),(24.1±3.1)mm。男性最窄的椎体是20.3mm,位于C3,最宽的椎体是36.0mm熏位于C7。女性最窄的椎体为19.2mm,位于C3,C4,最宽的椎体是32mm,位于C7。在每一椎体水平,女性比男性的更窄(P<0.05)。③男女性患者椎体正中颈长肌内侧缘宽度平均为(14.3±2.7),(13.0±2.3)mm,女性低于男性(P<0.05)。④男性在正中矢状面中椎体上终板、正中、下终板前后径平均为(17.4±1.5),(17.0±1.3),(18.1±1.5)mm。除C3椎体外,所有椎体平均正中前后径比上下终板前后径略小,C3椎体正中前后径比上终板前后径稍大,但比下终板前后径小。椎体前后矢状径最小13.9mm,位于C6中矢状径,最大21.5mm,位于C5下终板矢状径。女性在正中矢状面中椎体上终板、正中、下终板前后径平均为(14.9±1.3),(14.7±1.2),(15.8±1.3)mm。椎体前后矢状径最小12.5mm,位于C3上终板,最大19.4mm,位于C4下终板。结论:颈前路手术,术前需行CT测量以上数据,有利于术中减少脊髓、椎动脉损伤等并发症,有利于术中选择长度合适的移植物、钢板、螺丝。     

颈椎间关节面的形态和面积与颈椎病的关系

目的探讨颈椎间关节面的形态和面积与颈椎病的关系。方法在 5 0套增生的成套颈椎骨中 ,调查了不同颈椎的骨质增生率及椎体不同部位的增生率。同时观测另 45套正常成人颈椎标本椎间关节面的形态和面积。结果颈椎间关节面的形态分为圆型、椭圆型和不规则型 ,以椭圆型占优势 ,各节段下关节面的面积均大于上关节面的面积。但仅在C4— 5和C5— 6有显著性差异 (t =2 .0 0 -2 .2 4,P <0 .0 5 )。结论颈椎间关节面的面积和形态与其骨质增生有一定的关系。     

Surgical treatment of cervical spine metastatic tumours - case report

Background. Metastatic tumours to the cervical spine generate pathological fractures followed by spinal instability and are connected with significant risk of neurological defects.
The goal of this study was to asses the surgical treatment of 4 patients with metastatic tumours in the cervical spine.
Material and methods. Between 1999 and 2001 four patients underwent surgery due to metastatic tumours in cervical spine. Primary focus was following: breast - 2 patients, prostate - 1 patient, in one case primary tumor remained unknown. Spinal localization of tumors: axial dens, vertebral body and arch of C5, vertebral body of C6. Patients' age at the time of surgery ranged from 48 to 75 years. The severity of spinal cord lesion before treatment was estimated according to Frankel classification: type B - 1 patient, E - 3 patients. According to Harrington classification, we noted type IV in 3 cases and type V - in one case.
Tumour resection with anterior and posterior stabilization, with use of implants was performed at 2 cases, occipito-cervical stabilization was done at one case and tumor resection with anterior stabilization was done in one case.
Results. Patients' neurological status did not change after treatment. As a result of operative treatment, we achieved full spine stabilization in 3 cases. Destabilization of vertebral cage due to osteoporosis occurred in one case and reoperation with change of the implant was performed at the fifth day after primary surgery.
Conclusion. Performed operations enabled further specialistic oncologic and rehabilitation treatment.     

Comparison of axial and flexural stresses in lordosis and three buckled configurations of the cervical spine

OBJECTIVE: To calculate and compare combined axial and flexural stresses in lordosis versus buckled configurations of the sagittal cervical curve. DESIGN: Digitized measurements from lateral cervical radiographs of four different shapes were used to calculate axial loads and bending moments on the vertebral bodies of C2-C7.Background. Osteoarthritis and spinal degeneration are factors in neck and back pain. Calculations of stress in clinically occurring configurations of the sagittal cervical spine are rare. METHODS: Center of gravity of the head (inferior-posterior sella turcica) and vertebral body margins were digitized on four different lateral cervical radiographs: lordosis, kyphosis, and two "S"-shapes. Polynomials (seventh degree) and stress concentrations on the concave and convex margins were derived for the shape of the sagittal cervical curvatures from C1 to T1. Moments of inertia were determined from digitizing and the use of an elliptical shell model of cross-section. Moment arms from a vertical line through the center of gravity of the head to the atlas and scaled neck extensor moment arms from the literature were used to compute the vertical component of extensor muscle effort. Segmental lever arms were calculated from a vertical line through C1 to each vertebra. RESULTS: In lordosis, anterior and posterior stresses in the vertebral body are nearly uniform and minimal. In kyphotic areas, combined stresses changed from tension to compression at the anterior vertebral margins and were very large (6-10 times as large in magnitude) compared to lordosis. In kyphotic areas at the posterior vertebral body, the combined stresses changed from compression (in lordosis) to tension. CONCLUSIONS: The stresses in kyphotic areas are very large and opposite in direction compared to a normal lordosis. This analysis provides the basis for the formation of osteophytes (Wolff's Law) on the anterior margins of vertebrae in kyphotic regions of the sagittal cervical curve. This indicates that any kyphosis is an undesirable configuration in the cervical spine. Relevance. Osteophytes and osteoarthritis are found at areas of altered stress and strain. Axial and flexural stresses at kyphotic areas in the sagittal cervical spine are abnormally high.     

颈椎前路单纯椎间融合器与钢板并用恢复颈椎生理曲度

目的探讨单纯应用椎间融合器(CAGE)及CAGE与ORIEN钢板联合应用对椎间高度变化率、颈椎前弯变化率的影响。方法采用CAGE或与ORIEN钢板联合应用治疗颈椎损伤、脊髓型颈椎病、颈椎退变78例,随访6～15个月,观察椎间高度变化率、颈椎前弯变化率、融合率及并发症。结果术后两组的颈椎生理曲线、椎间高度的改变无显著差别,但CAGE与ORIEN钢板联合应用组的融合率明显高于单纯CAGE组。结论CAGE与ORIEN钢板联合应用弥补了单独应用CAGE时稳定上的欠缺,组合后对椎间高度变化、颈椎前弯变化及植骨融合率均较单独应用有明显优势。     

螺旋CT多平面和三维重建对颈椎骨折的诊断价值

目的 探讨颈椎骨折螺旋CT轴扫、多平面（MPR）和三维（3D）重建图像的特点及其临床意义。方法收集颈椎骨折患者术前螺旋CT资料20例，同时进行了MPR和3D重建图像分析。着重观察颈椎骨折的部位、椎体序列、椎体高度、骨折线、椎体附件骨折和旋转／脱位等的螺旋cT表现，并评价轴扫、MPR和3D重建图像的优势。结果在20例中，轴位螺旋CT显示25个椎体骨折，5个棘突骨折，5个椎弓根骨折，10个椎板骨折，1个寰枢椎脱位，2个椎小关节脱位，1个椎体旋转，0个非寰枢椎椎体脱位，22个椎管狭窄。MPR图像显示上述结构异常分别为：25，5，4，8，3，2，1，2，22。3D图像显示上述结构异常分别为：25，5，4，7，3，2，l，2，22。3D和MPR显示椎体骨折效果好，但对附件显示欠佳；在显示椎体脱住和旋转方面，3D重建最直观。结论颈椎骨折的螺旋CT、3D和MPR重建，是轴位CT扫描有价值的补充，可更好显示骨折的情况，能为临床术前诊断和治疗提供有价值的影像信息。     

比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体与自体髂骨在颈椎前路减压融合中的应用

背景：目前用于颈椎前路重建的材料较多,如自体髂骨、同种异体骨、钛网等,但各种材料均存在一定的不足。纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体具有良好的生物相容性及生物安全性,是一种比较理想的椎体植骨替代材料。目的：评估纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体应用于颈椎前路减压融合治疗脊髓型颈椎病的临床效果,并与自体髂骨进行对比。方法：2009-01/2010-03对40例脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切减压融合钛板内固定。22例行纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体植骨,18例行自体髂骨块植骨,采用JOA评分法评价神经功能的恢复情况,测量Cobb角评价融合节段曲度以及融合节段椎体前缘、后缘高度。结果与结论：患者均获得6～14个月随访,JOA评分较治疗前明显改善。人工椎体组及自体髂骨组融合节段后缘高度和前凸Cobb角治疗后3个月与治疗后即刻差值、治疗后6个月与治疗后3个月差值差异均有显著性意义（P〈0.01）。根据融合标准,治疗后6个月两组融合情况差异无显著性意义（P〉0.05）。提示纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体作为颈椎前路植骨材料,融合率同自体髂骨相似,可以有效保持颈椎生理曲度及椎间高度,长期效果有待进一步观察。     

颈椎骨折患者术中应用改良Halo-vest支架对维持颈椎稳定性及预防脊髓再损伤的作用

背景在颈椎骨折的手术过程中由牵引外固定过渡到手术内固定时易造成脊髓再损伤,导致术后患者功能障碍.目的探讨改良Halo-vest支架对维持颈椎术中稳定性的方法,为预防术中脊髓再损伤积累临床治疗经验.设计前后对照研究.单位南华大学第一附属医院脊柱外科.对象2002-01/2004-06南华大学第一附属医院脊柱外科收治的颈椎骨折患者28例,男22例,女7例;年龄7～69岁,平均58岁.方法28例颈椎骨折患者均在不解除改良Halo-vest支架的固定牵引情况下进行手术内固定治疗.按Odom's标准评估疗效.主要结局观察①28例患者手术后脊柱稳定性.②下床活动及骨折愈合时间.③Odom's标准评估结果.结果①应用改良Halo-vest支架后即可行坐和各种搬动,外固定牵引复位后即开始下床活动.②术中身体翻动不受影响.③无因长期卧床而出现并发症及因外固定支架松动造成脊髓再损伤的病例.④骨折愈合时间平均2.1个月.⑤术后颈椎功能评价优19例,良5例,可3例,差1例.结论改良Halo-vest支架用于颈椎骨折手术中可以维持颈椎稳定性,确保脊髓安全,并有助于术后颈椎功能恢复.     

Asymptomatic blunt vertebral artery injury after cervical spine nonpenetrating trauma]

OBJECTIVE: To show the possibility of vertebral injury after cervical spine trauma. METHOD: We observed 2 cases of asymptomatic thrombosis of the vertebral artery after cervical fracture. DISCUSSION: Thrombosis of the vertebral artery is acute in 20% of cases of cervical trauma. It may be asymptomatic. Magnetic resonance angiography is the best noninvasive investigation for such cases to systematically detect the complication. Treatment with anticoagulants or antiaggregants should be initiated.     

Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation

PURPOSE: The aims of this study were to determine whether vertebral artery blood flow velocity changes during contralateral cervical rotation, to determine the extent of rotation necessary to affect the velocity, and to find direct evidence of stretching or compression of the vertebral arteries during cervical rotation. METHODS: Color duplex sonography was used to measure the blood flow velocities and diameters of the vertebral arteries in 20 patients. Measurements were taken with the patients' heads in the neutral position and at 10 degrees increments of contralateral neck rotation (determined using a cervical range of motion goniometer) to the end-range. RESULTS: The data showed no significant change in the mean blood flow velocity for the entire study population during cervical rotation. However, there were marked changes in the blood flow velocities in 7 vertebral arteries toward the end-range of rotation. No arteries displayed any evidence of major stretching of the arterial walls, although localized compression of 2 arteries was observed. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that vertebral arteries are usually unaffected by contralateral cervical rotation and that Doppler sonography may provide an indirect assessment of mechanical stresses to the arterial wall.