疼痛医学专科医师规范化培训探索

疼痛科为一级诊疗科室,疼痛医学是以诊断和治疗慢性疼痛为主的临床平台学科.目前我国尚在探索建立规范化的疼痛医学人才培养体系.本文介绍了北京大学医学部在系统、规范地开展疼痛医学专科医师培训方面所做的尝试,包括在调研各附属医院和教学医院疼痛科现状基础上,制定并实施了培训方案和考核方案,以及对于疼痛学科设置思考等内容,为建立疼...     

急诊专科医师培训的思考

专科医师的培养对于急诊科乃至急诊医学的发展都至关重要.近年来,解放军总医院第一附属医院借鉴国外先进的发展模式和经验,对急诊科医师专科化和系统培养等问题进行了一系列的探索.其培训在实践上历经了以轮转为主到以专科为主的发展过程;在理念上产生了由转科医生到"急诊专科医师"的转变;在管理上实现了规范化,临床实践中实现了规模化和系统化,提高了急诊科作为窗口单位的工作效率.     

疼痛专科护士培训需求的调查与分析

目的 了解临床骨干护士参加疼痛专科护士的培训需求,为合理设置疼痛专科护士培训内容和形式以及该项目的持续改进提供参考依据.方法 采用现场问卷调查的方法,自行设计调查问卷,对参加该次培训班的119名临床骨干护士进行问卷调查.结果 69.75％的学员认为疼痛专科护士培训非常有必要,93.28％的学员同意培训的目的包括规范疼痛科的护理管理和专科操作标准,91.6％的学员赞成采取短期培训班的形式进行培训,93.28％的学员赞成多媒体授课.结论 开展疼痛专科护士培训非常必要且具有现实意义.     

专科医师培训入训教育满意度的调查分析

目的 了解参加我院专科医师培训的学员对入训教育安排的满意度,为医院评价入训教育组织管理和带教师资的能力和素质提供依据,促进专科医师尽快融入医院组织和专科医师规范化培训的顺利开展.方法 采用自制问卷调查表对30名"社会人"身份的专科医师培训学员进行问卷调查,对各项目的 满意度进行评分.结果 学员对入训教育总体满意度,平均分值为(4.07±0.58)分,最满意的5项依次为"心肺复苏的进展"、"心肺复苏术的操作与实践"、"气管插管术的操作与实践"、"医疗活动中的人际交流与沟通"、"电除颤术的操作与实践";不同性别、不同毕业院校的学员对本次入训教育的漶意度差异无显著性意义(P>0.05),而不同年龄的学员对本次入训教育的满意度明显不同(P<0.05),年龄20～25岁组满意度高于年龄25岁以上组(P<0.05).结论 入训教育基本切合学员的需求,学员对入训教育的组织管理总体上满意度较高;对操作实践性的培训项目满意度高于多数理论性的讲授项目;入训教育培训需要注意针对学员的不同年龄把握培训的不同方式.     

医学检验科专科医师培训体会

根据卫生部《专科医师培养标准——医学检验科细则》和四川省卫生厅《四川省专科医师培训试点工作实施方案》的要求,作为医学院的附属医院,本院从2008年以来就将检验医师的培养纳入院内住院医师规范化培训的框架内,并积极探索检     

从疼痛专科护士培训需求的调查探讨其培训模式

目的通过疼痛专科护士培训需求的调查,探索疼痛专科护士培训最佳模式。方法采用自行设计的调查问卷,2012年7月对参加“疼痛专科护士培训班”的119名护士进行问卷调查。结果91．6％学员赞成采取短期培训班结合临床观摩的模式。结论短期的在职培训是目前培训疼痛专科护士的可行途径,最受学员欢迎。     

专科医师培训教学管理初探

专科医师培训，是我国医学教育改革的一项重要举措，是推行医学终身教育不可或缺的一个重要阶段，正如黄洁夫部长指出：建立专科医师制度，是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是卫生事业改革与发展和提高医院核心竞争力的需要，是适应人民群众日益增长的卫生服务需求的需要，是临床医师培训和管理法制化与规范化的需要，是适应我国加入WTO医学人才培养和管理与世界接轨的需要。     

PBL教学法在临床病理专科医师培训中的探索

在临床病理专科医师的培训阶段开展PBL教学法,不仅有利于激发住院医师的学习动力、巩固其病理理论知识、提高病理诊断意识,而且有利于提高住院医师的临床思维能力、分析、判断和解决问题的能力以及团队合作意识等综合素质的培养。结合我们的实际应用体会,对PBL教学法的优缺点及存在的问题进行讨论。     

四川省精神科专科医师培训基地带教师资培训方式初探

目的评估四川省精神科专科医师培训基地带教师资培训效果、培训方式及提出建议。方法对2009年10月和2010年11月的两次培训均参加的59名带教师资采用自制评估表进行评估,其中男37名,女22名;年龄（39±9）岁。采用SPSS13．0统计软件进行统计分析。结果参与培训带教师资对培训的效果总体评价,好22名,占37．29％,很好18名,占30．51％;对培训方式的总体评价,好25名,占42．37％,很好20名,占33．91％;参训教师各个方面较培训前均有显著提高。结论开展短期方式多样的集中培训可能是提高带教师资水平的一种快速途径。应该建立师资准入制度考核标准和标准培训内容,从而建立起一支高素质的精神专科医师培训的带教师资,保障精神专科医师培训的质量和顺利进行。     

国外重症医学专科医师培训制度的比较与思考

我国重症医学专业发展迅速,在重症患者救治、突发灾害和公共卫生事件中发挥重要作用。专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,也是培养合格专科临床医师的常规途径。作为国家第二批试点专科,重症医学专业已建立全国专科医师培训制度,成为培养学科专业人才梯队的重要途径。本文从培训体系和平台建设方面对比思考国外重症医学专科医师培训制度的异同,为推进我国重症医学专科培训制度不断完善提供借鉴。     

关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析

目的:了解四川大学华西医院肿瘤中心住院的癌症患者疼痛的发生率,癌性疼痛(以下简称癌痛)患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况,并分析癌痛患者镇痛治疗不足的相关因素。方法:采用问卷的方式调查癌症患者的疼痛发生率,癌痛患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况,以及癌痛患者所用镇痛药物的花费情况。结果:四川大学华西医院肿瘤中心住院的癌症患者中疼痛的发生率为46.4%,最痛时视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)为66.01±23.07。癌症患者中发生疼痛的患者与非疼痛患者相比,其情绪、正常工作、睡眠、生活乐趣等均受到不良影响(P<0.05),且疼痛患者有更高的自杀倾向的发生率(P<0.05)。发生癌痛时仅有49.7%的患者使用镇痛药物。92.9%的癌痛患者镇痛药物花费占所有治疗总费用的比例≤1%。结论:在华西医院肿瘤中心住院的癌症患者中,癌痛是较为普遍存在的临床症状,癌痛的发生会显著影响患者的生活质量,目前尚存在癌痛患者镇痛不足的情况,应从医患两方面进行癌痛相关知识的宣教,推进癌痛的规范化诊疗。     

急慢性疼痛病人电针感觉阈和痛阈的调查分析

目的:了解急性和慢性疼痛病人的电针感觉阈和痛阈的特点,以便选用适宜的电针参数进行镇痛治疗。方法:测定正常人、急性疼痛病人和慢性疼痛病人三组人群的感觉阈和痛阈,并进行相互比较。结果:急性疼痛病人的感觉阈和痛阈均低于正常人(均P<0. 01),明显低于慢性疼痛病人(均P<0. 01)。结论:急、慢性疼痛病人有不同的电针感觉阈和痛阈基础,急性疼痛病人相对较低,慢性疼痛病人相对较高。电针镇痛治疗时,电针强度的运用应因人而异。     

四川省癌痛规范化诊疗现状的调查分析

目的:通过2013年~2015年连续3年的调查及对比分析,了解四川省内各级医院的癌痛规范化诊疗情况,及四川省内医护人员对癌痛治疗相关知识的掌握情况,为进一步提高医护人员癌痛规范化诊疗相关知识及改善癌痛管理的现状提供理论依据。方法:采用自行设计的调查问卷对四川省内各医院的医护人员进行调查。2013年调查92家医院的120名医护人员,2014年调查84家医院的109名医护人员,2015年调查99家医院的129名医护人员。了解各医院癌痛病人的就诊情况及癌痛规范化诊疗的开展情况,以及医护人员对镇痛药物的使用、对阿片类药物的使用及不良反应预防知识的掌握,及癌痛的有创治疗和手术的应用情况,并对三年的调查结果进行对比分析。结果:四川省各医院开展癌痛规范化诊疗工作的比例由2013年的55%增加至2015年的69%,"癌痛规范化示范病房"医院由2013年的30%增加至2015年的37%。医护人员对癌痛病人常用的镇痛药物是阿片类药物(以吗啡和芬太尼缓释剂为主,羟考酮的使用逐年增加),且大多数医护人员关注了阿片类药物的不良反应。对于常规镇痛药物疗效不佳的癌痛病人主要采用神经阻滞和神经毁损缓解其疼痛。结论:近三年癌痛的规范化诊疗逐渐在四川省内各个医院开展,癌痛诊疗的状况也逐年得到改善。     

手术后慢性疼痛的流行病学调查和危险因素分析

目的:了解手术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)的发生率及严重程度,明确CPSP的危险因素。方法:纳入2012年6月1日至2012年9月30日行择期外科手术的成人患者共3110例,术后6月调查CPSP的发生率和严重程度,评价疼痛对患者日常功能及心理状态的影响。采集受访者围术期病史信息,通过多元回归分析明确CPSP的危险因素。结果:术后6月CPSP发生率为29.6%,其中轻度疼痛占71.3%,中度疼痛占24.6%,重度疼痛占4.1%,20.8%的患者使用镇痛药物。CPSP对患者日常功能的影响随疼痛程度的加重而增大。CPSP患者中,30.3%处于焦虑状态,24.4%处于抑郁状态。术后6月发生CPSP的危险因素为:年纪较轻、女性、体重指数较高、无配偶、有吸烟史、有饮酒史、术前手术部位疼痛、腹股沟疝修补术、手术时间较长、术后48h内平均静息和运动疼痛评分较高、切口感染和术后住院日较长。结论:CPSP是一种发生率较高的手术并发症,对患者日常功能和心理状态均有明显不良影响,围术期多种危险因素与CPSP发生有关。     

27省市护士对癌痛治疗相关知识了解程度的调查与分析

目的：护理人员对癌痛治疗的了解程度和态度直接影响癌痛治疗的效果。为了解护理人员对癌痛治疗相关知识的掌握情况,笔者于1998年6月在全国肿瘤护理年会上对27个省市的与会者,就如下六方面内容进行了问差异调查。方法：（1）答卷者一般资料;（2）对三阶梯止痛方案的认知和医院的实施情况;（3）目前临床常和于癌症止痛的药物;（4）如何评估癌痛;（5）对麻醉止痛药的成瘾的认识;（6）答卷者对癌痛治疗的态度。结果：调查结果显示,目前推广和贯彻三阶梯止痛方案存在着许多障碍;这些障碍有的源于医护人员因缺乏止痛治疗知识而造成的临床用药不规范;有的源于护理人员和患者对阿片类药物成瘾性的错误理解;有的源于治疗过程中医护人员缺乏沟通以及对癌痛评估的不足;护理人员的态度也是影响癌痛治疗的重要因素。结论：通过调查与分析,提示医药管理部门及医院,癌症疼痛问题仍未受到足够重视,癌痛治疗原则和新进展在医护人员中的普及率不高,应有针对性地对医护人员加强癌痛治疗及相关知识的宣传及普及,从而真正提高癌症病人的生活质量。     

医院临床用血现状调查分析

目的 了解医院临床用血合理性情况。方法 随机抽取本院2006～2008年有输血治疗的病历700份,其中外科病历500份,内科病历200份。依据《临床输血技术规范》中“手术及创伤输血指南”和“内科输血指南”对病例输血合理性进行分析评估。结果 700例病例中,合理用血占44％,部分合理用血占40％,不合理用血占16％。内科合理输血比例显著高于外科（χ^2=91．827,P〈0．01）。结论 不合理用血现象在医院中普遍存在,外科占有较大比例。     

孕期焦虑与抑郁情绪调查及相关危险因素分析

目的了解孕期焦虑、抑郁情绪的发生情况及其相关危险因素。方法采用状态-特质焦虑量表（STAI）、自评抑郁量表（SDS）以及自制的孕妇基本情况调查表,对269名孕32~34周孕妇进行测试,并与269名健康已婚未孕妇女比较。结果 269名孕妇状态焦虑情绪发生率为12.3%,特质焦虑情绪发生率为6.3%,抑郁情绪发生率为9.3%。孕期状态焦虑情绪评分和抑郁情绪评分均显著高于健康已婚未孕妇女（t=6.69、18.86,P〈0.01）。孕期与焦虑有关的主要危险因素有：户籍类型（OR=2.89,95%CI=1.95~3.86）、既往胎儿-婴儿死亡（OR=4.88,95%CI=3.15~5.03）、担忧产后经济问题（OR=3.27,95%CI=2.05~3.71）、夫妻关系（OR=43.36,95%CI=38.26~47.53）、婆媳关系（OR=39.22,95%CI=35.61~41.39）、担忧分娩安全（OR=1.58,95%CI=1.26~1.90）和担忧孩子患遗传性疾病（OR=6.31,95%CI=5.11~7.22）;孕期与抑郁情绪有关的主要危险因素有：户籍类型（OR=2.76,95%CI=1.83~3.68）、夫妻关系（OR=39.38,95%CI=37.23~44.53）、担忧产后婴儿健康（OR=7.12,95%CI=5.99~8.33）、是否参加孕妇学校（OR=3.76,95%CI=2.58~4.83）和担忧产后经济问题（OR=3.52,95%CI=2.28~4.36）。结论孕期焦虑、抑郁情绪是普遍存在的,在今后的孕期保健中,不仅要关注孕妇的生理状况,还应注意其心理状态,避免孕妇不良情绪的发生。     

疼痛科总住院医师1920例会诊病例分析

目的:分析总结疼痛科总住院医师会诊病例的构成和工作情况.方法:统计卫生部中日友好医院疼痛科总住院医师2003年10月1日至2008年12月31日的会诊病例,分析病例构成和处置情况.结果:共会诊患者1920例,其中常规会诊1786例(93.0%),急症会诊134例(7.0%).会诊病例最多的是癌痛,670例,占全部会诊病例的34.9%;其次为慢性腰腿痛,244例,占12.7%.内科系统会诊最多的为癌痛,536例,占内科会诊的36.7%;外科系统会诊最多的是三叉神经痛,102例,占外科会诊的31.4%.急症会诊以癌痛最多,86例,占急症会诊的64.2%.会诊处置以神经阻滞基础上的综合治疗为主,共1534例,占79.9%.结论:疼痛科总住院医师应了解疼痛科会诊病例的构成特点及基本处置方法,在会诊中不断总结经验,提高诊疗水平.