青光眼滤过术后瘢痕形成机制及抗瘢痕化研究进展

青光眼滤过性手术失败最主要的原因是瘢痕化造成的滤过通道堵塞。增生的瘢痕中,Tenon囊成纤维细胞转化为肌成纤维细胞持续存在,并且分泌大量的细胞外基质,胶原纤维排列紊乱。国内外学者对青光眼滤过性手术后抗瘢痕治疗进行了大量的研究,现将青光眼滤过手术后瘢痕形成机制及对应的研究进展进行综述。     

Management of hypotony after glaucoma filtering surgery

A 39-year-old male with open angle glaucoma in both eyes visited our clinic. The intraocular pressure (IOP) of both eyes fluctuated between 15 mmHg and 25 mmHg. The best corrected visual acuity (BCVA) was 20/20 in the right eye and 20/100 in the left eye. He underwent trabeculectomy with an adjunctive agent (mitomycin C; concentration, 0.2 mg/mL) smoothly on the right eye. After the removal of releasable sutures, the filtering bleb was prominent over the superior limbus for 3 consecutive clock hours with an IOP of about 4–5 mmHg. The Seidel test result was negative, and the anterior chamber depth was moderate to deep. The BCVA of the right eye decreased to 20/100, and optical coherence tomography revealed macular edema. We injected sodium hyaluronate (Healon, Abbott Medical Optics, Santa Ana, CA, USA) into the anterior chamber 2 months after the operation, and repeated the same procedure 4 days later. After each injection, the IOP spiked up to 50 mmHg, and an intravenous infusion of mannitol was required. Sodium hyaluronate was found migrating into the bleb on post-injection day 1. Then we decided to revise the bleb by suturing the scleral flap at two sides. The IOP of the right eye returned to 10 mmHg 4 days after the revision surgery. The BCVA of the right eye recovered to 20/20 6 months after the revision. Optical coherence tomography also showed recovery from macular edema. One IOP-lowering agent (1% brinzolamide ophthalmic suspension) was required for IOP control after bleb revision. Early revision of the scleral flap may resolve hypotony and associated serious complications.     

青光眼滤过术中羊膜、丝裂霉素和透明质酸钠抗增殖作用的比较

目的:探讨青光眼滤过术中羊膜、丝裂霉素(mitomycin C,MMC)和透明质酸(Healon)抗增殖作用。方法:健康同种系新西兰大白兔15只30眼随机选5只为1组,共3组:羊膜组、MMC组和Healon组。均行小梁切除术,在作巩膜瓣后,羊膜组在巩膜瓣下放置保存羊膜;MMC组在巩膜瓣下放置0.25g/L的MMC海绵片4min;Healon组在巩膜瓣下放置透明质酸钠。术后观察滤过泡、角膜和眼底情况。结果:术后28d取滤过泡周围组织作病理检查,羊膜组、MMC组多数形成功能性滤过泡,但羊膜组无任何并发症,病理未见结缔组织胶原化。结论:羊膜在青光眼滤过术中抗增殖作用较MMC,Healon效果好,无副作用,是一种安全有效的抗增殖方法,值得推广。     

透明质酸钠在抗青光眼术后浅前房的应用

目的探讨透明质酸钠在治疗抗青光眼术后浅前房的临床疗效。方法对154例(163眼)各类青光眼行小梁切除术,有51例(58眼)发生浅前房,其中21例(23眼)前房注入空气,23例(26眼)注入透明质酸钠使前房形成,观察两组手术效果、手术成功率及术中术后并发症。平均随访16.5月。结果在21例(23眼)前房注气者中,一次手术成功率为82.61%,发生前房积血26.08%,炎症反应82.61%;在23例行前房内注入透明质酸钠者,其一次手术成功率为100.00%,发生前房积血3.85%,炎症反应15.39%,差异有统计学意义。(P<0.01)。结论对小梁切除术后前房为浅Ⅰ~Ⅱ级,经药物治疗5~7天效果不佳者,或前房为浅Ⅱ级以上者,应及早手术,前房注入透明质酸钠。可提高手术成功率。     

青光眼滤过术后抗瘢痕形成药物的研究新进展

青光眼滤过术是目前抗青光眼药物及激光治疗无法控制眼压时的首选手术方式,其术后滤过泡瘢痕形成是导致手术失败的重要原因。目前在抗青光眼术后瘢痕的基础及临床研究上有一定的进展,但寻求一种高效、安全、稳定的药物治疗青光眼滤过术后瘢痕形成仍是一个需要继续努力解决的问题。本文就近3a所发表的关于青光眼滤过术后抗瘢痕形成的相关药物研究作一综述。     

复合式小梁切除术联合透明质酸钠治疗青光眼41例

目的:探讨复合式小梁切除术联合透明质酸钠对防止青光眼术后并发症的影响。方法:采用41例45眼行复合式滤过术联合术中前房及巩膜瓣下注入适量的透明质酸钠的方法治疗青光眼。结果:与术前比较眼压均明显下降(P<0.001),术后浅前房I度为10眼,浅Ⅱ度3眼,绝大多数病例眼压控制满意。结论:复合式小梁切除术联合透明质酸钠可提高青光眼滤过术成功率和满意度,减少并发症的发生。     

Healaflow在青光眼小梁切除术中的应用

目的观察评估网状透明质酸钠Healaflow在原发性闭角型青光眼小梁切除术中应用的临床效果。方法回顾性研究,选取2010年1月至5月间在我院行小梁切除联合Healaflow植入术的原发性闭角型青光眼患者20例24眼作为治疗组,选取同期行小梁切除术的原发性闭角型青光眼患者23例26眼作为对照组,对比观察两组术后不同时间点的视力、眼压、滤过泡形态、前房反应及并发症的发生情况。术后随访18个月。结果术后末次随访时两组视力变化情况差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后12个月时,治疗组无需按摩或不用降眼压药物眼压≤21mmHg(1kPa=7.5mmHg)者22眼,占92%,对照组19眼,占73%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.533,P=0.033)。术后18个月时治疗组、对照组分别有1眼、7眼出现非功能性滤过泡,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.809,P=0.028)。两组术后各有2眼发生浅前房,无前房出血、睫状体或脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症发生。结论青光眼小梁切除术中网状透明质酸钠Healaflow的应用有利于术后功能性滤过泡的形成,能够有效提高中远期手术成功率。     

贝伐单抗在青光眼滤过手术抗瘢痕化的应用研究

青光眼滤过手术成功主要取决于滤过通道的瘢痕化反应.目前常用的抗代谢药物丝裂霉素C(MMC)和5-氟尿嘧啶(5-FU)仍存在较多的术后并发症.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在促进血管生成、创伤愈合、瘢痕形成中具有重要作用.抗VEGF药物能与VEGF受体结合,使VEGF的生物活性失效,抑制血管内皮细胞有丝分裂,减少血管通透性,从而阻断新生血管的形成.近年来贝伐单抗(bevacizumab)针对抗青光眼滤过术瘢痕化形成的研究较多,本文就VEGF的特性及其对伤口愈合反应的影响,通过玻璃体腔注射、前房注射、结膜下给药或滴眼等途径单独应用贝伐单抗或与MMC、5-FU联合应用的动物实验和临床研究结果做一综述.     

地夸磷索钠联合玻璃酸钠治疗翼状胬肉术后干眼的疗效

目的：观察3%地夸磷索钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液在伴泪液分泌不足的翼状胬肉术后早期干眼治疗中的临床疗效。

方法：选取伴泪液分泌不足的翼状胬肉患者64例64眼,均进行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗,术后常规给予抗炎及预防感染治疗。在术后干眼治疗方面,所有患者被随机分为2组,其中观察组使用3%地夸磷索钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液点眼治疗,对照组使用玻璃酸钠滴眼液点眼治疗。在术后不同时间观察两组患者的泪膜破裂时间(BUT)、荧光素角膜染色(FL)、泪液分泌量(SⅠt)、眼表疾病指数(OSDI)评分、中央角膜厚度(CCT)变化、不良反应及并发症等,并进行比较分析。

结果：两组翼状胬肉患者术前均伴有以泪液分泌不足为主的轻中度干眼。术后2 wk与术前相比,两组患者均表现为BUT缩短,FL评分增高(P<0.05),两组间BUT对比无差异(P>0.05)。术后4 wk与术后2 wk相比,观察组的BUT延长、OSDI评分降低(均P<0.05),两组的FL评分均降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组患者的CCT均较术前增厚(P<0.05),两组患者的SⅠt在手术前后均无差异(P>0.05)。

结论：在伴泪液分泌不足的翼状胬肉术后干眼治疗中,3%地夸磷索钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液修复眼表泪膜的同时,有效减轻患者术后干眼症状,其临床疗效优于单用玻璃酸钠滴眼液。     

透明质酸钠在治疗青光眼中的应用

透明质酸钠已被广泛用于医学的多个领域,其新的用途不断被发现,在青光眼的治疗过程中也有重要的作用.我们就国内外透明质酸在小梁切除术、非穿透性小梁切除术、浅前房成形术及抗青光眼药物等方面的使用方法、效果和并发症等做一综述.     

交联透明质酸钠在青光眼手术中的应用

青光眼手术失败的主要原因是由于瘢痕组织形成导致滤过泡发生纤维化.尽管抗纤维化药物如丝裂霉素C和5-氟尿嘧啶可明显改善手术成功率,其潜在术后并发症问题难以令人满意.近年来,开发的一些新的药物、材料或手段,尤其是交联透明质酸钠尤为引人瞩目.交联透明质酸钠减少瘢痕形成的作用机制,在于其物理屏障效应和本身所具有的抗炎特性的直接或间接作用;交联性状可使其降解时间延长.临床初步研究显示,交联透明质酸钠在青光眼手术中的应用对控制眼压和减少术后瘢痕化均具有较好效果.     

玻璃体切割术联合透明质酸钠植入术治疗开角型青光眼

目的:调查玻璃体切割术联合透明质酸钠植入术治疗开角型青光眼的临床效果,为合理选择手术方法提供参考。方法:开角型青光眼600例600眼根据入院顺序平分为两组,治疗组与对照组各300例,治疗组行玻璃体切割术联合透明质酸钠植入术,对照组采用玻璃体切割联合小梁切除术。结果:治疗后两组裸眼视力明显提高,治疗组视力改变更好(P＜0.05)。两组眼压经过治疗后有明显下降,治疗组在术后各个时间点的眼压都好于对照组(P＜0.05)。两组术后前房丁达尔征、前房积血和低眼压性黄斑病变发生率对比,均无明显差异(P＞0.05)。结论:玻璃体切割术联合透明质酸钠植入术治疗开角型青光眼能降眼压,视力恢复好,术后并发症少,值得推广应用。     

Sodium hyaluronate in trabeculectomy: effect on early complications

PURPOSE: To evaluate the effect of sodium hyaluronate on the early complications of trabeculectomy. METHODS: In this prospective study, trabeculectomy was performed in 51 eyes of 51 patients with different types of glaucoma. Patients were divided into two groups randomly. In 24 eyes (study group) sodium hyaluronate was injected into the anterior chamber after suturing the scleral flap. In the remaining 27 eyes (control group) only balanced salt solution was injected. Visual acuities, intraocular pressures and early complications were evaluated. RESULTS: Preoperative mean intraocular pressures were similar in the two groups (34.5 +/- 18.7 mmHg in the study group and 37.2 +/- 18.1 mmHg in the control group). In the first postoperative day mean intraocular pressure difference was significant (16.8 +/- 7.1 mmHg in the study group and 9.0 +/- 6.6 mmHg in the control group, P < 0.01). There was significant difference in occurrence of hypotony (8.3% study vs. 40.7% control), anterior chamber shallowing (8.3% study vs. 37% control) and choroidal detachment (none in study vs. 33.3% control) between the two groups (P < 0.01). Early intraocular pressure peak, occurred more common in the study group (20.8%) than in the control group (11.1%), but the difference was not significant (P > 0.01). Hyphema occurred in two (8.3%) eyes in the study group, and three (11.1%) in the control group. This was not significant (P > 0.01). The clearance time of blood from the anterior chamber (less than 1 week) was also similar in the two groups. CONCLUSION: Sodium hyaluronate-assisted trabeculectomy decreased the incidence of early postoperative complications like anterior chamber shallowing, choroidal detachment and hypotony, but it did not have any effect on hyphema or its clearance.     

青光眼滤过性手术后脉络膜脱离的临床观察

目的:探讨抗青光眼滤过性手术后出现脉络膜脱离的相关因素及治疗措施,总结临床特点。方法:对457眼青光眼滤过性手术后发生脉络膜脱离的42眼患者进行回顾性分析和总结。结果:脉络膜脱离发生时间为术后3~7(平均4.51±1.14)d,患者的平均年龄为65.30±3.50岁。通过皮质类固醇类药物、散瞳、高渗剂等治疗,42眼脉络膜脱离全部恢复。治疗所需时间平均为16.50±2.75d。结论:脉络膜脱离是青光眼滤过性手术后的一个常见并发症,与术前眼压控制不好、术后眼压过低、患者年龄偏大及高血压、糖尿病有关。     

羟糖苷与玻璃酸钠对年龄相关性白内障术后干眼的疗效比较

目的：观察年龄相关性白内障超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入术后泪膜的变化,比较羟糖苷滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗术后干眼的临床疗效。

方法：选择术前无干眼的年龄相关性白内障患者,行超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入术后发生干眼的患者49例70眼,完全随机分为治疗1组(A组)、治疗2组(B组)、对照组(C组)。A组23眼术后给予常规抗炎治疗,并于术后第7d联合应用羟糖苷滴眼液,B组22眼术后给予常规抗炎治疗,并于术后第7d联合应用玻璃酸钠滴眼液, C组25眼术后只给予常规抗炎治疗,不加用任何人工泪液,分别于术前2d; 术后 7,14,30,90d对三组行干眼主观症状问卷调查、基础泪液分泌试验(Schimer I test, SⅠt)、泪膜破裂时间(break-up time, BUT)、角膜荧光素染色(cornea fluorescein staining,CFS)评分。

结果：手术前2d三组间干眼症状评分、SⅠt,BUT,CFS检查值差异无统计学意义(P>0.05),术前2d及术后90d三组组间比较主观症状评分、SⅠt,BUT,CFS等检查值差异无统计学意义(P>0.05),但各组组内术前与术后7,14,30d比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后14,30d A组及B组与C组两两比较主观症状、SⅠt,BUT,CFS均有不同程度改善,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后30d B组SⅠt,BUT较A组均有不同程度改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：白内障超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入术后早期泪膜稳定性明显下降,并出现干眼症状,加用羟糖苷滴眼液或玻璃酸钠滴眼液对恢复泪膜结构及稳定性有一定作用,从而改善干眼症状,而玻璃酸钠滴眼液效果更明显。     

青光眼滤过术后创伤愈合的生物学调控

青光眼在全球是仅次于白内障导致视力丧失的主要病因,滤过手术联合应用抗代谢药物降低眼压是控制病情发展的主要手段。但抗代谢药物(MMC,5-FU)产生的毒副作用,使其应用受到限制。近年来众多研究开始转向低副作用、靶向性强、作用强度及作用时间可控的生物学调控,包括靶向细胞因子的各种单克隆抗体、靶向细胞外基质的基质金属蛋白酶、基因调控等,部分制剂已用于临床,显示了良好的应用前景,这无疑是针对青光眼滤过术区创伤愈合调控的理想研究方向。     

小梁切除术中透明质酸钠对角膜内皮细胞的影响

目的探讨小梁切除术中应用透明质酸钠对角膜内皮细胞数量和形态的影响。方法接受小梁切除术的原发性急性闭角型青光眼75例（75眼）,随机分为两组：治疗组37例（37眼）,前房内及巩膜瓣下注入1%透明质酸钠0.1ml并保留;对照组38例（38眼）,则注入平衡盐溶液（BSS）0.1ml。采用非接触型角膜内皮显微镜分别于术前及术后第1周、第3个月进行角膜内皮细胞检查并分析其数量和形态参数的变化,同时观察术后眼压、前房形成情况、滤过泡及并发症。结果治疗组术前、术后第1周及第3个月角膜内皮细胞密度分别为（2183±325）个/mm2、（2096±332）个/mm2、（2112±261）个/mm2;平均细胞面积分别为（462.7±42.8）μm2、（422.9±53.1）μm2、（430.8±55.2）μm2;细胞面积变异系数分别为（47.3±15.7）%、（48.1±12.5）%、（42.6±10.9）%;六角型细胞百分率分别为（52.3±14.8）%、（51.6±13.3）%、（55.7±11.2）%;术后第1周及第3个月各参数与术前比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组术前、术后第1周及第3个月角膜内皮细胞密度分别为（2098±314）个/mm2、（1631±388）个/mm2、（1855±402）个/mm2;平均细胞面积分别为（462.7±42.8）μm2、（562.7±73.8）μm2、（536.6±65.1）μm2;细胞面积变异系数分别为（49.5±14.3）%、（59.2±12.6）%、（58.7±12.3）%;六角型细胞百分率分别为（53.2±16.1）%、（40.4±13.2）%、（42.6±11.8）%,术后第1周及第3个月的各参数与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后第1周及第3个月,治疗组的角膜内皮细胞损失率分别为4.0%及3.3%,均低于对照组的17.5%及11.6%（P〈0.05）。治疗组术后浅前房发生的眼数、程度均低于对照组（P〈0.05）。术后第1周及第3个月,不同前房深度组的角膜内皮损失率之间均有统计学差异（P〈0.01）。术后前房深度越浅,角膜内皮细胞的损失率越大,两者有     

兔非穿透性滤过手术联合壳聚糖膜植入的远期效果

目的:观察壳聚糖膜在动物非穿透性滤过手术(NPFS)中应用的组织反应以及远期降眼压效果。方法:壳聚糖膜来源于雪蟹壳。选取标准新西兰白兔22只44眼,雌雄兼用,单眼行NPFS(非穿透性滤过手术)联合壳聚糖膜植入作为实验组(A组),另眼单纯行NPFS作为对照组(B组)。术后观察眼压、炎症反应、结膜滤泡。并分别于1,4,12,28,36,40,48wk取标本行组织学检查。结果:术前两组眼压无显著性差异(P>0.05)。不同时间点两组术后眼压与术前眼压相比均有显著性差异(P<0.01),不同时间点两组之间术后眼压相比均有显著性差异(P<0.01)。超声生物显微镜检查:术后不同时间点两组均维持手术腔隙。A组术后36wk植入物部分吸收,植入材料有断裂现象。B组手术处可见组织间隙存在,但较手术早期减压腔隙减小。组织学检查:两组术后中性粒细胞数无显著性差异(P>0.05),成纤维细胞和嗜酸性细胞数有显著性差异(P<0.01)。术区总胶原纤维及Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量有显著性差异(P<0.01)。结论:壳聚糖作为非穿透性滤过手术的植入材料有良好的组织相容性、有一定抑制纤维组织增生的作用,能够有效维持滤过,降眼压效果满意。     

滤过瘘口的功能状态与手术疗效的关系

本文将49例84眼原发性青光眼行滤过手术后滤过瘘口的开放状态，分为有滤过功能瘘口和无滤过功能瘘口2组，比较发现2组术后眼压控制率、有功能滤过泡形成率均存在着非常显著差异（P＜0．01）。表明滤过瘘口保持开放状态是保证房水有效外滤过的先决条件。本文还讨论了滤过瘘口闭塞的原因及预防措施。     

大鼠青光眼滤过手术模型的制作

目的 制作大鼠青光眼滤过手术模型,对以往建立的动物模型进行补充,以更好地开展青光眼滤过手术的相关研究. 方法 SD大鼠10只,制作以角膜缘为基底的结膜瓣,通过全巩膜隧道穿人前房25号硅胶管,末端埋于结膜下,连续缝合结膜瓣.同样方法做另外3只大鼠,分别于术后2、5、11 d取眼球做组织学检查,观察术后滤过泡形成情况.结果通过大鼠前房引流管植入术,可以在结膜下形成良好的滤过泡,经过7～11 d逐渐瘢痕化.结论大鼠引流管植入术是一个可靠的青光眼滤过手术动物模型,可用于滤过手术后伤口愈合、瘢痕化过程及滤过手术其他方面的相关研究.