慢性结石性胆囊炎与冠心病68例术后随访分析

目的讨论结石性胆囊炎与冠心病的关系,探讨胆石症、胆心反射对心脏功能的影响。方法对68例慢性结石性胆囊炎伴有冠心病临床表现的患者进行1~11年随访观察。结果68例慢性结石性胆囊炎,术前均有冠心病方面症状:如心前区不适、心悸、气促、胸痛等类似心脏病发作的症状;不同程度的心电图改变:如S-T段下移、T波低平,以及心率过缓、心律不齐。所有患者术后症状均有不同程度好转或消失,心电图正常或好转。有18例手术2年后冠心病症状复发、心电图阳性改变,6例2年后死于心脑血管意外及其他病变。结论慢性结石性胆囊炎通过胆心反射对心脏功能有一定的影响,结石性胆囊炎通过胆心反射可引起心脏症状或(和)加重冠心病。胆心综合征及结石性胆囊炎并发冠心病者,切除胆囊可消除胆心反射对心脏的刺激,改善心肌供血,缓解冠心病症状。     

胆——心综合征8例临床分析

本组收集8例经手术证实为慢性胆囊炎胆石症的患者。术前均有心脏症状和心电图改变。经手术切除胆囊后心脏症状消失心电图恢复正常故符合胆心综合征。     

胆心综合征手术前后心电图改变分析

本文选择经临床确诊为慢性胆囊炎胆石症合并心前区疼痛、心悸、胸闷及心电图ST—T等改变患者共100例,行胆囊切除术后临床症状消失及心电图恢复正常55例,好转18例,符合胆心综合征诊断标准。并就此73例手术前后的心电图改变进行对比分析。 一、一般资料 73例胆心综合征患者,男31例,女69例,年龄     

胆心综合征的围手术期护理

所谓胆心综合征是指胆囊疾病伴发各种心脏症状、体征及心电图改变，而心脏本身并无疾病的临床症候群。实施胆囊手术可因胆心反射导致心跳骤停，出现严重手术并发症。因此，胆心综合征是实施胆囊手术围手术期护理中的重点。作收集我科手术治疗60岁以上的老年结石性胆囊炎病例180例，并发胆心综合28例，其中27例(96．43％)顺利完成手术，1例(3．57％)死亡。本结合临床资料，讨论胆心综合征的围手术期护理。     

慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石外科治疗的选择

目的探索慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的手术方法及注意事项。方法对我院2003年5月至2008年6月收治的185例慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人进行回顾性分析。结果行腹腔镜胆囊切除术（LC）10例、中转4例、胆囊切除术42例、胆囊切除术＋术中胆道造影133例,继发性胆总管结石48例。慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊结石,单纯切除术3-7d出院。胆总管结石T管引流术11d后行T管造影术无异常,15d后拔出T管出院。结论慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石手术治疗首选开腹胆囊切除术,并且术中行胆道造影以明确有否胆总管结石。     

胆囊结石患者心电图异常原因分析

目的探讨胆囊结石患者心电图异常的原因。方法回顾分析973例胆囊结石患者的临床资料。结果胆囊结石患者心电图异常发生率为34．1％，高于正常人群；其中胆心综合征患者占71．6％，手术切除胆囊后，临床症状及心电图较术前显著改善。结论胆心综合征是胆囊结石患者心电图异常的主要原因，胆囊手术后其症状消失或减轻，心电图显著改善。合并冠心病的患者，术后心电图及心律失常亦可明显好转。     

肝胆管结石手术研究之再手术的临床探析

目的 研究肝胆管结石手术后再次手术病例临床效果。方法 回顾性分析造成术后再手术的原因,并通过我院具体100例肝胆管结石患者的临床资料进行具体探析。结果 胆总管结石31例（31%）;肝内胆管结石48例（48%）;胆囊造痿术10例（10%）;胆道良性狭窄4例（4%）;胆漏7例（7%）。再次手术方式：胆总管切开术＋T管引流术43例;胆总管切开术＋胆肠吻合术27例;胆总管切开术＋左外叶切除术＋胆肠吻合术20例;胆囊切除术6例;胆囊管结扎＋腹腔引流术4例。经过肝胆管结石再手术的治疗后,无残石、症状完全消失82例（82%）,术后残石并发反复胆管炎16例（16%）。死亡2例（2%）。结论 探寻病因,对症治疗,消除残石,解决梗阻现象,通畅引流、术后谨防炎症是肝胆管结石再手术治愈的关键。     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。     

胆心综合征92例临床诊治分析

目的:总结胆心综合征的诊治经验。方法:回顾分析唐河县人民医院2004年2月至2010年2月收治的92例胆石症、胆囊炎合并有冠心病症状及心电图异常病例的临床资料。结果:92例中以冠心病症状为主38例,占41.3%,长期误诊为冠心病,心律失常或心神经官能症,所有病人均有心电图改变,B超提示胆系病变。所有病人均行胆道手术,术后1 a心脏症状消失或明显缓解86例(93.6%),心电图基本恢复正常80例(87%),心脏症状持续存在6例(6.4%)。结论:胆心综合征易误诊误治,手术治疗效果确切。     

胆心综合征28例临床观察

为提高对胆心综合征的认识,分析了28例胆心综合征患者的术前术后临床症状与心电图(ECG)变化。结果,28例胆心综合征患者中,24例经手术治疗,4例经保守治疗后,临床症状均消失或减轻,心脏功能也得到改善;对胆心综合征的诊断应注重其病史、症状及ECG的改变,手术治疗是其有效的治疗手段。     

老年与老年前期胆心综合征30例临床分析

目的:探讨老年与老年前期胆心综合征的诊治经验。 方法 :对 30例老年与老年前期胆心综合征患者临床资料进行回顾性分析。 结果:30例胆心综合征患者 ,老年 2 2例 (73.3% ) ,老年前期 8例 (2 6 .7% ) ;2 7例外科胆道手术治疗患者术后心脏症状消失 ,心电图检查正常 ;3例应用解痉药患者临床症状好转或消失。结论 :对老年前期和老年患者诊断冠心病时应注意是否同时患有胆道疾病 ;诊断为胆道疾病时应进一步检查有无冠心病。胆心综合征的治疗要二者兼顾 ,高龄不能视为手术的禁忌证。     

MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨

目的评价磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在腹腔镜胆囊切除（LC）术前、术后检测胆总管结石的诊断价值及内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）在LC术后出现临床症状进一步诊断治疗的应用价值。方法对B超诊断胆囊结石可疑胆总管结石患者术前均行MRCP检查,LC术后半年内因症状持续存在行MRCP检查,对行MRCP未能发现结石的行ERCP检查、治疗。结果MRCP对胆总管结石诊断准确率明显高于B超。ERCP对LC术后胆总管结石治疗成功率为100％。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进行开腹手术行胆囊切除＋胆总管探查结合术中胆道镜检查治疗。术后出现临床症状怀疑结石或者胆瘘患者及时进行ERcP检查治疗。     

125例腹腔镜下急性结石性胆囊炎临床治疗体会

目的探讨腔镜下急性结石性胆囊炎临床治疗。方法分析采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的125例急性结石性胆囊炎临床治疗资料。结果术后对患者恢复情况进行观察，有4例患者中转开腹手术，其余121例患者行LC术后均恢复良好，术中仅有30-125mL的出血量，术后发生胆漏的患者仅有1例，对其进行ERcP证实为胆囊管胆漏，使用腹腔引流管在术后第2天将胆汁引出，胆漏症状在5-12d后消失。结论在对急性结石性胆囊炎进行LC治疗时手术时间越早、术者手术技巧越娴熟，手术成功率越高，且操作越容易、出血越少、术后越不易发生并发症。     

胆系疾病合并胆心综合征145例临床特点及心电图分析

目的提高临床对胆心综合征的认识,探讨胆道系统病变与心脏病的相关性,分析其心电图变化。方法对我院145例不同年龄阶段胆系疾病合并胆心综合征的住院患者进行回顾性分析手术前后临床特点,比较其手术前后心电图变化。结果 145例患者经内科消炎、利胆、解痉等保守治疗及外科手术治疗后,绝大多数患者临床症状改善。术前心血管系统不适症状共342项次,术后1周共35项次,手术前后比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。145例胆心综合征患者术前发生心律失常和（或）其他心电图改变者共444项次,术后1周复查,患者心电图109例恢复正常,36例不同程度好转,心电图异常共87项次,手术前后比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论胆心综合征是一种可治的功能性疾病,早期诊断,及时有效的手术治疗可获得良好效果,大部分心电图恢复正常或基本正常。     

胆囊切除胆总管探查Ⅰ期胆总管缝合的临床报告

目的探讨胆囊切除、胆总管探查Ⅰ、期胆总管缝合的合理性,总结技术要点和适用范围。方法对慢性胆囊炎、胆结石合并有胆总管探查指征的32例患者,行胆囊切除术＋胆总管探查术＋Ⅰ期胆总管缝合术,观察并发症及疗效。结果 30例行Ⅰ期胆总管缝合术,其中29例术后5-7 d拔除腹腔引流管,顺利恢复。1例出现胆漏,保持引流通畅,术后1个月胆漏停止后拔管。2例留置T管引流,30 d时经T管造影后拔除T管。随访1-2年均无不适。结论选择合适病例,对有胆总管探查指征的患者有选择地行探查后Ⅰ期胆总管缝合术是安全有效的,术中认真细致操作、术后必要的引流,可保证手术成功。     

肝胆管结石再手术临床治疗体会

目的：探讨肝胆管复发结石的成因、特点和再手术的临床效果。方法随机抽取72例2007年3月-2013年3月期间我院收治的肝胆管结石患者,采用回顾性分析的方法对患者的临床资料进行系统分析。结果胆总管结石30例（42%）;肝内胆管结石6例（8%）;胆管良性狭窄8例（11%）;左右肝管结石25例（35%）;胆瘘2例（3%）;胆囊造瘘术1例（1%）。再手术方式：胆总管切开取石＋胆肠吻合术8例（11%）;胆总管切开取石＋T管引流术36例（50%）;胆管镜取石15例（21%）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术8例（11%）;胆囊管结扎＋腹腔引流术5例（7%）。再手术后症状完全消失,无结石60例（83%）,术后复发胆管炎且有结石残留10例（14%）,术后死亡2例（2%）。结论术前充分了解病情,采取适合的手术方法,肝胆管结石再手术成功的关键因素是抗复发、抗感染,术中尽量取净结石、解除梗阻、充分引流。     

胆囊切除术中行总胆管探查的经验总结

目的探索胆囊炎胆石症行胆囊切除时总胆管的探查方法。方法胆囊炎胆石症患者术前做B超、CT及MRI检查以确定行胆囊切除术时行胆总管探查的绝对指征和相对指征以及有无探查总胆管的必要性。结果 318例胆囊炎胆石症在术中有25例怀疑有总胆管结石,行总胆管术中造影,其中有18例行总胆管探查,诊断出胆总管结石13例。结论胆囊炎胆石症患者行胆囊切除术时切忽忘记并发胆总管结石的可能,术前术中都要做到仔细的检查,才能做到杜绝胆囊炎胆石症患者并发胆总管结石的可能。     

手术治疗老年急性胆囊炎64例临床分析

目的：探讨老年急性胆囊炎手术时机的选择及手术特点。方法：回顾性分析64例老年急性胆囊炎（其中急性结石性胆囊炎59例，非结石性胆囊炎5例）的临床资料，行单纯性胆囊切除术55例，胆囊切除＋胆总管探查T管引流术5例，胆囊造瘘1例，胆囊大部切除3例。结果：术后发生并发症17例（26．6％），其中并发切口感染8例，肺部感染5例，切口裂开2例，切口疝1例，胆道损伤1例。64例患者中，63例痊愈，1例死亡。结论：老年急性胆囊炎无手术禁忌时应及早行手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术胆心反射39例临床防治体会

目的:探讨39例胆囊疾病合并胆心反射治疗的临床经验。方法:回顾性分析39例胆囊疾病施行腹腔镜胆囊切除术并发胆心反射的临床资料。结果:31例于术后1周内症状完全消失;5例术后1个月内症状消失,3例术后半年内症状消失,复查心电图恢复正常。结论:改善心肌血供、纠正心律失常、防止水、电解质及酸碱失衡等充分的术前准备,术中避免过度牵拉胆囊、封闭胆囊三角是降低胆心反射发生的有效方法。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合胆总管58例分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的治疗效果。方法回顾性分析行腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的58例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果 58均成功施行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石一期缝合术,手术时间1～3 h,术后发生胆漏32例,漏液均<100 ml/d,30例在3～7 d内停止胆漏,2例16 d后好转。本组31例患者获得随访,随访时间6～12个月,均行磁共振胰胆管造影复查,示胆道通畅,无结石及狭窄。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术后一期缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石具有不带T管、创伤小、恢复快及住院时间短的优点,值得推广。