腭裂术后瘘孔的临床研究进展

腭裂术后瘘孔是腭裂术后最常见的并发症,对患者的语音、中耳疾患及精神心理造成不良影响。修复后的腭部瘘孔复发率较高,且有可能加重腭裂术后上颌骨继发畸形。本文就腭裂术后痿孔发生的相关因素,治疗方法以及对发音和上颌骨生长发育的影响的临床研究近况做一概述。     

华西Sommerlad-Furlow腭裂修复术后腭瘘率的研究

目的 探索华西Sommerlad-Furlow （SF）腭裂修复术后的腭瘘发生率及影响因素。方法 随访四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017年4—12月的385例一期腭裂病例,观察华西SF腭裂修复术后的腭瘘率,并分析可能影响伤口愈合的因素,包括性别、体重、手术年龄、裂隙类型、手术医生资历、术前白细胞计数、术前是否预防性使用抗生素、术后体温。结果 采用华西SF腭裂修复术的总瘘孔率为3.9%（15/385）;在15例腭瘘患者中,1例瘘孔位于牙槽近硬腭,12例位于硬腭,2例位于硬软腭交界。腭瘘的发生与性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前白细胞计数、术后体温均无关（P>0.05）。在手术医生资历这一影响因素中,正高级职称（3.03%）与副高级职称（2.23%）的瘘孔率之间的差异无统计学意义（P>0.05）,但中级职称的瘘孔率为14.29%,明显高于正高级职称和副高级职称（P<0.05）。双侧完全性腭裂的瘘孔率（20.6%）大于单侧完全性腭裂（3.6%）及硬软腭裂（2.6%）（P<0.05）。结论 华西SF腭裂修复术不做松弛切口,可避免上颌骨的生长抑制,同时并未增加腭裂术后的瘘孔率,其瘘孔发生率与患儿性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前感染、术后体温等因素关联不大,与术者的年资和腭裂的不同类型有一定相关性。     

综合征性腭裂与腭裂术后腭咽闭合不全

腭裂修复术后的语音恢复 ,一直是备受外科医师和语音治疗师关注的焦点问题之一 ,随着腭裂修复手术年龄的下降 ,术后的语音效果得到明显提高 ,但无论手术年龄多小 ,仍有 5 %～ 10 %的患者术后存在腭裂语音[1] ,而腭裂语音的产生与术前的口鼻腔相通和术后的腭咽闭合不全有直接的关系。为什么腭裂术后有一定比例的患者发生腭咽闭合不全 ?除了学者们公认的影响因素 ,如 :手术年龄、手术技术以及患者的解剖生理条件外[1] ,腭裂伴有其他先天畸形也是非常重要的影响因素。据文献报道共有 178种伴有唇腭裂的综合征、序列征、联合征以及其他畸形 ,占…     

腭裂修复术的围手术期处理

腭裂整复术创面大，术后并发症多，如呼吸道梗阻、出血、复裂、腭瘘等，所以围手术期处理显得尤为重要。笔者自1992年～2005年，对732例腭裂患者进行修复术，现将围手术期处理的经验总结分析如下。     

腭裂术后腭瘘的分类及其修复研究进展

腭瘘是腭裂术后最常见的并发症,影响患者的口腔卫生、语言功能及心理健康。目前腭瘘的定义及分类不尽相同,故腭瘘发生率的报道差异较大,发生率为0.8%~60%。本文对腭瘘的定义、分类及其修复方法进行综述。文献复习结果表明,目前缺少对腭瘘一致的定义及能全面反映腭瘘特点的分类法。腭瘘的修复方法有以下几种:邻近瓣主要用于穿孔<1 cm,且周围组织量足够的腭瘘修复;蒂在前的薄层舌背黏膜瓣是较大腭瘘的最常用方法;游离瓣主要适用于邻近瓣和带蒂都难以修复的顽固性及复杂的腭瘘;术中植入生物膜,形成3层封闭有助于减少创口复裂。离子体功能化电纺复合聚合物膜具有促血管形成作用,弹性及生物相容性良好,在动物模型上取得了良好的效果,但在人体上的安全性有待进一步研究。     

婴儿期腭裂整复术临床研究

为了获得良好的语音效果，对８２例出生３至１２个月的先天性腭裂进行了整复术，并观察术中后的相关情况，临床结果显示：（１）气体－静脉复合麻醉是安全的；（２）手术平均失血量为４１．２ｍｌ手术平均操作时间５３分钟（３）术后３－７天出院，随访伤口愈合良好；（４）本组病例５例术后出血，４例发生梗阻性呼吸困难，１例腭部裂孔，研究结果表明，在完备的麻醉，监护条件下，广泛开展婴儿期腭裂修复手术是安全可行的。     

腭裂术后穿孔原因分析

目的：探讨腭裂术后穿孔的原因。方法：对３０３例腭裂手术资料进行回顾性分析。结果：腭裂术后穿孔与术后感染有关（Ｐ＜０．００５）,双侧腭裂的穿孔率高于非双侧腭裂的穿孔率（Ｐ＜０．０２５）,经验不足的医师所行腭裂整复术术后穿孔率高于有经验医师（Ｐ＜０．０１）。结论：腭裂术后穿孔与术后感染、腭裂类型及医师经验有关。     

腭裂术后语音训练的效果观察

我科自2000年5月以来对20例腭裂术后患者进行了语音训练并观察一年时间，取得了满意的效果。     

雾化吸入在全麻气管插管腭裂术后的应用

腭裂修复术多在气管插管全麻下进行 ,全麻插管术后的主要并发症为喉水肿 ,轻者引起术后咳嗽不利于腭部刀口的愈合 ,重者可导致窒息危及生命 ,我科自 1998～ 2 0 0 2年对 113例经气管插管全麻下行腭裂修复术的患儿术后采用附加雾化吸入治疗 ,对喉水肿的发生起到了积极的预防和治疗作用。本文 113例腭裂病人 ,男 75例 ,女 38例 ,年龄3～ 13岁 ,以 4岁为最多。完全性腭裂 97例 ,不完全性腭裂 16例。方法 :糜蛋白酶 2 0 0 0U ,地塞米松 2 .5mg ,卡那霉素 0 .2 5g ,1%麻黄素 0 .3～ 0 .5mg加蒸馏水至10ml,放入超声雾化器内使之雾化 ,然后嘱病人…     

腭裂术后穿孔(附46例分析)

本文分析了 6 87例腭裂修补术后穿孔 ,复裂的患者 46例 ,探讨穿孔原因 ,手术修复方法及术中 ,术后有关问题。提出了无张力缝合是创缘愈合的先决条件。手术操作细、准、柔是防止穿孔的有效措施。术后加强护理是防止穿孔的重要步骤。     

系列护理措施防治腭裂整复术后并发症的临床评价

目的:对局部系列护理措施防治腭裂整复术后并发症的作用进行评价。方法:将同一术者近两年所行的196例腭裂整复手术后患者随机划为实验组和对照组。两组全身处理相同,实验组进行局部系列护理,而对照组采取常规护理,观察两组患者的术后并发症发生情况。结果:对照组96例患者2 3例出现并发症,实验组10 0例患者14例发生并发症,经u检验,实验组并发症的发生率显著低于对照组(P <0 .0 5 )。结论:腭裂整复术后局部系列护理可明显减少其并发症的发生。     

腭裂手术的回顾与体会

随着医学的发展,腭裂已从单一封闭裂隙转为序列治疗.目前腭裂治疗效果评价的方法虽不一致,但获得较好的面容、清晰的语音和听力、正常的颌骨发育,以便象正常人一样适应社会的需求,这是每一位从事腭裂手术医生的愿望.     

负压引流与腮腺术后涎瘘

目的探讨负压引流在腮腺手术的应用价值,分析与腮腺术后涎瘘相关的临床因素.方法需手术治疗的腮腺疾病患者203例,随机分为传统方法组(橡皮条引流)(78例)与负压引流组(125例),记录术后涎瘘发生情况,同时分析不同腮腺疾病、腮腺术式及腮腺主导管处理与术后涎瘘的关系.结果负压引流组的涎瘘发生率(10.40%)低于传统方法组(16.67%),但两组间差异无显著性(P＞0.05);不同腮腺疾病、腮腺术式及腮腺主导管处理与腮腺术后涎瘘无明显相关(P＞0.05).结论负压引流结合短暂的加压包扎能取代传统方法,预防腮腺术后涎痿,具有临床应用价值,值得推广.     

腭裂术后出血与止血方法的探讨

本文对２５例腭裂整复术后出血的病例进行了分析，并从腭裂病人鼻后孔的解剖特点出发，提出了全鼻腔填塞止血法，经实践证明此法具有方法简单，止血效果确切，对伤口愈合无不良影响等优点。     

纳络酮用于小儿腭裂全麻术后的催醒

口腔外科手术病人拔管后易发生呼吸道梗阻 ,为促使腭裂患儿全麻术后的麻醉苏醒 ,使病人恢复意识并自主清理呼吸道 ,增加安全和提高麻醉质量 ,我院于 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 10月间试用纳络酮于全麻后催醒 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 6 2例腭裂患儿 ,男 35例 ,女 2 7例 ,年龄从 2 1个月至 14岁 ,体重 10 .5～ 36 .7ｋｇ ,均为择期手术 ,手术用时 5 5～ 12 0ｍｉｎ。1.2　麻醉方法　术前常规用安定 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ或鲁米那钠2ｍｇ/ｋｇ和阿托品 0 .0 15～ 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ肌注 ,麻醉诱导用地塞米松 5ｍｇ ,丙泊酚 …     

口腔药冰在腭裂术后的临床应用

目的 检测口腔药冰在腭裂术后的应用价值。方法 50例腭裂患者术后第一天开始应用口冰，观察其症状改善情况；50例作对照组。结果 腭裂术后应用口冰，98%的患儿症状改善，饮食增加；而对照组仅40例症状逐渐改善。结论 应用口腔药冰是改善腭裂术后症状的好方法。