如何做好肝切除术

早在 18 88年 ,德国医生 L angenbuch成功地进行了世界上第 1例择期肝切除术 ,但其后发展缓慢。近二十年来 ,随着肝脏解剖概念的更新 ,肝外科基础理论的发展 ,麻醉学的进步及手术器械的革新 ,肝切除术逐步成为一种标准化术式 ,并为众多经过培训的外科医生所掌握。肝硬化病人肝切除手术的死亡率由 1977年的58%下降至现在的 5%以下[1] ;原发性肝癌肝切除术的在院死亡率甚至可低至 0 % [2 ] 。但另一方面 ,肝切除术后并发症的机会仍很高 ,严重者可导致病人死亡 ,所以医生对肝切除术绝不能掉以轻心。原发性肝癌是肝切除术最主要的适应证 ,手术…     

如何做好肝中叶切除术

在肝脏解剖学的传统概念中并无肝中叶之分,由于肝脏左内叶和右前叶位于肝脏的中央区,且毗邻重要血管,解剖部位的特殊性,临床上常将上述两叶合称为肝中叶,按照Couinaund分段包括Ⅳa,Ⅳb,Ⅴ,Ⅷ段,虽然尾状叶也位于肝脏的中央区,但其手术及解剖的特殊性,一般不纳入肝中叶的范畴。在解剖上肝中叶位于第一、二肝门之间,与下腔静脉紧密相邻,肝中叶的脏面为第一肝门,即肝动脉、门静脉、胆管和淋巴管的汇集口,     

肝癌肝移植病肝改良切除术

病肝切除是肝移植术的主要组成部分,技术难度甚大,肝癌病肝局部切除更为复杂,经过反复手术,介入或局部治疗者尤甚。为寻找较为合理的切除方法,进行了临床分组研究。资料和方法1.临床资料:我所2001年4月1日至2003年12月31日共行肝移植101例,其中63例为肝癌伴终末期肝硬化不宜常规治疗或切除后复发经常规治疗不能控制者行原位肝移植术。其中男性54例,女性9例,年龄24~66(47·6±10·1)岁,前9例按文献报道方式行病肝切除(甲组)〔1,2〕,后54例采用改良方式行病肝切除(乙组)。甲组9例中男性6例,女性3例,年龄33~56(42·9±10·5)岁。伴3000 ml以上…     

不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较

【摘要】 目的〓探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较。方法〓本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较。包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较。结果〓规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P<0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论〓与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势。而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效。     

腹腔镜肝切除术5例报告

目的探讨腹腔镜肝切除的可行性和适应证. 方法 2002年4月～2003年4月,腹腔镜下对5例位于肝脏左外叶的小肝癌进行切除,End-vascular GIA在肿瘤右侧横断肝脏实质,切下的肝组织连同肿瘤组织一同从扩大的切口取出.结果 3例腹腔镜肝切除术成功,2例因分离过程中出血或肝组织太厚中转开腹.腹腔镜下切除的肝脏创面,无渗出,无胆漏.手术时间60～90 min.术后3～5 d出院.无并发症. 结论腹腔镜可切除肝脏左外叶的肿瘤.     

肝中叶切除术的安全策略

肝中叶切除术是指4,5和8肝段的联合切除.由于肝中叶处于肝脏的中央,解剖部位特殊,是各种规则性肝叶切除后肝断面最大、易致大出血、术后并发症发生率较高、手术操作难度最大要求最高的.自1963年5月吴孟超等首先报道[1]肝中叶切除术治疗肝中叶肿瘤以来,肝中叶切除术的大样本报道并不多.所以,如何安全地采用肝中叶切除术治疗肝胆外科疾病,目前仍面临着较大的挑战.然而,从笔者曾先后回顾分析肝中叶切除术的临床资料中发现[2,3],该术式相比半肝切除和肝三叶切除,其最大的优势是可保留较多的有功能的肝组织而术后肝功能衰竭的发生率较低(≤0.006％).所以,只要术前充分评估,术中精细操作避免重要管道结构的损伤,肝中叶切除术应该是值得推荐的.     

如何减少肝切除术后并发症

尽管近年肝脏移植、局部治疗等技术迅猛发展，手术切除仍是肝癌治疗的最主要手段，也是提高肝癌疗效最重要的一种治疗手段，肝癌切除后的总5年生存率可达50％左右。随着肝脏外科技术的不断进步，手术的安全性明显提高，有经验的单位肝切除手术死亡率在5％以下，并发症发生率也明显下降。     

腹腔镜肝左外叶切除术1例报道

临床资料患者 ,男性 ,5 0岁 ,因乙型肝炎 2 0年 ,发现肝占位性病变 2周入院。经外院 B超、CT和 MRI检查发现肝左外叶多血供实性占位性病变 ,大小约 2 .6 cm× 1.6 cm。化验检查AFP、CEA、CA19- 9均为正常。初步诊断为原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进。于 2 0 0 2年 8月 30日在全麻气管插管下行腹腔镜手术。取头高脚低左侧倾斜 30°体位 ,脐下缘进气腹针 ,CO2 气腹压力 14 mm Hg,拔除气腹针 ,置入 10 mm Trocar和 10 m m 30°腹腔镜 ,于直视下于剑突下偏右侧 2 cm和左、右锁骨中线肋缘下 2 cm处和右锁骨中线脐上 2…     

肝切除术后胸水产生的病因与治疗

胸水是肝癌手术后并发症之一，本文通过10例肝癌行肝切除术后胸水的发病特点，分析肝癌术后胸水产生的原因为：术中分离肝裸区造成膈损伤，术后引流不畅，膈下持续性炎症反应，术后病人的肝脏功能损害和肿瘤料大致手术创伤较大等，对于术后产生胸水的患者，在加强保肝治疗及应用抗生素的基础上，经胸腔穿刺抽排胸水，可以在短时间内治愈此并发症。     

肝切除术治疗肝血管瘤37例分析

目的 探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月我院肝切除术治疗的37例肝血管瘤患者临床资料.所有病例均通过B超、增强CT和(或)MRI明确诊断.手术指征包括:(1)血管瘤直径>5 cm,位于左外叶或边沿部,伴有较明显临床症状;(2)血管瘤直径>10 cm或短期生长迅速.瘤体位于左叶10例,右叶17例,尾叶3例,肝中叶2例,左右叶多发5例.所有病例术前肝功能Child评级均为A级.结果 右半肝切除5例,左半肝切除2例,左外叶切除10例,尾叶切除3例,肝中央叶段切除5例,肝段切除8例,联合肝段切除4例,预防性胆总管切开、T管外引流2例.术中第一肝门阻断28例,阻断时间8～36 min,平均(22.2±14.3)min;全肝血流阻断7例,阻断时间10～40 rain,平均(21.6±12.1)min.术中输血4例,输血量平均为400 ml.所有手术病例过程顺利,切除标本直径5～20 cm,无手术死亡.术后并发症:胸腔积液4例,膈下积液2例.术后病理:37例均为肝海绵状血管瘤.所有病例随访6个月～4年,无复发.结论 在严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的.

Abstract：

Objective To study the diagnosis,surgical indications, and results of surgical treatment for hepatic hemangioma. Methods The data of 37 patients with hepatic hemangioma treated by hepatectomy in our department from July 2005 to July 2008 were analyzed retrospectively. The diagnoses were made by ultrasound, enhanced CT and MRI. Surgical indications included: (1) diameter >5 cm, located at the left lateral section or the lower edge of the liver with symptoms. (2) diameter >10 cm or recent rapid growth. The hemangioma were located in the left liver in 10 patients, right liver in 17, caudate lobe in 3, middle hepatic lobe in 2, multiple tumors in left and right livers in 5.The preoperative liver function was grade A in all patients. Results Five patients underwent right hepatectomy, 2 underwent left hepatectomy, 10 underwent left lateral sectionectomy, 3 underwent caudate lobectomy, 5 underwent central hepatectomy, 8 underwent right anterior sectionectomy, 4 underwent combined hepatic resections and 2 underwent prophylactic exploration of the common bile duct. Pringle's maneuver was applied in 28 patients, and total hepatic vascular exclusion in 7. The occlusion time ranged from 8-36 and 10-40 minutes (average: 22.2±14.3 min and 21.6±12.1 min),respectively. 400 ml of intraoperative blood transfusion was given to 4 patients each. All operations were successfully carried out. The specimens measured 5-20 cm. There was no peri-operative death.The postoperative complications were: pleural effusion (n=4); subphrenic (n=2). Histologic diagnosis confirmed hepatic cavernous hemangioma in all patients. All patients were regularly followed-up (ranged 6 months-4 years), and no recurrence was detected. Conclusion In carefully selected patients, liver resection for hepatic hemangioma is safe and effective.     

肝尾状叶切除术

迄今,肝尾状叶切除仍然被许多肝胆外科医生视为禁区。诚然,在缺乏经验和条件之时,不可贸然进行肝尾叶切除,然而尾叶切除却并不神秘。在熟悉其解剖关系、掌握适当的手术器械与技巧和一定的肝手术经验之后,就能够安全地开展尾叶切除。肝尾状叶前面为第一肝门所遮盖,后面则为下腔静脉,其上端紧邻三支肝静脉。可以说,肝尾叶是被第一、第二、第三肝门所包围,因此尾叶的切除难度高,风险大。国内外文献报告累计仅百余例。1994年至今,我们已经施行了52例,其中12例为单独完整的尾叶切除,均获成功。局部解剖肝尾状叶即肝段解剖的Ｉ段,具有独立的管道系…     

国家癌症中心医院肝细胞肝癌行肝切除术的效果

引言自70年代中期以来,肝细胞肝癌(HCC)肝切除术已作为临床常规手术。虽然70年代肝切除术的数量不多,但近来正显著增加。现代技术如超声影像,CT和一些外科仪器给医学领域提供了不少武器,这些现代设备促进了HCC的早期发现。HCC的许多可手术的病例都是在慢性肝病的随诊监测期间而发现的。这种转变的效果似乎在1981年后才见到。本文特别参考了每年肝脏肿瘤学的趋向,报道了肝切除术的效果。     

术前肝动脉化疗栓塞对肝癌切除术后疗效的影响

77例根治性肝细胞癌切除术，术前行肝动脉化疗栓塞26例(A组)，未栓塞51例(B组)。每组内再按肿瘤大小，分为Ⅰ(肿瘤3～8cm以下)、Ⅱ(肿瘤>8cm以下)两组。结果：术后1，2，3年无瘤存活率AⅠ分别为50.0％、33.3％，16．6％；BⅠ分别为72．7％、54.2％、39.7％;AⅡ分别为75.0％、56.2％、45．0％;BⅡ分别为38．9％、32.4％，10培％。其中AⅡ与BⅡ差别有显著性。1、3、5年存活率AⅠ85．7％、31.2％，0％;BⅠ84.8％，58．7%，27.9;AⅡ91.6％、82.5％，53．0％；BⅡ77.8％、30.1％、0％。其中AⅠ、BⅠ差别无显著性、AⅡ、BⅡ差别显著。结果提示对于8cm以下可切除肝细胞癌不宜行术前肝动脉化疗栓塞，>8cm肝细胞癌术前肝动脉化疗栓塞组术后复发率低，1、3、5年存活率高。     

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗后施行肝切除术的评价

迄今，肝切除术仍是公认的治疗原发性肝癌最有效的方法[1]。然而问题是，日常临床工作中所遇到的肝癌病例，属于小肝癌的病例很少，大多数属大肝癌，或特大肝癌[2]。相对而言，大肝癌或特大肝癌的切除术，困难大、出血多，使很多医生望而生畏，以致于不少大肝癌病例因未能得到有效的手术切除而失去了延长生命的机会。随着肝动脉栓塞化疗（HAEC）技术的普遍开展，已使一批经过此方法治疗的大肝癌患者症状缓解、生命延长，也使一部分病人的肿瘤缩小，而有利于手术切除。然而，关于原发性肝癌经HAEC后施行肝切除术的评价，文献中的意见存在…     

体外静脉转流下的肝叶切除术

１历史回顾中央型肝癌当其侵及肝后下腔静脉或主要肝静脉时，手术中可能损伤以上静脉，导致手术大出血及空气栓塞，长期以来成为肝脏手术的一大难题。１９６６年Ｈｅａｎｅｙ等〔１〕首次提出了常温下全肝血流阻断（ｔｏｔａｌｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒｅｘｃｌｕ...     

肝癌肝切除术后肝功能衰竭的防治

目前，原发性肝癌（下称肝癌）的最有效治疗方法是肝叶切除。由于肝癌合并肝硬变者高达85．5％’‘’，故肝叶切除术后肝功能衰竭的发生率较高，也是术后引起死亡的主要并发症之一。我院于1990年1月至1997年8月期间因肝癌行肝叶切除者2150例。术后因肝功能衰竭死亡者11例，占0．51％。有效防治肝癌肝切除术后肝功能衰竭是减少肝癌手术并发症降低手术死亡的重要环节。1！陆床资料1990年1月至1997年8月，我院收治肝癌行肝叶切除者2150例。其中术后死于肝功能衰竭者11例；上消化道出血并发肝功能衰竭者8例，共19例。男17例，女2例。年龄38～65…     

肝切除术治疗肝血管瘤72例临床分析

目的：探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果。 方法：回顾性分析2005年8月至2010年8月经手术证实的71例肝海绵状血管瘤和1例毛细血管瘤的临床资料。 结果：右半肝切除13例,左半肝切除5例,左外叶切除16例,尾叶切除8例,肝中央叶段切除14例,肝段切除10例,联合肝段切除6例,预防性胆总管切开、T管外引流3例。术中第一肝门阻断49例,阻断时间8~42 min,平均（19.2±10.5）min;全肝血流阻断18例,阻断时间10~40 min,平均（18.6±11.2）min。所有手术病例过程顺利,切除标本直径5~22 cm,无手术死亡。术后并发症：胸腔积液11例,肺部感染1例,切口感染1例。69例随访5个月至6年,无复发。 结论：严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的。