肺癌合并肺血栓栓塞症的研究进展

肺癌和肺血栓栓塞症均有高发生率和高致死率的特点,且近年来有上升趋势。肺癌合并肺血栓栓塞症更对患者生命及生存质量产生巨大威胁,其发生机制复杂,临床症状不典型,诊疗存在局限性,预后较差,给患者生活质量和经济造成极大负担,引起越来越多临床医师广泛关注。本文就肺癌合并肺血栓栓塞发生机制、临床特点及诊疗进行回顾性分析及归纳,为早期识别该疾病提供临床依据。     

超声心动图右心功能指标在肺血栓栓塞症溶栓前后的变化

目的通过超声心动图检测大面积和次大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓前后的右心功能指标,评价急性期溶栓效果。方法 29例患者(大面积者8例,次大面积者21例),其中男性10例,女性19例;年龄30～75岁,平均年龄59岁(标准差12岁)。均接受溶栓治疗。溶栓前和溶栓后24h观察超声心动图检查指标:左右心室舒张末期前后径(LVED、RVED)、左右心室舒张期横径(LVDD、RVDD)、左右心房舒张期横径(LADD、RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、右心室前壁运动幅度(RVAWM)、主肺动脉内径(PAD)、三尖瓣反流压差(TRPG)、肺动脉收缩压(SPAP)。计算RVED/LVED、RVDD/LVDD和RADD/LADD比值。结果除RADD外(P=0.041),溶栓前大面积PTE组和次大面积PTE组患者间各指标未见显著性差异。溶栓后大面积者RVAWM、LVED和LADD明显升高(P=0.024,P=0.003,P=0.043);次大面积者LVED明显升高(P=0.001),RVDD、RADD、RADD/LADD比值、TRPG和SPAP明显下降(P=0.003,P=0.016,P=0.006,P<0.001,P<0.001)。结论溶栓治疗可改善PTE患者右心功能不全,超声心动图对PTE的疗效评价有重要意义。     

肺血栓栓塞症临床影像学诊断与介入治疗

肺动脉血栓栓塞（PTE）是临床多发病常见病，病死率高，缺乏特征性临床表现与实验室结果，容易漏诊和误诊，及时正确的诊断和治疗可明显降低死亡率。影像学诊断特别是多层螺旋CT和MR肺动脉成像对PTE的诊断具有重要价值，介入治疗具有特别的作用和疗效。     

肺血栓栓塞症临床影像学诊断与介入治疗

肺动脉血栓栓塞(PTE)是临床多发病常见病,病死率高,缺乏特征性临床表现与实验室结果,容易漏诊和误诊,及时正确的诊断和治疗可明显降低死亡率.影像学诊断特别是多层螺旋CT和MR肺动脉成像对PTE的诊断具有重要价值,介入治疗具有特别的作用和疗效.     

肺血栓栓塞症超声心动图诊断

目的 肺血栓栓塞症是心血管急症，应提高对其认识和超声心动图诊断水平；方法 对12例以超声心动图首先诊断的肺血栓栓塞症进行回顾性总结，6例手术或尸检证实；结果 肺血栓栓塞症临床表现多样化，超声心动图直接依据是肺动脉主干及左右分支内血栓回声；间接征象为右房室腔扩大及肺动脉高压；深静脉血栓是栓子来源常见病因，血管彩色多普勒血流显像对深静脉血栓有确诊价值；结论 超声心动图对肺血栓栓塞症具有重要诊断价值，并有助于临床与急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤和心包填塞进行鉴别。     

急性肺血栓栓塞症兔TNF-α、IL-8、IL-10水平及地塞米松的影响

目的:探讨兔急性肺血栓栓塞症(PTE)时血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α,IL-8、IL-10的水平和地塞米松(Dex)的影响。方法:采用自体血栓回输法建立兔急性PTF模型。36只兔随机分为对照组、Dex治疗组和PTE模型组。用ELISA方法检测上述细胞因子(CK)水平,术毕肺组织行病理观察。结果:栓塞后上述CK均有升高,治疗后TNF-α、IL-8均有下降,IL-10变化不明显。组织病理学可见栓塞后肺动脉内血栓形成,肺组织萎缩、出血、炎性反应明显,Dex治疗后肺组织病理改变明显减轻。结论:PTE后促炎性CK在引起肺部炎性反应和肺组织及肺动脉病损中起了重要作用,抗炎治疗可以明显减轻CK引起的这种损伤。抗炎治疗能降低PTE急性期病死率,改善远期预后,CK可能起了很重要的作用。     

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗

目的探讨急性肺动脉血栓栓塞症的快速诊断、手术治疗和围手术期处理方法。方法 15例急性肺动脉栓塞症患者均在全麻体外循环下行肺动脉血栓切除术。结果术后10 d动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著高于术前（P〈0.05）;术后10 d心脏超声右室横径、主肺动脉宽度、三尖瓣反流压差和反流面积均明显缩小（P〈0.05）。全组无手术死亡、并发症,术后全部病例心功能完全恢复正常。结论术前及时明确诊断、严格掌握手术适应证和手术时机、手术彻底清除血栓是治疗急性肺动脉血栓栓塞症成功的关键。     

神经外科术后无症状肺血栓栓塞症的诊断及处理

目的 研究神经外科术后的无症状肺血栓栓塞症,提高神经外科术后深静脉血栓及无症状肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平。方法 分析我院神经外科诊断并治疗的2例无症状肺血栓栓塞症患者的临床资料,通过D-dimer,超声及CTPA进行筛查及诊断,明确诊断后予以肝素及低分子肝素抗凝治疗,后期行华发林抗凝,其中1例在抗凝治疗前急诊行下腔静脉永久滤网植入术。结果 本组D-dimer筛查结果1例正常,1例稍高于参考值上限;超声证实2例患者均有下肢静脉血栓;CTPA明确诊断为肺血栓栓塞症。抗凝治疗后复查CTPA肺血栓栓塞症有明显改善。2例患者出院后继续华发林抗凝治疗。结论 临床工作中应重视发生肺血栓栓塞症的各种危险因素,及早对高危人群进行筛查,制定围手术期的整体预防和治疗方案。     

肺血栓栓塞症MRI检查操作规程

三维增强MR血管造影（MR angiography，MRA）是一种无创性检查方法，用它进行MR肺动脉造影（MR pulmonary arteriography，MRPA）可准确地检出PTE主肺动脉、肺叶及肺段动脉内的栓子，对亚段肺动脉水平的栓子检出能力还有待于进一步研究。MRPA无放射性损害，很少引起过敏反应，使用对比剂[钆-二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）]无肾脏不良反应，检查简便、易行、经济，患者无须住院。     

Wortmannin对急性肺损伤小鼠肺组织VEGF和NF-кB表达的影响

目的研究Wortmannin对急性肺损伤模型小鼠肺组织血管内皮生长因子(VEGF)和核转录因子-кB(NF-кB)表达的影响。方法 30只昆明小鼠随机分为正常对照组、急性肺损伤组和Wortmannin处理组。采用腹腔注射LPS(10 mg/kg)建立小鼠急性肺损伤模型,对照组腹腔注射同体积的生理盐水,Wortmannin处理组则于造模前2 h腹腔注射Wortmannin(1.4 mg/kg)。LPS注射后6 h处死大鼠,计算肺组织湿/干重(W/D)比值,Western blot方法检测三组小鼠肺组织内VEGF和NF-кB的表达变化,RT-PCR方法检测三组小鼠肺组织内VEGF mRNA和NF-кB mRNA的表达变化。结果急性肺损伤组小鼠肺组织VEGF和NF-кB蛋白和mRNA表达产物的平均光密度值显著高于正常对照组,而Wortmannin处理组显著低于急性肺损伤组小鼠。结论 Wortmannin能抑制急性肺损伤小鼠肺组织VEGF和NF-кB表达。     

肺血栓栓塞症肺动脉造影诊断检查操作规程

肺动脉造影（pulmonary arteriography，PA）为PTE诊断的经典参比方法。其敏感性约98％，特异性95～98％。作为一种有创性检查技术，应严格掌握其适应证。     

肺血栓栓塞症核素肺通气／血流灌注显像检查操作规程

核素肺通气／灌注（V／Q）显像是无创性诊断PTE的重要方法，主要用于筛查临床凝诊为PTE的患者。单纯肺血流灌注显像，对PTE诊断的敏感性高，但亦存在假阳性；如果与肺通气显像或X线胸片相结合，可明显降低假阳性率，使诊断的准确率达87％～95％。     

肺血栓栓塞症超声心动图检查操作规程

超声心动图通过二维超声可确切显示右心系统血栓；联合应用二维超声、M型超声及多普勒超声等多种技术对PTE所致的一系列右心负荷改变可进行综合判断。超声心动图检查具有无创、能够床旁检查的优势，在PTE的鉴别诊断中具有重要作用。常规超声心动图因不能显示肺内血管与肺组织灌注情况，在PTE的诊断中有一定的局限性。     

肺血栓栓塞症CT肺动脉造影检查操作规程

CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary arteriography，CTPA）是由外周浅静脉快速注入碘造影剂，造影剂经腔静脉回流，以首次通过的方式使肺动脉显影，通过CT扫描而成像的方法。CTPA通常应用螺旋CT机（spiral CT，SCT）或电子束CT机（electron beam CT，EBCT）进行扫描。由于CTPA检出肺栓塞敏感性与特异性可达95％，多数学者认为，CTPA可以作为急性PTE临床一线筛查方法。     

BDNF对大鼠急性脊髓损伤后NF-κB表达的影响

目的研究脑源性神经营养因子(BDNF)对急性脊髓损伤大鼠核转录因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)表达的变化。方法参照Nystrom压迫方法制作大鼠脊髓压迫损伤模型,成年健康Wistar大鼠72只,雌雄不限,按随机数字表法分为正常对照组8只、损伤组32只、BDNF组32只。免疫组化和Western blot检测各组大鼠NF-κB的表达。结果免疫组化结果显示:损伤组与BDNF组NF-κB阳性产物的平均光密度值(mean optic density,MOD)显著高于正常对照组(P<0.01);而BDNF组与损伤组相比A值明显降低(P<0.01);Western blot结果显示:与正常对照组比较,损伤组与BDNF组NF-κB的灰度值(integrated density value,IDV)与内参照IDV的比值明显升高(P<0.01),而BDNF组则明显低于损伤组(P<0.01)。结论 BDNF很可通过下调NF-κB的表达参与脊髓继发性损伤。     

对“肺血栓栓塞症、深静脉血栓形成”的基本概念和“规范影像学检查”的再学习

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理和临床特征。PTE是肺栓塞（PE）的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。急性PTE造成大面积PTE，肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，出现急性肺源性心脏病。     

关于“对肺血栓栓塞症、深静脉血栓形成”的基本概念和“规范影像学检查”的再学习

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分以所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理和临床特征。PTE是PE的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。急性PTE造成大面积PTE，肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压——出现急性肺源性心脏病。     

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性肺栓塞的溶栓疗效观察

目的：观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立,Reteplase(rPA)for InJection)在急性肺栓塞患者溶栓治疗中的疗效及安全性。方法将我院2008年10月~2014年2月收治的68例急性肺栓塞患者随机分为治疗组(48例)和对照组(20例),治疗组采用瑞通立溶栓治疗,对照组采用尿激酶溶栓治疗,比较两组在急性肺栓塞患者溶栓治疗中的有效率、死亡率及出血率。结果治疗组的总有效率为97.9%高于对照组的60.0%,有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的氧气分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。治疗组的出血率明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论对于无溶栓禁忌的急性肺栓塞患者,应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行溶栓治疗,快速改善肺血流动力学,具有安全性高,溶通率高,出血风险低等优点。     

二烯丙基三硫通过NF-κB抑制LPS诱导小鼠肺组织IL-1β表达

目的探讨核因子-KB（NF-KB）在二烯丙基三硫（DATS）抑制脂多糖（LPS）致急性肺损伤（Au）小鼠IL-1β表达中的作用。方法小鼠随机分为对照组、ALI组、DATS组、DATS预防组和DATS治疗组。RT．PCR检测肺组织中IL-1βmRNA表达。电泳迁移率改变（EMSA）检测肺组织NF—KB活性，Western blot检测肺组织中磷酸化及非磷酸化IKB的表达。结果Au组小鼠肺组织中IL-1βmRNA表达明显升高（P〈0．01），NF-KB活性及磷酸化IKB表达也明显高于对照组（P〈0．05）。DATS预防组可显著抑制肺组织中IL-1βmRNA表达（P〈0．05）、NF—KB活性及磷酸化IKB表达（P〈0．05），但DATS治疗组的抑制效果不明显。结论DATS可通过抑制LPS诱导的IKB磷酸化及随后的NF-KB活化，进而抑制ALI小鼠肺组织IL-1βmRNA表达，这是DATS发挥抗ALI作用的信号传导机制之一。