左胸径路食管癌切除弓上食管床机械吻合1500例临床分析

目的探讨左胸径路行食管癌切除、弓上食管床机械吻合术的临床效果。方法对1500例中、下段食管癌患者采用标准左胸后外侧切口,胃代食管,食管床弓上机械吻合,吻合位置可达胸顶甚至超胸顶水平。术中常规清扫胸内淋巴结和腹腔淋巴结。结果全组患者手术过程顺利,无吻合失败,均一次击发成功。术后并发症有吻合口瘘、乳糜胸、吻合口狭窄及心肺并发症等,死亡5例。术后病理无1例切缘阳性。结论左胸食管癌切除弓上食管床机械吻合,符合人体的生理解剖,可避免和减少术后并发症,更符合肿瘤的治疗原则,有更好的生活质量。     

中上段食管癌左进胸左颈部食管胃吻合术

探讨中上段食管癌根治术术中正确操作方法和减少术后并发症应注意的问题。方法 行左进胸食管胃左左颈部吻合代替左进胸食管胃在主动脉弓上吻合或右进胸胸骨后全胃代食管术。结果 １２６例胃在主动脉弓后食管床内符合正常生理解剖，无食管床内渗血，进食阻挡，肺不张，吻合口出血等并发症。     

食管癌切除吻合器食管胃弓上吻合30例临床分析

目的：总结食管癌切除手术中应用吻合器经食管床行食管胃弓上吻合的治疗经验。方法：对30例食管胸中，下段癌病人，手术中采用国产GWG-2-26消化道吻合器，行经食管床弓上吻合，结果：吻合顺利，无术后死亡，吻合口瘘及乳糜胸，无明显吻合口狭窄。结论：应用吻合器经食管床食管胃弓上吻合具有扩大切除范围。降低术后并发症的优点，值得推广。     

经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术中的探讨

目的:总结使用机械吻合经食管床行食管胃吻合术的临床经验和方法。方法:43例中下段食管癌切除,均经食管床机械吻合,采用一次性吻合器。结果:均一次吻合成功,术后死亡1例,为支气管哮喘发作,肺部感染死亡。无吻合口瘘、吻合口狭窄,食管和胃切缘无癌残留,术后4～8周行钡餐检查,吻合口直径均≥1cm,所有患者均进普食顺利。结论:经食管床行食管胃机械吻合可有效预防食管癌术后并发症的发生,提高患者的生活质量。     

食管中上段癌切除并颈部食管胃吻合术10例

目的总结中上段食管癌手术治疗的经验。方法对10例中上段食管癌患者采取经右胸食管部分切除、颈部食管胃吻合术治疗。结果全组死亡l例,治愈9例。并发症：颈返吻合口瘘2例,肺部并发症4例,喉返神经损伤1例。结论经右胸食管部分切除、颈部食管胃吻合术不仅使食管切除长度增加,减少了食管断端癌细胞残存机会,而且呼吸功能损伤小,胃食管返流发生率减少,即使发生吻合口瘘也易干处理,值得临床推广。     

食管胃右胸顶机械吻合术治疗食管中下段癌

目的 探讨食管中下段癌根手术径路、吻合部位及吻合方法。方法 对1990年－1999年经右胸、上腹双切口行食管中下段癌79例全胸段切除，并于右胸顶用吻合器行食管胃吻合术患者进行分析。结果 全组无吻合口瘘及手术死亡，无吻合口重度狭窄，仅出现1例吻合口轻度狭窄，经扩张奏效。清扫胸腹相关淋巴结较为彻底。结论 此法可取得食管中下段癌根治效果，较颈部吻合并发症低，较经左胸食管床食管胃弓上吻合简便、可靠。     

管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响

目的：分析胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响。方法按照胸腹腔镜食管癌切除、胃颈部吻合术中不同上提路径将85例确诊食管癌患者分为食管床组42例和胸骨后组43例,术后观察两组患者的手术指标和并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸衰竭、心律失常和其他并发症发生率比较,P〉0.05;胸骨后组胃管留置时间、胃液引流总量、肺部感染和胸腔感染发生率明显低于食管床组,P〈0.01或P〈0.05。结论胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后上提路径治疗食管癌效果确切,能够减少胃管留置时间和胃液引流总量,降低术后肺部感染和胸腔感染的发生率。     

经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的应用

目的探讨经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的疗效。方法回顾性分析2004年以后收治食管中段或中上段癌经食管床弓上或胸顶机械胃食管吻合术49例疗效,其中中段癌38例,中上段癌11例。结果全组病例无吻合口瘘,术后胃食管返流明显减少,无切缘阳性,同期也采用主动脉弓前胃食管吻合术98例,均为食管中段或中上段癌,吻合口瘘3例,呼吸窘迫综合征2例,其中死亡1例,吻合口狭窄5例。结论经食管床弓上或胸顶机械吻合的食管癌根治术适用于绝大部分食管中段或中上段癌,该术式对预防胃食管返流和吻合口瘘的发生、改善患者生存质量有较高的应用价值。     

食管癌切除管状胃经食管床上提的临床分析

目的总结218例食管癌切除后全部采用胃经食管床上提，于近端食管吻合术的治疗结果。探讨食管癌的临床特征，切口选择．胃经食管床上提的优点。方法26例上段食管癌采用三切口右开胸胃经食管床上提左侧颈部吻合术、5例右侧颈部吻合术：128例食管中上段癌采用二切口左开胸胃经食管床上提左侧颈部吻合术；29例食管中段癌采用一切口左开胸胃经食管床自主动脉弓后上提弓上手工吻合术；30例食管下段癌采用一切口左开胸胃经食管床上提弓下吻合术。218例中188例采用国产吻合器吻合；30例弓上手工吻合术。218例手术患者胃均缝缩于食管床内，治愈205例，死亡3例。主要并发症：吻合口瘘5例．乳糜胸3例，经积极治疗均获治愈。上切缘癌阳性6例，均为食管上段癌，下切缘癌阳性1例，为食管下段癌，中段食管癌上下切缘均未见癌阳性。结论胃经食管床上提治疗食管癌手术方式优越。     

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005～2007年85例胸上／中段食管癌，经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌，胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功，术后死亡1例（1．2％），吻合口瘘9例（10．6％），左侧喉返神经损伤3例（3．5％）。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点，能减少心肺并发症，吻合口瘘处理比较方便，在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。     

管状吻合器经胃食管弓上吻合行食管癌切除

食管癌手术吻合器因其吻合时间短，手术吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症大大减少，而逐渐替代了手工吻合。食管癌中上段大多采用弓前吻合器吻合，但其功能并未得到充分的发挥。我科自2004年1月-2006年5月对68例中、上段食管癌患者使用国产GWG-3—26弯杆吻合器经食管床行胃食管弓上吻合，并与同期弓前入路胃食管吻合术相比较，取得比较满意的效果，现报道如下。     

管状胃代食管在食管癌手术中的应用

目的探讨部分管状胃代食管经食管床、胃食管胸顶吻合的方法及临床疗效。方法本组152例食管癌患者全部经左胸第5,6肋间后外侧剖胸,保留胃网膜右血管及胃右血管2~3支,距幽门5 cm处用闭合器垂直于胃大弯逆向斜形切除胃小弯、贲门至胃底下方2 cm处,将近半胃制成直径约3 cm~4 cm的管状胃由食管床经弓后上提至胸顶与残留食管行端侧机械吻合。结果全组均为R0切除,无围术期死亡,发生吻合口瘘1例(0.6%),胸胃扩张2例(3.6%),乳糜胸1例(0.6%),肺部并发症9例(5.9%),心律失常7例(4.6%)。结论部分管状胃成形经食管床、胃食管胸顶吻合术符合消化道生理解剖要求,减少了胸胃综合征及反流,降低了术后吻合口瘘和心肺并发症发生率,提高了患者的生活质量。     

二种径路食管胃颈部吻合术的比较：附125例报告

为比较不同径路食管胃颈部吻合术的优缺点，特别是吻合口瘘的发生率，本文分析了自１９８７年以来１２５例中上段食管癌及良性狭窄病例。Ａ组采用左进胸切除食管，经食管床胃代食管，食管胃颈部吻合术６３例，无吻合口瘘。Ｂ组采用右进胸，上腹正中、左颈三切口，胸骨后胃代食管，食管胃颈部吻合６２例，发生吻合口瘘１１例，因瘘死亡２例。两切口经食管床径路明显改善了吻合口部张力与血供，可减少或避免吻合瘘的发生。它还具有手术的时间短、住院天数少、用血量少等优点，是值得推荐的一种术式     

胸颈左侧二切口胸段食管癌切除术116例

目的：阐述在胸径路胸段食管癌切除颈部吻合的优越性。方法：116例胸段食管癌行左胸第6肋间前外侧切口食管次全切除加全胃食管床移植颈部吻合术。结果：本组切缘癌1例，吻合口瘘6例（5.2%)。无1例死亡。结论：该术式在提高肿瘤根治。减少并发症。降低手术死亡率，缩短手术时间等方面具有优点。     

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的: 探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法: 40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果: 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论: 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。     

食管胃超胸顶吻合法在胸段食管癌切除术中的应用

目的：探讨食管胃超胸顶吻合法在胸段食管癌切除术中应用的适应证、安全性和临床效果。方法：选择1997年4月－2001年3月21例胸段食管癌患者，其中胸中、上段蕈伞型和缩窄型食管癌9例，胸下段各型食管癌12例，行全胸段食管切除、食管胃超胸顶吻合术。结果：无手术死亡、吻合口瘘发生，术后发生呼吸衰竭、吻合口狭窄、切缘残癌各1例。结论：对胸下段髓质型、溃疡型食管癌及不伴有明显淋巴结肿大的胸段蕈伞型和缩窄型食管癌患者，选择全胸段食管切除、食管胃超胸顶吻合术是安全、可靠的。     

经食管床与经胸腔行胃食管吻合术后并发症的对比分析

目的:评价经食管床与经胸腔行胃食管吻合术后并发症的发生率。以探讨理想的手术方式。方法:选取1998年至2004年间行手术治疗的286例食管癌患者,148例患者经食管床行胃食管弓上吻合术,138例患者经胸腔(弓前)行胃食管吻合术。对两组患者术后并发症进行归纳、对比。结果:两组病例术后并发症的发生率具有差异性。特别是心肺并发症,差异有显著性(P<0.01)。结论:两种术式相比,经食管床行胃食管吻合术术后并发症显著减少。     

采用管状胃经食管床行食管胃胸膜顶器械吻合78例临床分析

目的探讨食管癌根治术中采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合术式的临床效果。方法采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合78例患者均经左胸后外侧切口第6肋间进胸,采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜硕吻合。结果本组无手术死亡,无吻合口痿、乳糜胸及胃排空障碍的发生。结论采用左侧开胸一切口术式与经腹、右胸、颈三切口相比手术安全、创伤小,手术时间短,值得推广。     

食管癌贲门癌切除经食管床食管胃吻合术58例报告

对５８例食管癌，贲门癌患者行肿瘤切除后经食管床食管胃吻合术，术后效果良好，无１例发生吻合口瘘及心肺并发症，认为该术式使胃低食管更接近食管的解剖和生理，减轻了胸腔胃对心肺功能的影响，利于吻合口的愈合。     

残胃食管癌的外科治疗方案的研究

目的 探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究.方法 30例根治手术中,有14例残胃并存食管下段癌,均经左第七肋问胸腹联合切口入路,其中7例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.16例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中6例为左进胸加上腹部联合切日入路结肠代食管术,左胸顶吻合4例,颈吻合3例,3例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合住置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.