血浆心钠素及脑钠素检测对预测老年重度脓毒症并发心功能异常及预后的价值

目的 探讨老年重度脓毒症患者血浆心钠素及脑钠素检测对预测心功能异常及不良预后的价值和意义。方法 采用巢式病例对照研究方法，43名老年重度脓毒症患者于确诊后次日测血浆心钠素和脑钠素浓度，并连续3d超声监测患者心功能以确定其是否并发心功能异常并分组，比较两组心钠素和脑钠素浓度，并通过工作曲线下面积比较以确定心钠素和脑钠素对预测心功能异常及不良预后的价值。结果 老年重度脓毒症患者血浆心钠素和脑钠素均能预测心功能异常的发生，但脑钠素预测价值较高。心钠素和脑钠素对死亡预测价值均不高。结论 血浆脑钠素可以作为预测老年重度脓毒症患者合并心功能异常较好的生物学指标。     

心外科ICU老年机械通气患者谵妄发生状况及危险因素分析

目的探讨心外科ICU老年机械通气患者谵妄发生状况及其危险因素。方法选取2018年1月至2019年3月我院心外科ICU收治的老年机械通气患者86例为研究对象,回顾分析患者基础信息,统计发生谵妄的例数,借助多因素logistic回归分析确定谵妄发生的危险因素。结果我院心外科ICU老年机械通气患者发生谵妄32例,占比37.21%。多因素logistic回归分析显示,年龄、手术类型、术后疼痛、体外循环时间、APACHEⅡ评分、机械通气时长、使用咪达唑仑是心外科ICU老年机械通气患者发生谵妄的独立危险因素(P<0.05)。结论我院心外科ICU老年机械通气患者谵妄发生率偏高,其危险因素较多,临床中需结合其危险因素采取相应干预措施。     

老年患者安置起搏器术前焦虑调查及护理对策

目的调查安置永久性人工心脏起搏器的老年患者术前焦虑状况,为制订护理对策提供依据。方法 2004年7月2008年7月收治需安置永久性人工心脏起搏器的心脏病患者78例,术前采用焦虑自评量表（SAS）对其进行问卷调查,并采用自制一般情况问卷调查了解情况。结果植入永久性心脏起搏器的老年患者术前SAS得分高于国内常模（P〈0.05）。根据自制调查问卷结果 ,差异有统计学意义（P〈0.05）的项目：老年患者随年龄增长焦虑量表评分降低;丧偶者焦虑评分高于有配偶者;完全公费、部分公费、自费的焦虑量表评分依次增高;老年患者对起搏器知识了解程度越少,焦虑评分越高;无家人陪伴者比有家人陪伴者焦虑评分高。而性别、文化水平差异无统计学意义。结论植入永久性起搏器的老年患者术前多数存在焦虑情绪,且焦虑与年龄、婚姻、费用支付方式、有无家人陪伴、相关知识等有一定关系,医护人员应针对性地做好患者术前护理,帮助患者面对现实,以积极的心态接受手术治疗。     

老年心房颤动患者心脏结构和功能改变的超声心动图分析

目的 观察老年心房颤动（房颤）患者与实性心律患者心脏结构和功能的改变。方法 用多普勒超声心动图技术分析1166例60岁以上老年人的心脏情况；房颤患者与窭性心律患者比较。阵发性房颤患者与持续房颤患者比较。结果 老年房颤患者左心房和左心室扩大。左心室射血分数减低，瓣膜退行性改变及血流动力学改变的发生率高于窦性心律者（P〈0．05或P〈0．01）；老年房颤患者的房室径及面积与窭性心律患者问差异有显著性（P〈0．01）；持续房颤患者的左心房前后径和面积与阵发房颤患者间差异有显著性（P〈0．05）。结论 心脏结构和功能的改变可能是老年房颤发生和发展的危险因素之一。     

老年冠心病介入治疗的临床效果分析

目的观察经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)用于老年冠心病治疗的临床疗效,评价介入治疗在老年冠心病临床治疗中的应用价值。方法选择80例老年冠心病患者,编为老年组,同时选取同期中青年冠心病患者76例,编为中青年组,对两组患者行PCI治疗并于术后进行随访,比较两组患者手术成功率,术后不良事件发生率及远期心功能改善状况,观察组间是否存在显著性差异。结果老年组及中青年组在手术成功率及术后不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),然而在远期心功能改善方面,老年组心血管系统结构及功能的改善均优于中青年组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高龄并非PCI治疗的禁忌证,该介入治疗用于老年冠心病患者的治疗,手术成功率及不良事件发生率与中青年患者相比并无显著差异,且远期心功能改善甚至比后者更加明显。     

老年慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平与心功能相关性研究

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清N末端-脑钠肽前体（NT—proBNP）水平变化与临床心功能分级（NYHA心功能级别）的相关性。方法对188例60岁以上慢性心力衰竭患者入院初期根据临床表现进行NYHA分级,检测血清N末端-脑钠肽前体（NT—proBNP）水平,同时行超声心动检查记录左室射血分数（LVEF值）。结果老年慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平随着NYHA心功能级别的升高而升高（P〈0．05）,与LVEF值呈反向相关,与临床心功能分级相关性较好。结论老年心力衰竭患者血清NT—proBNP水平能较好地反映老年失代偿性慢性心力衰竭患者的心功能状态,是老年CHF的诊断和治疗过程中重要的观察指标。     

利伐沙班对合并心功能不全的高龄非瓣膜性心房颤动疗效及安全性

目的 分析利伐沙班对合并心功能不全的高龄非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation,NVAF）患者临床疗效及安全性。方法 随机连续纳入2016年1月至2020年1月间就诊于我院合并心功能不全的高龄NVAF患者182例,随机分为两组,其中91例患者应用利伐沙班抗凝归为观察组,余91例应用华法林抗凝归为对照组。随访记录两组抗凝期间血栓事件、出血等不良反应以及凝血功能和心功能情况。结果 观察组总出血事件显著低于对照组;观察组治疗后N末端B型利钠肽前体（NT proBNP）较对照组显著下降;COX风险模型发现,年龄及华法林是不良事件的危险因素。结论 利伐沙班对于合并心功能不全的高龄NVAF患者疗效不劣于华法林,但安全性显著高于华法林。     

老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱现状及影响因素分析

目的 调查老年非瓣膜性心房颤动住院患者的衰弱现状及其影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取2020年3月—10月在温州市某三级甲等医院心血管内科住院的183例老年非瓣膜性心房颤动患者,采用一般资料调查表、FRAIL衰弱问卷、Barthel指数评定量表、Padua风险评估表进行调查。采用Logistic回归分析老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱的影响因素。 结果 老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱前期和衰弱的发生率分别为39.9%和28.4%,仅有31.7%患者无衰弱。Logistic回归结果显示,年龄、性别、左心室射血分数、左心房内径、Barthel指数得分和Padua得分是老年非瓣膜性心房颤动患者衰弱的影响因素（P<0.05）。 结论 老年非瓣膜性心房颤动患者合并衰弱的发生率高。高龄、左心室射血分数低、左心房内径增大等非瓣膜性心房颤动患者更易出现衰弱。     

探讨心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床危险因素江西省安福县人民医院内一科 曾林飞

目的 分析心内科老年心血管疾病患者发生心源性猝死的高危因素。方法 搜集自2016年2月- 2019年8月在本院心内科住院期间发生心源性猝死的患者共68例,作为研究组;搜集同期未发生心源性猝死的心血管疾病患者共145例,作为对照组。收集并比较两组患者的饮酒史、吸烟史、合并症、BMI、年龄、疾病类型等临床资料,展开回顾性分析,采用Logistic分析影响患者发生心源性猝死的高危因素。结果 研究组患者中心率失常、伴高血压、伴高血脂、伴心肌梗塞病史、伴外伤、便秘、瓣膜心脏病和慢性肺病比例、BMI值明显高于对照组,差异具有统计学的意义(P<0.05);经Logistic分析显示,瓣膜心脏病、高血脂、心肌梗塞病史、慢性肺病、便秘、心率失常、BMI≥28kg/m²均为患者发生心源性猝死的高危因素(P<0.05)。结论 高血脂、心肌梗塞病史、慢性肺病、便秘以及肥胖均会增加老年心血管疾病患者发生心源性猝死的风险性,在治疗时需早期评估心内科老年患者的心源性猝死风险,指导患者调整生活习惯,控制合并症,预防猝死的发生。     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

AKICS模型预测我国老年患者心脏术后急性肾损伤的价值

目的评估AKICS模型在我国老年心脏手术患者,预测术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的价值。方法回顾性收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月行瓣膜或（和）冠脉搭桥手术的老年患者（年龄≥65岁）的临床资料。采用RIFLE标准诊断的AKI作为观察终点。分别在老年心脏手术患者和手术前7d内未造影的患者,用接受者工作特征（receuver ioeratubg characterist,ROC）曲线下面积和Hosmer—Lemeshow goodness—of—fittest检验模型的判别性与拟合度。结果共收集227例老年心脏手术患者的资料,其中141例患者术前7d未造影。在227例老年心脏手术患者,AKI发生率为63．9％（n=145）,AKICS模型预测术后AKI的ROC曲线下面积为0．702（95％C10．631～0．772）,拟合度检验为0．704;在术前7d未造影的141例患者,94例（66．7％）发生AKI,ROC曲线下面积为0．764（95％C10．684~0．844）,拟合度检验为0．906。结论AKICS模型可预测我国老年患者心脏手术后AKI的发生,在手术前7d内未造影的老年心脏手术患者,其预测价值更高。     

无心脏基础疾病的老年HER-2阳性乳腺癌患者是否应行曲妥珠单克隆抗体治疗?

随着我国人口老龄化,乳腺癌治疗需要面对更多的老年患者。近年来,靶向治疗作为人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阳性乳腺癌全身治疗的重要方法,在乳腺癌治疗中的地位越来越重要。无心脏基础疾病的老年HER-2阳性乳腺癌患者是否应使用曲妥珠单克隆抗体进行靶向治疗存在争议。目前证据表明,60~70岁老年HER-2阳性乳腺癌患者可从曲妥珠单克隆抗体治疗中获益,心脏事件风险较低且可逆,但70岁以上患者目前无大规模试验证据支持。在选择辅助治疗方案时需平衡获益与风险,综合考虑患者本人意愿和身体状况,进行个体化治疗。若治疗选择曲妥珠单克隆抗体,需避免与蒽环类化疗药物联用并监测心功能,及时发现和处理心脏事件。     

血糖指标与老年心脏外科手术患者预后的相关性研究

目的：探讨血糖指标对老年心外科手术患者心功能指标的相关性以及对预后效果的影响。方法：以复旦大学附属中山医院 2018 年 4 月—6 月心外科手术的135例老年患者为研究对象,针对冠心病患者实施冠脉搭桥术,瓣膜病患者实施体外循环下瓣膜置换术,同时进行术前血糖监测与术中血糖控制。根据患者预后情况进行分组对比,评价其美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、血管狭窄数目、糖化血红蛋白、射血分数差异,并行相关性和ROC曲线绘制。结果：135例患者,预后不良10例(7.41%)。预后不良组与良好组比较,NYHY分级、血管狭窄数目(<3条)、糖化血红蛋白、射血分数测定结果均有显著差异(P<0.05)。相关性分析,预后不良患者心功能指标NYHA分级与糖化血红蛋白水平之间呈现为非常显著的正相关性(r=0.210,P<0.05),血管狭窄数目(<3条)、射血分数与糖化血红蛋白水平之间呈现为非常显著的负相关性(r=-0.440,r=-0.210,P<0.05)。ROC曲线分析,糖化血红蛋白水平在对心外科手术的影响评价中,AUC计算结果为0.821,灵敏度为73.8%,特异度为83.9%,临界值为7.15%。结论：老年心外科手术预后不良患者均表现出高糖化血红蛋白水平,且与各项心功能指标均表现出相关性,可证实其对老年心外科手术患者有着直接或者间接的影响。     

Coronary artery disease in the elderly

Clearly, management of heart disease is quite different in the elderly than in younger patients, and it represents a significant problem in light of the increasing numbers of elderly patients. For physicians, the challenges are to recognize the many cardiac entities, to avoid the problems that can result from prescribing drugs in dosages similar to those given to younger patients, and to acquire a better understanding of cardiac anatomy and physiology associated with the aging process.     

Outcomes of Cardiac Arrest in Residential Care Homes for the Elderly in Hong Kong

Objective: Studies done in the 1990's suggested nursing home residents with cardiac arrest had minimal chance of survival and resuscitation was not recommended. More recent studies showed opposing results. In Hong Kong, the proportion of elderly living in the residential care homes for the elderly is increasing. There is no study of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in this population. This study aimed at evaluating the prognosis of out-of-hospital cardiac arrest occurring in the residential care homes for the elderly. It is hoped that the findings may inform the local emergency medical service concerning the issue of futility of resuscitating the residents with cardiac arrest in the residential care homes. Methods: This study was a retrospective analysis of a database of all patients aged 65 years or above with atraumatic out-of-hospital cardiac arrest and who were attended by the emergency medical service in a 12-month period. Data in the database were prospectively collected by the emergency medical service. The characteristics of patients and cardiac arrests, timeliness of the emergency medical service, and survival were analyzed. Comparison was made between elderly living in and not living in the residential care homes. Predictors of survival were evaluated with logistic regression. Results: 3919 patients aged ≥ 65 years were analyzed. There were 1506 cases of cardiac arrest occurring in the residential care homes for the elderly. Resuscitation was discontinued at the emergency department in over 70% of these cases. The survival to hospital admission rate and the 30-day survival rate were 9.6% and 0.3% respectively. Both were lower than patients not residing in the residential care homes. Younger age, witnessed arrest, bystander defibrillation, and shorter call to ED interval were associated with higher chance of surviving to hospital admission. Conclusion: Elderly suffering from cardiac arrest in residential care homes had a poor chance of survival. Except age, witnessed arrest, bystander defibrillation, and call to ED interval are modifiable predictors of survival. It is inappropriate to declare that resuscitating elderly in residential care homes is futile unless those factors have been fully addressed.     

Clinical characteristics of elderly drowning patients

PurposeDrowning is one of the major causes of traumatic death. The impact of drowning in the elderly and patients who were not elderly will be different because of physiological differences. We wanted to analyze the clinical differences such as mortality, incidence rate of complications, degree of hypothermia and rate of cardiac arrest between elderly and adult drowning patients.MethodsThis study included drowning patients over 18 years old who came to an emergency department (ED) located on a riverside from September 1997 to July 2016. Patients over the age of 65 years were classified as elderly, while those under the age of 65 years were classified as adults. Demographic data and clinical outcomes were surveyed.ResultsA total of 611 patients were included in this study. Sixty-one patients (9.9%) were elderly, and 550 patients (90.1%) were adults. There were 17 elderly patients (15.8%) and 87 adult patients (27.9%) who had cardiac arrest at the time of ED arrival (p = 0.017). The rate of body temperatures < 34 °C was higher in elderly patients than that in adult patients (27.9% vs 17.5%, respectively, p = 0.025). The rates of hospitalization in the intensive care unit (ICU) and mortality were higher in elderly group (23% vs. 15.1%, respectively, p = 0.01; 37.7% vs 21.8%, respectively, p = 0.01). There was no significant difference in suicidal intent between the elderly and adult patient groups (82.0% vs 78.9%, respectively, p = 0.421).ConclusionsElderly drowning patients accounted for approximately 1/10 of all drowning cases and were more likely to experience a cardiac arrest, hypothermia, mortality, and ICU admission.     

老年人心脏黏液瘤的临床特点与预后

目的探讨我国老年人心脏黏液瘤的临床特点、影像学特点及远期预后.方法收集1988年至2015年在解放军总医院住院手术的50例老年心脏黏液瘤患者病例资料,对其临床表现、影像学特点和远期预后进行回顾性分析.结果50例研究对象的平均年龄为（66.1±5.3）岁,其中女性16例.患者的病程平均为（15.7±21.7）年,临床症状表现为胸闷（20例）、心悸（20例）、呼吸困难（8例）、晕厥（8例）、脑栓塞（10例）、肢体栓塞（4例）、无力（14例）、发热（6例）、关节痛（4例）、无症状（6例）.X线胸片检查提示心脏肥大18例（36%）.超声心动图检查提示黏液瘤的好发位置依次为左心房44例（88%）、右心房2例（4%）,左房室瓣前叶1例（2%）,左心室1例（2%）.黏液瘤的平均体积为（33.04±13.81）cm^3.50例患者术后随访1-26年,平均（11.3±12.3）年,无复发及进展为恶性肿瘤者;2例患者死亡（4%）.术后栓塞相关危险因素为晕厥和无力,死亡相关危险因素为关节痛、无力和黏液瘤体积较大.结论老年心脏黏液瘤患者临床症状不典型,常见临床症状为胸闷和心悸,好发于左心房,远期死亡率和复发率均较低.     

老年多器官功能衰竭患者的护理

目的总结老年多器官功能衰竭患者的护理要点,以促进患者康复。方法对收治的48例老年多器官功能衰竭患者实施精心的护理,包括心理护理,基础护理,呼吸道护理,心功能护理,肾脏的护理,肝,脑,消化脏器的护理等,观察治疗护理效果。结果 48例患者中,19例好转,占39.6%。结论对老年多器官功能衰竭患者进行精心的护理,可以使患者预后良好,降低死亡率。     

NT-proBNP在老年心源性胸腔积液患者鉴别诊断中的价值探讨

目的:探讨血清及胸腔积液氨基末端B利钠肽前体(NT-proBNP)水平在老年心源性胸腔积液患者鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析62例住院老年患者血清及胸腔积液NT-proBNP水平及其他生化结果。结果:患者血清和胸腔积液NT-proBNP水平无显著差异(2885±4697pg/ml2725±4600 pg/ml,P0.05);心源性胸腔积液NT-proBNP水平显著高于非心源性胸腔积液(P0.001);在诊断心源性胸腔积液方面,血清、胸腔积液NT-proBNP cutoff值分别为1563.0 pg/ml、1500.5 pg/ml;以NT-proBNP浓度1 500 pg/ml为判断心源性胸腔积液的截点,其敏感性、特异性及约登指数分别为85.7%、92.3%和83.1%。结论:检测胸腔积液NT-proBNP有助于鉴别老年患者心源性因素所致的胸腔积液。