1 225例次小儿复发性喉乳头状瘤激光手术麻醉的临床分析

目的总结分析该院20余年来儿童喉乳头状瘤病例围术期气道管理,以指导临床实践,提高患儿围术期的安全性。方法回顾性总结在本院接受手术治疗的患儿289例,共接受1 225次手术。根据肿瘤的位置和气道阻塞的程度分级。结果根据气道梗阻程度和部位不同,选择不同的麻醉诱导方法。术中使用肌松剂,采用静吸复合或全静脉麻醉。对于声门下乳头状瘤,术中间断呼吸暂停辅以喷射通气。结论对于大多数患儿,经验丰富的麻醉医师可采用快速诱导气管内插管。术中处理声门下肿瘤时,间断辅以呼吸暂停和喷射通气。麻醉、手术医师和护士的合作非常重要。     

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理

目的 探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理方式.方法 小儿喉乳头状瘤切除术32例,其中Ⅰ度喉梗阻(简称Ⅰ)15例,Ⅱ度喉梗阻(简称Ⅱ)12例,Ⅲ度喉梗阻(简称Ⅲ)5例.丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,气管插管者采用呼吸暂停法.记录麻醉诱导前、手术开始、术中10min、手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2),记录麻醉诱导时低氧血症、气管插管以及术中声带活动发生情况.结果 各时点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P >0.05).与Ⅰ相比,Ⅱ、Ⅲ低氧血症与气管插管发生率高(P<0.05),与Ⅱ相比,Ⅲ低氧血症与气管插管发生率高(P<0.05);与Ⅰ相比,Ⅱ术中声带活动发生率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ术中声带活动发生率低于Ⅰ和Ⅱ(P<0.05).结论 小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理应根据患者的具体情况选择麻醉用药和麻醉方式,静脉复合麻醉和呼吸暂停法在小儿喉乳头状瘤切除术具有一定的可行性.     

静脉复合麻醉用于儿童喉乳头状瘤手术

目的 探讨儿童喉乳头状瘤手术的麻醉方法.方法 对我院近年收治的28例喉乳头状瘤患儿的术中麻醉资料进行分析.结果 在静脉复合麻醉下,大部分患儿术中生命体征平稳,放置支撑喉镜顺利,安全度过围手术期,仅少数患儿因并发喉痉挛或喉水肿导致呼吸道梗阻行气管插管或气管切开.结论 儿童喉乳头瘤手术的麻醉关键是保证有效通气的情况下,保持足够的麻醉深度,使声带松弛无咽喉反射,心血管反应轻,术毕苏醒快,避免任何可加重喉梗阻和呼吸困难的因素.     

喉罩通气过渡在胸科手术麻醉苏醒拔管期的应用

目的：比较胸科手术患者双腔支气管导管麻醉苏醒拔管期不同拔管方式对血流动力学及不良反应的影响,以探讨喉罩通气过渡在双腔支气管导管拔管期的应用价值。方法将我院2015年2月至2016年2月期间120例全身麻醉双腔支气管导管插管的胸科手术患者根据随机数字表随机分成A、B、C、D四组,每组30例。其中A组患者在手术结束后符合拔管条件时直接拔除双腔支气管导管,B组患者在手术结束时深麻醉下将双腔支气管导管退至总气管, C组术毕时在深麻醉下将双腔管更换为单腔气管导管,D组在深麻醉下更换为喉罩;各组均待患者神志清醒、循环呼吸功能稳定后拔除气管导管或喉罩。比较四组患者入手术室时(T0)、拔管或喉罩前吸痰时(T1)、拔管或喉罩后即刻(T2)、拔管或喉罩后5 min (T3)、10 min (T4)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值、血氧饱和度(SpO2)的差异情况,并记录麻醉苏醒期患者呛咳、躁动等不良反应发生情况并进行分析。结果 T0时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(80.1±8) mmHg、(81.2±10) mmHg、(78.2±12) mmHg、(80.6±11) mmHg,HR分别为(75.2±5)次/min、(74.3±6)次/min、(73.8±8)次/min、(74.8±9)次/min,T1时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(114.3±6) mmHg、(103.2±9) mmHg、(92.2±10) mmHg、(83.2±10) mmHg,HR分别为(97.3±8)次/min、(92.4±6)次/min、(84.5±10)次/min、(75.3±11)次/min,T2时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(115.2±13) mmHg、(108.3±10) mmHg、(90.2±9) mmHg、(83.8±12) mmHg,HR分别为(99.2±11)次/min、(93.5±8)次/min、(83.3±6)次/min、(76.3±8)次/min,T3时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(105.6±11) mmHg、(108.3±10) mmHg、(88.2±7) mmHg、(81.8±9) mmHg,HR分别为(95.3±10)次/min、(83.4±7)次/min、(80.7±9)次/min、(74.3±10)次/min。与T0比较,A、B、C三组T1、T2、T3各时点MAP、HR均明显增高,且明显高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);四组患者各时点的BIS值及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组患者出现呛咳例数分别为24例、20例、12例,发生率分别为80.000%、66.667%、40.000%,发生躁动分别为19例、13例、6例,发生率分别为63.333%、43.333%、20.000%,而D组患者均未发生,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸科手术患者双腔支气管导管拔管时更换喉罩通气过渡后拔管可以减轻全麻苏醒拔管期血流动力学波动,降低苏醒期不良反应,使患者麻醉苏醒过程更加安全舒适。     

舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉在围手术期的应用效果

目的探讨舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉在围手术期的应用效果。方法选取2015年3月至2018年12月民权县人民医院收治的120例腹腔镜手术患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者接受静吸复合舒芬太尼麻醉,观察组患者接受靶控输注舒芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉诱导前与气管拔管时的心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO_2)。比较两组患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间和定向力恢复时间。结果观察组患者气管拔管时HR和SBP均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组气管拔管时SpO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组气管拔管时与麻醉诱导前HR、SBP、SpO_2比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组气管拔管时HR和SBP均高于麻醉诱导前,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组气管拔管时与麻醉诱导前SpO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间和定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对腹腔镜手术患者采用舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对血流动力学影响较小,术后恢复用时短。     

Supreme喉罩和气管插管在全身麻醉应用中的对比研究

目的比较Supreme与气管插管对围术期血流动力学及并发症的影响。方法选取年龄35～60岁,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,拟在全身麻醉下行乳癌根治术的患者50例,随机分为Supreme组(S组,n=25)和气管插管组(T组,n=25)。观察Su-preme喉罩试插次数、对位程度、气道峰压,记录麻醉诱导前后、置入喉罩或插入气管导管即刻、插入后1、3、5min、拔管前即刻及拔管后1、3、5min的心率和血压,并观察术后24h内是否发生咽喉疼痛、吞咽异物感和声嘶。结果 Supreme喉罩一次性置入成功率为92%,且对位程度均较好,二氧化碳分压维持在正常范围。与T组比较,S组气道压明显下降。与诱导前基础值比较,两组诱导后心血管指标均明显下降(P<0.05)。T组插管即刻、插管后1、3min、拔管前即刻和拔管后1、3、5min的指标较基础值显著升高(P<0.05)。S组插管后3、5min血压较诱导后水平显著降低(P<0.05),拔出前即刻和拔后1、3、5min的指标与基础值比较差异无统计学意义。与S组比较,T组插管即刻、拔管前即刻、插管后和拔管后1、3、5min的指标均明显升高,其他时间点各指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T组比较,S组气道并发症明显降低(P<0.05)。结论 Supreme喉罩置入一次性成功率较高,可减轻围术期心血管应激反应,降低气道并发症,提高患者全身麻醉后的舒适度。     

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理

目的 探讨在支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理。方法 对23例喉乳头状瘤患儿在支撑喉镜下摘除肿瘤的麻醉管理进行总结分析。结果 所有无喉阻塞患儿中均一次气管插管成功;喉阻塞Ⅰ度患儿5例一次气管插管成功,另1例二次气管插管成功;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ患儿中2例一次气管插管成功,1例二次气管插管成功,另1例在麻醉诱导过程中出现吸气性呼吸困难并出现缺氧症状,经及时面罩加压供氧,缺氧症状缓解,即喉镜暴露声门以2%利多卡因喷喉充分表面麻醉快速气管插管且一次成功。23例患儿中无一须要气管切开,所有患儿麻醉诱导均平稳,麻醉效果满意,术后均拔管返回病房。结论 小儿喉乳头状瘤摘除术麻醉管理要点在于麻醉诱导期的气管插管,术中气道保护和术后拔除气管导管 时机的掌握。     

喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果比较

目的比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果。方法选取腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿53例,按随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=28)。对照组给予气管插管,观察组给予喉罩通气。比较两组患者围术期血流动力学、麻醉效果及并发症发生率。结果插入喉罩/气管导管后即刻(T1)、拔管后即刻(T2),观察组收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉诱导前(T0)、拔管后10 min(T3),两组患者收缩压、舒张压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔管时间、复苏时间、丙泊酚用量及并发症发生率分别为(6.2±2.6)min、(14.1±2.4)min、(116.8±25.4)mg、21.4%(5/28),对照组分别为(13.9±3.7)min、(19.5±2.3)min、(225.4±24.1)mg、48.0%(12/25),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用喉罩通气用于全身麻醉小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术,易于维持血压心率稳定,降低并发症发生率,其效果优于气管插管。     

儿童喉乳头状瘤手术的麻醉体会

目的探讨儿童喉乳头状瘤手术麻醉的有关问题.方法收集该院2001～2003年儿童喉乳头状瘤手术麻醉共84例.麻醉选择在充分表面麻醉下加少量静脉全麻,保留患者自主呼吸,不行气管插管.结果84例患者均顺利完成手术麻醉,统计术毕苏醒时间为(16.2±6.4)min.结论充分表面麻醉减少了全麻用药,不插管为术者提供了良好的手术操作空间,术毕苏醒快.     

欧普乐喉罩在短小腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:观察欧普乐喉罩应用于短小腹腔镜手术麻醉中的安全性及可靠性。方法:选择估计手术时间较短的腹腔镜手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为欧普乐(OPLAC)喉罩组与气管插管组,每组40例,均采用静脉复合全身麻醉。记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、气道峰压(Pmax)、脉搏血氧饱和度(SPO_2)、呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)以及术中、术后的相关并发症。结果:喉罩组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较气管插管组小(P<0.05),两组的Vt、Pmax、SPO_2、P_(ET)CO_2受麻醉手术的影响变化无显著性差异(P>0.05)。喉罩组患者苏醒期躁动及咽喉部不适发生率明显少于气管插管组(P<0.01)。结论:欧普乐(OPLAC)喉罩用于短小腹腔镜手术的全身麻醉通气满意、安全可靠;与气管插管全麻相比应激反应小、咽喉部并发症少。     

不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中P_(ET)CO_2与PCO_2相关性研究

目的探讨不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中PETCO2和PCO2的变化及相关性。方法对36例拟行腹腔镜手术的婴幼儿按气腹压力不同随机分为3组A组(气腹压力8mmHg)、B组(气腹压力10mmHg)和C组(气腹压力12mmHg),每组12例。于气腹前5min、气腹后10、30min以及放气后5min记录HR、MAP、SpO2、PETCO2,同时采集动脉血进行血气分析,记录PETCO2值与PCO2值的对照,并计算Pa-ETCO2。结果气腹后3组患儿HR、MAP均较前增高(P<0.01),3组患儿PETCO2与PCO2均有良好相关性(P<0.01),C组二者的相关性较A、B组减弱。结论在腹腔镜气腹压力为8~12mmHg时,PETCO2可取代PCO2,成为围术期重要的监测指标。     

喉罩全身麻醉自主通气在乳腺癌根治术的应用

目的 探讨喉罩全身麻醉自主通气对乳腺癌根治术患者呼吸与循环功能的影响.方法 40例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期在全身麻醉下实施乳腺癌根治术的患者随机分为自主通气组(SV组)和间歇正压通气组(IPPV组),SV组在诱导期尽量保留自主呼吸,待下颌松弛后插入喉罩,适当辅助通气至自主呼吸恢复正常并维持至术毕;IPPV组予常规麻醉诱导及维持.记录麻醉期间麻醉诱导前(T_0)、插入喉罩前(T_1)、插入喉罩后5 min(T_2)、插入喉罩后30 min(T_3)、插入喉罩后60 min(T_4)、拔除喉罩前(T_5)、拔除喉罩后30 min(T_6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、分钟通气量(VE)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)以及吸气末七氟烷浓度(C_(IN)NSEV)、呼气末七氟烷浓度(C_(ET)SEV).并行动脉血气分析检查.结果 ①两组患者均可获得满意的插管条件,但SV组的诱导时间显著长于IPPV组(P<0.01),且均有不同程度的呼吸抑制,其插入喉罩前的C_(ET)SEV显著高于IPPV组(P<0.01),两组间清醒时间和躁动发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).②两组间SBP、DBP、HR、SpO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05),SV组T_1、T_2时间点的VE均显著低于T_0时间点(P值均<0.05),T_2时间点的P_(ET)CO_2显著高于T_0时间点(P<0.01);SV组T_1、T_2时间点的P_(ET)CO_2显著高于IPPV组(P值分别<0.05、0.01).③两组血气分析的各项指标均能维持正常,T_6时间点的pH值显著低于T_0时间点(P值分别<0.05、0.01);IPPV组T_6时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)显著高于T_0时间点(P<0.05).结论 喉罩麻醉自主通气应用于乳腺癌根治术,术中及术后血流动力及呼吸功能均能维持接近生理状态,可替代机械通气.     

七氟醚全凭吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的比较应用

目的:探讨七氟醚全凭吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除手术的安全性。方法:将腹腔镜胆囊切除手术的89例患者麻醉随机分为:靶控输注组(T组,n=44)和七氟醚(R组,n=45)两组。记录两组诱导前(T0)、置喉罩时(T1)、置喉罩后5 min(T2)、气腹后15 min(T3)、拔管时(T4)MAP、HR、SpO2。记录诱导时间、拔管时间和清醒时间。观察不良反应。结果:R组除诱导时间为(208.6±19.8)s较T组长,其停药后至拔管时间(233.6±26.6)s、清醒时间(265.7±24.1)s均较T组短,P<0.05,有统计学差异。术中R组血流动力学稳定,不良反应少,与T组比较,P<0.05。结论:七氟醚全凭吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中安全、有效,苏醒快,加快了临床周转。     

喉罩用于静脉复合麻醉下颅骨修补术的气道管理体会

目的:观察喉罩应用于瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行颅骨修补术的临床效果及安全性。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级,行择期颅骨修补术患者20例。麻醉诱导为缓慢静注丙泊酚2 mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg。诱导后3~5 min后待患者意识消失、无明显对抗时置入喉罩,保留自主呼吸。麻醉维持为丙泊酚5 mg/(kg.h),瑞芬太尼0.1μg/(kg.h)。手术开始时,由手术者采用0.5%利多卡因在手术区域行局部浸润麻醉。严密观察并记录患者心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)的变化及术毕患者苏醒时间。结果:20例患者麻醉效果均满意。麻醉期间各时间点HR、BP、SpO2及RR值无显著性差异(P>0.05)。术毕至患者OAA/S评分≥4分的时间为(7.53±2.56)min。麻醉期间4例患者出现一过性呼吸抑制(SpO2<93%),无低血压,无恶心、呕吐,无心动过缓。1例女性患者术毕苏醒后烦躁。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚加局麻配合使用喉罩应用于颅骨修补术,是一种安全、可靠的麻醉方法。     

I-gel喉罩在老年无牙齿患者全身麻醉中通气效果的临床观察

目的 通过与牙齿正常老年患者的喉罩通气效果比较,观察I-gel喉罩在老年无牙齿患者全身麻醉中的应用效果,从而为临床提供参考。 方法 此次研究中,选择60例在全麻下行腹股沟疝修补术的老年男性患者作为实验研究对象,均为杭州师范大学附属医院于2014年5月—2015年5月期间所接收,分为无牙齿组(NT组)和正常组(T组),每组30例,根据体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,进行机械通气。记录诱导前(T0)、置入喉罩后即刻(T1)、3 min(T2)及拔出喉罩前(T3)、拔出后即刻(T4)、3 min(T5)患者平均动脉压和心率;记录2组喉罩的置入时间、置入次数、纤支镜对喉罩对位的分级、气道密封压、相关并发症及血气分析;比较手术前后患者的通气效果。 结果 NT组的喉罩置入时间及置入次数多于T组,但差异无统计学意义(P＞0.05);2组的喉罩置入成功率、喉罩对位情况、气道密封压及漏气情况差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者置入和拔出喉罩时的血流动力学平稳,且其他并发症2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 I-gel喉罩通气置入后与喉周组织呈镜像吻合,有效减少对喉周组织的压迫,为老年患者提供更安全的麻醉环境。并可有效预防老年无牙齿患者全麻术中因通气所引起的血流动力学的波动,降低术中不良事件的发生率,在临床中具有重要的作用。      

可弯曲喉罩在颌面外科日间手术的应用

目的:探讨可弯曲喉罩在颌面外科日间手术全身麻醉治疗中应用的可行性、安全性. 方法:回顾性研究北京大学口腔医院口腔颌面外科门诊在全身麻醉治疗中应用可弯曲喉罩的日间手术病例40例( 3~61岁) ,其中男性19例,女性21例,均为美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级. 术中监测不同时间点,即入室麻醉前(T0,基线值)、插入喉罩后即刻(T1)、手术切开时(T2)、术中15 min(T3)、术毕时(T4)5个时间点的患者生命体征指标,记录喉罩首次置入成功率及改为气管内插管的比例. 记录术中体动、低氧血症、呼吸道梗阻情况,记录手术时间、麻醉时间、术毕至拔除喉罩时间、拔除喉罩时体动、呛咳及术后24 h咽痛发生率. 术后24 h随访记录有无手术相关并发症(如出血、血肿、及术区神经损伤情况). 结果:40例患者均顺利完成手术,36例患者成功使用可弯曲喉罩(90%, 36/40),男性16例,女性20例,其中喉罩首次置入成功率80%(32/40),二次尝试成功率50%(4/8). 4例不成功的患者中,3例患者第二次尝试置入喉罩位置仍不理想,改为气管内插管方式;1例患者第二次尝试,喉罩虽顺利置入,但在手术开始前发现胃部胀气,改为气管内插管. 36例应用喉罩患者,平均手术时间(46. 58 ± 22. 57) min,平均麻醉时间(77. 97 ± 26. 82) min,术毕至拔除喉罩时间(8. 31 ± 3. 33)min. 术中患者均无明显体动,拔除喉罩时轻微体动者11. 11%(4/36例),均无呛咳. 术后24 h喉罩组咽痛发生率13. 89%(5/36例). 术后无手术治疗相关出血、血肿及术区神经损伤等严重并发症. 患者清醒状态下各生命体征基线值T0与麻醉后各时点的数值T1、T2、T3、T4比较,P<0. 01,差异有统计学意义. 心率在麻醉后各时点数值T1、T2、T3、T4两两比较,P>0. 05,差异无统计学意义. 收缩压与舒张压在麻醉后各时点数值两两比较,T1与T4,T2与T3,差异均无统计学意义(P>0. 05). 呼吸频率手术开始后各时点数值T2、T3 与T4 间两两比较,P>0. 05,差异无统计学意义. 结论:可弯曲喉罩作为一种新型的声门上人工气道方式,应用于颌面外科日间手术的全身麻醉中,具有手术安全性较高、对患者心血管系统影响小、术后并发症少的优点,在临床上应用安全、有效.     

平衡麻醉用于婴幼儿唇腭裂修复手术的效果观察

目的 观察平衡麻醉用于婴幼儿唇腭裂修复手术的麻醉效果,从中筛选最佳平衡麻醉药物的组合方案。方法 150例拟施唇腭裂修复手术的婴幼儿在同样条件下诱导插管后,随机分为氯胺酮复合异氟烷和维库溴铵维持组（K组,50例）,氯胺酮复合丙泊酚、异氟烷和维库溴铵维持组（K＋P组,50例）,氯胺酮复合咪达唑仑、异氟烷和维库溴铵维持组（K＋M组,50例）。观察记录麻醉前、气管插管后、手术结束时和气管拔管后的心率、呼吸、呼气末CO2分压和脉搏血氧饱和度的变化,观察并记录术中和苏醒期的并发症,记录苏醒时间。结果 K组在麻醉后各时段的心率明显快于K＋P组和K＋M组（P〈0．01）。K＋P组的苏醒时间明显短于K组和K＋M组（P〈0．01）。K＋P组术后恶心呕吐的发生率明显低于K组和K＋P组（P〈0．01）。K组气管拔管后早期缺氧的发生率较高。结论 氯胺酮复合丙泊酚、异氟烷和维库溴铵用于婴幼儿唇腭裂修复手术的平衡麻醉效果好,心血管功能稳定,苏醒快。术后恶心呕吐等并发症少。     

喉罩在腹腔镜手术麻醉中运用的必要性

目的 比较喉罩与气管插管在腹腔镜手术麻醉中的应用, 分析喉罩在腹腔镜手术麻醉中的运用必要性与临床应用效果.方法 选取2013年1月至2016年12月曲靖市第二人民医院麻醉科收治的需行腹腔镜手术麻醉的患者76例为对象, 按照随机数字表将其分为气管插管组 (n=38) 及喉罩组 (n=38) , 气管插管组患者一次性气管导管, 喉罩组采用I-GEL喉罩, 全程观察、记录并比较2组患者麻醉诱导前 (T1) 、插管 (罩) 即刻 (T2) 、气腹即刻 (T3) 、气腹后10 min (T4) 、停止气腹 (T5) 、拔管 (罩) 即刻 (T6) 6个时点的HR、MAP、PETCO2、苏醒时间以及术后苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后咳嗽、咽喉痛和声嘶等不良反应发生率.结果喉罩组各个时点的HR、MAP值明显低于气管插管组, 2组患异者PETCO2差无统计学意义 (P>0.05) ;喉罩组的苏醒时间为 (5.12±3.82) min明显短于气管插管组的 (10.14±4.15) min (P<0.05) ;I-GEL喉罩组的不良反应发生率为5.26%, 气管插管组的不良反应发生率为23.68% (P<0.05) .结论 在腹腔镜手术麻醉过程中, 采用I-GEL喉罩, 诱导及苏醒期血流动力学平稳, 术后苏醒时间短以及术后苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后咳嗽、咽喉痛和声嘶等不良反应发生率明显减少.术中通气状况良好, 安全性较高, 且患者舒适度、满意度高.具有比较好的应用价值, 值得推广.     

肥胖患者全麻气腹状态下的机械通气策略

 目的 针对腹腔镜术后肺功能损害的高发人群肥胖患者,从预防气压伤角度研究机械通气时多呼吸参数（三因素三水平）的组合选用,以求减小或避免多呼吸参数的不当组合引起的较高气道压,从而获得“较低气道压力同时又能维持良好通气”的肺保护效应,以完善肥胖患者腹腔镜术后呼吸功能障碍的预防措施。方法 按公认的“30≤BMI<40”肥胖指数筛选ASAⅠ~Ⅱ肥胖患者,随机作为样本病例;取麻醉机上最基本的呼吸频率（f）、潮气量（VT）、吸呼比（I∶E）三参数作为三因素A、B、C,取f=15、12、9次/min,VT=8、10、12 mL/kg,I∶E=1∶2.5、1∶2.0、1∶1.5为相应的三水平;选用L9(34)K=3重复正交试验设计表归纳数据,检验、分析各因素及水平变化影响呼末二氧化碳分压（P_ETCO₂）、气道峰压（PIP）、气道平均压（P_mean）和内源性呼末气道压（PEEPi）的统计学意义。采用方差分析方法分析数据。结果 本研究9组试验的（k=3,n=27）腹腔镜手术全麻中,患者生命体征平稳,SpO₂ 100%。整个实验过程中PEEPi监测值为3 cmH₂O。三因素三水平呼吸参数间的不同组合对P_ETCO₂、PIP、Pmean的影响如下：①对P_ETCO₂的影响：f、VT各水平的选用均有显著统计学意义（P<0.01）;I∶E的选用无统计学意义（P>0.05）。②对PIP的影响：f的改变有统计学意义（0.01<P<0.05）;VT、I∶E的改变均有显著统计学意义（P<0.01）。③对P_mean的影响,三因素三水平呼吸参数的选用均有显著统计学意义（P<0.01）。结论 多呼吸参数的最佳组合方式是A3B1C2,即f=9次/min、VT=8 mL/kg、I∶E=1∶2.0,非小潮气量快频率,也非大潮气量慢频率。如此才能获得肥胖患者全麻气腹状态“较低气道压力同时又能维持良好通气”的肺保护效应。值得注意的是：①I∶E对气道压（PIP、P_mean）的影响,即对肺保护的影响有着重要意义;②I∶E对PIP和P_mean的影响具有相向性。     

超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响

目的：研究超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响。方法方便选取从2013年4月一2016年1月,于该院接受全膝关节置换术患者60例,以数字法随机分为观察组及对照组各30例。两组均给予常规麻醉,在全麻诱导后观察组行复合超声定位下股神经阻滞。术后所有患者均给予静脉自控镇痛(PCA）。对比两组麻醉诱导前(T1）、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)和术毕拔管即刻(T4)的MAP和HR,术后2、4、8 h VAS评分以及PCA按压次数,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。结果 T3、T4时观察组MAP值为(82.6±2.9）、(80.4±3.2）mmHg,HR值为(77.8±6.3）、(76.3±6.8）bmp;均显著低于对照组的(90.4±3.6）、(87.1±3.5）,(90.3±5.7）mmHg、(85.6±6.9）bmp。观察组患者术后2、4、8 hVAS评分和PCA按压次数均明显低于对照组;观察组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量显著低于对照组,上述差异有统计学意义(P＜0.05）。结论超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻能有效减少接受全膝关节置换术患者全麻药用量,循环更加稳定,并能减轻患者术后疼痛,加速康复。