二十年脑卒中住院患者高血压状态3 059例回顾性资料分析

目的探讨脑卒中患者入院时高血压的分布情况及其与意识状态及脑卒中复发的关系.方法选择广州中山大学第一附属医院1980-01/1999-12住院资料完整的脑卒中患者3 059例,回顾性分析脑卒中患者入院时高血压[收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg]情况,发病的特点,脑卒中与高血压的关系,脑卒中与高血压病患者性别、年龄的分布情况,与不同程度高血压的关系,与意识状况及脑卒中史的关系.结果①入院时血压升高者共1 970例,占全部脑卒中患者的64.40%(1 970/3 059),其中原有高血压病者1 291例,占全部血压升高者的65.53%,占全部原有高血压病者(1 645例)的78.48%.②血压升高者性别、年龄的分布1 970例中男1 223例(62.08%),女747例(37.92%),50岁以上者1 771例(90%).各种类型脑卒中高血压人数均随年龄的增长而增加.③血压升高者的病变类型及与性别的关系脑出血837例(42.49%,男女比例为1.871),脑梗死1 009例(51.22%,男女比例为1.581),蛛网膜下腔出血124例(6.29%,男女比例为0.941).④血压升高与病变类型及病情程度的关系脑出血血压升高者共837例,其中重度246例占29.39%,脑梗死中血压升高者1 009例,重度205例占20.32%,蛛网膜下腔出血中共124例,重度25例占20.16%,脑出血中重度高血压的比例要高于其他类型脑卒中(P＜0.05).3种类型的脑卒中均为轻度高血压者居多.⑤血压升高者当中意识障碍的发生率25.08%(494/1 970),有既往脑卒中史者共343例(17.41%).结论脑卒中患者入院时高血压者多出现在50岁以上,男性稍多,血压升高的程度主要以轻度为主.血压高者出现意识障碍者约1/5,既往有脑卒中病史患者≤1/5.     

原发性高血压与再发脑卒中关系的随访研究

目的探讨原发性高血压与再次发生脑卒中的关系，寻找脑卒中再发的危险因素。方法随机收集200例脑梗死患者、100例脑出血患者，进行1年血压水平检测随访。观察脑卒中再发与高血压的关系。结果脑卒中原发性高血压组平均收缩压、舒张压水平及脉压差明显高于非高血压病组（P〈0．05）。脑卒中高血压组1年随访结果，再发脑卒中28例（13．86％）。脑卒中非高血压组有2例再发脑梗死发生（2．04％），两组差异有显著性（P〈0．01）。85．71％再发脑梗死者、100％再发脑溢血者血压控制不理想。结论对脑卒中患者的1年随访发现脑卒中的再发与原发性高血压及高血压控制不理想有明显关系。     

温州地区脑卒中发病年龄变化趋势及中青年脑卒中危险因素分析

目的：国内部分地区流行病学调查显示脑卒中的平均发病年龄提前，为了解温州地区脑卒中发病年龄变化趋势和中青年脑卒中的危险因素而进行回顾性分析。方法：温州地区8所医院(市级2所，县级4所，镇级2所)收集1990-01／2001-12脑卒中患者10563例，调查每例性别、发病年龄、脑卒中类型，对其中发病年龄≤50岁的1342例中的556例进行脑卒中危险因素调查分析，关注发病年龄、性别，职业，是否伴发高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，有无吸烟、饮酒等不良嗜好。结果：共收治脑卒中10563例，其中发病年龄≤50岁的有1342例，占脑卒中住院患者总数的12．7％，脑卒中的平均发病年龄呈下降趋势，1998／2001脑卒中的平均发病年龄为61．9岁，比1990／1993的64．3岁提前了2．4岁，≤50岁脑卒中患者比率呈上升趋势，为14．65％，比1990／1993的8．39％增加了6．26个百分点；反馈调查556例发病年龄≤50岁的脑卒中患者，平均年龄(44．03&;#177;6．89)岁，男女比例为1．27：1，男性占55．9％，40～50岁者占≤50岁的脑卒中患者总数的83．1％，职业为农民的占59．9％(339／556)，伴有高血压者50．5％(281／556)、高血脂者8．8％(49／556)、心脏病者5．6％(31／556)、糖尿病者2．2％(12／556)、血液病0．7％(4／556)，嗜酒患者占31．4％(175／556)，吸烟患者占30％(167／556)。结论：温州地区脑卒中发病年龄呈现出年轻化的趋势，高血压、吸烟、饮酒是本地区中青年脑卒中的主要危险因素。     

急性脑卒中患者971例基线资料分析

目的：通过对急性脑卒中患者971例基线资料分析，探讨急性脑血管病的危险因素。方法：上海交通大学附属第六人民医院神经内科1996-04／2002—03收住院的急性脑卒中患者971例，均经临床诊断并作头颅CT或MRI检查确诊，排除脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂脑缺血发作；272例对照组人员系本院常规体检的上海地区居民。对971例急性脑卒中患者（532例脑梗死、439例脑出血）和对照组的基线资料（年龄、性别、体质量指数、收缩压、舒张压、心电图、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑卒中复发、高血压病家族史、脑卒中家族史、肥胖家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史）进行分析。结果：971例脑卒中患者和272例对照组均进入结果分析。①脑梗死组、脑出血组高血压病史（69．5％，72．9％），高血压病家族史（44．7％，49％），脑卒中家族史（27．1％，29．6％）；明显高于其他危险因素（冠心病史20．6％，19．5％，糖尿病史11．5％，12．5％，脑卒中复发23．5％，18．2％，肥胖家族史15．8％，15-3％，冠心病家族史7．5％，11．4％，糖尿病家族史8．2％，9．1％）。②脑梗死组、脑出血组血压、血糖高于对照组[收舒压：（183．0&;#177;26．9）mmHg,（188．0&;#177;25．2）mmHg，（132．0&;#177;22.3）mmHg；舒张压：（108&;#177;16.3）mmHg，（111&;#177;15．2）mmHg，（85．0&;#177;13．6）mmHg；空腹血糖：（6.39&;#177;2．18）mmol／L,（6．61&;#177;2．73）mmol／L，（5．12&;#177;1．12）mmoL／L]。结论：高血压病、高血压病家族史、糖尿病、冠心病史是急性脑卒中的重要危险因素。     

中老年人高血压病控制现状调查

目的：了解中老年人高血压病控制现状。方法：668例高血压病患者化验血脂、血糖，测量身高、体重、血压，进行生活方式调查并与624例血压正常者进行比较。结果：在668例中，收缩压≥140mmHg的占46．4％，舒张压≥90mmHg的占37．6％，伴超重和肥胖的分别占40．7％和39．2％，伴甘油三酯（TG）增高者占40．4名，总胆固醇（TC）增高者占30．7％，血糖增高者占22．8％。与非高血压患者相比差异均有显著性。结论：伴超重、肥胖、高血脂、高血糖者较多，应将改变不健康的生活方式作为高血压预防的基本措施，将干预血压、血脂、血糖并重。     

老年高血压患者与脑卒中的关系

目的：探讨老年高血压与其并发脑卒中的关系。方法：共分析98例高血压病患者，年龄59～82岁。其中单纯高血压病50例，高血压并发脑卒中者48例。探讨收缩压、舒张压、平均血压、脉压与脑卒中的关系。结果：收缩压、平均血压、脉压脑卒中组与单纯高血压组比较差异有显著性（P〈0．05，P％0．01）；舒张压脑卒中组与高血压组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：老年高血压病患者，收缩压、平均血压、脉压与脑卒中的发生有显著相关性，舒张压与脑卒中的发生无显著相关性。     

瘦素抵抗与老年男性肥胖高血压的关系

背景：目前已经了解血清瘦素与肥胖的关系密切，血清瘦素和胰岛素与伴有肥胖的高血压关系如何?目的：研究老年男性肥胖高血压患者血清瘦素和胰岛素水平的变化，探讨瘦素抵抗与老年男性肥胖高血压的关系。设计：以诊断为依据，设立对照的回顾性研究。单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科、核医学科。对象：62例老年男性患者均来自2001—10／2002—06华中科技大学同济医学院附属协和医院的住院和门诊患者，年龄60—82岁。高血压的诊断采用1999年世界卫生组织建议的血压判定标准：收缩压≥140mmHg(1mmHg=0．133kPa)和(或)舒张压390mmHg即诊断为高血压。方法：用放射免疫法测定41例高血压和21例正常血压的老年男性患者血清瘦素和胰岛素的含量。主要观察指标：老年男性肥胖患者和非肥胖者血压、体质量指数、血清瘦素和胰岛素水平。结果：高血压肥胖者较正常血压肥胖者血清瘦素和胰岛素含量分别升高1．8μg／L和2．7mIU／L，差异均有显著性意义(t=2．212，2．395，P&;lt;0．01)。高血压肥胖者较非肥胖者血清瘦素和胰岛素水平分别升高2．7μg／L和4．7mIU／L，差异均有显著性意义(t=3．348，5．113，P均&;lt;0．001)。高血压70岁以上者较高血压60-70岁者血清瘦素水平升高1．7μg／L，差异均有显著性意义(t=2．767，P&;lt;0．05)。结论：老年肥胖高血压患者存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗．瘦素与伴肥胖的高血压有密切关系。     

肾穿刺患者高血压状况的横断面研究

目的：了解接受肾穿刺活组织检查患者高血压病的患病及治疗情况，以指导诊断和治疗。方法：回顾分析。肾穿刺患者的资料．对其高血压情况进行横断面研究。结果：肾穿刺患者．尤其是其中的慢性。肾病患者中的高血压发生率高，分别为54．9％和63．3%，肾实质性高血压发生率较高．在全部。肾穿刺患者和慢性。肾病患者中分别为25．9％和26．3％。各种急、慢性肾脏病几乎都可以伴发高血压。伴有高血压的患者尿蛋白排泄率和血清肌酐值高于不伴高血压的患者。高血压患者入院时血压低于14090mmHg的占14．2％，慢性。肾病伴高血压患者人院时血压不高于130／80mmHg的占7．0％。结论：高血压和。肾脏病常常互为因果，伴随发生。高血压是。肾脏病病情严重的表征之一。通过控制血压来延缓。肾脏病进展．临床上仍大有可为。     

载脂蛋白E基因型多态性与青年高血压性脑出血

目的：观察青年高血压性脑出血患者的载脂蛋白E基因型的分布，探讨其分布与高血压性脑出血的关系。方法：高血压性脑出血组120例选自河源市人民医院及南方医院2001—03／2004-03的住院患者，入院距发病时间1h～3d并经CT检查明确诊断。所有患者均有高血压病史，且在3个月以上，年龄18～45岁。选择120名自愿健康体检者为对照组。采用聚合酶链反应酶切和聚丙烯酰胺凝胶电泳技术检测分析两组载脂蛋白E基因分型和等位基因分布。结果：按意向处理分析，240例均进入结果分析。①高血压性脑出血患者载脂蛋白E基因型E2／4，E3／4，E4／4明显高于对照组（P〈0．01），E3／3明显低于对照组（P〈0．01）。②高血压性脑出血患者等位基因频率以E3最多，E4次之，E2最少（40．83％，37．92％，21．25％）。对照组等位基因频率以E3最多，E2次之，E4（76．67％，15．00％，8.33％）最少。⑧与对照组相比，高血压性脑出血患者等位基因E4的频率明显升高，E3频率明显降低（P〈0．01）。结论：高血压性脑出血患者E4的频率明显高于对照组，E3的频率明显低于对照组，提示E4为青年高血压脑出血的危险因素，E3可能具有一定保护作用。     

脑卒中急性期血压的变化规律及肢体运动前后血压变化

目的：监测脑卒中急性期患者血压变化规律, 观察急性脑梗死患者肢体运动前后血压变化的幅度。方法：随机选择脑卒中急性期患者148例, 分为两组,其中，脑梗死组102例，脑出血组46例。观察急性期两组患者的血压变化，测量102例急性脑梗死患者右侧肱动脉血压，床边肢体松动运动前测量1次,运动后即5、10、15min各测量1次。结果：脑卒中急性期血压增高者占86.5%，以后在无特殊降压措施并且不用对血压有影响的药物条件下，血压随时间逐渐下降。第7天与第1天比较,收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均有明显下降[SBP(145.6±16.3)vs(157.1±22.5) mmHg (P<0.01);DBP(84.7±15.2)vs(89.8±21.2)mmHg(P<0.01) ];脑出血组动态血压均高于脑梗死组。[SBP(159.7±19.8)vs(154.7±23.4)mmHg；DBP(96.2±13.1)vs(91.3±17.5)mmHg (P<0.01)]。 86%的脑卒中患者血压的昼夜节律消失。脑梗死组床边肢体松动运动前后血压比较，差异无显著性(P>0.05)。结论：脑梗死急性期患者血压增高, 血压有自发下降的趋势；脑出血患者血压水平比脑梗死者高；绝大多数脑卒中患者血压的昼夜节律消失；脑梗死患者床边肢体松动运动前后的血压比较差异无显著性。     

急性脑卒中急性期血压调控与早期预后的相关性研究

目的 探讨急性脑卒中急性期血压调控与早期预后的相关性。方法 本研究对20005年9月至2006年12月发病72h内入院的急性脑卒中符合人选标准的患者，据单、双日随机分为A、B两组。于入院24h内、7d、14d进行神经功能缺损评分，调控血压并记录其他影响预后的危险因素。结果共纳入急性脑卒中患者692例，血压与预后呈U型关系。入院时血压升高的发生率为71．24％，合并高血压组较不合并高血压组预后差。血压调控在140—180/180—90mmHg时预后最好，为U型关系的分界值。脑卒中急性期高血压是近期预后不良的独立危险因素，高血糖、白细胞升高与预后不良呈正相关。结论 急性脑卒中患者急性期血压调控是早期预后的独立影响因素。     

原发性高血压患者眼底改变与动态血压关系的研究

目的：探讨血压与高血压病眼底改变的关系。方法：入选186例轻中度高血压病患者，监测其24h血压，查看眼底动脉血管变化（Scheie分类法），分别观察不同水平的脉压、诊所舒张压、24h平均舒张压、血压负主夜间血压下降率与眼底小动脉改变的关系。结果：眼底正常者46例（24．7％），I组改变者116例（62．4％），Ⅱ组眼底改变者24例（12．9％）；眼底正常组LVH的发生率为10．9％（5／46），而眼底异常组的发生率为89．3％（125／140）。诊所舒张压≥13.3kpa(100mmHg),24小时舒张压≥12kpa(90mmHg)的高血压病组与基对应组相比眼底改变有显著性意义（P值分别＜0．05、＜0．01）；舒张期血压负荷超过40％组与对应组比较眼底改变有显著性意义（P＜0．05），而收缩压负荷组间比较、勺型与非勺型血压及不同脉压差组间比较其眼底变化无显著性意义（P＞0．05）。结论：无合并症的轻中度高血压病患者早期眼底改变大多为I级改变，受舒张压的影响较明显，视网膜动脉化的程度可能也提示高血压的时限及病情。     

A型行为与脑血管疾病的相关性

目的 通过探讨A型行为与脑血管疾病的关系，为临床脑血管病患者心理行为的干预提供依据。方法 应用“A型行为问卷”对150例脑血管疾病患者(脑出血65例，脑梗死85例)及50例健康体检者进行了测试。结果(1)脑出血组A型行为52例占80%，脑梗死组A型行为54例占64％，对照组A型行为为17例占34％。脑出血组与脑梗死组均以A型行为占优势(χ2=21．88，15．24，P&;lt;0．01)，但脑出血组占绝对优势。(2)脑出血组(39．1&;#177;5．2)及脑梗死组(35．2&;#177;7．2)A型行为问卷平均得分均明显优于对照组(29．8&;#177;1．5)(t＝7．46、6．91，P均＜0．01)。(3)脑出血组(194&;#177;19)／(102&;#177;11)mmHg及脑梗死组(188&;#177;29)／(115&;#177;8)mmHgA型行为的平均血压均高于对照组(t＝7．46、6．91，P均＜0．01)。结论 A型行为与患者高血压、脑出血的发生正相关，可能是脑血管疾病的发病因素之一。     

微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血17例

1998年10月至2008年10月在淮安市楚州医院神经内科住院的大量脑出血患者17例,经头颅CT证实,其中男11例,女6例;年龄49～81岁,平均62．1岁;既往有高血压病史12例,5例无高血压病史者入院时血压均高于230／120mmHg（1mmHg≈0．133KPa）,有脑卒中史3例,心脏病史5例,陈旧性心肌梗死2例,糖尿病史5例;GCS评分：3～5分12例,6～8分5例。临床表现：瞳孔对光反射迟钝3例、消失9例,双侧瞳孔不等大12例、散大固定5例,中枢性高热4例,血压200-260／90～150mmHg,应用呼吸兴奋剂维持呼吸3例（其中1例合用升压药维持血压）,应激性溃疡11例。     

初发完全性脑卒中发病时血压与神经功能缺损关系的研究

目的：研究初发完全性脑卒中患者发病时血压与临床神经功能缺损（ＮＦＤ） 的关系。方法：２３７ 例初发完全性脑卒中患者分二组,脑出血组：９１ 例,其中有高血压病史者５０ 例,无高血压病史者４１ 例;脑梗塞组：１４６例,其中有高血压病史者８１ 例,无高血压病史者６５ 例,每例均测定发病时血压和就诊后ＮＦＤ积分。结果：无论脑出血或脑梗塞,也无论过去有无高血压病史, ＮＦＤ积分重、中、轻三组间,起病时收缩压水平均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）, ＮＦＤ积分越高, 收缩压水平越高; ＮＦＤ积分重组者起病时舒张压高于轻组者, 二者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）．结论：初发完全性脑卒中发病时血压水平与神经功能缺损程度呈正相关系。     

飞行人员健康疗养发现血压偏高分析及健康鉴定

我国飞行员高血压病发生率军事飞行员约5．7％，民航约为6．8％，普通人群发病率11．3％。我们在飞行人员健康疗养中发现，飞行员入院体检时一部分没有高血压病史的飞行员出现血压偏高，但经过短期疗养或对症处理后，大部分血压偏高者又恢复正常。血压偏高：是指血压升高超过了标准界限[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，而无临床症状，无须处理并在短期内恢复正常。     

老年性高血压的特点

高血压病是一种原因不明的，以动脉血压升高为主要特征的全身性疾病。老年高血压是指60岁收缩压≥16mmHg(21．3KPa)或舒张压≥95．mmHg(12．7KPa)者、与中青年高血压患者相比，老年高血压在诊疗方面多具有以下十大特征。     

青年脑卒中2359例全国性多中心发病相关因素调查

目的 调查中国青年脑卒中发病相关因素，寻求青年脑卒中一级预防的个体化最佳效果。方法 全国18个省、市、自治区36家医院收集1996-0l-0l／2000-12-3l所有脑卒中住院患64558例，其中18～45岁青年脑卒中患6305例，抽取2359例统计其发病年龄、性别，是否合并有原发性高血压、心脏病、糖尿病等因素，有无吸烟、饮酒以及临床体征、影像学检查、血脂、临床诊断和转归等情况。结果 反馈调查2359例中，平均年龄40岁(18—45岁)，男女比例为2．63：l，男性占77．70％。40—45岁占青年卒中总数的62．40％，伴有原发性高血压38．02％(897／2359)，冠心病7．42％(175／2359)，糖尿病4．58％(108／2359)，高血脂4．58％(108／2359)；家族史中有高血压15．81％(373／2359)。有脑卒中12．04％(284／2359)，有糖尿病1．74％(4l／2359)。结论 青年卒中在中国并不少见；男性脑卒中患居多数；原发性高血压及家族史原发性高血压是青年卒中最显的危险因素。     

胺碘酮与华法林合用2例体会

例1：患者，男，51岁，因发现高血压10a，心慌2a而入院。10a前体检时发现血压升高达160／100mmHg，无头昏头痛等不适，在外院诊断为高血压病，予科素亚50mg，1次／d口服后，血压控制在130／85mmHg左右，2a前开始出现持续性心慌，平时心电图示“心房颤动”，曾口服“倍他乐克”治疗，无明显好转。既往无心脏瓣膜病史，心脏超声示“左心房稍增大”。     

原发性脑干出血68例分析

目的：分析原发性脑干出血的临床特点及预后。方法：回顾性分析68例原发性脑干出血的临床和影像学资料。结果：既往有高血压病史58例（85．3％），发病时血压升高63例（92．6％）。脑干出血中桥脑出血最常见，占80．9％（55／68），血肿〈2ml者临床表现轻，预后佳；血肿2～5ml者，临床表现复杂多样，预后较差；血肿〉5ml者起病急，进展迅速，病死率高。CT是诊断脑干出血的首选。结论：脑于出血的常见原因是高血压、动脉硬化，其预后与出血量呈负相关。