骨水泥强化椎弓根螺钉在治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床应用

[目的]探讨骨水泥强化椎弓根螺钉在治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎应力骨折的临床疗效。[方法]对本院2011年1月~2014年1月收治的强直性脊柱炎合并胸腰椎应力骨折的6例患者行后路骨水泥强化椎弓根螺钉结合普通椎弓根螺钉固定、后侧方植骨融合术,合并神经损伤者同时行椎管减压术。[结果]手术时间为90~180 min,术中出血量200~700 ml,围手术期未发生伤口感染,并发肺炎1例;所有患者术后2~3 d后疼痛明显缓解,7 d后VAS评分由术前的平均7.5分降至1.7分;4例神经损伤患者术后神经系统功能有不同程度恢复;所有患者骨折部位均达到临床骨性愈合,随访期内未发生钉棒断裂、松动等并发症。[结论]采用骨水泥强化椎弓根螺钉治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎应力骨折,可提供稳定的骨折愈合环境,缓解患者疼痛症状,同时减少固定节段、手术时间、出血量及手术并发症。     

多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗

目的探讨椎弓根钉棒系统治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的手术方式与疗效。方法采用后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定、选择性椎管减压及后外侧植骨融合手术治疗44例多节段胸腰椎骨折患者,对患者术前与随访时的ASIA分级、伤椎椎体高度矫正率进行分析。结果全部患者平均随访12个月,未发现内固定物松动、断裂,椎体高度由术前平均49.3%恢复至术后平均92.5%。ASIA分级较术前平均提高1.2级。结论后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定基础上选择性椎管减压＋植骨融合是治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的理想选择。     

胸腰椎完全性骨折脱位的后路手术治疗

[目的]探讨后路器械撑开撬拨复位、经wiltse入路置钉长节段固定、植骨融合治疗胸腰椎完全性骨折脱位的疗效。[方法]选择2017年6月～2019年4月收治6例胸腰椎完全性骨折脱位患者,均为男性,年龄28～41岁,平均(33.74±8.62)岁。受伤至手术时间4～12 d,平均(9.36±2.14) d。所有患者均采用后路器械撑开撬拨复位、经Wiltse入路置钉长节段固定、植骨融合治疗。[结果]平均手术时间(161.32±22.07) min,术中平均出血量(450.17±32.72) ml,6例均获得解剖复位。平均随访(8.36±1.74)个月,6例患者术后神经功能均无明显变化。所有患者随访期间均未出现钉棒断裂、松动等内固定相关并发症。[结论]后路器械撑开撬拨复位、经Wiltse入路置钉长节段固定,植骨融合治疗重度胸腰椎骨折脱位具有创伤小、出血少、复位满意等优点,值得临床推广。     

后路椎弓根器械治疗胸腰椎骨折脱位

目的研究短节段椎弓根器械复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的方法和疗效。方法应用短节段椎弓根器械复位固定治疗胸腰椎骨折脱位66例,41例行横突间或椎板间植骨融合,9例经伤椎椎弓根行可吸收球囊椎体成形术,平均随访14个月。结果短节段椎弓根器械(Dick除外)复位固定治疗胸腰椎骨折脱位,伤椎术后椎体高度比和Cobbs角有显著改善,41例后路植骨融合和9例椎体成形术患者无断钉、钉松动或矫正度丢失现象。结论短节段椎弓根器械复位固定,结合后路植骨融合或椎体成形术是治疗胸腰椎骨折脱位的良好方法。     

后路减压联合钉棒内固定系统对重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤的疗效分析

目的分析后路减压联合钉棒内固定系统治疗重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤的临床疗效。方法重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤患者37例,均在全身麻醉下接受后路减压联合钉棒固定骨折椎体复位术。采用Frankel分级评估手术前后及随访期间神经功能恢复情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估手术前后背部疼痛程度;测量手术前后骨折椎体的前高比与后高比的变化以评估骨折椎体复位情况及植骨融合情况。结果患者术后随访时间为(23.8±8.3)个月。与术前相比,在末次随访时Frankel分级在D级以下患者症状改善率为80.65%,E级比例为35.14%。与术前相比,末次随访VAS较低,而骨折椎体的前高比与后高比均较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论后路减压联合钉棒固定骨折椎体复位是治疗重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤的理想手术方式。     

椎弓根钉棒系统治疗严重胸腰椎骨折脱位

目的 观察后路椎弓根钉棒系统治疗严重胸腰椎骨折脱位的疗效.方法 经后路椎弓根钉棒系统内固定减压、植骨治疗21例严重胸腰椎骨折脱位.结果 21例随访6个月～2年,全部病例基本恢复了正常椎体序列、Cobb角及椎体高度.结论 椎弓根钉棒系统复位固定结合后路植骨融合,是治疗严重胸腰椎骨折脱位的有效方法.     

钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折

目的评价钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效。方法23例多节段胸腰椎骨折患者，后路切开复位，选择性椎管减压．钉棒或钩棒系统内固定及后外侧植骨融合进行手术治疗。其中相邻多节段型13例，非相邻多节段型8例，混合型2例。结果全组病例平均随访14个月，未发现内固定物松动、断离，无继发性脊柱后凸畸形加重。椎体高度由术前平均48．4％恢复至术后平均92．4%。2例完全性及11例不完全性脊髓损伤者．脊髓神经功能获改善。结论在椎管进行充分减压的基础上．钉棒及钩棒系统能有效复位椎体骨折，重建脊柱稳定性，是多节段胸腰椎不稳定性骨折合并脊髓神经损伤后路手术的理想选择。     

强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点和治疗

目的分析强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点,探讨治疗方法。方法强直性脊柱炎胸腰椎骨折11例,保守治疗1例(L1压缩性骨折者);手术治疗10例,其中前路手术减压内固定3例,后路椎弓根螺钉系统复位内固定、植骨7例。结果切口无感染,无脑脊液漏。1例T12L1骨折行后路椎弓根螺钉系统复位内固定并植骨术(未行椎管探查或减压),麻醉苏醒后发现脊髓神经症状由术前的C级加重为B级;1例L3～5骨折伴马尾神经损伤行前路手术后第2天出现内固定松动、骨折椎再次移位,脊髓神经症状加重,再次行前路内固定取出和后路长节段椎弓根螺钉系统固定植骨术。患者均获得随访,时间10个月～5年,平均(32±4.8)个月,手术患者中8例植骨于6个月获得融合,2例不能明确是否融合。后期未出现内固定松动或断裂现象。脊髓神经损伤者除1例A级无改变、1例C级加重为B级(末次随访时为C级)、1例D级加重为A级外,其余3例有Ⅰ～Ⅱ级的恢复。9例无腰背痛,2例遗留轻度腰背部酸痛。结论强直性脊柱炎胸腰椎骨折患者宜行后路椎弓根螺钉固定、植骨治疗。     

分期前后路联合手术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折脱位

目的探讨分期前后入路联合手术治疗强直性脊柱炎,患者合并胸腰椎骨折脱位的临床疗效及策略。方法对7例强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位行分期前后入路联合手术。损伤节段:T122例,L13例,L21例,L31例。脊髓损伤程度按Frankel分型:A级1例,B级3例,C级2例,D级1例。结果无感染、死亡、内固定失败。随访10个月～5年,平均2年7个月,矫正度未明显丢失,植骨融合良好。脊髓功能除1例A级术后截瘫症状无明显恢复外,其余6例达到1级或1级以上的恢复。结论分期前后路联合手术治疗强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位,临床疗效满意。     

后路长节段椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折的效果观察

目的观察后路长节段椎弓根钉内固定术治疗强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法纳入自2014-02—2017-02诊治的62例强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折,29例行后路长节段椎弓根钉内固定(长节段组),33例行后路短节段椎弓根钉内固定(短节段组)。结果 62例均获得随访,随访时间平均12(6~18)个月。与短节段组相比,长节段组手术时间更长,术中出血量更多,但术后6个月疼痛VAS评分及ODI指数更低,差异有统计学意义(P 0.05)。长节段组术后1周、6个月伤椎前缘高度比值及伤椎Cobb角优于短节段组,且长节段组术后6个月伤椎前缘高度比值及伤椎Cobb角较术后1周的矫正丢失程度更小,差异有统计学意义(P 0.05)。结论长节段椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折固定效果好,可减轻术后骨折部位疼痛;虽然降低了固定节段的脊柱活动度,但对腰椎活动度影响不大,稳定的伤椎固定可促进脊髓神经功能恢复,从而改善患者脊柱功能。     

无神经损伤的胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗的效果及优点。[方法]2003年7月—2006年7月,手术治疗无神经损伤的A、B型胸腰椎骨折（按AO分类）23例。术前椎体前缘高度丧失均在40%以上;70%患者CT扫描椎管内有骨折块占位。均采用后路椎弓根螺钉内固定系统复位固定,行横突间及椎板间植骨融合术。评价骨折复位及植骨融合情况。[结果]随访时间14～48个月,平均28个月。术后椎体前缘高度及椎间角较术前明显增加（P〈0.05）：术后3、6、12个月与术后即刻相比无显著性差异（P〉0.05）。术前椎管狭窄率平均38%,术后3个月为12%,较术前明显减少（P〈0.05）。术后1年植骨融合率为81%。[结论]无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗有助于恢复椎体高度、纠正成角畸形、恢复椎管容积、防止继发性神经损伤及重建脊柱即刻稳定性。为了获得长期稳定性,应辅以植骨融合术。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗

目的 了解强且性脊柱炎(AS)脊柱骨折治疗的特点及注意事项。方法对19例AS脊柱骨折病例进行回顾性分析硬随访,19例中颈椎骨折11例,9例发生在C5-7间;胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生存T10-L2间。二柱骨折16例。9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折。所有19例患者均接受了手术治疗。颈椎骨折或脱位采用了4种手术方式,其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除、椎间值骨加钢板内固定术。胸腰椎骨折也做了4种术式,其中5例的术式为后路长节段固定加前、后联合融合,结果术岳18例患者获得了平均46．4个月的随访。并发脊髓损伤的9例患者,术后8例的神经功能有恢复。18例患者的骨折部位均已骨性愈合一术中并发脊髓损伤2例,因脑血管意外死亡1例,并发肺炎2例。结论 AS脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段,大多为三柱骨折,颈椎骨折并发脊髓损伤的发生率较高。胸腰椎多为应力骨折一手术治疗可使大多数患者的骨折愈合良好,神经功能有不同程度的恢复。对颈椎骨折患者,可采用前路椎体问植骨、钢板内固定的术式;而对于胸腰椎骨折,主张后路长节段固定,前、后联合植骨融合,术中及术后均可能出现并发症,应注意预防或避免。     

中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗

目的探讨中上胸椎骨折脱位的临床特点及后路手术治疗。方法中上胸椎骨折脱位15例(骨折累及前方椎体共28个),均伴有不同程度脱位。AO分型:B型10例,C型5例。完全性瘫痪7例,不完全性瘫痪8例。手术均采用后路复位植骨内固定,固定节段为5~10节,根据脊髓受压情况进行后路椎管内减压。结果经X线复查,有1例复位欠佳,经6~24个月的随访,内固定无松动断裂,后路植骨已融合。FrankelA级7例中有2例恢复至B级,1例恢复至C级,FrankelB~D级8例中都有1~2级的恢复。结论中上胸椎骨折脱位的临床特点骨折累及节段多,脱位发生率高,脊髓损伤严重。对于此类患者后路减压、复位、植骨内固定术可以取得较好的效果。     

颈僵硬畸形的强直性脊柱炎患者并颈椎骨折脱位的手术入路选择

目的：探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路.方法：回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料.10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪.3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合.结果：3例仅行前路内固定者于术后第3～7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合.随访3个月～4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症.结论：对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合.     

强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗方法：[方法]对8例强直性脊柱炎并胸腰椎骨折的病人进行回顾性分析。其中2例患者双下肢麻木、肌力Ⅲ级，按Frankel分级，2例均为C级；余无神经损伤症状。8例患者均采用全麻下后入路骨折椎体切开复位椎弓根钉系统内同定，术中根据横突和上下关节突残留关节间隙仔细确认进钉点，上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉，钉尾安装连接系统，使骨折椎体撑开后拧紧连接系统各螺帽。对于2例有脊髓损伤症状的患者行椎管减压。[结果]8例患者术中均未发生血管、神经损伤等严重并发症。术后早期恢复良好，全部患者均获得随访，随访时间8～30个月。2例有脊髓损伤患者神经功能完全恢复，Frankel分级由C级进步为E级。影像学检查显示骨折愈合良好，内固定物无松动和断裂，动力性摄片未见骨折固定节段不稳征象。[结论]强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折大部分是整个椎体的骨折、脱位，所以极不稳定，经后路上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉的固定方法取得了较好疗效。它可以使骨折处获得坚强内固定，从而为骨折愈合提供了一个稳定环境，使骨折尽早愈合。     

同种异体骨结合自体骨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨同种异体骨结合自体骨经伤椎椎弓根植入并对侧置钉后路短节段固定在治疗脊柱胸腰段骨折中的临床应用及对伤椎高度与外形恢复的影响和疗效。方法自2008一01—2011—12应用同种异体骨结合自体骨经伤椎一侧椎弓根通道椎体内植入并对侧置钉,同时行脊柱短节段后路融合固定治疗胸腰椎骨折42例。结果42例中有39例获得随访,随访时间为11．O～34．3个月,平均28．4个月。其中1例在术后11个月出现断钉,予以及时取出,未发生神经损伤情况,其余38例均未出现内固定物松动、断钉断棒现象。结论应用同种异体骨结合自体骨经伤椎一侧椎弓根通道椎体内植入并对侧置钉,能即刻恢复伤椎的高度与外形,重建脊柱的生理结构,是一种较为理想的临床治疗方法。     

经伤椎一侧椎弓根通道椎体内植骨并对侧椎弓根置钉固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经伤椎一侧椎弓根螺钉固定、另一侧经椎弓根通道椎体内植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。方法对26例胸腰椎骨折应用椎弓根钉棒系统后路伤椎一侧椎弓根螺钉固定,对侧经椎弓根通道采用自体髂骨或人工骨行椎体内植骨。结果所有患者椎弓根钉棒系统无松动,无断钉、断棒。伤椎高度及外形基本恢复正常,植骨愈合良好。神经功能恢复情况根据Frankel评定标准:A级1例,B级1例,C级3例,D级5例,E级16例。结论经一侧伤椎椎弓根螺钉固定、对侧经椎弓根通道椎体内植骨内固定治疗胸腰椎骨折,疗效确切,是一种治疗胸腰椎骨折较为理想的方法。     

后路椎弓根钉治疗伴有脊髓损伤的多节段胸腰椎骨折

目的探讨后路椎弓根钉固定治疗伴有脊髓损伤的多节段胸腰椎骨折（multiple—level spinal fracture,MSF）的临床疗效。方法2005年8月至2010年2月,收治18例伴有脊髓损伤的MSF患者,男12例,女6例,年龄20～56岁,平均37岁。其中Ⅰ型（相邻型）10例,Ⅱ型（非相邻型）8例。脊髓损伤按AsIA分级,A级、B级各2例,C级5例,D级9例。18例多节段胸腰椎骨折患者经后路切开复位、椎弓根内固定、椎板减压及后外侧植骨融合治疗,所有患者均于术前、术后、内固定取出前、后拍摄脊柱正侧位x线片和CT片。结果所有病例随访14～30个月,平均随访18个月,术后无内固定物松动、断裂,无继发性脊柱后凸畸形加重,脊髓损伤均有不同程度恢复。结论后路椎弓根固定联合椎板减压能有效恢复椎体高度、重建脊柱稳定性、促进脊髓神经功能恢复,具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点,是治疗MSF并脊髓神经损伤的理想方法之一。     

Management operativer Stabilisierungen von Halswirbelsäulenverletzungen bei Morbus Bechterew

Cervical spinal injuries in patients with ankylosing spondylitis are complex in their nature and management. This condition is associated with a high risk of dislocation and neurological impairment related to osseous instability due to almost absent compensatory mechanisms of the adjacent vertebral segments. Multilevel stabilization and dorsoventral instrumentation is usually required. We report on two patients suffering from ankylosing spondylitis who presented at our institute with cervical spine injuries in whom primary treatment had consisted of single-site stabilization which resulted in secondary fracture dislocation and implant failure. Secondary management by combined dorsoventral stabilization resulted in more rigid fixation and uneventful healing in both cases. We recommend careful assessment and well-planned management in these cases.