鼻咽癌远处转移临床相关因素分析

目的 探讨鼻咽癌远处转移的临床相关因素。方法 对135例远处转移和95例6年以上无瘤生存的鼻咽癌患者的性别、年龄、症状、临床分期和局部复发等因素进行对比分析。结果 远处转移组中男性居多，以颈淋巴结转移为首发症状；就诊时转移的颈淋巴结为N3期、T3和T4期、双侧、多个、分布至颈下区、固定且直径≥4cm；局部有颅神经受损；放疗后局部复发者的比率，均明显高于未转移组，2组有显著性差异（P＜0．05）或非常显著性差异（P＜0．01）。结论 男性、首发症状为颈淋巴结转移、N3、T3和T4期以及放疗后局部复发等鼻咽癌患者，是发生远处转移的高危人群，应对此人群采取积极的综合治疗措施。     

放疗联合顺铂治疗晚期鼻咽癌的临床研究

目的：观察放疗同时应用顺铂治疗鼻咽癌时放射增敏作用以及预防转移和提高生存情况。方法：75例晚期（Ⅲ,Ⅳ期）鼻咽癌被随机分为两组：单纯放疗组（RT）37例,顺铂联合放疗组（RT＋P）38例,鼻咽部均采用^60Co或6MVx线常规外照射,总量为68－72Gy。颈部淋巴结转移灶采用^60Co和12－9Mev电子线,肿瘤总量为60－74Gy(颈髓≤40Gy).RT P组在放疗的开始日同时应用顺铂,每次40mg静滴,并给予适当水化和止吐药物。每周2次（周一,三给药）,连用4周,结果：疗终鼻咽肿瘤全消率两组无差异,颈淋巴结转移灶全消率RT＋P组高于RT组（P＜0．05）。低分化鳞癌N2病灶全消时的平均放射剂量RT＋P组低于RT组（P＜0．05）。3年内鼻咽癌复发,颈部淋巴结复发及远处转移RT＋P组均低于RT组,分别是10．5％,7．9％,15．8％和29．7％,27．0％,48．6％,均有显性差异。3,5年生存率RT＋P组＜RT组分别是40．5％,24．3％和68．4％,47．4％（P＜0．05）。结论：放疗同时给予适量顺铂,具有一定增敏作用,并能抑制或延迟肿瘤复发及远处转移,从而提高晚期鼻咽癌患的生存期。     

乳腺癌术后复发和转移原因分析（附89例报告）

报道８９例乳腺癌行根治性切除术后影响预后的有关因素，年龄＜３５岁者复发和转移率（１００％）明显高于＞５５岁（６８．８％）；病期越晚复发率越高（Ⅰ期５０％、Ⅱ期８１．４％；Ⅲ期９３．５％；Ⅳ期１００％）；病灶＞５ｃｍ者复发率（９６．４％）明显高于病灶＜２ｃｍ者（７５％）；淋巴结无转移３年复发率和远处转移率（５８．８％）明显低于淋巴结有转移者（１００％）；其复发转移率与原发灶部位及手术方式无差异；单纯手术治疗局部复发和远处转移（８８．９％）明显高于术后＋放疗＋化疗（６８．７％）。     

高聚生联合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效观察

目的：探讨高聚生（高聚金葡素Highy Agglutinative Staphylococcin，HAS）联合放疗治疗鼻咽癌的疗效及对免疫功能的影响。方法：对62例初治鼻咽癌患者用抽签法随机分为实验组和对照组。实验组32例行常规放疗同时每天肌注HAS500～1000U，直到放疗结束；对照组30例单纯行常规放疗。观察两组临床疗效及检测两组治疗前后T细胞亚群、NK细胞活性的变化。结果：实验组鼻咽肿瘤完全缓解率和颈淋巴结完全缓解率有所提高．但与对照组比较，差异无显著性（P〉0．05）；1、3和5年生存率实验组与对照组分别为96．9％和933％、84．4％和66．7％、77．3％和57．9％，实验组1、3和5年生存率略高于单放组（P〉0．05）；实验组和对照组肿瘤复发转移率分别为28．1％（9／32）和50．0％（15／30），实验组复发转移率较对照组为低，但统计学无明显差异（P〉0．05）。实验组治疗后NK细胞活性明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．01）；实验组治疗后T细胞亚群CD3、CD4和CD4/CD8值明显高于对照组，差异均有高度显著性（P〈0．01）。结论：高聚生联合放疗治疗鼻咽癌可提高患者的局部控制率和生存率，并且能提高其细胞免疫功能．有助于降低远处转移的发生。     

放射治疗后加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床观察

１９８９年３月至１９９１年１月，作者将经病理诊断且为初治的１６７例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌病人，随机分为单纯放疗组和综合治疗组（放疗后加ＣＯＢ方案化疗），进行疗效对比。结果：单纯放疗组８８例的５年生存率为３０．７％，综合治疗组７９例为４０．５％；两个治疗组中的Ⅲ期病人，分别为３８．９％和５２．０％（Ｐ＞０．０５）；两组原发灶及颈淋巴结复发率，复发中位时间基本相同；两组Ⅲ期病人的远处转移发生率分别为２４．０％及３３．３％（Ｐ＞０．０５）；出现远处转移的中位时间，综合组比单纯放疗组延迟（Ｐ＜０．０５）；两组患者的主要死亡原因为复发和转移，两组死亡病例的中位生存期，综合组长于单纯放疗组（Ｐ＜０．０５）；远期后遗症的发生率，综合组高于单纯放疗组（Ｐ＜０．０１）。     

104例N3期鼻咽癌的临床特点和治疗效果分析

1987年1月至1991年12月收治的N3期鼻咽癌104例资料作了回顾性分析。总的3年和5年生存率分别为28．85％和9．26％。预后很差与误诊误治（83．65％），颈淋巴结局控率低（43．48％），远处转移率高（50．96％）等因素有关。超分割放疗未能提高预结局控率，放疗后化疗也未能降低远处转移和改善生存。作者指出N3期鼻咽癌首选放疗不尽合理，综合其他方法亦难获得积极效果，应将防治远处转移的着眼点置于较早的N期病例中。     

顺铂和放射治疗联合应用治疗晚期鼻咽癌的临床研究

为探索顺铂和放疗联合治疗鼻咽癌的协同作用，对６０例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者进行了随机对照试验，３０例采用顺铂加放疗（实验组），３０例单纯放疗（对照组）。两组的放疗方法及照射剂量相同。实验组加用顺铂３０ｍｇ，每周１次，共６～７次。初步结果显示，实验组原发灶及颈结的肿瘤消退剂量均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。颈转移灶的疗终残存率两组分别为１０．３％（３／２９）和３４．５％（１０／２９），Ｐ＜０．０５。原发灶的残存率两组无明显差异（Ｐ＞０．０５）。表明顺铂起放射增敏剂作用，适当给予可能有助于改善放疗效果，降低复发率。     

顺铂、氟脲嘧啶化疗及放疗对局部晚期鼻咽癌的临床观察

（目的）探讨顺铂、氟脲嘧啶化疗综合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。（方法）87例病理证实的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌进行随机分组观察，45例采用综合治疗（治疗组），42例采用单纯放疗（对照组）。两级的照射方法和剂量相同。治疗组化疗：顺铂100mp／m2，第1天静脉注射，氟脲嘧啶750mg／m2，第1～5天静脉注射；于放疗前1周和放疗40Gy时以及放疗结束2～4周后进行。（结果）鼻咽部原发肿瘤消退率：治疗组95．6％，对照组81％（P＜0．05）。颈淋巴结完全消退率：治疗组93％、对照组74％（P＜0．05））。治疗组2、3、4年生存率分别为82．2％、75．5％、66，6％，对照组分别为61．9％、54．8％、47．7％（P＜0．05）。治疗组2、3、4年局控率分别为778％、68．9％、622％，对照组分别为57．2％、476％、40％（P＜0．05）。治疗组出现远处转移的中位时间18.6个月，对照组7．9个月，两组比较差异显著（P＜0．05）。（结论）顺铂、氟脲嘧啶化疗加放疗有助于改善肿瘤的消退率、局部控制率、延长出现远处转移的时间，提高局部晚期鼻咽癌患者的生存率，其毒副反应可以耐受。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留/复发的手术治疗分析

目的：对鼻咽癌放疗后残留／复发颈部转移灶采用手术治疗的疗效。并发症等进行探讨。方法：对31例鼻咽癌放疗后残留颈部转移灶患者进行了手术治疗，术后进行病检了以解颈部转移灶的病理学基础，并进行随访，以确认手术治疗的效果和优缺点，结果：手术治疗的3、5年生存率为65．52％和30．43％、3、5年无瘤生存率为58．63％和30．43％；死亡病例中死于远处转移者10例（52．63％），颈部术后复发者5例（26．32％），鼻咽部复发者4例（21．05％），本组病例未发生严重并发症，术后标本病行病理检查见淋巴结外有大量的孤立肿瘤细胞闭，仅4例患者未见淋巴结外肿瘤细胞，结论：鼻咽癌放疗后残留／复发的颈部转移灶可首选采用手术治疗，术式应采用根治性颈清扫术。     

鼻咽癌组织中p73蛋白表达及其与临床病理特征的关系

目的：探讨鼻咽癌组织中p73蛋白的表达及其与临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化S－P法，检测p73蛋白在83例鼻咽癌组织和20例鼻咽黏膜慢性炎症组织中的表达以及p53蛋白在鼻咽癌组织中的表达情况。结果：83例鼻咽癌组织中p73蛋白表达阳性率（50．6％）较20例鼻咽 黏膜慢性炎症组织（15．0％）明显增高（P＜0．05），I，Ⅱ期鼻咽癌组织p73蛋白表达阳性率（27．8％）低于Ⅲ，Ⅳ期（56．9％）P＜0．05，P73蛋白表达阳性率与患者性别，颈部淋巴结转移，局部区域复发，远处转移放疗后5年生存率无关，P53蛋白阳性率为51．8％，其表达与P73蛋白表达无相关性（P＞0．05），结论：P73蛋白在鼻咽癌组织中的表达水平明显上调，其表达在肿瘤的发生发展中起重要作用。     

γ刀放疗过的鼻咽癌再次放疗可能性的探讨

目的探讨γ刀放疗鼻咽癌和γ刀放疗过的鼻咽癌再次放疗的可能性。方法共收集γ刀放疗过的鼻咽癌10例，治疗前病理确诊鼻咽癌4例，γ刀治疗后病理确诊6例。根据鼻咽肿瘤大小和颈淋巴结转移情况，再给与化疗加放疗或单纯放疗。药物用顺铂30mg／m^2＋氟尿嘧啶500mg／m^2静脉滴注3d，共2～3个疗程。放射剂量60～70Gy，30～35分次，42—50d完成。颈淋巴结结55～60Gy。如肿瘤残余缩野加量500-750cGy。结果单纯γ刀放疗的2例鼻咽癌、5例被误诊颅底肿瘤和1例鼻咽纤维血管瘤，无一治愈且鼻咽肿瘤未控或恶化，经再次给与γ刀放疗后确诊为鼻咽癌的6例加化放疗单纯放疗后分别生存6．0,2．5、2．0、1．0年；最先确诊的2例鼻咽癌单纯γ刀放疗后近1年内恶化，1例给予化疗未控和远处转移死亡，1例未再给予放疗死于远处转移。另2例鼻咽癌腔内和颅内复发病例经再次γ刀放疗后半年都死于肿瘤未控或远处转移。放射后遗症不职显。结论γ刀放疗不应作为鼻咽癌的首选治疗方法，只适合鼻咽癌放疗后局灶性复发或小野加量照射，才有缩小肿瘤或减轻症状作用。γ刀治疗过的鼻咽癌仍可接受再次诱导化疗加放疗或单纯放疗，有可能获得较好的拯救效果，治疗开始时间愈早愈好。     

T3～T4N0～N3期鼻咽癌单纯放疗疗效分析

目的 探讨不同T分期与N分期对局部晚期鼻咽癌单纯放疗疗效的影响。方法 回顾分析556例T3～T4N0～N3期（1992年福州分期）鼻咽癌初治患者临床资料。全组病例均采用面颈联合野照射技术给予单纯常规放疗。原发灶照射总剂量66～80Gy（6.5～8．0周完成），颈淋巴结转移灶照射总剂量60～70Gy（6～7周完成）。结果 全组病例5年总生存率为66．4％。T3期5年总生存率为69．1％，T4期的为59.0％（P〈0．05）；两者局部控制率、无瘤生存率、无复发生存率以及无转移生存率均无差别。N0、N1、N2、N3期的5年总生存率分别为74．0％、66．0％、57．6％、29．4％（P〈0．01），N分期越高复发率和远处转移率越高。结论 单纯常规放疗的局部晚期鼻咽癌患者中。N分期是影响疗效及预后的主要因素，T分期为次要因素。对不同N分期的局部晚期鼻咽癌患者进行分层放化疗，对于解决治疗失败的原因——复发与远处转移也许会起到积极和有效的作用。     

彩色多普勒超声预测鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗敏感性的研究

 目的 探讨彩色多普勒超声预测鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗敏感性的应用价值。方法 对138例首程放疗的鼻咽癌患者的颈部转移淋巴结行放疗前、放疗中彩色多普勒超声检查，了解其血供情况，测定有关血流参数，定期检查淋巴结转移灶消退程度和速度。结果 鼻咽癌颈部转移淋巴结血供丰富者，放疗疗效优为89.7%，明显高于血供中等者（70.0 %）、血供贫乏者（50.0 %）（P＜0.05），血供与病灶消退呈正相关系；病灶直径＜4 cm者，放疗疗效优为90.6 %，直径≥4 cm者为50.0 %（P＜0.05），病灶消退与本身大小呈负相关（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超可初步作为鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗敏感性预测指标之一。     

甘氨双唑钠对局部复发鼻咽癌放射增敏近期疗效观察

目的：观察甘氨双唑钠（CMNa）对放疗后局部复发鼻咽癌放疗增敏的近期疗效及毒副反应。方法：鼻咽癌首程根治放疗1年后出现局部复发患者72例,随机分为实验组和对照组。实验组（37例）,采用甘氨双唑钠0．75g,每周给药3次（于放疗前半小时至1小时静滴完）＋放疗;对照组（35例）,采用单纯放疗。均用直线加速器局部复发病灶三维适形放疗,剂量60Gy-70Gy／6周～7周。结果：局部鼻咽复发病灶消除率：肿瘤量至50Gy时两组分别为50％、25．7％,P〈0．05。全程治疗结束后1个月两组复发病灶消除率分别为63．9％、40％,P〈0．05。两组不良反应方面无差异。结论：甘氨双唑钠对放疗后局部复发鼻咽癌患者的再程放疗有较好的临床放射增敏作用,值得推广。     

诱导化疗和放疗综合治疗晚期鼻咽癌的前瞻性研究

目的：比较诱导化疗加放疗与单纯放疗治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法：将78例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌随机分为2组，每组39例。治疗组（A组）诱导化疗2个疗程后再行放疗（化疗方案：卡铂300mg/m^2,静脉滴注，第1天；5－Fu 500mg/m^2,静脉滴注，第1－3天；平阳霉素16mg/m^2,静脉滴注，第1天）；对照组（B组）单纯放疗。结果：诱导化疗后鼻咽癌病灶及颈淋巴结有效率（CR＋PR）分别为53．8％（21／39）、72．7％（24／33）。A、B组5年总生存率及无瘤生存率分别为43．6％、40．8％、38．4％、34．0％（P＞0．05）；远处转移率A、B组分别为38．5％；、41．0％；2组远期严重并发症发生率相近。结论：诱导化疗加放疗不能提高晚期鼻咽癌患者的生存率，也不能降低其远处转移率。     

122例鼻咽癌单纯根治性调强放疗疗效分析

目的分析单纯根治性调强放疗初治鼻咽癌的临床疗效。方法122例患者中，Ⅰ期11例，Ⅱ期34例，Ⅲ期62例，Ⅳa期15例。调强放疗计划与实施由PEACOCK系统完成。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量68Gy分30次；颈部转移淋巴结（GTVnd）60—66Gy分30次；临床靶体积1（CTV1）60Gy分30次；临床靶体积2（CTV2）54Gy分30次。采用Kaplan—Meier法进行生存分析和局部或区域控制率计算，Logrank检验组间差异。结果中位随访时间20个月（6～46个月）。全组1、2、3年总生存率分别为95．2％、91．4％、85．1％，无远处转移生存率分别为91．9％、88．6％和85．6％，局部和区域控制率分别为96．5％、93．2％、93．2％。T晚期（T3＋T4期）与T早期（T1＋T2期）的局部控制率比较差异无统计学意义（x^2=2．09，P=0．148）。颈淋巴结阳性与阴性的区域控制率比较差异无统计学意义（x^2=2．80，P=0．094），但其无远处转移生存率比较差异有统计学意义（x^2=8．48，P=0．004）。在治疗失败的17例中，局部和区域失败各占17．6％，远处转移占70．6％。结论单纯根治性调强适形放疗提高了初治特别是T晚期和颈淋巴结阳性鼻咽癌患者的局部和区域控制。治疗失败最主要的原因是远处转移，其发生率与颈淋巴结转移密切相关。     

下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

MMP-9、LMP-1蛋白在鼻咽癌中的表达及其与远处转移的相关性研究

目的：研究基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、潜伏膜蛋白-1（LMP-1）在鼻咽癌中的表达及其对鼻咽癌远处转移的影响。方法：收集83例鼻咽癌患者的临床资料及鼻咽部瘤体活检组织蜡块。采用免疫组化s—P法检测标本中MMP-9、LMP-1的表达。结果：MMP-9阳性表达率为65％（54／83）,其表达与颈淋巴结转移、远处转移关系密切（P〈0．05）。LMP-1阳性表达率为57％（47／83）,其表达与颈淋巴结转移、远处转移关系密切（P〈0．05）;且与MMP-9表达呈显著正相关（rJ=0．327,P〈0．05）。鼻咽癌远处转移的危险因素是临床分期（Ⅲ、Ⅳ期）、颈淋巴结N,阳性、MMP-9阳性表达、LMP-1阳性表达（P〈0．05）。MMP-9、LMP-1均为阳性表达者远处转移风险更高（P〈0．05）。结论：MMP-9、LMP-1阳性表达与远处转移明显相关,可作为鼻咽癌远处转移的预测指标。     

后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的临床研究

目的：观察后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的近期疗效及副作用。方法：将84例初治无远处转移的鼻咽癌患者用信封法随机分为后程三维适形放疗组（观察组）和常规疗放疗组（对照组）。两组病例第一段采用面颈联合常规低熔点铅挡块野放疗36Gy／18次，加下颈前切线野放疗36Gy／18次；第二段采用双侧耳前野放疗10Gy／5次，第三段采用三维适形野放疗20Gy／10次；加全颈前切线野放疗14—4Gy／7—12次，颈淋巴结残局部补量10Gy／5次。鼻咽总剂量70Gy-74Gy；颈部剂量，淋巴结阴性50Gy；阳性70Gy。结果：两组病例完全缓解率、1年生存率分别为97．6％、100％和90．5％、92．9％。两组肿瘤的局控率差异有统计学意义（P〈0．05），生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：鼻咽癌后程三维适形放疗较常规放疗有较好的肿瘤局控率，且副反应较轻。     

鼻咽癌合并皮肌炎12例临床分析

目的：探讨鼻咽癌合并皮肌炎的患者大量服用强的松对放疗疗效的影响。方法：治疗组：12例合并皮肌炎的鼻咽癌患者接受常规放射治疗,同时服用较大剂量的强的松。对照组：同期12例单纯鼻咽癌患者接受常规放射治疗,分别与治疗组病例配对比为对照。2组病例在性别、年龄、临床分期和放疗方法上无显著性差异。结果：治疗组1、3、5年生存率分别为91．7％、66．7％和33．3％;对照组分别为100．0％、75．0％和50．0％（P＞0．05）。治疗组死亡8例,其中死于鼻咽癌癌复发3例,远处癌转移4例,重度皮肌炎1例;对照组死亡6例,其中死于鼻咽癌癌复发2例,远处癌转移4例（P＞0．05）。结论：合并皮肌炎的鼻咽癌的放疗疗效与单 鼻咽癌的放疗疗效相近;鼻咽癌合并皮肌炎的患者大量服用强的松未明显增加鼻咽癌复发及远处转移的发生。