皮肤软组织快速扩张的实验研究

以白色乳猪为实验动物，分为常规扩张组，快速扩张组和对照组。在囊内压及皮肤血流的监测下定期扩张。扩张结束后分别进行皮肤血流动力学、物理学、组织学及超微结构的观察、测量。     

扩张后皮肤软组织收缩机理的实验研究

目的 研究扩张后皮肤软组织的收缩机理。方法 用白色小家猪制作皮肤扩张动物模型，扩张后采集组织标本，作组织收缩率测量和病理学观察。结果 真皮和纤维包膜是导致收缩率增加的主要部位。扩张后皮肤软组织中弹力纤维、肌成纤维细胞增生，肌上皮细胞和血管内皮细胞内平滑肌肌动蛋白明显增加。结论 弹力纤维、肌成纤维细胞、多种细胞内平滑肌肌动蛋白增加是引起组织收缩特性增强的主要原因。结果提示，扩张后皮瓣保持一定张力有利于对抗组织回缩。     

内外双囊扩张器注药加速组织扩张的实验研究

目的 探索加速组织扩张速度、提高扩张皮瓣质量的新方法。方法 我们采用自行研制的带导药系统的内外双囊扩张顺（下简称双囊扩张器），并应用抗收缩剂罂粟碱，以豚鼠为实验动物与传统的扩张方法对比。结果 双囊扩张器能有效地将药物导入到扩张囊周围的组织中发挥药理作用，使扩张后的皮瓣血流量较常规扩张组显著提高，成活长度、长宽比例也明显增加，回缩率明显降低，表皮明显增厚，包膜较其他各组明显变薄，真皮在各种扩张组和不     

皮肤软组织重复扩张的微观研究

目的 探讨皮肤软组织重复扩张的微观变化，为临床应用提供理论依据。方法以6头小型猪为实验动物，并分为正常对照组、常规扩张组、重复扩张组，分别切取皮肤标本，进行光镜结构和超微结构的观察，以及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）含量的测定。结果重复扩张的皮肤软组织肉眼观察基本健康，其微观结构在常规扩张的基础上有进一步的变化。胶原纤维损伤明显，细胞损伤较轻并且进一步增殖和功能更加活跃。皮肤中bFGF含量进一步增高。结论重复扩张过程中，皮肤软组织虽然有进一步损伤，但通过进一步加强生长和修复功能，仍然能保持基本健康，因此，重复扩张安全可行。     

皮肤软组织扩张新进展

皮肤软组织扩张术,近年来在基础理论及临床应用方面发展很快,经验日趋成熟。本文综述了该技术近年来在基础研究及临床应用方面的新进展,并提出了未来研究的方向。     

应用微电脑输液泵进行快速软组织扩张的动物实验和临床应用

在用微电脑输液泵替代人工注射进行软组织扩张的动物实验及初步临床应用中。证明在扩张过程中“人工推注”时腔内压呈急骤上升，而微电脑泵灌注时腔内压呈缓慢上升；在同样腔内压力下后者的扩张容量明显大于前者。经初步临床应用，修复头皮、额部、鼻等６例不同部位的软组织缺损，平均疗程仅为１６．８天。并且明显减轻甚至完全避免了扩张过程中的疼痛。就作用机制进行探讨，认为应用微电脑输液泵进行快速软组织扩张是安全、有效的方     

皮肤软组织扩张术并发症的教训

为了有效地预防和治疗皮肤软组织扩张术并发症，进一步提高皮肤软组织扩张术的临床疗效。本文总结了１２例皮肤软组织扩张术并发症的教训。①血肿、感染、扩张器外露、破裂等常见并发症发生的原因较多，而手术方法、术者技术的熟练程度为重要因素。②对于扩张方法的选择，应结合临床实际，根据病人的年龄、扩张部位、扩张区皮肤的弹性，病人的耐受程度等因素，选择适宜的扩张法。③因扩张囊压迫发生颅内坏死者较少见。本文报道了１例     

皮肤软组织扩张后的自由基水平变化

Ｓ－Ｄ大白鼠背部置入２０ｍｌ扩张器，扩张２￣２５天，于最后一次扩张前，扩张后１ｈ、６ｈ、１２ｈ和２４ｈ分别测定扩张皮肤组织中ＳＯＤ活性和ＭＤＡ含量，结果表明：ＳＯＤ活性和ＭＤＡ含量扩张后１ｈ、６ｈ及１２ｈ与扩张前比较差异有非常显著性（Ｐ〈０．０１），至扩张后２４ｈ基本回复以扩张前水平（Ｐ〉０．０５）。探讨组织扩张自由基形成机理，为安全，快速，有效地进行皮肤组织扩张提供新的思路。     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

皮肤扩张术在头皮缺损修复中的应用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复头皮软组织缺损的手术方法的改进及并发症防治。方法2002年10月~2005年6月,采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,常规注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复缺损的方法,治疗头部皮肤软组织32例。其中男20例,女12例。年龄5~48岁。均为头皮病变手术切除后缺损,缺损范围7cm×5cm~20cm×20cm,均不伴其他部位损伤。置入扩张器均为圆柱形,容积50~250ml,采用注射壶内置法,注水扩张时间6~16周。扩张皮瓣的范围8cm×5cm~25cm×23cm。结果32例头皮缺损均完全修复,仅1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗后延期愈合,余扩张皮瓣均完全成活。术后随访1年头发生长良好,瘢痕隐蔽,外观满意。并发症4例,分别为皮瓣远端表皮坏死、血肿、扩张器外露和切口裂开各1例。结论皮肤软组织扩张术是一种修复头皮软组织缺损的理想方法。     

持续软组织扩张术护理及并发症控制

目的：探讨持续软组织扩张的护理技术。方法：选择78例患者做软组织扩张术，用4种灌注设备作注水（气）扩张，对手术后伤口，负压引流管，注水（气）过程和出现的并发症进行护理观察。结果：78例患者手术切口顺利愈合。4种持续扩张方法均能达到快速扩张效果，扩张时间8天－21天。有9个部位出现并发症，经对症护理全部得到控制，并发症发生率占总扩张部位的4．13％。结论：采用持续扩张法能减轻护理工作量，护理重点在手术切口观察，负压引流管和灌注设备的管理。     

头皮扩张术治疗瘢痕性秃发及并发症的防治

目的 总结头皮扩张术治疗瘢痕性秃发并发症发生串及预防处理方法。方法 1995年1月～2005年6月，共收治瘢痕性秃发患者57例，男25例，女32例；年龄5～55岁。致伤原因：烧伤33例，创伤14例，头部手术后残留瘢痕性秃发8例，其它原因2例。病程6个月～15年。共安置扩张器89枚，回顾分析时按年龄分组，进行头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的并发症发牛情况及预防处理方法的对比。结果 术后均获随访3～12个月，平均6个月，其中81枚扩张器置入区创面愈合好，头发生长良好，8枚扩张器置入区发生并发症，其中扩张器外露、感染各2例，血肿、扩张器破裂、皮瓣尖端部分坏死和内置注射壶区瘢痕皮肤坏死各1例。5～10岁年龄组与〉50岁年龄组并发症发生率较其他年龄组高（P〈0.05）。同时置入2枚扩张器较1枚扩张器并发症发生率高（P〈0.05）。其他年龄组及不同扩张器种类，并发症的发生率无统计学意义。并发症通过积极有效的处理，取得满意效果。结论 头皮扩张术治疗搬痕性秃发的并发症是能有效预防的，早期发现并积极处理并发症仍可获得较好疗效。     

皮肤扩张术在整形外科的临床应用

对25例病人进行了皮肤软组织扩张术,扩张器容量为50～600ml。术后7～10天开始注水,注水总量超过扩张器容量的15%～20%,维持1～4周后行第二次手术,术中再即时扩张30分钟。除1例扩张器外露失败外,其余均获满意效果。讨论了手术注意事项。     

单腔双扩张器重叠扩张术修复皮肤缺损

目的采用单腔双扩张器重叠扩张术提高皮肤软组织扩张效率,修复皮肤缺损。方法2003年6月~2005年3月,采用重叠扩张术,将传统的单腔单囊扩张变为在同一个皮肤软组织腔隙内重叠埋置2个扩张器进行皮肤软组织扩张,治疗5例皮肤缺损患者。其中男3例,女2例。年龄11~28岁。前臂瘢痕2例,黑毛痣1例;瘢痕性秃发2例。病程1.5~24年。皮肤缺损范围12cm×5cm~13cm×12cm。重叠置入均采用椭圆形上200ml、下250ml的扩张器。重叠扩张区域实际注水量480~685ml。患者均采用扩张皮肤一次修复皮肤缺损区域。结果5例患者均顺利完成预定的皮肤软组织扩张且一次修复皮肤缺损区域,扩张器扩张时间为27~50d,重叠扩张区域扩张皮肤13.0cm×6.0cm~14.5cm×9.0cm。术后供、受区创面均期愈合,经3~15个月随访,扩张皮肤无收缩与色素沉着,未见瘢痕复发,外观修复均满意。结论重叠扩张术可明显提高皮肤软组织扩张效率,适用于皮肤缺损边缘可扩张皮肤有限、或不便于过多剥离而又需足够多的扩张皮肤修复的区域。     

bFGF和硫糖铝局部应用促组织扩张实验研究

目的：探讨bFGF和硫糖铝在持续恒压扩张术中局部应用的可行性。方法：以白色小家猪为实验动物,自身对照,分为3个实验和对照组,扩张同时分别注入bFGF加硫糖铝、bFGF、硫糖铝、生理盐水。扩张结束后第3天分别进行扩张器上总面积、皮肤净增面积、周围组织移行面积和皮肤即时回缩率的测量。结果：实验I组所获得的扩张皮肤面积、皮肤净增面积大于对照组（P＜0．05）;实验Ⅱ、Ⅲ组与对照组无统计学差别。结论：bFGF和硫糖铝用于持续恒压扩张术中,能有效地促进皮肤增殖扩展,扩张局部面积增加,皮肤即时回缩率降低,从而促进组织扩张。     

用放射性塑料微球动态测定扩张期皮肤软组织的血流量

目的:研究扩张中皮肤软组织的血流量动态改变。方法:在豚鼠背部制作常规间断皮肤扩张动物模型,用放射性塑料微球测定不同时间点的皮肤软组织血流量。结果:豚鼠背部正常皮肤软组织血流量为243±182μl/g/min。置入扩张器后,背部皮肤软组织血流量下降到78±54μl/g/min。扩张中期皮肤软组织血流量回升,与正常值差别不明显。扩张终止后皮肤软组织血流量为153±116μl/g/min,明显低于正常值。结论:不适当的扩张对皮肤软组织的血流供应有损害作用,导致组织血流量下降。     

皮肤软组织扩张术再造拇指

目的探讨采用皮肤软组织扩张术制作皮瓣，对拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损实施再造的方法。方法1998年5月～2003年9月收治8例重度拇指缺损患者，男6例，女2例，年龄18～27岁。机器挫伤6例，热压伤2例。缺损部位均为掌骨中段及掌腕关节以远侧。其中Ⅴ度缺损5例，Ⅵ度缺损3例。于手掌桡侧置入扩张器，将局部皮肤软组织逐步扩张到足够再造拇指后，设计皮瓣；取自体髂骨游离移植、固定，皮瓣修复，完成再造。术后进行康复训练。结果再造拇指8例均成活。术后随访3～24个月，再造拇指感觉良好，两点辨别觉〈5mm。Ⅴ度缺损手功能对掌、伸、展、内收较好，Ⅵ度缺损功能恢复稍差。术后3～4个月骨性融合，皮瓣耐磨擦。结论皮肤软组织扩张再造拇指的方法操作简便，安全可靠，为重度拇指缺损（Ⅴ、Ⅵ度）提供了一种新的再造方法。     

ADULT SOFT TISSUE SARCOMA

Background : Soft tissue sarcomas (STS) are a group of anatomically and histologically diverse tumours. They account for about 1% of adult malignancies, and about 50% of patients diagnosed with sarcoma eventually die of the disease. These tumours are grouped together because of shared biological characteristics and treatment responses. Methods : A review of the key literature on STS was undertaken, complemented by data taken from the prospectively accumulated database of 3442 patients treated for STS at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) from July 1982 to December 1997. Results : Despite advances in knowledge of the molecular genetics of STS, the aetiology in most cases remains elusive. Management has been gradually refined over the last two decades. Core biopsy usually provides enough material for diagnosis. Computed tomography and magnetic resonance imaging provide a similar amount of information, which is usually adequate for surgical planning. Amputation as standard treatment for extremity lesions has been replaced by limb-sparing surgery in about 90% of patients. The role of adjuvant radiation has been further defined: it has been shown to be unnecessary for completely excised tumours less than 5 cm in diameter, but effective in decreasing local recurrence for others. Adjuvant chemotherapy has been controversial for many years. Recent meta-analysis of randomized trial results has found a small reduction in local and distant relapse, and a trend to better overall survival. Recurrent or metastatic disease should be completely excised if possible. Conclusions : Soft tissue sarcoma requires multidisciplinary care tailored to the individual patient and tumour for optimal results.