皮肤软组织扩张术临床应用研究进展

皮肤软组织扩张术临床应用研究进展程宁新，陈一飞皮肤软组织扩张术（ＳＯｆｔｔｉｓｓｕｅｅｘｐａｎｓｉｏｎ下简称ＳＴＥ）为近年来出现的一项新技术，已受到广泛的重视和应用，本文就其临床应用的进展进行综述。ＳＴＥ的方法改进过量扩张，快速扩张，术中持续有限扩张...     

快速软组织扩张术

快速软组织扩张术刘晓燕杨果凡自１９７６年Ｒａｄｏｖａｎ用皮肤软组织扩张器（ＴｉｓｓｕｅＥｘｐａｎｄｅｒ）获取高质量的“额外”皮肤修复软组织缺损取得成功以来，皮肤软组织扩张术（Ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｅｘｐａｎ－ｓｉｏｎ）不仅迅速在整形外科领域开展起来，而...     

皮肤扩张术机理探讨

目的 探讨皮肤扩张术（Ｓｋｉｎ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｄｅ,ＳＥＴ）的机理。方法 以家犬为动物模型,应用显微分光光度计及放射微球技术,对扩张后皮肤表皮有丝分裂及皮瓣微循环进行了测定。结果 （１）被扩皮肤表皮明显增厚;（２）基底细胞有丝分裂较对照组显著增强;（３）皮瓣微循环较即刻皮瓣显著增强。结论 （１）ＳＥＴ并非仅以代偿为基础,而复制了新的“剩余”皮肤。（２）增强了皮瓣微循环,增大皮     

术中持续有限扩张术的临床应用

自１９９３年５月以来，临床应用术中持续有限扩张术（ＩＳＬＥ），为２１例病人进行即刻创面修复。其中１８例效果良好，３例效果欠佳，临床有效率达８５．７％。实践证明，ＩＳＬＥ可成功地应用于全身各部位。其临床效果与组织缺损的宽度和扩张后所增加的皮肤组织量以及持续扩张的时间有关。     

术中持续有限扩张术的临床应用

自１９９３年５月以来，临床应用术中持续有限扩张术（ＩＳＬＥ），为２１例病人进行即刻创面修复。其中１８例效果良好，３例效果欠佳，临床有效率达８５．７％，实践证明，ＩＳＬＥ可成功地应用于全身各部位。其临床效果与组织缺损宽度和扩张后所增加的皮肤组织量以及持续扩张的时间有关。     

皮肤外扩张延迟作用的实验研究

临床上进行皮肤外扩张治疗过程中，发现外扩张后的皮肤有类似延迟的作用。为探索其变化的机理，选用２０只新西兰大白兔，随机分为２组，实验组为皮肤外扩张组，对照组为不扩张组。各组应用激光多普勒血流计（ＬＤＦ）及血氧饱和度（ＳｐＯ２）检测计进行皮肤微循环血流监测，并对２组皮瓣成活面积及微血管造影的结果进行比较。结果表明：实验组１２天后，ＬＤＦ值比未扩张前增高，ＳｐＯ２值恢复到扩张前水平；皮瓣成活面积明显高于对照组；微血管造影皮下血管吻合支明显增多。认为，外扩张后的皮肤生存质量未较正常皮肤下降，并有近似于延迟的作用。     

软组织扩张术在儿童的应用——芝加哥儿童纪念医院整形外科见闻

软组织扩张术在儿童的应用——芝加哥儿童纪念医院整形外科见闻许瑞江笔者于１９９３年１０月应美国芝加哥儿童纪念医院整形外科主任ＢａｕｅｒＢＳ的邀请，进行为期２个月的访问学习。Ｂａｕｅｒ医师对软组织扩张术（ＳｏｆｔＴｉｓｓｕｅＥｘ－ｐａｎｓｉｏｎ，ＳＴＥ）...     

严重创伤患者白细胞介素-2及其受体变化与多器官功能障碍综合征的关系

目的　探讨血清白介素２（ Ｉ Ｌ２） 与可溶性白介素２ 受体（ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ） 在创伤后多器官功能障碍综合征（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ） 发生、发展中的作用与机制。　方法　应用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法动态监测５９ 例严重创伤患者血清 Ｉ Ｌ２ 与ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ 水平变化,比较 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ与非 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ组间 Ｉ Ｌ２ 、ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ 变化之差异。　结果　５９ 例患者血清ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ 水平显著升高而 Ｉ Ｌ２ 明显下降,且升高之峰值与降低之谷值在 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ组更为明显,与非 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ组间差异显著（ Ｐ＜ ００５） 。　结论　 Ｉ Ｌ２ 与ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ 血清浓度的变化可能参与了创伤后 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ的发病过程;严重创伤诱发血清ｓ Ｉ Ｌ２ Ｒ 过度表达进而抑制 Ｉ Ｌ２ 依赖性免疫反应,这可能是创伤后 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ重要发病机制之一。     

狼疮肾炎患者血与尿白细胞介素-8测定的临床意义

目的　探讨血清和尿中白细胞介素８（ Ｉ Ｌ８） 水平变化在系统性红斑狼疮（ Ｓ Ｌ Ｅ） 及狼疮肾炎（ Ｌ Ｎ） 中的临床意义。方法　采用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法对４７ 例 Ｓ Ｌ Ｅ 患者（ 含３７ 例 Ｌ Ｎ） 、１３ 例原发性慢性肾小球肾炎和１４ 例正常对照进行血清和尿中 Ｉ Ｌ８ 水平检测,比较分析其与 Ｓ Ｌ Ｅ 活动指数（ Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ａ Ｉ） 、肾脏损害的相关关系。结果　 Ｓ Ｌ Ｅ 患者血清 Ｉ Ｌ８ 水平活动期为５５３ ｐｇ／ｍｌ（ 中位数,下同） 静止期为２６３８ ｐｇ／ｍｌ,明显高于正常对照组２０５４ ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ ＜ ０００１） ,并且活动期高于静止期（ Ｐ ＜ ００５） ,血清 Ｉ Ｌ８ 水平与 Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ａ Ｉ正相关（ ｒ ＝ ０６００３ , Ｐ ＜ ００５） ; Ｓ Ｌ Ｅ 患者尿 Ｉ Ｌ８ 显著高于正常对照组２０６７ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ＜ ００５） ,且 Ｌ Ｎ 组２５２９ ｐｇ／ｍｌ 明显高于 Ｓ Ｌ Ｅ 无肾炎组为２１１ ｐｇ／ｍｌ 及原发性慢性肾小球肾炎组１９４１ ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ 值均＜ ００５） ;肾脏组织病理狼疮活动指数（ Ａ Ｉ） 高者其血清、尿 Ｉ Ｌ８ 水平显著高于 Ａ Ｉ低者（ Ｐ ＜ ００５） 。结论　血清 Ｉ Ｌ     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

Intraoperative sustained limited expansion (ISLE) as an immediate reconstructive technique

Intraoperative sustained limited expansion (ISLE) has provided ideal tissue replacement for coverage of small defects with an acceptably low complication rate. The ISLE technique may have more general applicability to the reconstructive surgeon than does chronic expansion because of the frequent need for additional local tissue at the time of surgery.     

术中持续有限扩张术的临床应用

自1993年5月以来,临床应用术中持续有限扩张术(ISLE),为21例病人进行即刻创面修复。其中18例效果良好,3例效果欠佳,临床有效率达85.7%。实践证明,ISLE 可成功地应用于全身各部位。其临床效果与组织缺损的宽度和扩张后所增加的皮肤组织量以及持续扩张的时间有关。     

bFGF和硫糖铝局部应用促组织扩张实验研究

目的：探讨bFGF和硫糖铝在持续恒压扩张术中局部应用的可行性。方法：以白色小家猪为实验动物,自身对照,分为3个实验和对照组,扩张同时分别注入bFGF加硫糖铝、bFGF、硫糖铝、生理盐水。扩张结束后第3天分别进行扩张器上总面积、皮肤净增面积、周围组织移行面积和皮肤即时回缩率的测量。结果：实验I组所获得的扩张皮肤面积、皮肤净增面积大于对照组（P＜0．05）;实验Ⅱ、Ⅲ组与对照组无统计学差别。结论：bFGF和硫糖铝用于持续恒压扩张术中,能有效地促进皮肤增殖扩展,扩张局部面积增加,皮肤即时回缩率降低,从而促进组织扩张。     

碱性成纤维细胞生长因子和硫糖铝联合局部应用对扩张皮肤组织结构的影响

目的　探讨碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)和硫糖铝对扩张皮肤组织结构的影响。方法　白色小猪 9只 ,自身对照。在猪两侧侧胸埋置皮肤扩张器。持续恒压扩张同时实验 组注入 b FGF和硫糖铝 ,实验 组注入b FGF和生理盐水 ,实验 组注入硫糖铝 ,对照组注入生理盐水共 7天。各组完成扩张后第 3天及取出扩张器后 6周取材行组织学检查。结果　实验 组皮肤表皮层增厚更明显 ,颗粒和棘细胞层次更多 ,基底细胞数目增多 ,细胞核肥大 ,染色质变浓 ,排列密集 ,表皮钉突增多 ,呈粗长发育成巨大钉突 ;真皮层厚度变化较轻 ,胶原纤维束粗而密 ,平行于皮面排列 ,弹力纤维明显增加 ;成纤维细胞和毛细血管密度更高 (P<0 .0 5 )。对照组表皮层和真皮层有相应的变化均弱于实验 组 ,术后 3天、6周胶原纤维可见断裂。实验 、 组表皮层和真皮层组织改变与对照组差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。各组纤维包膜厚度近似。结论　在持续恒压扩张同时扩张囊周围注入外源性 b FGF和硫糖铝 ,能更有效地刺激皮肤生物性生长 ,促进扩张速率 ,缩短扩张时间     

每次反复注水快速皮肤扩张法的实验研究

目的　探讨最佳的皮肤扩张法,了解每次反复注水快速皮肤扩张法的效果及机理。方法　白色乳猪4只,在脊柱两侧各设计3个皮瓣组,分别为每次反复注水快速扩张组、常规扩张组、对照组,在监测囊内压的情况下定期扩张,扩张结束后分别测定和比较扩张总面积、时间、皮肤的即时回缩率以及囊内压的变化,并进行组织学及超微结构的观察。结果　每次反复注水快速扩张组扩张后总面积明显大于常规扩张组（P＜0.05）,皮肤即时回缩率与常规扩张组间无明显差异（P＞0.05）,扩张总时间短于常规扩张组,扩张前囊内压在每次反复注水快速扩张组与常规扩张组间差异无显著性（P＞0.05）,每次反复注水快速扩张组扩张后皮肤的超微结构及功能与常规扩张组无明显区别。结论　每次反复注水快速皮肤扩张法是一种有效的、安全的方法,可在临床上推广应用。     

Ultrastructural and surface-area changes of acute and traditionally expanded full thickness skin grafts.

The purpose of this study was to determine the effect of expansion on the survival of full thickness skin grafts. In eight pigs 300 ml rectangular tissue expanders were placed into subcutaneous pockets. In four pigs (group I), the expanders were inflated rapidly with a mean 200 ml saline. In the other four pigs (group II), a mean total of 300 ml saline was injected in weekly increments over eight weeks. At the completion of expansion, full thickness skin grafts were taken from the expanded area and sutured back to the donor defects. In both groups surviving graft areas were similar to controls (p greater than 0.06). This study showed that acute and traditional expansion does not lead to increased loss of full thickness skin grafts of the expanded skin.     

吻合血管游离皮瓣移植后皮肤再扩张的实验研究

在应用耳后皮肤扩张行耳廓再造的手术中，为了解决耳后皮肤不正常，如烧伤后耳后有瘢痕不能行皮肤扩张的问题，我们设计了吻合血管游离皮瓣移植后皮肤再扩张的手术方式，为证实手术设计的可行性，在兔体上进行此术式的动物实验。用兔双侧胸背部皮肤，一侧作原位吻合血管游离皮瓣移植后，再扩张；另一侧作常规的皮肤扩张。从扩张容量、扩张中有无并发症、皮肤血管的变化和组织学观察等方面比较两组之间均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。表明，在兔体上吻合血管游离皮瓣移植后再皮肤扩张对皮肤扩张无明显不良影响，为临床应用提供参考。     

皮肤软组织重复扩张的生物力学

目的探讨皮肤软组织重复扩张的生物力学规律，为应用和推广皮肤软组织重复扩张术提供理论基础。方法以6只小型猪为实验动物，实验分为正常对照组、常规扩张组、重复扩张组，分别切取皮肤试件，进行应力应变、应力松弛、极限抗拉强度各项生物力学指标的测定。结果常规扩张组和重复扩张组每个试件的应力应变曲线、应力松弛曲线较正常对照组均有偏离，其极限抗拉强度较之也有明显降低；其中重复扩张组的应力应变曲线、应力松弛曲线的偏离最大，其极限抗拉强度的降低也最显著。结论常规扩张的皮肤软组织的黏弹性较正常皮肤软组织有降低的趋势，重复扩张的皮肤软组织的黏弹性较常规扩张的皮肤软组织有进一步降低的趋势。初步明确了皮肤软组织重复扩张的的生物力学特性及其变化规律，对临床工作有一定的参考意义。     

Enhanced capillary blood flow in rapidly expanded random pattern flaps

We have quantitatively examined the effect of rapid sequential skin expansion on capillary blood flow in the porcine random flap model in order to determine the relation between the increased survivability of expanded random flaps and capillary blood flow. Three 6 X 20 cm random flaps were tattooed on the backs of six small (20-kg) pigs. One flap was not manipulated (control). A 450-ml expander was inserted at the base of the second flap and left in place (sham). At the base of the third flap a 450-ml expander was inserted and each day for 5 days sequentially filled to the limits of skin viability as determined by vital dye staining (expanded). Capillary blood flow was measured on day 8 by measurement of radioactivity after injection of 15-microns radiolabeled microspheres. Samples were taken at 4-cm intervals from the base of each flap. Rapid expansion led to significant increases in capillary blood flow in expanded skin and to enhanced preservation of capillary flow after elevation of random pattern flaps based on expanded skin compared to sham and to control tissues. This correlates with and explains at least in part our previous observation of improved length of survival of flaps raised on expanded skin.