经硬膜外入路切除海绵窦肿瘤(附18例报告)

目的 报告１８例海绵窦肿瘤的经硬膜外入路显微外科治疗的经济。方法 回顾性分析自１９９４￣１９９８年８月经硬膜外入路切除１８例海绵窦肿瘤的临床及影像学特征、手术方法、手术结果及手术并发症等。结果 全部肿瘤全切除，无手术死亡，术后４５％颅神经症状得到改善，４５％颅神经症状同术前，１０％颅神经症状加重，１１％术后出现新颅神经症状。随访２月至４８月（平均２４月）无复发。结论 海绵窦肿瘤可采用单一硬膜外入路     

经额颞颧-硬膜外入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的手术入路及其治疗效果。方法回顾性分析经额颞颧-硬膜外入路切除7例海绵窦区三叉神经鞘瘤病人的临床资料、影像学表现及其术后疗效。结果肿瘤全切除7例,均经病理证实为三叉神经鞘瘤。术后出现不同程度面部感觉减退、咀嚼无力等三叉神经损伤症状。随访48~60个月,平均54个月,无肿瘤复发,7例病人恢复正常生活和工作。结论额颞颧-硬膜外入路适用于海绵窦区三叉神经鞘瘤,可保护周围重要神经、血管,具有损伤小、术后并发症少等手术特点。     

额颞硬膜外-下入路手术治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤

目的 探讨额颞硬膜外-下入路手术切除海绵窦侵袭性垂体腺瘤的效果。方法 回顾性分析2014年7月至2016年12月采用额颞硬膜外-下入路显微手术治疗的58例海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除46例，次全切除12例；术后出现动眼神经麻痹46例，其中42例0.5~1年后恢复。无死亡病例。结论 额颞硬膜外-下入路显微手术是治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤有效的方法，动眼神经麻痹是主要并发症。     

海绵窦区三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方案。方法总结6例海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床表现及影像学资料,评估经额颞颧硬膜外入路切除的手术疗效。结果患者首发症状主要为三叉神经症状,影像学显示肿瘤位于海绵窦区,增强呈现不均一强化,6例患者肿瘤完全切除。无手术死亡病例,术后未出现严重并发症。结论海绵窦区三叉神经鞘瘤较为少见,具有自身临床特点,可采用额颞颧硬膜外手术方法可以最大限度切除侵入海绵窦区三叉神经鞘瘤。     

经额颞断颧弓入路切除海绵窦区神经鞘瘤

目的探讨额颞断颧弓入路在海绵窦区神经鞘瘤手术切除中的使用。方法回顾性分析近5年来采用额颞断颧弓入路显微外科方法切除28例海绵窦区神经鞘瘤患者临床资料（资料来自北京天坛医院）。结果全切除27例,1例次全切除,术后短期出现外展神经功能障碍2例,动眼神经麻痹2例,肢体轻瘫1例,3个月后均完全恢复,无死亡病例,标本经病理证实为神经鞘瘤。结论经额颞断颧弓入路能够充分暴露中颅底及海绵窦,有助于该部位肿瘤的全切除及神经功能保护。     

经颧弓颞下硬膜间入路手术治疗颅中窝海绵窦区肿瘤

目的探讨经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤的价值。方法回顾性分析15例颅中窝海绵窦区肿瘤的病例资料,均采用经颧弓颞下硬膜间入路治疗。结果肿瘤全切除13例,次全切除2例。术后病理:三叉神经鞘瘤14例,脑膜瘤1例。术前症状改善或无明显变化13例,加重2例,术后出现新增脑神经麻痹2例。随访时间3个月~3年,全部病例未见肿瘤复发。无死亡病例。结论经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤术野显露佳,对神经、血管、脑组织的保护较好,可作为此区域神经鞘瘤的首选方案。     

海绵窦眶尖肿瘤的显微手术治疗

目的 分析海绵窦眶尖肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果。方法 回顾分析过去4年间，采用显微手术治疗18例海绵窦眶尖肿瘤的临床资料。所有病例均采用额颢切口(翼点入路)，其中有5例加颧弓离断(扩大翼点入路)方法开颅。结果 肿瘤全切除12例，次全切除3例，大部分切除2例，活检1例；无手术死亡及严重并发症，神经继发损伤症状出现率为44．4％。结论 ①现代影像学可明确海绵窦眶尖解剖结构，根据肿瘤大小、位置和侵袭范围，采用翼点入路、扩大翼点入路方法开颅；②熟练掌握解剖知识及手术技巧，选择恰当的手术入路，成功地手术切除和及时处理术后并发症等是治疗的关键；③颅底缺损应给予修补和重建，避免脑脊液漏及颅内感染也是一个关键的问题。     

侧脑室肿瘤手术安全性探讨

目的探讨如何提高侧脑室肿瘤手术的全切率和安全性。方法回顾性分析19例显微手术切除的侧脑室肿瘤的临床资料,根据肿瘤生长部位和大小采取不同入路手术切除。经胼胝体前入路手术10例,经额中回-侧脑室入路手术5例,经颞顶皮层-三角区入路手术3例,经颞中后回部皮层入路手术1例。并结合文献加以讨论。结果肿瘤全切13例,次全切4例,部分切除2例。术后临床症状改善17例,死亡2例。1例死于术后出血,1例因损伤大脑大静脉,术后昏迷高热,2d后死亡。结论术前对影像学临床资料的详细分析,根据侧脑室肿瘤不同的起源位置和生长方式采取最佳的手术入路,术中神经导航的辅助和娴熟的显微手术技术的应用,术后并发症的积极控制可以大大提高侧脑室肿瘤手术的安全性。     

侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的显微手术治疗

目的通过总结显微手术切除侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的经验,探讨沟通眶颅的神经鞘瘤的手术方法,以提高手术全切率及减少并发症。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月采用眶-翼点入路硬脑膜外显微手术切除的侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤24例的临床资料,其中神经内镜辅助手术5例,并对该类肿瘤的特点及手术要点进行分析。结果肿瘤全切除20例,次全切除4例,肿瘤全切率为83．3％,无死亡病例。术后新出现10例眼球运动障碍;3个月后6例完全恢复,2例不全麻痹,2例无变化。1例病人术后2周出现溃疡性角膜炎,治疗后未愈。1例病人术后失明。4例次全切的患者术后2周行1刀治疗。术后随访3～18个月,平均8个月,复查MRI示全切病例无肿瘤复发,次全切病例未见残余肿瘤明显增大。结论眶颅沟通性神经鞘瘤从眶内通过眶上裂侵犯眶尖区及海绵窦,经眶-翼点入路硬脑膜外手术全切率高,并发症少,效果满意,是对侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤较好的手术方式。     

额颞颧入路海绵窦眶尖肿瘤切除及脑神经保护

目的探讨海绵窦眶尖肿瘤显微手术及脑神经保护的方法。方法回顾性分析8例海绵窦眶尖肿瘤临床资料,均采用额颞颧入路显微神经外科手术切除肿瘤及神经电生理检测保护脑神经,术后定期随访。结果肿瘤全切除4例,次全切2例,大部分切除1例,活检1例。脑神经继发损伤症状出现率22%,脑脊液漏1例,无脑内感染及死亡病例。结论掌握海绵窦眶尖区解剖及熟练的显微神经外科技术,再加上神经电生理检测保护脑神经,可提高肿瘤切除程度,减少脑神经继发损伤。     

经额颞硬膜外入路进行海绵窦手术

目的:研究经硬膜外人路进行海绵窦直接手术的方法。方法:在经福尔马林固定的尸体头颅标本上,模拟硬膜外入路进行海绵窦及其邻近结构的显露和解剖。结果与结论:经额颞硬膜外入路可以充分显露海绵窦,且神经、血管损伤少,优于传统的硬膜内入路,适合于大多数海绵窦手术。     

经额颞硬膜外入路进行海绵窦手术

目的研究经硬膜外入路进行海绵窦直接手术的手术方法。方法在经福尔马林固定的尸体头标本上,模拟硬膜外入路进行海绵窦及其邻近结构的显露和解剖。结果与结论经额颞硬膜外入路可以充分显露海绵窦,且神经血管损伤少,优于传统的硬膜内入路,适合于大多数海绵窦手术。     

采用Dolenc入路处理海绵窦病变

目的 探讨海绵窦手术入路方法，以期提高手术效果。方法 在8个尸头上（16侧）按Dolenc手术入路的基本要领进行解剖练习，应用于临床12例，其中10例为海绵窦内肿瘤（脑膜瘤5例，垂体瘤3例，脊索瘤2例），1例为累及海绵窦的眼动脉巨大动脉瘤，1例为海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤。结果 Dolenc手术入路主要分两步；首先从硬膜外去除遮挡海绵窦的部分骨质（前床突，蝶骨翼等），然后将海绵窦上壁和外侧壁的硬膜广泛剥离开，暴露其深面的颅神经。采用此入路，10例海绵窦内肿瘤有5例全切。3例近全切，动脉瘤顺利夹闭，除2例持久的外展神经麻痹，未带来新的神经功能缺损。结论 Dolenc手术入路显露充分，安全，为彻底根除某些海绵窦病变提供了机会。     

经耳前颧弓硬膜外入路切除海绵窦肿瘤60例分析

目的 总结回顾2002年至2009年经治的海绵窦病变60例的临床特点、手术人路及手术效果.方法 神经鞘瘤18例,海绵状血管瘤23例,皮样囊肿9例,脑膜瘤4例,脊索瘤3例,垂体瘤3例.均经耳前颧弓硬膜外入路切除.结果 神经鞘瘤18均全切,海绵状血管瘤23例,全切18例,5例有残留.皮样囊肿9例全切,脑膜瘤4例,全切3例,次全切1例.脊索瘤3例,结合经鼻蝶窦入路手术,均达到了全切.垂体瘤3例全切.结论 经耳前颧弓硬膜外入路切除海绵窦病变是一个理想的手术入路,可以充分显露病变,减少对脑组织的牵拉,也可以明确Ⅲ～Ⅵ脑神经和颈内动脉的位置,减少神经和血管损伤的概率.对与动脉或神经粘连无法彻底切除的病变可以辅以立体定向放射治疗.

Abstract：

Objective To review our experience of microsurgery for 60 cavernous sinus tumors from 2002 to 2009.The clinical features,surgical techniques and outcome of cavernous sinus tumor in 60 cases were investigated retrospectively.Methods The patients included 23 hemangiomas,18 shwannomas,9 dermoid cysts,4 meningiomas,3 chordomas,3 pituitary adenomas.AIl the tumors were removed with subtomperal preauricular extradural approach.Results The tumors were removed satisfactorily.The shwannomas were totally removed. The hemangiomas were totally removed in 18,near-totally removed in 5 cases.Nine dermoid cysts were removed totally.For the 4 meningiomas,3 were removed completely,neartotallv removed in 1 cases.The 3 Chordomas were resected near-totally and achieved a completely removal with combined approach.Conclusion The subtomperal preauricular extradural approach is a rational choice.It can reveal the cranial nerve branches and artery at an early stage so that cranial nerves Ⅲ～Ⅵ and internal carotid artery can be preserved during operation.The tumor exposure is ideal and brain traction and contusion are slightly.The adjunctive radiotherapy is demanded for residual tumors adhering to nerves and arteries severely.     

海绵窦肿瘤的诊断和显微手术切除

目的 探讨海绵窦肿瘤的诊断与显微手术治疗效果.方法 38例患者经CT 及MRI诊断为海绵窦肿瘤.采用改良翼点入路、于显微镜下手术切除病变.结果 31例(81.6%)肿瘤达全切除,5例(13.1%)获次全切除,余2例(5.3%)为部分切除,术后1例(2.6%)死亡.术后头痛及海绵窦综合征症状有所改善.肿瘤标本经病理学检查证实分别为脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、垂体腺瘤和胆脂瘤.33例随访8月～12(平均3.6)年,3例肿瘤复发,4例无变化或略有缩小.对其中的4例行放射外科治疗.结论 MRI是诊断海绵窦肿瘤的最佳检查方法,采用改良翼点入路显微手术切除本类肿瘤,效果良好.     

海绵窦海绵状血管瘤的影像特征和显微手术

目的 总结海绵窦海绵状血管瘤的诊断和手术治疗经验,探讨其影像特征和手术要点.方法 对2001年10月至2008年10月收治并手术切除的13例海绵窦海绵状血管瘤进行回顾性分析.病灶最大径3.5～6 0 cm,均经MRI证实和显微手术切除.结果 病变被全切除9例,大部切除3例,活检1例,无手术死亡.海绵窦神经保留情况:8例保留动眼神经;9例保留三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支;其余均未能保留.结论 海绵窦海绵状血管瘤可以根据其MRI的特征性影像获得确诊.合适的手术人路、娴熟的显微外科技术是全切肿瘤的必备条件.海绵窦内神经的保留仍然是未能完全解决的问题.

Abstract：

Objective To analyze the imaging character and surgical therapy of cavernous hemangiomas in cavernous sinus ( CSHs) .Method From 2001 to 2008, 13 patients with CSHs were surgically treated in our department.The diameters of CSHs varied from 3.5 cm to 6.0 cm.Results All the patients were operated on with no mortality.Complete tumor removal was achieved in 9 cases, partial tumor removal in 3 cases, and biopsy in 1 case.Cranial nerve Ⅲ was preserved in 8 cases and cranial nerves V2,V3 in 9 cases.In the other cases, cranial nerves in cavernous sinus were sacrificed unavoidably.Conclusions CSHs can be diagnosed preoperatively according to MRI and can be removed successfully by experienced surgeons who are familiar with operative approaches and microsurgical technique.However,great efforts should be made to decrease postoperative cranial nerve deficits.     

海绵窦间隙在侵袭海绵窦垂体腺瘤神经内镜经鼻蝶入路切除术中的应用

目的 探讨海绵窦间隙在侵袭海绵窦垂体腺瘤神经内镜经鼻蝶入路切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年10月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的15例侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床资料。基于颈内动脉的自然走形,把海绵窦分为上、下、后、外侧间隙,术中对不同间隙内肿瘤采用不同切除方法。结果 肿瘤全切除11例,次全切除4例。术后发生脑脊液鼻漏1例,尿崩6例,垂体功能减退危象1例,眼球外展障碍1例,动眼神经麻痹1例。15例术后随访3~36个月;11例肿瘤全切除中,10例无复发,1例无功能垂体腺瘤复发并动态观察;4例次全切除中,2例无进展;2例术后6个月内行伽玛刀治疗。结论 神经内镜下经鼻入路手术切除侵袭海绵窦垂体腺瘤的效果良好,基于颈内动脉的自然走形的海绵窦间隙划分方法为侵袭海绵窦垂体腺瘤的手术治疗提供了新思路。