声带麻痹患者的围手术期护理

声带麻痹是一侧声带或双侧声带失去内收、外展的正常张力的病理现象,使喉部原有的发育、保护和呼吸功能发生障碍,出现声音嘶哑、饮水进食呛咳,重者有呼吸困难、喉梗阻等临床症状.     

原发性喉淀粉样变3例分析

我院自 1 999～ 2 0 0 2手术治疗原发性喉淀粉样变 3例 ,现报告如下。1　临床资料本组均为男性 ,年龄 39～ 60岁 ,临床主要表现为声音嘶哑进行加重 ,病情为 0 .3～ 2 a,1例伴呼吸困难及咽不适异物感抗炎及对症治疗效果不佳。纤维喉镜检查 :2例为双侧披裂肿胀 ,左侧声带中份 1 / 3处见暗处红色息肉肿物 ,表面光滑 ,双侧声带运动好 ,闭合差 ,喉室及声门下未见肿物 ,实验室及 X线胸片检查正常。 1例为右侧披裂全程肿胀 ,右侧室带及喉室肿胀 ,淡粉色 ,遮盖右侧声带。声门下窥视不满意。实验室检查正常 ,胸片示右中肺野有约 1 cm× 0 .5cm的陈旧…     

岩下窦采样和MR 检查在儿童、青少年Cushing病中的对比研究

目的 评价超声诊断小儿声带麻痹的可行性。方法 首先通过2个喉标本研究儿童声带及杓状软骨的超声表现。对33名年龄0.5~14岁的儿童进行喉部超声检查,其中男20名,女13名;所有儿童经同期鼻咽纤维喉镜检查诊断为声带麻痹患儿12例,单侧8例(均为左侧),双侧4例;声带活动正常儿童21名。所用超声诊断仪为GELogiq9,应用12MHz高频探头,仰卧位颈前探查,观察内容包括声带、杓状软骨结构以及运动特征。结果 在横断面声像图上,儿童声带表现为长三角形低回声结构,杓状软骨为类椭圆形极低回声结构。正常儿童双侧声带活动对称,随呼吸内收、外展,声门随之闭合、开大;发声时声门闭合紧密。声带麻痹患儿双侧声带结构不对称,在呼吸及发音状态下受累声带内收和(或)外展受限,声带固定不动或仅有部分活动度,发音状态下声门多闭合不全。超声对声带活动度的判断与喉镜具有较高的一致性(Kappa值为0.959)。结论 喉部超声对儿童声带活动度的判断与喉镜的一致性较高,且具有安全、无创、便捷、经济等优点,可以在一定程度上辅助临床对儿童声带麻痹的诊断。     

下咽癌切除喉腔粘膜重建下咽术3例

例1,男性,69岁。因咽痛5个月,声嘶伴吞咽障碍2个月入院。检查:右侧梨状窝、右披裂部有菜花状肿物,披裂声带固定,右喉室、室带、声带隆起表面不平。双侧颈部均未查及肿大淋巴结。诊断:下咽癌(T_4N_0M_0);全麻下行手术,采用咽侧进路打开咽腔,发现肿瘤主体位于右梨状窝,向上侵及杓会厌皱襞,向下侵及食道上口,向内前侵及右披裂及大部分声室带,距肿瘤外1cm处切除肿瘤(其范围包括会厌,右侧伴喉,右侧梨状窝及食道上口)。此时下咽腔仅留左侧壁及后壁一部分,缺损较大。剥离剔除左侧甲状软骨,左半侧环状软骨及披裂软骨,利     

胃手术后声音嘶哑2例

例1:患者,男性,28岁,住院号6607.1985年1月21日在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术,术前留置鼻胃管,术后继续胃肠减压共3天,术后即出现声嘶未引起重视,9天后未见好转,经耳鼻喉科医师检查,见咽喉粘膜略红,在间接喉镜下见左侧披裂红肿,双侧声带内收及外展尚好,闭合差,考虑为左侧外伤性披裂炎。经用氢化考的松加链霉素雾化吸入治疗共12天,声音基本正常出院,于术后21个月     

喉纤维瘤误诊一例

【病例】女,66岁。因呼吸困难伴声嘶6个月,加重7天就诊。6个月前无明显诱因出现憋气,渐出现轻度声嘶和呼吸困难,无咳嗽及咯血。在当地医院以“支气管炎”给予抗感染治疗无缓解,来我院就诊。查体:精神差,Ⅱ度呼吸困难,双肺呼吸音粗,吸气时有喘鸣音,颈淋巴结不大。鼻咽部检查未见明显异常改变。肌内注射地塞米松5 mg,行纤维喉镜检查见:左室带肥厚,披裂关节水肿,双侧声带光滑,轻度充血,且闭合不严,声门仅有2 mm裂隙。左声门下见淡红色肿物,表面光滑。钳取肿物行病理检查,报告为喉纤维瘤。再次询问病史,患者诉已有1年半的憋气史,每于受凉、劳累…     

临床少见的喉T细胞淋巴瘤

上呼吸道T细胞淋巴瘤少见,发病部位以鼻部及面中线为主,喉部发病罕见,表现为以进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的肉芽肿,称恶性肉芽肿,容易误诊。我院1997~2004年收治喉T细胞淋巴瘤5例,病初均误诊,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组5例中,男2例,女3例;年龄最小23岁,最大56岁。病程4~15个月。1·2临床表现5例均有进行性加重的声嘶伴咽喉异物感、干咳,2例呼吸困难,1例有发热史,无喉痛、咯血、吞咽困难等症状。病变主要在喉部,表现为声带、假声带、瘤区肿胀,有散在溃疡及假膜2例,一侧假声带隆起、喉室消失、声带明显增厚1例;双侧声带、…     

Nd：YAG激光治疗喉部病变的临床体会

ClinicalExperienceofNd：YAGLaserinTreatingLaryngealDiseasesQiuRongxingYangXuxia（MedicalLaserReseachSection，Eye，Ear，NoseandThroatHospital，ShanghaiMedicalUniversity，200031）喉部的病变易影响患者的发声，更易影响呼吸的通畅，为有效治疗喉部的各种病变，我院自1990～1998年用Nd：YAG激光治疗喉部病变63例，获得满意疗效。1临床资料喉部病变63例，其中男30例、女对例，年龄最大力岁，最小9岁。病变分别为：会厌囊肿19例、会厌血管瘤11例、喉咽部血管瘤9例、披裂血管瘤门例、声带血管瘤3例、唯乳头状瘤2例、喉…     

喉软骨肉瘤误诊为甲状腺肿物1例

1病历摘要 男,65岁。因右颈侧肿物,声音嘶哑10个月,渐进性呼吸困难3个月在外院诊断为甲状腺肿物,为求治疗与2008—09来我院。查体：颈前区略隆起,颈前部正中偏右侧触及一肿物,约2．5cm×1．5cm,表面光滑,质地硬,界限不清,可随吞咽活动。颈部彩色超声检查示：甲状腺右叶见实质性低回声肿物,约18mm×18mm×10mm,其内可见较多钙化。电子喉镜示：右侧声带、披裂固定,左侧声带、披裂活动受限,声门裂狭窄。     

心源性呼吸困难误诊喉堵塞1例

男,35岁,肥胖型.于2005-01-20在家中因进食过急,引起呛咳,自觉有异物嵌塞喉部,自行用手抠取,无果,有血咯出（新鲜血）,量较少,且出现呼吸困难,在当地卫生所被诊断为喉堵塞,转来我院就诊.查体：患表情痛苦,面色苍白,大汗淋漓,焦虑不安,呼吸困难Ⅱ度,口唇略有发绀,四肢无力,坐立不稳.HR 104次/min,专科查体：言语无含水音,张口无受限,咽黏膜略充血,双侧扁桃体无充血、肿大,软腭活动正常,咽腔无狭窄,间接喉镜下见：会厌略有充血,会厌舌面略水肿,会厌抬举尚可,可窥声门,右侧舌会厌襞及披裂黏膜溃破,声门上、下均有暗红色分泌物,气管内模糊不清,但未见明显异物,且患无明显呛咳,无三凹征,故考虑喉阻塞及气管异物可能性不大,追问病史,患有高血压,高血脂症.     

Nd：YAP激光治疗双侧声带麻痹围手术期护理

[目的]探讨应用Nd：YAP激光改良术式治疗双侧声带外展麻痹（BVCP）病人的围手术期护理。[方法]应用Dd：YAP激光于全身麻醉支撑喉镜下行右侧杓状软骨切除术,围手术期加强心理护理、呼吸道管理、饮食指导、并发症的观察及护理。[结果]4周后喉纤维镜复查声门裂达4mm～5mm给予拔管,术后随访13个月～29个月,病人较好地保留了发音功能。[结论]Nd：YAP激光杓状软骨切除术是治疗双侧声带外展麻痹的有效手段。围手术期精心护理是保证手术质量的重要环节。     

Nd:YAP激光治疗双侧声带麻痹围手术期护理

[目的]探讨应用Nd:YAP激光改良术式治疗双侧声带外展麻痹(BVCP)病人的围手术期护理。[方法]应用Dd:YAP激光于全身麻醉支撑喉镜下行右侧杓状软骨切除术,围手术期加强心理护理、呼吸道管理、饮食指导、并发症的观察及护理。[结果]4周后喉纤维镜复查声门裂达4mm～5mm给予拔管,术后随访13个月～29个月,病人较好地保留了发音功能。[结论]Nd:YAP激光杓状软骨切除术是治疗双侧声带外展麻痹的有效手段。围手术期精心护理是保证手术质量的重要环节。     

耳鼻咽喉科护理

011249喉内显微手术3 060例次的护理/张萍…刀解放军护理杂志一2000,17(3)一48一49 术前向患者讲解手术麻醉方法及手术过程,术前1d用吠喃西林液含嗽,做好术前各项准备。术后及时观察呼吸型态,有无呼吸困难及喉痉挛;观察麻醉剂的残留反应,给予禁食、吸痰、协助患者排尿的护理,术后12h内限制患者离床活动,减少肌痛的发生;对单侧声带息肉、声带小结等禁声5一7d,广基息肉、声带双侧病变术后禁声7一gd;加强饮食护理;嘱病人出院后避免声带过劳,戒烟酒、忌刺激性食物,嘱定期复查。参1(童明芳)011250声门后份扩大术治疗双侧声带麻痹的护理/赵超英…/…     

大剂量免疫球蛋白治疗Fisher综合征临床观察

Fisher综合征是格林巴利综合征的变异型 ,我们应用大剂量免疫球蛋白治疗 Fisher综合征 ,效果较好 ,现报道如下。1　对象和方法1 .1　对象　本组男 5例 ,女 2例 ,年龄 44～ 68岁 ,平均年龄57.4岁 ;病前有上感史 3例 ,腹泻史 2例 ,无明显诱因 2例。本组均急性发病 ;其中 1例呼吸机辅助呼吸 1周。临床表现 :头晕、走路不稳 4例 ,言语不利、吐字不清 5例 ,双侧面瘫 2例 ,1侧面瘫 3例 ,双侧瞳孔不等大 4例 ,双侧眼球居中、瞳孔散大固定 1例 ,光反射消失 1例 ,双侧眼球外展、内收、上视、下视不同程度受限 5例 ,呼吸困难、咳痰费力 2例 ,四肢末梢…     

延迟诊治主气管鳞癌一例

病例:女性,57岁。声音嘶哑伴呼吸困难2月余,以“左侧声带麻痹”收五官科。初为吸气性呼吸困难,活动后加重,随后呼气与吸气均困难,平静呼吸时亦有喘憋,曾有一过性进食梗噎感,无血痰史。查体:端坐位,轻度呼吸困难,伴喉鸣,双肺哮鸣音,间接喉镜见左侧声带活动差。胸片正常,食管造影未见器质性病变,颈部CT示气管狭窄,疑甲状腺压迫所致。B超甲状腺不大。I甲状腺扫描显影不满意。气管镜下见24～27cm处气管粘膜红肿,左侧明显,表面光滑,无溃烂及新生物,约25cm处气管明显狭窄。入院后用大剂量抗菌素及肾上腺糖皮质激素治疗一月余。症状无改善,多次出现阵发性极度呼吸困难。入院第40天X线高电压胸片见气管中段环形狭窄,长约4.5cm,诊断为气管肿瘤。因呼吸困难于床     

经纤维喉镜微波热凝治疗喉部良性病变38例

目的：探讨经纤维喉镜微波热凝治疗喉部良性病变的方法与治疗效果。方法：经纤维喉镜用微波热凝治疗喉部良性病变38例,其中声带息肉16例、声带小结18例、声带囊肿3例、声带血管瘤1例。结果：38例均一次手术完成治疗,术中术后均无出血及呼吸困难,其中治愈35例（92％）、好转3例（8％）。结论：经纤维喉镜微波热凝治疗喉部良性病变疗效显著,且有无需全麻、术中痛苦不上、术后反应快、操作简便、安全可靠等优点。     

婴儿呼吸道异物一例误诊

【病例】男,2个月。因声音嘶哑伴呼吸困难、喘憋2小时入院。无呛咳,家属否认异物吸入史。查体:体温36·5℃,呼吸45/min。喉有痰鸣,重度三凹征,面色及口唇苍白,鼻翼扇动,咽无充血,胸部叩诊清音,双肺听诊可闻及哮鸣音、痰鸣音,心、腹部未见异常。诊断:急性喉炎。予吸氧、吸痰、抗感染、半卧位、激素及雾化吸入减轻喉头水肿等治疗,呼吸困难缓解。但每过1~2小时呼吸困难发作1次,或是喂乳后发生呼吸困难。后考虑喉梗阻,拟行气管切开,但痰液增多,在清理呼吸道时,发现咽、喉部有异物,经支气管镜取出一1·0cm×1·0cm大小之玻璃球,呼吸困难迅速缓解,…     

CO_2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效观察

目的观察CO_2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法以我院28例双侧声带麻痹患者为研究对象,均给予CO_2激光单侧杓状软骨切除术治疗。手术前后对所有患者声门裂大小和通气状况进行观察,对发音质量进行评估。结果术后进行8~30个月随访,22例患者不存在呼吸障碍,且发声功能未受影响;4例患者手术后1个月手术创面出现肉芽增生,观察3月后肉芽消失;2例患者术后手术创面可见瘢痕生成,无法堵管,给予二次手术后呼吸功能恢复。手术后行频闪喉镜检查,全部患者手术创面均良好愈合,患者深吸气状态下,声门裂后端缝隙均超过4mm。全部患者发音质量无明显影响。结论在双侧声带麻痹治疗中,CO_2激光单侧杓状软骨切除术可使声门后部裂隙明显扩大,有效改善呼吸困难,发音质量无明显影响。     

双侧声带固定患者行气管插管全身麻醉1例

患者男,30岁,体重60kg,主因活动后气喘伴喉鸣,症状进行性加重,伴咳痰2周入院。患者幼时因外伤致失语,能发声,但不能正常语言交流。1年前于外院在区域神经阻滞麻醉下行甲状腺肿物切除术,术后未出现声音嘶哑及呼吸困难等情况。纤维喉镜检查示:双侧声带固定,声门裂约2～3mm,其余鼻咽、喉咽组织结构未见异常,声门下方未窥及。     

激素治疗急性会厌炎诱发糖尿病死亡一例

病例:男,40岁。咽痛伴吞咽困难2天,于1990年3月24日入院。检查:T 37.7,P90,R 22,BP 15/9.6kpa,心肺腹无异常。喉部:会厌舌面粘膜急性充血、肿胀,呈球形,双侧披裂、声带、室带不能窥视。舌骨大角及甲状软骨翼板触痛。WBC 12.6×10~9/L,N 0.85,尿糖(一),BUN7.14mmol/L。诊断:急性会厌炎。治疗:庆大霉素、地塞术松熏喉,肌注青霉素与庆大霉素;静滴5％及10％葡萄糖液共1500ml+氨苄青霉素6g+地塞米松15mg。治疗三日后咽痛消失,会厌舌面粘膜微充血与肿胀消退,但有散在点片状溃疡。地塞米松减量为5mg/日,一日后停用。病员出现口渴、尿多、食量增大、精神萎靡、失水