超声组织定征对慢性乙型肝炎肝纤维化的研究

目的探讨超声组织定征对慢性乙型肝炎不同程度肝纤维化进行灰阶测量的作用。方法用超声组织定征视频法测量慢性乙型肝炎患者二维声图像的灰阶值,并与其肝穿刺病理组织学纤维化分级对比。结果超声组织定征视频法测出的肝声像图的灰阶值在慢性乙型肝炎肝纤维化病理组织学分级中的差异有显著性意义(F=34.3,P<0.001),肝纤维化S0、S1、S2和S3各组间灰阶值的差异均有显著性意义(P<0.05)。结论超声组织定征视频法可对慢性乙型肝炎肝纤维化的程度进行声像图灰阶测量。     

实时二维剪切波弹性成像对慢性乙型肝炎患者≥S2期肝纤维化的评估

目的探讨实时二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术诊断慢性乙型肝炎患者≥S2期肝纤维化的应用价值。方法选取2013年1月至2015年12月在宁波市鄞州第二医院就诊的慢性乙型肝炎患者595例,均行2D-SWE及超声引导下穿刺活检,以病理结果为"金标准",分析弹性模量值与肝纤维化病理分期之间的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2D-SWE诊断≥S2期肝纤维化的效能。2位不同年资的医师盲法检测同一患者肝脏硬度弹性模量值,采用组内一致性检验(ICC)评价测量值的重复性。结果肝纤维化S0~S4期的弹性模量值分别为(5.6±0.7)k Pa、(6.5±0.9)k Pa、(8.4±2.1)k Pa、(11.6±3.6)k Pa、(14.8±3.7)k Pa,组间比较差异有统计学意义(F=181.370,P0.01),与纤维化病理分期的Spearman相关系数为0.731。2D-SWE诊断肝纤维化(≥S2期)的ROC曲线下面积为0.900,阈值为7.43 k Pa,对应的敏感度与特异度分别为79.9%、84.8%。不同医师采用2D-SWE技术诊断同一组慢性乙型肝炎患者的一致性较高,相关系数为0.864~0.979。结论 2D-SWE技术可定量测量肝脏硬度,是无创性评估慢性乙型肝炎≥S2期肝纤维化的重要诊断方法,有利于指导及时抗病毒治疗。     

实时剪切波弹性成像检测免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的研究

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)在检测免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度中的临床应用价值。方法应用SWE技术测量213例免疫清除期慢性乙型肝炎患者的肝脏弹性模量值,以病理结果为金标准,分析免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化分期与SWE测值间的相关性;应用ROC曲线分析SWE诊断≥S2期肝纤维化的效能。结果 213例患者肝纤维化S0、S1、S2及S3~S4期的弹性模量值分别为(6.73±2.04)k Pa、(7.06±2.60)k Pa、(88.34±4.12)k Pa及(12.82±6.63)k Pa,差异有统计学意义(F=22.141,P0.01)。肝脏弹性模量值与免疫清除期肝纤维化程度呈正相关(r=0.488,P=0.000)。SWE诊断≥S2期肝纤维化的ROC曲线下面积为0.739,截断值为8.81 k Pa,敏感性为58.8%,特异性为81.9%。结论 SWE技术可为诊断免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期提供参考依据,为进一步治疗及预后提供一定帮助。     

声触诊组织成像量化技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步临床研究

目的 探讨声触诊组织成像量化(VTQ)技术无创评价慢性肝病患者肝纤维化程度的临床价值.方法 应用VTQ技术对115例拟行超声引导下肝穿刺活检慢性肝病患者和80例健康成人行肝检查,并对检查结果进行对比分析.结果 慢性肝病组和健康组之间VTQ值差异有显著统计学意义(P=0.0000);慢性肝病患者不同病理分期间的VTQ值除S0与S1外,其他病理分期间差异均有统汁学意义(P=0.0212或P=0.0000);将S0-S2合并为轻度肝纤维化,S3-S4合并为中一重度肝纤维化,用ROC曲线分析阈值,当VTQ值≥1.4 m/s时,诊断中-重度肝纤维化的敏感度和特异度分别为85.4%和64.7%.结论 VTQ检查作为无创、量化的检查手段,可用来评价慢性肝病患者的肝纤维化程度.     

二维剪切波弹性成像与瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断效能的比较探讨

目的 探讨二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与瞬时弹性成像（TE）对慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化分期诊断价值的比较。方法 选取我院临床确诊的148例CHB患者,分别行2D-SWE及TE检查,以超声引导下肝组织穿刺活检病理结果作为金标准,比较分析两种弹性成像评估肝纤维化分期的诊断效能。结果2D-SWE及TE的弹性均值与病理肝纤维化分期呈显著正相关（r =0.914、0.783）;不同病理分期的两种检查方法平均弹性值组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）,且均随肝纤维化分期的加重而增加;构建受试者工作特性曲线（ROC曲线）比较两者的诊断效能得出2D-SWE诊断显著性肝纤维化（S2～S4）的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.973、0.976及0.972,TE诊断显著性肝纤维化的AUC分别为0.903、0.909及0.904,2D-SWE各期诊断效能均优于TE（S2:Z=3.062、S3：Z=3.379、S4：Z=2.539,P均＜0.05）。结论 2D-SWE与TE技术在无创诊断CHB肝纤维化程度方面具有相似的诊断价值,但2D-SWE技术优于TE,更具有临床应用价值。     

声触诊组织量化技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的研究

目的 探讨声触诊组织量化(VTQ)技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的价值.方法 应用VTQ测量40例正常对照组和64例经肝穿活检病理证实的慢性乙型肝炎肝剪切波速度(SWV),比较各组间差异及其与肝纤维化程度的相关性,通过ROC曲线确定界值.结果 对照组肝SWV为(1.04±0.13)m/s,慢性乙型肝炎S0组的SWV为(1.17±0.08)m/s,S1组为(1.33±0.32)m/s,S2组为(1.53±0.32)m/s,S3组为(2.09±0.54)m/s,S4组为(2.18±0.70)m/s.正常组与慢性乙型肝炎组的SWV对比差异具有统计学意义(F=34.97,P=0.00),其中S0～S2与S3～S4组比较差异具有统计学意义(F =8.87,P=0.00).肝SWV与肝纤维化分期呈正相关(r=0.67,P=0.00).以SWV 1.43 m/s为截点诊断S≥S3的曲线下面积0.875,敏感性100％,特异性62.5％.结论 SWV与肝纤维化分期具有良好的相关性,且其对S3～S4的纤维化能作出较准确评估,可作为慢性肝炎肝纤维化分期的无创性诊断指标.     

超声弹性成像评价肝纤维化程度的初步探讨

目的 探讨超声弹性成像在评价肝纤维化程度中的应用价值.方法 慢性乙型肝炎患者50例,进行肝穿前作超声弹性成像评分,分为1～4分,将肝组织纤维化病理分期与超声弹性成像评分进行对比分析.结果 超声弹性成像评分与肝组织纤维化病理分期的相关系数为0.813(P=0.000),超声弹性成像评分随肝纤维化程度的上升而增高.肝纤维化S4期作为早期肝硬化诊断指标,通过ROC曲线分析超声弹性成像评分曲线下面积为0.883(P=0.000),敏感性88.9%、特异性95.1%.结论 超声弹性成像在评价肝纤维化程度中具有独特优势和广阔的应用前景.     

门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化相关性的临床研究

目的探讨慢性肝病患者的门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化程度的相关性。方法173例经过肝活检病理确诊的慢性肝病患者,超声测量其门静脉主干内径(DPV)和肝中静脉内径(DMHV),然后将DPV和DMHV与肝纤维化分期作相关性分析。结果肝纤维化S4期的DPV[(11.74±1.32)mm]高于S3期[(11.01±1.22)mm]、S2期[(10.44±1.35)mm]、S1期[(10.13±0.62)mm]和S0期[(10.08±1.55)mm],P<0.01;DPV与肝纤维化分期的相关性(rs=0.376,P<0.01)。S4期的DMHV[(4.30±1.76)mm]小于S3期[(6.11±1.77)mm]、S2期[(6.50±1.68)mm]、S1期[(7.31±1.71)mm]和S0期[(8.01±0.68)mm],P<0.01;DMHV与肝纤维化分期的相关性(rs=-0.471,P<0.01);联合DPV和DMHV诊断S4期的曲线下面积为0.771,大于DPV(0.711)和DMHV(0.761)。结论DPV和DMHV与慢性肝病的肝纤维化程度均有较好的相关性,DPV和DMHV联合检测对于早期肝硬化的诊断有更好的临床价值。     

声辐射力脉冲成像和天冬氨酸转氨酶与血小板比值诊断酒精性肝病肝纤维化程度的价值

目的探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)技术和天冬氨酸转氨酶与血小板比值(APRI)诊断酒精性肝病(ALD)肝纤维化程度的临床价值。方法 108例ALD患者应用ARFI技术对肝脏弹性进行检测,获得剪切波速度(SWV)同时计算APRI,所有患者均于检测后1周内行肝穿刺活检,以病理结果为金标准,比较SWV和APRI对ALD肝纤维化的诊断价值。结果 ALD肝纤维化S0~S4期的SWV分别为(1.11±0.08)m/s、(1.24±0.17)m/s、(1.50±0.35)m/s、(2.01±0.70)m/s及(2.13±0.68)m/s,APRI分别为0.18±0.08、0.19±0.13、0.37±0.24、0.75±0.91及0.75±0.63。SWV和APRI均与肝纤维化分期存在正相关,相关系数分别为0.60和0.55(P=0.000)。SWV诊断ALD肝纤维化ROC曲线下面积分别为≥S1期0.88,≥S2期0.81,≥S3期0.83,S4期0.82;APRI对应的ROC曲线下面积分别为0.65、0.80、0.78及0.78。结论对于定量诊断ALD肝纤维化程度,ARFI技术较APRI有更高的诊断价值,具有良好的临床应用前景。     

实时超声弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)评价肝纤维化的价值。方法对88例慢性病毒性肝炎患者进行RTE扫查,测量肝组织/肋间肌肉组织的应变比。全部患者均接受经皮肝穿刺术并采集血清生化学指标,将应变比与实验室检测结果与肝纤维化病理分期进行对照。结果应变比与肝纤维化病理分期呈负相关(r=-0.82,P<0.01)。以肝明显纤维化(≥S2期)作为诊断标准,应变比的ROC曲线下面积为0.92,优于天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比例指数(0.90)和Forns指数(0.84);以应变比1.10作为诊断肝明显纤维化的最佳诊断界值,其敏感度为86.84%,特异度为82.00%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为89.13%。结论 RTE可作为无创判断肝纤维化程度的新方法。     

B超早期诊断转移性肝癌与螺旋CT的对比研究

目的通过与螺旋CT对比,探讨B超在转移性肝癌早期诊断中的应用价值。方法对58例随访期恶性肿瘤患者,每1个月复查上腹部CT、肝脏B超以及其他必要检查,比较肝脏B超和上腹部CT检测转移性肝癌病灶的符合率以及对门静脉癌栓检出率的差异,观察转移性肝癌在B超下的影像学特点。结果58例患者中,有32例出现肝转移,其中29例由肝脏B超和上腹部CT同时发现转移病灶,符合率为90.6%;B超的门静脉癌栓检出率明显高于CT(P=0.026)。结论肝脏B超在一定程度上可以替代螺旋CT作为恶性肿瘤随访过程中检测肝转移的影像学手段。     

肝脏淋巴瘤的超声声像图特征

目的 探讨肝脏淋巴瘤超声声像图的特征。方法回顾性分析2003年3月至2013年3月四川大学华西医院经手术切除和病理确诊的15例肝脏淋巴瘤的超声表现,其中原发性肝淋巴瘤4例,继发性肝淋巴瘤1l例,2例采用超声造影检查（1例为原发性肝淋巴瘤,1例为继发性肝淋巴瘤）。结果常规超声发现有9例肝脏占位,其中原发性肝淋巴瘤4例,继发性肝淋巴瘤5例;6例继发性者肝内未见占位。原发性肝淋巴瘤2例单发,2例多发,所有肿块二维超声均表现为低回声：3例合并肝脏肿大。5例有明显肿块的继发性淋巴瘤表现为2例单发,3例多发,其中3例肿块二维超声表现为低回声,l例为高回声,1例为等回危3例肝脏肿大合并2例脾脏肿大及1例脾脏内片状低回声区。6例肝内未见占位的继发性者脾脏均肿大,4例肝脏肿大,1例脾脏内可见片状低回声区。1例原发性肝淋巴瘤超声造影后表现为团块动脉期周边呈厚环状轻度高增强;l例继发性肝淋巴瘤超声造影后表现为团块动脉期不均匀强化,中央见小片无强化区。结论肝脏淋巴瘤多表现为肝内单发或多发低回声团块,边界清楚,血流不丰富,造影以动脉期周边不均匀增强为主;肝或脾肿大而常规超声未发现占位者不能完全排除肝淋巴瘤浸润的可能。     

慢性肝炎高压氧治疗前后肝血流及超微结构变化和疗效观察

目的：研究高压氧治疗慢性瘀胆型肝炎患者肝血流及肝脏病理超微结构的变化和疗效。方法：采用肝血流图仪及多普勒Ｂ超测肝血流图收缩波、门静脉右支的血流量与生化,免疫组化及治疗前后病理电镜检查数据为观察指标。结果：高压氧治疗后,７６％的患者肝血流图收缩波升高,７０％患者门静脉右支血流量增加,前后比较Ｐ＜０．０５。肝功能ＡＬＴ、ＢＩＬＩ好转率分别为８８．９％,９３．３％。线粒体肿胀、肝细胞及毛细胆管瘀胆明显减轻,Ｋｕｐｆｅｒ细胞减少,治疗前后比较Ｐ＜０．０５。结论：高压氧可明显增加门静脉、肝动脉血流量,改善肝功能,减轻肝内瘀胆和炎症     

经前入路肝尾状叶切除术的技术探讨

目的探讨经前正中入路行肝尾状叶肿瘤切除的技术。方法回顾性分析自2006年至2009年,3例位于肝尾状叶腔静脉旁部肿瘤患者的临床资料。先行术中B超定位确定肝切线,以超声吸引刀(CUSA)结合钛夹、氩气刀在不阻断肝血流情况下,经肝正中裂前入路行尾状叶切除术。结果3例患者手术均顺利完成。尾状叶及肿瘤被完整地切除,肉眼无残留。1例术后有中等量右侧胸腔积液,经穿刺抽液后治愈。结论经前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,尤其适用于腔静脉旁部肿瘤切除,并可有效防止损伤肝静脉主干及下腔静脉。     

肝移植术后彩色多普勒血流动力学研究

目的 探讨肝移植术后肝内血流动力学变化.方法 156例肝移植患者,应用灰阶超声观察移植肝形态、实质回声,彩色多普勒超声观察移植肝动静脉及吻合口血流通畅情况,测量血流动力学参数.结果 肝移植患者术后早期肝实质回声增强.肝移植术后门静脉峰值流速术后第1 d最高,以后渐降低;肝动脉峰值流速在随访期无明显变化;肝动脉阻力指数测值术后第1 d最高,以后则下降(P<0.05).结论 彩色多普勒超声可用于评价肝移植后血流动力学变化.     

New Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis in Chronic Hepatitis B

Objective. A novel parameter acquired from conventional B‐mode sonographic videos was introduced in this study, and its diagnostic accuracy for evaluation of hepatic fibrosis was investigated. Methods. Twenty‐eight patients with chronic hepatitis B and 8 patients with hepatic cysts in the right lobe (controls) were enrolled. B‐mode sonographic videos of hepatic motion under the ensisternum in the sagittal plane were captured during peaceful breathing. Maximal accumulative respiration strain (MARS) values of hepatic tissue were obtained after image analysis. METAVIR scoring after liver biopsy was considered the standard. First, the relationship between MARS and the fibrotic stage was studied; and second, receiver operating characteristic (ROC) curves were used to assess the accuracy of MARS for evaluation of the fibrotic stage. Results. When the transducer was placed in the sagittal imaging plane under the ensisternum during the whole respiratory period, the hepatic tissue motion was almost in the same plane. The MARS values (mean ± SD) were 29.44% ± 10.44% in the F0 group (no fibrosis; n = 8), 19.30% ± 9.10% in the F1 group (portal fibrosis without septa; n = 8), 18.09% ± 7.36% in the F2–F3 group (portal fibrosis with few septa or numerous septa without cirrhosis; n = 12), and 14.16% ± 4.18% in the F4 group (cirrhosis; n = 8). The Spearman correlation coefficient between MARS and the fibrotic stage was 0.516 (P = .001). The diagnostic accuracy rates, expressed as areas under the ROC curves, were 0.87 for mild fibrosis (F ≥ 1), 0.72 for substantial fibrosis (F ≥ 2), and 0.75 for cirrhosis (F = 4). Conclusions. Maximal accumulative respiration strain attained from B‐mode sonographic videos of hepatic tissue is a new, convenient, economical, and promising noninvasive parameter for assessment of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis B.     

肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断和治疗中的价值.方法 13例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症患者,以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况,彩色多普勒超声评估肝动脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果超声检出胆道梗阻者10例(其中2例行超声引导PTC);胆漏者3例(其中2例在超声引导下置管引流);有肝动脉血栓并发胆道梗阻者3例.结论超声在肝移植术后胆道并发症的诊治中有着重要应用价值.     

肝硬化患者血浆血管紧张素Ⅱ与门脉高压的关系及意义

【目的】探讨肝硬化患者血浆血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平变化与门脉高压的关系。【方法】用时间分辨荧光免疫分析法测定54例肝硬化患者（其中30例合并腹水）和25例正常人的血浆AT-Ⅱ水平。同时,B超测门静脉宽度,胃镜测食管静脉宽度。【结果】肝硬化患者血浆AT-Ⅱ水平比对照组明显增高,合并腹水患者比无腹水患者增高明显。门静脉和食管静脉宽度随与AT-Ⅱ呈正相关。【结论】肝硬化患者血浆AT-Ⅱ可能在门脉高压形成中起重要作用,AT-Ⅱ与食管静脉曲张的形成有密切关系。     

Acoustic Radiation Force Impulse Elastography for the Evaluation of Focal Solid Hepatic Lesions: Preliminary Findings

This study was designed to investigate the potential usefulness of acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography to evaluate focal solid hepatic lesions. In total, 51 patients with 60 focal hepatic lesions, which included 17 hemangiomas, 25 hepatocellular carcinomas (HCCs), 15 metastases and three cholangiocarcinomas, underwent ARFI elastography. The lesions were classified into three groups: Group I consisted of metastatic liver tumors and cholangiocarcinomas, group II consisted of HCCs and group III consisted of hemangiomas. The stiffness and conspicuity of the tumors as depicted on ARFI elastography and the echogenicity and conspicuity of the tumors on corresponding B-mode images were analyzed. Shear wave velocity was obtained to quantify stiffness for 36 focal hepatic lesions: 11 hemangiomas, 17 HCCs and eight other malignant lesions.     

脉冲反向谐波实时超声造影对肝占位病变良恶性的鉴别诊断

目的探讨低机械指数实时超声造影鉴别肝占位病变良恶性的临床应用价值。方法采用静脉团注造影剂SonoVue和低机械指数脉冲反向谐波技术对192例肝占位病变(109例恶性肿瘤,83例良性病变)进行实时灰阶超声造影,将造影前后病灶评分与病理结果进行比较分析。结果超声造影前肝脏恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性分别为52.3%、44.6.%和49.0%,造影后分别提高到89.0%、96.4%和92.2%(P<0.01)。结论低机械指数实时超声造影可明显增强对肝占位病变良恶性的鉴别诊断能力。