床边连续性血液净化治疗感染性休克的观察

目的 报告26例感染性休克应用床旁连续性血液净化治疗,并探讨其疗效的观察与护理.方法 分析26例感染性休克患者应用床边连续性血液净化治疗前和治疗后24 h、48h、72 h的pH值、氧合指数、动脉血乳酸、平均动脉压(MAP)以及各时间点多巴胺的使用状况,观察病情进展.结果 治疗前后患者的pH值、氧合指数、动脉血乳酸浓度、平均动脉压等指标明显改善;其中多巴胺停用48 h内血压正常者共6例,72 h内共10例,合并多器官功能衰竭(MODS)8例,8例中4例在感染休克后48 h后作cBP治疗,治愈1例.本组共治愈19例,死亡7例,7例中并发MODS 5例.结论 连续性血液净化治疗感染性休克疗效显著,及早进行连续性血液净化,可避免发生不可逆性脏器功能损害,明显降低死亡率.及时的观察、有效的护理是床边连续性血液净化治疗的保证.     

床边连续性血液净化治疗感染性休克的观察

目的报告26例感染性休克应用床旁连续性血液净化治疗，并探讨其疗效的观察与护理。方法分析26例感染性休克患者应用床边连续性血液净化治疗前和治疗后24h、48h、72h的pH值、氧合指数、动脉血乳酸、平均动脉压（MAP）以及各时间点多巴胺的使用状况，观察病情进展。结果治疗前后患者的pH值、氧合指数、动脉血乳酸浓度、平均动脉压等指标明显改善；其中多巴胺停用48h内血压正常者共6例，72h内共10例，合并多器官功能衰竭（MODS）8例，8例中4N在感染休克后48h后作CBP治疗，治愈1例。本组共治愈19例，死亡7例，7例中并发MODS5例。结论连续性血液净化治疗感染性休克疗效显著，及早进行连续性血液净化，可避免发生不可逆性脏器功能损害，明显降低死亡率。及时的观察、有效的护理是床边连续性血液净化治疗的保证。     

连续性血液净化治疗感染性休克10例体会

目的观察连续性血液净化治疗感染性休克的疗效。方法对10例感染性休克患者给予连续性血液净化治疗,观察其治疗前后24h的血常规、血气分析、肝肾功能、电解质、血压、升压药物的用量。结果连续性血液净化治疗24～72h/次,共治疗22例次,救治成功6例,死亡3例,放弃治疗1例。结论连续性血液净化是治疗感染性休克的有效措施,临床上应尽早采用此法。     

高容量连续性血液净化在多器官功能障碍综合征患者治疗中的应用

目的 探讨高容量与常规容量连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 选择MODS患者38例,随机分为高容量CBP组(治疗组)18例、常规容量CBP组(对照组)20例,观察并比较两组治疗后24、48 h平均动脉压(MAP)、多巴胺剂量、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、血乳酸、ICU住院时间、ICU病死率.结果 治疗后24、48 h,治疗组MAP、PaO2/FiO2升高,多巴胺剂量、APACHEⅡ评分、血乳酸减少,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);与对照组比较,治疗组ICU住院时间缩短[ (8.54±4.15)d与(11.82±5.76)d]、ICU病死率明显降低(22.5％与35.0％)(均P＜0.05).结论 高容量连续性血液净化较常规容量连续性血液净化治疗MODS可降低病死率.     

高容量血液滤过对严重脓毒症血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)对严重脓毒症患者的血流动力学和氧代谢的影响.方法 选择由各种病因导致的25例严重脓毒症或脓毒症休克患者,每日在床边行连续HVHF(置换液流量80 ml·kg-1·h-1)治疗12～18 h.观察治疗后24、48、72 h患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、体温和动脉血氧合指数(PaO2/FiO2).观察治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的变化.结果 HVHF治疗 48 h～72 h时严重脓毒症患者的HR、MAP、体温和PaO2/FiO2等指标均与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),HVHF治疗72 h后,APACHEⅡ评分和SOFA评分较HVHF治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HVHF治疗可以有效改善严重脓毒症或脓毒症休克患者的血流动力学,降低患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分.     

连续性血液净化对感染性休克致多器官功能衰竭的疗效观察

目的分析连续性血液净化治疗感染性休克致多器官功能衰竭的临床效果。方法选取2018—2019年山西医科大学第二医院重症医学科收治的86例感染性休克致多器官功能衰竭的患者,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各43例。给予对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用连续性血液净化治疗,比较2组生化和血气指标、急性生理和慢性健康状况评价(APACHE)-Ⅱ评分和脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分及预后情况。结果治疗后,观察组尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血总胆红素、丙氨酸转氨酶均低于对照组;观察组氧合指数高于对照组;观察组APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分低于对照组;观察组重症监护病房(ICU)内病死率低于对照组;观察组各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化对感染性休克致多器官功能衰竭的治疗作用明显,可有效减轻器官功能衰竭,改善预后。     

连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效。方法将2009年4月—2011年10月收治的87例老年危重症患者分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗等,观察组选用连续性静脉-静脉血液滤过模式治疗,观察两组疗效。结果观察组治疗后24、48、72h与治疗前及对照组治疗后APACHE-Ⅱ评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗前后心率、血肌酐、乳酸、pH及平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后心率、血肌酐、乳酸、pH较对照组差异有统计学意义(P<0.05),平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化对于老年危重症并低血压患者较常规透析治疗效果、安全性更高。     

连续性血液净化救治对严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平影响

目的 观察连续性血液净化对严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平影响。方法 50例糖尿病合并乳酸酸中毒患者随机分为观察组和对照组,各25例。对照组患者应用常规的药物控制血糖、给予碳酸氢钠、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等对症处理,监测患者生命体征改变情况,给予血管活性药物,如多巴胺等,改善肝肾等脏器功能。观察组在上述基础上给予连续性血液净化处理。观察两组患者不同时间的血乳酸水平。结果 观察组入院时血乳酸水平和对照组入院时的血乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗12、24、48 h的血乳酸水平分别低于对照组同期的血乳酸水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 连续性血液净化能够降低严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平,治疗效果显著,值得借鉴。     

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病疗效分析

目的探讨连续血液净化(CBP)对重症脓毒症合并应激性心肌病患者的疗效。方法回顾性收集2012年1月至2014年1月60例重症脓毒症合并应激性心肌病患者,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析2组治疗前、治疗后24、48、72 h相关血流动力学及72 h炎症感染指标变化。结果CBP治疗后患者平均动脉压、心率、每搏输出量、左心室射血分数和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较治疗前有所改善(P<0.05);与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低(P<0.05),氧合指数上升(P<0.05),急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)亦降低(P<0.05)。结论对于重症脓毒症合并应激性心肌病患者采用连续性血液净化治疗,在早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能。     

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者动脉血乳酸的影响

目的探讨感染性休克患者用不同血管活性药物时动脉血乳酸浓度变化及其意义。方法选取感染性休克患者54例,在充分液体复苏基础上应用血管活性药物,按患者使用血管活性药物不同,分为多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组。比较用药后动脉血乳酸变化。结果去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组动脉血乳酸浓度低于多巴胺组,乳酸清除率高于多巴胺组,差别具有显著统计学意义（P〈0．01）。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴盼丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧明显优于多巴胺。     

多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响评价

目的:评价多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法:选取2015年7月—2016年8月期间收治的感染性休克患者104例临床资料,采用随机数字表法,将其分为观察组52例和对照组52例;观察组患者给予去甲肾上腺素治疗,对照组患者给予多巴胺治疗,评价两组患者治疗后对感染性休克患者的组织氧代谢和血流动力学的影响。结果:观察组患者治疗后在改善HR、CI、Sv O2、SVRI和乳酸清除率指标测得值优于对照组(P<0.05)。结论:采用去甲肾上腺素治疗感染性休克患者,临床疗效更为显著,优于多巴胺的治疗。     

重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸及病死率的影响

目的：观察 ICU 中重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸清除及病死率的影响。方法重症感染性休克患者87例,根据治疗方式分组,40例接受多巴胺泵入治疗纳入对照组,47例接受去甲肾上腺素微量泵入治疗纳入观察组。比较2组患者血流动力学、血乳酸清除及病死率的差异。结果观察组患者治疗后48 h 的血流动力学心率（HR）显著高于治疗前;观察组患者治疗48 h 后的中心静脉压（CVP）显著低于治疗前,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。观察组患者治疗后48 h 的降钙素原,C-反应蛋白,显著低于治疗前及对照组治疗后的相应指标,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。治疗后12 h,观察组乳酸清除率,显著高于对照组的;观察组病死率为4.25％显著低于对照组的17.5％,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论 ICU 中重症感染性休克患者采用去甲肾上腺素微量泵入治疗,有利于改善患者血流动力学,促进乳酸的清除,提高患者存活率,值得推广。     

连续性血液净化治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的临床应用

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)采用连续性血液净化治疗的治疗效果。方法选择我院2007年10月至2008年10月收治的SAP合并MODS患者16例,临床基础治疗外均给予CBP治疗。观察患者治疗前后血液生化指标、血常规、血气分析、氧合指数以及动态急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII)、简化急性生理学评分(SAPSII)和多脏器功能障碍综合征(MODS)评分。结果与治疗前相比,CBP治疗12、24、48h后患者APACHEII、SAPSII和MODS评分较治疗前均下降,治疗24、48h比较差异有统计学意义(P<0.05)。CBP治疗24h后PO2/FiO2改善和CBP脱水量呈正相关(r=-0.689,P<0.05);单位时间置换液量与MODS评分呈负相关(r=-0.398,P<0.05)。CBP治疗过程中血BUN、Cr和淀粉酶均逐步降低,治疗时间越长,降低越明显(P<0.05)。抢救成功率为81%(13/16)。结论连续性血液净化能改善、维持重症胰腺炎患者心、肺、肾、脑等重要脏器功能,对SAP并发MODS有较好的治疗作用。     

连续性血液滤过加灌流在感染性休克患者治疗中的应用

目的：观察床旁连续性血液滤过加灌流对感染性休克患者的辅助治疗效果。方法：对13例感染性休克患者应用床旁连续性血液滤过加灌流技术。结果：13例除2例死于多脏器功能衰竭外，其余均治愈出院。结论：应用床旁连续性血液滤过加灌流辅助治疗感染性休克患者，能有效地降低并发症发生率，预防多脏器功能衰竭的发生，为后续治疗争取时间。     

对多器官功能障碍综合征ICU抢救治疗观察

目的:研究连续性静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)病人的疗效.方法:25例MODS病人行CVVH治疗,观察治疗前后生命体征,血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数的变化,电解质、酸碱平衡变化.结果:与治疗前比较,患者心率、呼吸频率显著下降(P＜0.05),动脉血氧分压、氧合指数明显升高(P＜0.05).高钾血症、酸中毒得到纠正(P＜0.05),Na+、Ca2+、C1-虽有下降趋势,但无统计学差异(P＞0.05).结论:CVVT能有效缓解MODS病人的临床症状,改善病人脏器功能,纠正电解质紊乱、酸碱失衡.能有效提高MODS抢救成功率.     

连续性血液净化治疗急性高钠高氯血症

目的观察连续性血液净化治疗急性高钠高氯血症的疗效。方法对20例高钠高氯血症患者给予连续性血液净化治疗,观察治疗前后的血清钠血清氯浓度及纠正速度、血压、神志等改变。结果连续性血液净化治疗24～72h/次,共治疗28例次,救治成功13例,死亡6例,放弃治疗1例,有效率65%。结论连续性血液净化是治疗急性高钠高氯血症的有效措施,临床上应尽早采用此法。     

连续性血液净化在治疗多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用。方法选取南阳市中心医院2014年~2016年进行临床常规治疗基础上接受连续性血液净化治疗的60例MODS患者分为A组,将南阳市中心医院2014年~2016年只进行临床常规治疗而未接受连续性血液净化治疗的60例MODS患者分为B组,观察两组患者治疗前后的Marshall评分、血尿素氮(BUN)、电解质水平(K~+)、血肌酐(Scr)、二氧化碳结合力(CO_2CP)、N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)及治疗成功率和ICU住院天数等指标评价临床疗效。结果对A、B两组病例治疗后指标相比,P<0.01,差异有统计学意义。接受连续性血液净化治疗的MODS患者中治愈出院43例(71.7%),死亡17例(28.3%);未接受连续性血液净化治疗的MODS患者中治愈出院19例(31.7%),死亡41例(68.3%),对A、B两组患者治疗后转归情况采取χ~2检验,P<0.01,差异有统计学意义。结论连续性血液净化治疗是治疗多器官功能障碍综合征的有效手段,对改善患者的病情,降低患者的病死率,加速患者的康复,有重要意义,有重要的临床应用及推广价值。     

多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响分析

目的观察并分析多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响。方法在本院2014年5月至2016年8月间接诊的感染性休克病患中随机选取66例符合纳入标准的病患进行分组治疗,33例使用多巴胺的患者为A组,33例使用去甲肾上腺素的患者为B组。结果 B组病死率较之A组有明显降低,24 h乳酸清除率明显提高(P<0.05),比较两组病患治疗前的血乳酸水平,均提示无明显差异(P>0.05),两组治疗后血乳酸水平较之治疗前均有明显降低,但B组降低程度更高(P<0.05)。结论多巴胺及去甲肾上腺素治疗感染性休克均可有效清除血乳酸,但去甲肾上腺素的血乳酸清除率更高,患者病死率明显降低,故值得推广。     

连续性血液净化治疗儿童急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的 总结连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的经验,提高ARDS的抢救成功率.方法 回顾性分析接受CBP的ARDS患儿12例的临床资料,观察CBP前和治疗后24、48 h的血pH、氧合指教、HCO3-、剩余碱(BE)、血尿素氦(BUN)、血肌酐(SCr)的变化.结果 11例治愈,1例死亡,12例患儿CBP前、后生化指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ARDS应及早进行CBP,尽量避免发生不可逆器官功能损害,提高救治成功率.     

CBP在抢救重度光气中毒合并MODS中的应用

目的探讨CBP在急性重度光气中毒合并MODS中的临床应用。方法对1例急性重度光气中毒合并MODS患者应用CBP治疗前后临床症状、体征、动脉血气和影像学变化等临床资料进行回顾分析。结果该例患者在以机械通气、糖皮质激素为主的综合治疗无效后,采用CBP治疗,临床症状及体征迅速改善,动脉血气恢复正常,肺部的影像学变化明显好转。结论对急性重度光气中毒合并多脏器功能障碍的患者,常规治疗无效的情况下,配合床边连续性血液净化治疗,取得较好疗效。