门静脉高压症术后近期并发症的防治

目的：总结门静脉高压症术后近期并发症的防治经验。方法：对1994年1月至2003年12月手术治疗的357例门静脉高压症患者术后近期并发症发生的原因及治疗经验进行总结分析。结果与结论：357例门静脉高压症手术后近期发生并发症160例次，治愈136例，死亡24例。门静脉高压症术后近期易出现并发症，严格掌握手术适应证、充分的术前准备可降低并发症的发生率；积极的综合治疗可使某些严重并发症得到治愈。     

门静脉系统三维影像重组下腹腔镜选择性断流术治疗门静脉高压

目的 探讨门静脉系统三维影像重组下腹腔镜选择性断流术治疗门静脉高压症的效果.方法 分析2007年1月～2009年8月35例门静脉高压症患者门静脉三雏影像重组下行腹腔镜选择性断流手术治疗的临床资料,分析其疗效.结果 35例患者随访8～37个月,无手术死亡病例,术后无近期出血和肝性脑病发生.食管静脉曲张明显改善.结论 选择合适病例行门静脉系统三维影像重组下腹腔镜选择性断流术是安全有效的,门静脉三维影像重组对选择断流手术方式有重要价值.     

断流术治疗门静脉高压症68例疗效分析

目的总结采用断流术治疗门静脉高压的经验和体会。方法采用断流术治疗门静脉高压者68例。其中60例为肝炎后肝硬化,3例酒精性肝硬化,5例特发性门静脉高压症。择期手术42例,预防性手术12例,急诊手术14例。结果止血效果明显,未发生严重并发症,无住院死亡病例。结论断流术对门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意。即时止血率高,再出血率、肝性脑病等并发症较少。特别是脾切除加贲门周围血管离断是首选,但应做到完全彻底的断流。     

门脉高压大出血急诊门奇断流32例体会

食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症常见而严重的并发症，临床采用手术治疗大致分为分流和断流两类。但对急性大出血掌握适宜的时机，选择急诊断流术即食管下段及胃近端周围血管离断术（简称断流术），是救治食管胃底静脉曲张破裂大出血首选方法之一。我科自1986年以来，对32例不同类型的门脉高压急性大出血者，采取急诊断流术，近期止血效果良好，无1例死亡及肝性脑病，现介绍如下。     

门静脉高压症术后并发症的预防和对策

目的：总结门静脉高压症断流手术的经验,分析术后并发症发生的原因、预防的方法。方法：118例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流术。对这些病例进行回顾性分析。结果：本组40例术后发生并发症,发生率为33.9%,包括术后感染12例（10.2%）,腹腔内出血6例（5.1%）,上消化道再出血4例（3.4%）,大量腹水13例（11.0%）,急性门静脉血栓形成3例（2.5%）,多脏器功能不全1例（0.9%）,胃漏1例（0.9%）,住院期间死亡5例（死亡率4.2%）。主要死亡原因：腹腔内大出血致失血性休克（2例）,肝功能衰竭（2例）,胃漏致腹腔重度感染（1例）。结论：门静脉高压症断流术后并发症主要取决于：（1）手术适应症和手术时机的把握;（2）食管、胃底周围静脉断流的彻底性;（3）重视围手术期的各种措施。     

分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效探讨

目的 探讨断流-分流联合术对门静脉高压症患者门静脉压力及近期疗效的改善作用.方法 采用回顾性分析法,选取2014年5月—2015年6月期间我院收治的48例门静脉高压症患者的临床资料,将其分为对照组(24例)和观察组(24例),给予观察组患者断流-分流联合术进行治疗,给予对照组单独断流术进行辅助治疗.结果 2组患者术前自由门静脉压相比没有明显差异(P>0.05);术后观察组自由门静脉压值明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者术前血清蛋白浓度与术后血清蛋白浓度之间的差异不大(P>0.05).48例患者均得到随访,全部病例近期无手术死亡、无再出血;对照组术后1例患者并发脾静脉血栓,3例患者出现腹水,无肝性脑病发生;观察组术后1例患者出现少量腹水,1例患者并发肝性脑病,无门静脉系统血栓形成.结论 断流-分流联合术应用于门静脉高压症治疗中具有较好的效果,能够有效降低患者门静脉压力.     

肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症

目的评价肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症的临床效果.方法对4例应用肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗的门静脉高压症病人的手术情况、手术效果、随访结果进行回顾性分析.结果4例病人中,3例接受了肝圆韧带桥式肠腔分流联合断流术,1例接受肝圆韧带桥式脾肾分流术联合断流术.术中利用肝圆韧带长度4～6 cm,平均5 cm.分流后门静脉压力平均下降7.6 cm H2O,本组无手术死亡及严重手术并发症.随访肝功能均有明显改善,食管胃底静脉曲张均消失,彩超检查肝圆韧带桥无堵塞,吻合口通畅,无再出血.结论肝圆韧带桥式分流联合断流术是一种新的有效的治疗门静脉高压症的手术方式.     

门静脉系统三维影像重组下选择性断流术治疗门静脉高压症

目的 探讨门静脉系统三维影像重组下选择性断流术治疗门静脉高压症的效果.方法 分析2003年11月～2008年8月37例门脉高压症病人在门静脉三维影像重组下行选择性断流手术治疗的临床资料,分析其疗效.结果 37例病人随访3个月～5年,29例病人无手术死亡,术后无近期出血和肝性脑病发生,食管静脉曲张明显改善.结论 门静脉系统三维影像重组下选择性断流术治疗门静脉高压症安全有效的方法,门静脉三维影像重组对选择断流手术方式有重要价值.     

脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析

目的探讨影响脾切除贲门周围血管断流术的预后因素。方法选择2009年05月～2011年05月期间诊治的40例门静脉高压患者,实施脾切除贲门周围血管断流术,对其病例进行回顾性分析。结果 40例患者实施脾脏切除贲门周围血管断流手术,38例患者术后体温〈38.5℃,血小板计数〈500万/L,没有出现发热、肝昏迷等严重并发症。2例患者自动出院,其他38例患者都治愈出院,随访1年,均没有发生肝性脑病。结论脾切除贲门周围血管断流术,治疗门静脉高压症,值得临床推广。     

断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症

目的 评价应用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症的效果.方法 对1998年5月至2005年5月我院采用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门脉高压症10例病例进行回顾性总结.结果 手术前后平均自由门静脉压由(3.586±0.54)kPa降至(3.056±0.41)kPa.手术死亡率为0,术后1年内无死亡,无上消化道再出血,无肝性脑病发生,临床疗效满意.结论 断流加脾肾静脉分流联合术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门静脉高压症一种合理、可行、理想的术式.     

选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血21例

采用选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血２１例。手术方法为脾切除和仅切断进入胃和食管的出血性门静脉分支，对食管、胃外的门奇交通支予以保护，断流后利用胃底部包绕贲门和食管下段，使贲门周围腹膜化以阻止新生血管重新长入和避免再出血。经３个月至３．５ａ随访，仅１例再出血，无肝性脑病发生，患者的生活质量明显提高。结果提示该方法是治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉出血的一种较好的措施。     

选择性贲门周围血管离断和经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血的临床研究

目的:探讨选择性贲门周围血管离断经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法:回顾性分析2002年7月～2006年1月18例肝硬化门脉高压症EVB患者行选择性贲门周围血管离断和吻合器经腹食管下段横断吻合术的临床资料,分析其疗效。结果:18例患者随访时间3～42月。无1例发生术后死亡、吻合口漏和肝性脑病。1例(5.6%)出现吻合口狭窄,3个月后缓解。至今无1例再出血。11例(61.1%)上消化道造影或胃镜检查显示食道下段、胃底静脉曲张消失,7例有轻度的食管静脉曲张;12例术前有门脉高压性胃病的患者术后明显改善。结论:选择性贲门周围血管离断和吻合器食道下段横断吻合术能有效地治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

门静脉海绵样变(CTPV)的介入治疗

 目的 总结良性病变所致门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)介入治疗的经验及临床疗效。方法 回顾性分析2000年至2012年24例在我科行介入治疗的CTPV患者的临床资料。所有患者发病时均有不同程度的呕血、黑便或腹痛等临床症状。经颈内静脉肝内门腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPSS)联合置管局部溶栓14例,单纯TIPSS治疗或联合冠状静脉栓塞术2例,经皮穿刺脾静脉途径门静球主干囊扩张联合TIPSS治疗1例,经皮肝穿门静脉球囊扩张2例,经皮肝穿门静脉支架植入或联合胃冠状静脉栓塞术2例,脾动脉部分栓塞术(partial splenic embolization,PSE)2例。介入手术中途停止治疗1例。随访2个月～6年,观察门静脉及分流道通畅情况并随访上消化道出血及腹痛情况。结果 随访时间内2例患者分别于术后2年及3年因TIPSS分流道狭窄或闭塞发生再次上消化道出血,行分流道修正术。1例行PSE于术后2年因上消化道出血转外科行脾切除加门奇静脉断流术;1例因无法开通闭塞的门静脉转外科行门奇静脉断流术联合分流;余所有患者未再出血或腹痛发生,门静脉或分流道通畅。结论 介入手术是一种对CTPV安全、有效、微创的治疗方法,选择合适的介入手术方法是治疗成功的关键。     

采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症41例临床观察

目的评价采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症出血临床效果及预后。方法总结41例采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症出血患者的临床疗效及预后。结果本组未发生手术死亡及围手术期肝性脑病,22例术后出现中等量以上腹腔积液。41例均未发生胃瘘。37例随访1～3年,均未发生再出血。结论采用缝合器联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的理想术式。     

完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的总结完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法回顾性总结了2005年3月—2006年9月间,一个治疗小组对23例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者应用超声刀行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料。结果23例中有20例在处理脾蒂前结扎脾动脉;中转开腹3例（13．0％）,其中脾叶静脉破裂出血2例,左膈静脉破裂出血1例;20例顺利完成手术,其中18例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂一逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或丝线结扎离断血管,2例应用腔内直线型切割钉合器（Endo—GIA）集束离断二级脾蒂血管。手术时间180—350min,平均235mill。术中失血200—1600ml,平均520ml。术后经输血浆、利尿、预防抗炎治疗。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6—17d,平均8．5d。术后平均随访时间9个月,再出血率0％。结论娴熟的互相配合的腹腔镜技术、术中应用超声刀和预先结扎脾动脉,应用二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术手术成功的关键技术要素。手术仍具有微创的优势。【关键词】腹腔镜脾切除术;门奇断流术;高血压,门静脉;食管和胃静脉曲张     

胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血32例临床观察

目的:探讨胃周血管离断及胃底环扎术在治疗门静脉高压症并发消化道大出血中的效果。方法:对门静脉高压症并发消化道大出血32例患者行胃周血管离断及胃底环扎手术,其中ChildA级者4例,B级12例C级16例。结果:经随访1～7年,31例中26例无并发症发生,生存质量较高;1例术后近期死于肾功能衰竭;1例手术后1年死于肝衰;1例术后3年死于消化道出血;2例在随访中出现腹水。本组出血控制31例,出血控制率为96.88%,3～5年生存率为90.63%。结论:胃周血管离断及胃底环扎术对治疗门静脉高压症并发大出血有较好疗效,值得临床推广应用。     

断流术治疗门静脉高压症上消化道出血236例分析

目的 总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法 对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症合并上消化道出血患者行脾切除贲门周围血管离断术并随访236例，其中肝炎后肝硬化217例，占91．9％(217／236)。结果 围手术期止血率98．3％(232／236)，围手术期死亡率1．27％(3／236)主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2．3年．术后复发出血率3．37％(8／236)肝性脑病发生率2．97％(7／236)。结论 脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高于术疗效应做到：合理掌握手术适应证及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。     

门奇断流术治疗门脉高压症合并胸段食管静脉曲张出血的讨论

目的讨论贲门周围血管离断术治疗门脉高压症合并胸段食管静脉曲张、出血的效果。方法对我科2000～2005年间经贲门周围血管离断术治疗83例进行回顾性分析。结果贲门周围断流术术后随访74例,5年再出血率6.8%（5/74）,术后近期（术后2周内）病死率2.4%（2/83）。行断流术的患者,术前有胸段食管静脉曲张患者与仅有腹段食管静脉曲张者的术后再出血率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对胸段食管静脉曲张、出血患者,门奇断流术是可以达到治疗目的的,关键是做到彻底的断流。     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

泌尿系统肿瘤的介入栓塞治疗(附47例报告)

目的:评价介入栓塞治疗泌尿系统肿瘤的疗效,提高介入栓塞治疗泌尿系统肿瘤的水平.方法:采用Seldinger法行经皮穿刺股动脉插管,以无水乙醇碘油混合剂、明胶海绵为主要栓塞物,用选择性或/和超选择性插管技术栓塞治疗肾癌37例、肾错构瘤8例、晚期膀胱癌2例.其中,术前栓塞33例;治疗性栓塞14例.结果:33例肾癌患者栓塞术后肿瘤体积缩小、肾周水肿带明显,手术时出血减少;1例栓塞术后肿块无改变,1月后改行手术治疗;2例Ⅳ期病人行治疗性栓塞,术后存活12～17个月,未再出现血尿;另1例切除术后肿瘤复发患者,行肿块栓塞术后并发截瘫.8例肾错构瘤行栓塞术后随访8个月～5年余,肿瘤体积均有不同程度缩小,无血供,无复发.2例晚期膀胱癌患者行栓塞治疗后出血停止,显著改善生存质量.结後论:介入栓塞治疗泌尿系统肿瘤是一种有效的方法,能提高手术成功率,能最大程度保留正常肾组织或显著改善生存质量.其并发症较少,但个别病例往往后果极其严重,应引起高度重视.