冠心病研究进展系列讲座(10)非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗

非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的非药物治疗,主要是指血运重建治疗,其目的是减少心绞痛和心肌缺血的发生率,以及防止病情恶化至心肌梗死或发生猝死.     

非ST段抬高性急性冠脉综合征的非药物治疗

非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的非药物治疗，主要是指血运重建治疗，其目的是减少心绞痛和心肌缺血的发生率，以及防止病情恶化至心肌梗死或发生猝死。血运重建的指征和术式的选择（PCI或CABG），主要依赖于冠状动脉造影显示出的病变范围和严重程度、患者的身体状况及合并的疾病。     

冠心病研究进展系列讲座(8)非ST段抬高性急性冠脉综合征的诊断和危险分层

1 临床症状 本文不再赘述对于鉴别诊断有典型意义的症状,如肺栓塞的胸痛特点、气胸的胸痛特点等,而主要侧重对于非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)有诊断意义的症状表现,包括持续较长时间(＞20 min)的静息心绞痛、初发严重心绞痛、既往稳定性心绞痛近期恶化,以及梗死后心绞痛等.     

非ST段抬高性急性冠脉综合征的诊断和危险分层

1临床症状 本文不再赘述对于鉴别诊断有典型意义的症状，如肺栓塞的胸痛特点、气胸的胸痛特点等，而主要侧重对于非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）有诊断意义的症状表现，包括持续较长时间（〉20min）的静息心绞痛、初发严重心绞痛、既往稳定性心绞痛近期恶化，以及梗死后心绞痛等。约80％的患者表现为持续性胸痛，而初发或恶化性心绞痛仅占20％；ST段抬高和非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS）仅凭症状是不能准确区分的。     

评估非ST段抬高型急性冠脉综合征预后的生物标志物研究进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的病理基础是冠脉内动脉粥样硬化斑块破裂,急性血栓形成,从而造成心肌缺血或心肌梗死,包括ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation acute myocardial infarction,STEAMID、非ST段抬高型心肌梗死(non-STsgment elevation acute myocardial infarction,NSTEAMID、不稳定型心绞痛(unstable angia,UA).NSTEAMI和UA统称非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTEACS),其发病是血栓不完全堵塞血管所致.NSTEACS患者再发心血管事件(包括死亡或心肌缺血事件)的概率在不同患者中差别很大,因此,对其再发心血管事件的风险做出快速准确的预测,为患者提供更科学有效的治疗策略具有重要的临床意义[1-2].     

替罗非班治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效观察

目的观察非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的老年患者在常规治疗基础上加用替罗非班治疗的近期临床效果。方法将符合NSTEACS高危患者200例根据是否应用替罗非班随机分为治疗组100例(替罗非班加常规治疗)和对照组100例(常规治疗)。观察两组患者治疗36 h及30 d后的主要不良心血管事件(MACE)及不良反应的发生情况。结果治疗后36 h及30 d后,治疗组不良心血管事件的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重的出血并发症及血小板减少,皮肤、黏膜出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年NSTEACS患者联用盐酸替罗非班治疗可减少不良心血管事件的发生率,是一种安全有效的治疗方式。     

介入治疗时机对非ST段抬高急性冠脉综合征左室心功能的影响

目的比较非ST段抬高急性冠脉综合征（Non-ST-segment elevation acute coronarysyndrome,NSTE—ACS）患者在不同时间窗行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）对左室心功能的影响。方法选择NSTE．ACS入院且符合条件入组的患者101例。随机数字表法分为两组,早期（24—48h）介入治疗组（49例）和延迟（≥48h）介入治疗组（52例）。比较患者的基本临床特点、冠脉病变情况、治疗经过及结果,术前左室舒张末径（left ventncular end-diastolic diameter,LVDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）来评价不同的介入治疗时间窗对术后生活质量、患者心功能及心肌重构的影响。结果两组患者的临床特征、冠脉病变特点、LVDd、LVEF均无统计学意义。术后180d早期介入治疗组与延迟介入治疗组LVDd[（50．83±5．02）vs（52．15±4．79）]、LVEF[（60．98±7．06）vs（57．24±7．08）]相比,早期介入治疗组明显优于延迟介入治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与延迟介入治疗相比,早期介入治疗有利于急性NSTE-ACS的左室功能恢复,且随着随访时间延长,效果更好。     

抗血小板药物治疗急性冠脉综合征研究进展

<正>急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,导致管腔完全或不完全闭塞的一组临床综合征。血小板激活介导的血栓形成是ACS的主要病理生理机制,血小板激活、聚集在其发生发展中起着关键作用。因此,抗血小板贯穿急性冠脉综合征治疗的始终。     

小剂量盐酸替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征疗效和安全性观察

动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成是急性冠脉综合征的主要原斟,血小板聚集在此发挥了关键作用。急性冠脉综合ffF（acutecoronarysyndrome,ACS）是由于各种原因导致的血管内皮损伤,动脉粥样硬化斑块破裂进而诱发血小板激活、黏附、聚集而引起的一组急性临床综合征。     

血运重建对非ST段抬高急性冠脉综合征患者生活质量的影响

目的探讨血运重建对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者生活质量的影响。方法将559例NSTE-ACS患者分为完全血运重建组(完全介入治疗组、冠脉搭桥手术组)、不完全血运重建组(不完全介入治疗组)、单纯药物治疗组,通过SF-36生活质量量表随访2年患者的生活质量变化。结果 (1)经过2年的随访调查,发生重大心血管事件的有111例。(2)在SF-36量表中的各个维度改善情况显示,单纯药物治疗组对各个维度的改善率普遍偏低,且与其他三组相比,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);而在躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化5个维度中,完全介入治疗组改善率优于冠脉搭桥手术组(P<0.05)。结论完全冠状动脉血运重建可显著改善NSTE-ACS患者远期的生活质量,完全介入治疗对躯体疼痛的改善率最高;冠状动脉搭桥对生理职能改善率最高。     

糖原磷酸化酶BB在非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和预后中的作用

 目的 探讨血清糖原磷酸化酶BB(GPBB)在非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndromes, NSTE ACS)中的诊断和预测价值。方法 检测83例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)和72例非ST段抬高急性心肌梗死(non-ST-elevation acute myocardial infarction, NSTE AMI)患者血清GPBB和cTnI水平,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较两者对NSTE MI的诊断价值;同时随访比较98例NSTE ACS患者3年内发生主要心脏不良事件的情况。结果 NSTE MI组与UAP组GPBB值,胸痛发作6 h内分别为(7.364±5.452)μg/L和(1.118±0.860)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01) ;12 h内分别为(8.045±4.934)μg/L和(0.849±0.589)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。选择GPBB诊断NSTE MI的最佳cutoff值0.92 μg/L,cTnI的最佳cutoff值0.48 μg/L,此时胸痛发作6 h内GPBB曲线下面积0.845,敏感度77.8%,特异度75.9%;cTnI曲线下面积0.816,敏感度63.9%,特异度89.2%。胸痛发作12 h内GPBB曲线下面积0.912,敏感度84.7%,特异度91.6%;cTnI曲线下面积0.936,敏感度90.3%,特异度91.6%。高水平GPBB 的NSTE ACS患者较低水平者3年内更易于发生主要心脏事件。结论 GPBB对 NSTE MI的诊断具有较高敏感度,可辅助cTnI诊断NSTE MI,对NSTE ACS患者具有预后判断价值。     

白细胞计数在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者入院早期危险分层中的作用

 目的 评价白细胞计数在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者入院早期危险分层中的作用.方法 407例NSTE-ACS患者,入院早期(<48h)行冠脉造影检查并采集症状发作至入院36 h内白细胞计数和心肌钙蛋白I(cTnI)检测结果 ,以白细胞计数>11×109 /L作为阳性结果 ,以≤11×109 /L作为阴性结果 ,据此把所有患者分为白细胞阳性组和白细胞阴性组.收集一般临床资料,评价两组间基本资料及早期侵入性检查(<48 h)应用情况,统计院内主要不良心脏事件(MACE).结果 407例NSTE-ACS患者中,白细胞阳性77例,白细胞阴性330例,白细胞阳性组与白细胞阴性组在cTnI阳性比例(41.6% vs 22.1%,P<0.05)、冠脉病变SCAI分型Ⅰ型病变(9.1% vs 21.5%,P<0.05)、冠脉病变SCAI分型Ⅳ型病变(29.9% vs 12.4%,P<0.01)、心衰(55.4% vs 38.2%,P<0.01)、院内发生主要心脏事件(7.5% vs 3.8%,P<0.05)组间比较差异有统计学意义.结论 白细胞计数对NSTE-ACS患者危险分层具有一定临床参考价值.     

ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征的64层螺旋CT的影像差异

目的：探讨ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）的64层螺旋CT冠状动脉造影的影像差异。方法：连续收集2009年10月-2011年4月间ST段抬高急性冠脉综合征（STEACS）患者30例及非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）患者35例,均行64层螺旋CT冠状动脉造影。研究其冠状动脉斑块的发生部位、数目、性质、斑块所致的狭窄程度以及伴或不伴有主要冠状动脉血管中断、心肌梗死等方面的影像差异。结果：冠状动脉非钙化斑块的发生率、单发病变以及单支血管累及率在STEACS组中均高于NSTEACS组（P〈o．05）,并且心肌缺血以及血管中断发生率较NSTEACS组高（P〈o．05）;而冠状动脉的钙化斑块、多发病变以及多支血管累及率在NSTEACS组均高于sTEACS组（P〈0．05）。结论：STEACS及NSTEACS患者的冠状动脉及心肌病变具有各自的特点,这对临床采取相应的治疗措施具有较大的价值。     

心电图在鉴别急性肺栓塞与非ST段抬高型急性冠脉综合征中的价值探讨

目的评价床旁12导联ECG在鉴别急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism,APE）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,NSTE-ACS）中的价值。方法回顾性研究我院2010年1月～2011年10月连续收治的80例APE患者和40例NSTE-ACS患者。对两组患者入院时的ECG进行组间比较。结果右束支传导阻滞（RBBB）及S1Q3T3改变在两组间发生率无显著性差异,分别是APE（8例,10%）/NSTE-ACS（5例,13%）和APE（21例,26%）/NSTE-ACS（6例,15%）。而V1～3T波倒置同时伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置在APE组明显增多,阳性预测价值和特异性分别是83%和85%。结论右束支传导阻滞（RBBB）及S1Q3T3对于鉴别APE和NSTE-ACS没有帮助,而V1～3同时伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置是APE较特异的心电图表现。     

血清心型脂肪酸结合蛋白对非ST段抬高急性冠脉综合征的诊断意义

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndromes,NSTE ACS)的诊断意义。方法选择115例NSTE ACS患者和69例非心脏性胸痛患者(对照组),应用酶联免疫法测定H-FABP与心肌肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)水平,比较其在非ST段抬高急性心肌梗死(NSTE AMI),不稳定性心绞痛(UAP)及非心脏性胸痛患者3组人群中的差异。结果 NSTE ACS患者和对照组血清H-FABP水平分别为(459±312)pg/ml和(237±169)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。NSTE ACS组中,61例UAP患者H-FABP水平为(340±285)pg/ml,54例NSTE AMI患者为(592±289)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。对于胸痛发作后6 h内诊断NSTE AMI,H-FABP的ROC曲线下面积0.863,敏感性97.1%,特异性47.6%;c Tn I的ROC曲线下面积为0.799,敏感性为61.2%,特异性93.9%。结论 H-FABP是一个具有较高敏感性的早期NSTE ACS标志物,检测H-FABP有助于NSTE ACS诊断。     

冠心病研究进展系列讲座(11)ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗的方法

ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)往往是由于冠状动脉内斑块破裂、血栓形成,而造成冠状动脉血管完全闭塞或近乎完全闭塞,使心肌血流供应急剧减少所致.由此造成的心肌缺血性坏死由心内膜向心外膜进展,并往往造成全层透壁性坏死,故心电图上往往表现为ST段抬高.因此,STEMI患者可通过药物方法或外科手术方法,迅速并完全恢复梗死动脉血流.     

辛伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效观察

目的:观察辛伐他汀在急性冠脉综合征的治疗中对血脂及心血管事件发生的影响。方法:60例ACS患者随机分成辛伐他汀治疗组30例,常规治疗组30例。辛伐他汀治疗组在入院后即给予辛伐他汀20mg,每晚一次口服。治疗前,治疗后4周分别查血脂,肝肾功能,心肌酶,心电图,同时随访二个月心血管事件发生情况。结果:4周后辛伐他汀治疗组血脂比治疗前明显下降(P<0.05),常规治疗组血脂在治疗前后无显著变化(P>0.05)。心血管事件发生辛伐他汀治疗组与常规治疗组比较有显著性差异(P>0.05)。结论:应用辛伐他汀不仅可以降低血脂,而且可以减少心血管事件的发生。     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的平衡性药物治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂或溃烂,导致出血或血栓形成,使冠脉血流减少,从而出现各种相应临床症状的综合征.     

冠心病研究进展系列讲座(7) 慢性稳定性冠心病诊治进展——非药物治疗

慢性稳定性冠心病的非药物治疗手段主要包括介入治疗和外科治疗,是该病药物治疗的有益补充。1外科治疗早期研究表明,相对于同期药物治疗而言,冠状动脉旁路移植术(CABG)能够改善严重冠心病患者的远期预后,手术5年后,60%以上的患者可以完全没有症状。该移植术的早期死亡率要高于经皮冠状动脉介入治疗(PCI),围手术期心肌梗死的危险程度也较高,其主要并发症为脑功能受损、切口感染、肾功能不全等。对于双侧颈动脉狭窄>75%的患者,宜在手术麻醉后体外循环之前进行颈动脉内膜剥脱术。CABG的绝对适应证:(1)左主干严重狭窄的慢性稳定性冠心病患者;(2)左主干等同病变的慢性稳定性冠心病患者;(3)3支血管病变患者;(4)左前降支近段严重狭窄的2支血管病变,并且射血分数<0.5或显示心肌缺血的稳定性心绞痛患者;(5)左前降支近段没有严重狭窄的1或2支血管病变,但显示大面积心肌缺血的稳定性心绞痛患者。对于合并室壁瘤的患者,可以同时进行室壁瘤切除术;对于心脏严重扩大、心力衰竭难以纠正的患者,可以同时进行心室减容术;对于合并恶性室性心律失常的患者,可以同时进行心内膜切除术。一般来讲,CABG主要用于相对于药物治疗而言可以改善预后的慢性稳...     

急性冠脉综合征诊断与治疗策略的变化

不稳定型心绞痛 (ＵＡ)与急性心肌梗死 (ＡＭＩ)是极其严重的冠心病表现。近年来 ,人们对它们的认识不断深化 ,在治疗策略与手段上有较大的突破 ,这对降低病死率及心脏事件的发生有重大意义。ＵＡ与ＡＭＩ同属急性冠脉综合征(ＡＣＳ)。近年将非ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)专门从ＵＡ中检出。ＮＳＴＥＭＩ可视为处于ＵＡ与ＡＭＩ之间的状态 ,没有大片的明确的梗死 ,但又确实有缺血性“微梗死”存在。ＮＳＴＥＭＩ在病理上比较接近于ＵＡ ,但预后与普通的(低危的 )ＵＡ不同 ,随时有可能发展成ＡＭＩ。ＮＳＴＥＭＩ是近年来病理、临床…