胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值

结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断有时比较困难，主要缺乏病因学及病理学的根据。本文通过针刺胸膜活检做病理检查和结核菌培养，可将诊断率提高到８４．１％，故有着十分重要的诊断价值。     

斯奇康在治疗结核性渗出性胸膜炎中的疗效

结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症，占全部胸膜炎的54．8％。若不及时治疗．可发展成为活动性结核病，或并发胸膜肥厚、粘连、脓胸等．故及时诊断，合理治疗十分重要。我院门诊3年来采用抗结核药与斯奇康联合治疗32例结核性渗出性胸膜炎取得了显著的临床效果，现报告如下：     

测定胸膜渗出物的腺苷脱氨酶辅助诊断结核性胸膜炎

不同病因引起的渗出性胸膜炎或胸膜腔积液,在进行鉴别诊断时,必须对临床、实验室和X线检查资料进行综合分析。结核性胸膜炎患者。只有10%～20%能从胸膜渗出物中培养出结核菌;甚至多次胸膜活检,仍有20%～30%的病例不能确诊。Piras等首先报道测定胸膜渗出物的腺苷脱氨酶(ADA)辅助诊断结核性胸膜炎。     

结核性胸膜炎胸腔镜下表现与临床特点分析

目的探讨结核性胸膜炎患者胸膜病变在胸腔镜下表现及与临床之间关系。方法对我院临床诊断结核性胸膜炎的447例患者作内科电子胸腔镜检查,将胸腔镜下表现与病程、病理及临床特点作回顾性分析。结果 447例结核性胸膜炎患者在胸膜腔内均发现明显病灶,早期表现为充血水肿、肉芽结节;晚期主要表现为纤维粘连包裹、胸膜肥厚等。各期不同形态的病变可单独或同时存在。病理确诊率70.2%。胸水及胸腔清除物结核菌培养阳性率46.3%。结论结核性胸膜炎在胸腔镜下可表现为多种形态,胸膜病变表现与病程关系密切,胸腔内纤维包裹形成是导致胸水吸收排出困难的主要原因,内科胸腔镜对诊断治疗结核性胸膜炎及判断预后有较高价值。     

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核菌侵入人体后,胸膜出现的过敏反应。结核菌侵及胸膜腔的途径可有:③原发性肺结核时,肺门淋巴结中的结核菌通过淋巴路到达或直接破入胸膜腔;②邻近胸膜的肺部或胸椎、肋骨的结核病灶可直接感染胸膜;③急性血行播散型结核也可累及胸膜。此时,常发生双侧胸膜炎或多发性浆膜炎。     

1 例淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液并文献复习简

结核性胸腔积液是临床常见的一类胸腔积液,而它的确诊还是相对困难的.结核性胸膜炎的确诊需要胸腔积液或胸膜活检标本中找到结核杆菌,或胸膜活检有典型结核性肉芽肿改变;然而根据病史和临床表现,以及胸腔积液ADA增高,临床上也可诊断结核性胸腔积液[1].超过一半的结核性胸腔积液患者,胸腔积液是唯一的临床表现.由于结核性胸腔积液胸膜结核分枝杆菌负荷低,胸腔积液离心沉淀后的结核菌涂片阳性率在5%以下[2],结核性胸腔积液胸水培养结果阳性率〈20%[3],而且这往往需要等待几个星期.胸膜活检病理检查作为诊断结核性胸腔积液的一种重要手段,但并非只有结核性胸腔积液的胸膜病理呈肉芽肿病变,还有如真菌性疾病、结节病、土拉菌病和类风湿胸膜炎也可有肉芽肿病变[1],有时还得抗酸染色或活检标本的培养.     

结核性胸膜炎超声诊断、分型及介入治疗专家共识(2022年版)

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜腔发生高强度变态反应引起的胸膜炎症,属于肺结核的一种,临床现阶段认为是渗出性胸腔积液产生的最主要原因之一。结核性胸膜炎未经及时有效的诊断及治疗,可导致严重通气功能障碍及肺功能损害。胸部超声目前是结核性胸膜炎诊断及评估的首选影像学方法,超声引导下胸膜穿刺活检获得病原学和病理组织学阳性证据是结核性胸膜炎确诊的标准之一,依据超声不同征象对结核性胸膜炎进行分型及治疗,可有效提高治愈率,减少并发症,降低复发率。由于不同医院和检查者之间的检查方法、诊断结果及治疗方案存在一定差异,不利于结核性胸膜炎患者的综合管理。因此,本共识介绍了超声引导下胸膜穿刺活检、结核性胸膜炎超声分型及不同分型的临床介入治疗,旨在针对不同病程分期的结核性胸膜炎患者进行精准化、规范化、合理化的超声诊疗。     

胸腔镜下结核性胸膜炎形态学特点及其诊断价值

目的观察结核性胸膜炎胸腔镜下形态表现，探讨胸腔镜检查诊断结核性胸膜炎的价值。方法回顾性分析125例经胸腔镜确诊的结核性胸膜炎患者胸腔镜下检查特点及病理检查结果。结果经胸腔镜直接确诊108例（86．4％），余17例根据镜下表现行诊断性抗结核治疗有效而确诊；镜下表现为胸膜充血、水肿16例，胸膜弥漫性充血并粟粒样结节42例，散在多发结节40例，胸膜肥厚24例。结论结核性胸膜炎胸腔镜下表现形态多样，主要变化为弥漫性充血水肿，病变主要分布于肋胸膜及膈胸膜上；胸腔镜对结核性胸膜炎诊断具有较高价值。     

胸液中IFN-γ对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨利用酶联免疫斑点(Elispot)法检测胸水结核分枝杆菌特异性IFN-γ在诊断结核性胸膜炎的价值。方法对147例结核性胸膜炎患者(结核性胸膜炎组)、69例非结核性胸膜炎患者(对照组)胸水单个核细胞结核菌抗原特异性IFN-γ分泌水平进行检测,对比两者的检测差异。结果结核性胸膜炎组患者胸水IFN-γ水平显著高于对照组(P0.001)。结论利用酶联免疫斑点技术检测胸液标本结核分枝杆菌特异性IFN-γ可用于结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。     

结核性胸膜炎的临床诊断与治疗

目的总结诊断与治疗结核性胸膜炎的经验。方法对国内外结核性胸膜炎的诊断和治疗文献加以分析并结合作者多年的临床病例治疗实践。结果总结出国内外结核性胸膜炎不同的诊断和治疗方法的优缺点。结论结核性胸膜炎的治疗只要规范化疗方案，及早投放抗结核药物，积极抽出胸腔积液，合理应用激素，就能有效控制胸膜炎症，减少并发症发生。     

化疗加非常规用药治疗结核病性胸膜炎40例

以往认为结核性胸膜炎的发病机罅是主要是机体对结核菌的迟发性高过敏反应 ,而经国外学者多方证实 ,目前认为除此之外 ,结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的最主要发病机制 ,其发生率可达 5 0 %～ 80 %。结核菌侵入胸膜的途径主要为淋巴 ,血行及肺部结核病变的直接蔓延。非常规药物微卡菌苗 ,6 5 4 - 2加基础全身化疗 ,治疗结核性胸膜炎具有较大价值 ,治疗肺部结核取得令人满意的疗效。临床资料1.一般资料2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月收治初治结核性渗出性胸膜炎4 0例。随机分为试验组和对照组进行临床治疗。各病例依据胸部 X线 ,胸腔…     

结核性胸膜炎治疗体会

结核性胸膜炎是一种常见的结核病 ,是结核菌及结核菌的代谢产物到达胸膜 ,机体呈现高变态反应状态所致的疾病 ,结核性胸膜炎总的预后是好的 ,但是对于一些胸膜肥厚包裹 ,特别是原发耐药的病例 ,给我们临床治疗工作带来一定的困难 ,现将我院 1998- 2 0 0 2年共收治 132例单纯结核性胸膜炎患者治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 132例患者中男 83例、女 4 9例 ,年龄 7- 78岁 ,平均 35 .7± 6岁 ,从发病到入院最短 4天 ,最长一年半 ,入院前误诊 4 8例 ,误诊为上感 2 4例 ,肺感染 19例 ,哮喘 5例。1.2　诊断依据　 1有发热、盗汗、…     

糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的探讨

结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy,TP）是一种以结核菌及代谢产物所引起的胸膜壁层和脏层的炎症,按其临床特点可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸,此类病人免疫力低,迟发性超敏反应过高、炎症范围扩大,胸膜广泛充血、水肿、大量炎性产物渗出而出现不同程度胸腔积液。糖皮质激素（激素）治疗相当普遍,但相关的若干临床问题尚未达成共识。     

Pim-1在结核性胸膜炎和肺癌胸膜组织中的表达及临床意义

目的 探讨Pim-1在结核性胸膜炎及在肺癌患者胸膜组织中的表达及临床意义。方法 收集我院2021年1月-2021年11月内科胸腔镜手术切除的结核性胸膜炎及肺癌的胸膜活检标本共41例，其中结核性胸膜炎21例，肺癌20例。利用免疫组织化学法和Western-Blot法分别测定胸膜组织中Pim-1蛋白的表达情况，同时探寻与Pim-1表达有关的临床因素。结果 Pim-1在结核性胸膜炎组中的阳性率为95.24%(20/21),在肺癌组中的阳性率为70%(12/20),结核性胸膜炎胸膜组织Pim-1表达水平更高(P<0.001);Western-Blot结果显示Pim-1在结核性胸膜炎中表达水平也高于肺癌组(P<0.01);结核组Pim-1蛋白表达与性别、吸烟史、BMI指数均无明显相关性(P>0.05),肺癌组中Pim-1蛋白表达与性别、吸烟史、BMI指数均无明显相关性(P>0.05),可能与淋巴结转移有关(P<0.01)。结论 结核性胸膜炎胸膜组织中的Pim-1表达较高，检测胸膜组织中Pim-1对结核性胸膜炎和肺癌有鉴别诊断价值。     

老年结核性胸膜炎临床及胸腔镜下表现分析

目的 总结老年结核性胸膜炎临床特点和胸腔镜下表现特征,提高胸腔镜检查对老年结核性胸膜炎诊断价值的认识. 方法 回顾性分析41例通过内科可弯曲胸腔镜检查和组织活检确诊的老年结核性胸膜炎临床资料和胸腔镜下表现特征. 结果 老年结核性胸膜炎临床表现不典型,以咳嗽(75.6%)和胸闷、气促(87.8%)出现比例最高,并存病多(85.4%),误诊率高(68.3%).镜下表现小点状结节41.5%,单发、多发结节26.8%,胸膜充血、水肿19.5%,胸膜肥厚、粘连12.2%,病变部位分布于后胸壁壁层胸膜46.3%,前胸壁壁层胸膜12.2%,侧胸壁壁层胸膜7.3%,膈胸膜7.3%,弥漫型19.5%,脏层胸膜 7.3%,无1例发生严重并发症. 结论 老年结核性胸膜炎临床表现缺乏特异性,应尽早行内科胸腔镜检查明确诊断.     

结核性脓胸

胸膜受结核菌感染发生胸膜腔积脓,称结核性脓胸。本病有急性与慢性之分,以慢性为常见。据胸腔受侵犯范围,可分为全脓胸、局限性脓胸、包裹性脓胸及多房性脓胸。本病的病因、病理和临床表现已在“结核性胸膜炎”一文中讲述,下面着重谈结核性脓胸的外科治疗。     

恶性胸膜间皮瘤的临床特点及鉴别诊断

目的探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特点及其鉴别诊断。方法对山东省胸科医院2009年1月至2013年12月确诊的30例恶性胸膜间皮瘤及同期住院的30例肺腺癌胸膜转移及30例结核性胸膜炎的临床表现,影像学特点,实验室检查,胸腔镜下表现进行对比和分析。结果恶性胸膜间皮瘤的临床症状同结核性胸膜炎及肺腺癌胸膜转移组患者相比缺乏特异性。影像学表现中环状胸膜增厚,病侧肺容积小,纵隔固定在恶性胸膜间皮瘤中相对常见。实验室检查中恶性胸膜间皮瘤无特异性检查指标,肺腺癌胸膜转移患者血及胸水癌胚抗原(CEA)明显升高,胸水找肿瘤细胞阳性率高;结核性胸膜炎胸水腺苷酸脱氨酶是相对特异性指标。胸腔镜下表现中恶性胸膜间皮瘤主要表现为弥漫胸膜增厚及大小不等的结节,有的呈大的肿块样改变,质地相对较硬。肺腺癌胸膜转移主要表现为不同程度的胸膜增厚及孤立或多发小结节,部分可融合呈桑葚或菜花状,易于取病理。结核性胸膜炎以充血、水肿,黏连和分隔,包裹为主要表现,可见有粟粒状小结节分布。胸腔镜多点取材并行免疫组化各组病例均明确诊断。结论恶性胸膜间皮瘤临床表现缺乏特异性,易于误诊为肺腺癌胸膜转移及结核性胸膜炎,内科胸腔镜检查可准确诊断恶性胸膜间皮瘤等胸膜疾病,减少误诊。     

自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用

目的探讨超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用价值。方法收集确诊结核性胸膜炎患者110例,非结核性胸腔积液患者56例,分析比较患者CA125、ADA及胸膜活检的结果。结果单独胸膜活检阳性率为80.91%,三种方法联合诊断阳性率为92.73%,两者有统计学差异(P0.05)。结论超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测可提高结核性胸膜炎诊断率,在临床上有应用价值。     

胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察

结核性胸膜炎是我国常见病，约占渗出性胸腔积液的54．8％，其诊断根据病史、临床表现及胸液常规检查和细菌培养，一般可确诊。但是由于愈后会有相当一部分遗留胸膜肥厚及粘连而影响鬯活质量。我院自1995年3月至2000年5月间对46例确诊结核性胸膜炎的病例进行随机分组，以观察胸腔内注射尿激酶对胸膜肥厚及粘连的影响，以期指导治疗。     

超声引导下胸膜活检、干扰素联合检测诊断结核性胸膜炎

目的探讨超声引导下胸膜活检及胸水干扰素检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对42例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的干扰素。结果胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变34例,胸水IFN-r〉240pg/ml31例,胸膜病理结合胸水IFN-r诊断结核性胸膜炎40例,较分别单独检查阳性率明显升高（P〈0.01）。结论超声引导下胸膜活检结合胸水IFN-r的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。