乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

乙型肝炎病毒(HBV)感染除导致急、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌外,还可并发多种肝外损害,HBV相关性肾炎就是其一。现针对HBV相关性肾炎的流行病学、病因学、发病机制、病理类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等研究现状进行综述。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎5例分析

1998年我国学者正式命名了乙型肝炎相关性肾小球肾炎(HBV-GN),本文将1998-2002年经外院确诊并于我院治疗的5例HBV-GN患者报告如下.     

乙型肝炎病毒相关肾小球肾炎的研究进展

慢性HBV感染人群十分庞大,患者均有可能出现乙型肝炎病毒相关肾小球肾炎(HBV-GN).HBV-GN是指由HBV感染导致的免疫复合物性肾小球疾病,主要的临床表现为蛋白尿、血尿和高血压.临床上常对HBV-GN未予以足够重视,导致漏诊误诊.本文就HBV-GN发病机制、临床表现、疾病进展及治疗的相关研究进展做一综述,以期提高HBV-GN的临床诊疗水平.     

乙型肝炎病毒基因型和基因变异在乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎中的意义

目的探讨HBV基因型及基因变异等病毒因素在乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（HBV-GN）中的意义。方法选择41例HBV-GN患者,采用荧光PCR法检测HBV-GN患者基因型,HBV多态性芯片检测基因变异,同时测定尿常规、肾功能和血压等临床资料。结果41例HBV-GN患者,B基因型14例,C型24例（86．8％）,B＋C混合型3例。B型和C型患者间24h尿蛋白有显著性统计学差异（P〈0．05）,尿红细胞计数、血压、尿素氮和血清肌酐无显著性统计学差异（均P〉0．05）。12例为前C区1896位变异,1896位变异与未变异者间小便常规,血压和肾功能无显著性差异。结论HBV-GN患者HBV基因以B、C两型为主,C型为多。C型患肾脏损害可能更为严重。前C区1896位变异和YMDD变异对HBV-GN患者小便常规、血压和肾功能无明显影响。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎30例临床病理分析

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是由乙型肝炎病毒(HBV)抗原与相应抗体形成的免疫复合物所致的肾小球肾炎.我国是乙肝高发区,所以乙型肝炎病毒所致的肾小球肾炎占一定比例.我们通过 HBV-GN 临床资料分析,总结其临床及病理特点.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒(下简称HBV)感染人体，通过某种或某些机制引起的肾小球肾炎称为乙型肝炎病毒相关性肾炎(下简稚HBV-GN）。二十余年来，国内外对本病多有报道，但本病究竟是一独立疾病，还是一种临床病理综合征，至今尚无定论。我国是HBV感染的高发区，肾小球肾炎亦属常见疾病，HBV感染后肾炎的发病率占肾小球肾炎发病率的10～65％。因此，对于本病应多加研究，以利防治。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎

<正>乙型肝炎病毒相关性肾炎（Hepatitis B virus associ-ated glomerulonephritis,HBV-GN）于1971年由Combes首先报道,在我国小儿肾小球疾病中所占比例为8.7％。我国于1989年正式命名,并归为肾小球疾病一种;其临床表现多样,儿童患病率高于成人,男多于女,成人患者预后远较儿童差。人类对该病的认识近30年,现就近年研究进展综述如下。1 发病机制与免疫病理1.1 发病机制 HBV-GN发病机制目前尚未完全清楚,综合文献有以下几种可能:①由于HBV感染后,病     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗

1乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究概况 　　1.1概述 　　1971年Combes等首次发现第1例膜性肾病伴有HBV抗原阳性患者,并在其肾活检切片上发现了HBsAg,此后,乙肝相关性肾病得到了众多学者的关注.1989年在北京召开的乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会上,正式将其命名为乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（HBV-GN）,并先后采用了多种的治疗方法,如类固醇激素、干扰素、拉米夫定、阿糖腺苷、中西医结合治疗等.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理研究

对４４例ＨＢＶ抗原血症并有尿检异常的患者进行了临床及肝,肾经皮活检病理研究,用ＰＣＲ法检测肾组织中的ＨＢＶ－ＤＮＡ,根据结果分组进行治疗观察,有尿检ＨＢＶ相关性肾炎发病率为６５．９％（２９／４４）。２９例中膜性肾病１３例,膜增殖性肾炎６例,系膜增殖性肾炎１０例,肾组织中ＢＶ－ＤＮＡ检出率为７２．４％,慢性活动性肝炎ＨＢＶ相关性肾炎发病率高,用激素及干扰素配合治疗效果好,提示ＨＢＶ可通过多种机制引肾     

尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断中的价值

目的探讨尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断价值。方法本研究共入组152例患者,分为3组：乙型肝炎病
毒相关性肾炎组66例,非乙型肝炎病毒相关性肾炎组66例,慢性乙型肝炎无肾损害患者20例。应用PCR方法检测血尿HBV
DNA;乙肝五项定量采用酶联免疫法检测。结果乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中尿HBV DNA阳性率33%（22/66）,两对照组
中无1例阳性。尿HBV DNA在乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断特异性高达98%,具有良好的阳性预测值（0.96）和阴性预测值
（0.60）。尿HBV DNA或尿HBV DNA与血清HBeAg联合诊断价值优于尿HBV DNA与血清HBV DNA、血清HBsAg、血清
HBeAg联合对乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断价值。结论尿HBV DNA可能作为乙型肝炎病毒相关性肾炎的一种新无创辅
助诊断指标。
     

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗现状

在本卷3B期上已经讨论了儿童狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及Alport综合征的诊断或治疗进展,本期将继续讨论儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗现状、IgA肾病的诊疗进展和激素耐药型肾病综合征的遗传学基础。     

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎患儿血清中HBV-cccDNA水平检测及其临床意义

目的：分析血清中乙肝病毒共价闭合环状双链DNA （HBV-cccDNA）水平对乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（HBV-GN）患儿肝肾功能、肾组织中HBV抗原的检出、肝组织病理分级和分期的影响,评价HBV-cccDNA水平检测对HBV-GN患儿诊断的临床应用价值。方法：选取39例HBV-GN初治患儿作为研究对象（观察组）,所有患儿均接受肝脏和肾脏穿刺;选取肝功能正常HBV携带患儿40例作为对照组。检测2组患儿丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平,采用PCR荧光分子信标技术检测患儿血清中HBV-cccDNA水平,HE染色检测患儿肝脏和肾脏组织的形态表现,免疫荧光法检测患儿肾组织中HBsAg、HBeAg和HBcAg检出率,采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价HBV-cccDNA水平检测在HBV-GN诊断中的价值。以HBV-cccDNA的Ax荧光值>21判定为阳性,反之判定为阴性,将HBV-GN患儿分为HBV-cccDNA阳性组（n=24）和HBV-cccDNA阴性组（n=15）。在抗病毒治疗后第2、4、8和12周时检测患儿血清中HBV DNA及HBV-cccDNA水平。结果：HBV-cccDNA阳性组患儿ALT和AST水平异常率、HBeAg和尿蛋白阳性率均高于HBV-cccDNA阴性组（χ²=4.454,P=0.035;χ²=5.912,P=0.022;χ²=8.770,P=0.007）。HBV-cccDNA阳性和阴性组HBV-GN患儿肝组织炎症和纤维化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）,HBV-GN患儿肾脏活检病理类型以膜性肾病（MN）为主,HBV抗原成分以HBeAg及HBcAg为主,HBV-cccDNA阳性组患儿HBeAg及HBcAg检出率明显高于HBV-cccDNA阴性组（χ²=5.652,P=0.027;χ²=12.523,P=0.001）。ROC曲线评价,HBV-cccDNA水平检测能有效鉴别观察组HBV-GN患儿和对照组患儿,AUC=0.804（95% CI：0.709~0.883）。10例规范治疗且有完整追踪治疗资料的HBV-GN患儿在治疗第2周时其HBV-cccDNA水平明显降低,治疗至第12周时其中7例患儿HBeAg转阴,无蛋白尿、血尿症状,ALT和AST水平均正常;治疗无效的3例患儿血清中HBV-cccDNA水平均高于其余7例标本。结论：HBV-cccDNA高表达与HBV-GN患儿肝功能、蛋白尿及肾脏HBV抗原检出有密切关联,检测HBV-cccDNA水平对儿童HBV-GN患儿的辅助诊断及疗效评估具有潜在的临床应用价值。     

39例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床病理分析

目的分析乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）的临床和病理特点。方法对39例HBV—GN患者,采用间接免疫荧光法检测冰冻切片上肾脏组织的HBsAg、HBcAg;用直接免疫荧光法测IgG、ISn、IgM、C3、Ciq、FRA;全自动化生化仪检测肝功能、肾功能等项指标。结果在39例HBV—GN患者中,大三阳患者23例（58．97％）,小三阳患者12例（30．77％）,HBsAg和HBcAg阳性4例（10．26％）。临床表现为肾病综合症的27例（69．23％）,肾炎综合症10例（25．64％）,单纯性血尿1例（2．56％）,单纯蛋白尿1例（2．56％）。病理检查显示,膜性肾病（MN）33例（84．62％）,膜性增生性肾炎（MPGN）3例（7．69％）,系膜增生性肾炎（MSPGN）2例（5．13％）,IgA肾病1例（2．56％）。在39例患者的肾脏组织中均检测到HBV相关抗原。结论成年人HBV—GN患者男性比例较高,临床表现以肾病综合征为主,主要病理类型为MN,肾组织中HBcAg的检出率较高。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎研究近况

1971年Ｃｏｍｂｅｓ首次报道了 1例乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)感染后发生的肾病综合征 ,此后 ,人们ＨＢＶ感染与肾小球肾炎的关系给予了高度的重视并进行了深入的研究。从 1979年以来 ,我国有关学者对两者的关系也给予了极大关注。1989年 10月在北京召开的乙型肝炎病关性肾炎座谈会上 ,将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 (ＨＢＶａｓｓｏｃｉａｔｅｄｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ) ,简称乙肝肾炎 (ＨＢＶ -ＧＮ )。对乙型肝炎病毒相关性肾炎目前研究的概况综述如下。1　 流行病学ＨＢＶ感染与肾炎的关系已被近年的流行病学资料…     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展

乙肝病毒相关性肾炎（HBV—GN）是除外狼疮性肾炎等其他继发性因素，肾组织中找到乙型肝炎病毒抗原，直接或间接诱发的肾损害。常见临床表现与原发性肾小球肾炎相似，以蛋白尿为主症，甚至可出现肾病综合征表现。后期可出现肾功能减退，最终进展到尿毒症期。其病理类型多样化表现，最常见的是膜性肾小球肾炎，其次是膜增殖性。肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性系膜增生或局灶节段硬化性肾小球肾炎及IgA肾病等。随着对乙肝病毒相关性肾炎的深入研究，如何更好的抗病毒治疗及减少肾脏损害为目前研究之重点，尤其是基因学研究的进展，应用基因诊断及治疗可能将成为趋势。本文就乙肝病毒相关性肾炎发生的机理以及由此做出的具体治疗进行阐述，并将最新进展做系统综述。     

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎30例临床病理分析

目的探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床表现、病理特点及相关关系.方法回顾性分析总结我院2000年3月～2005年3月经肾活检诊断为HBV-GN 30例的临床表现及肾活检组织光镜和免疫组化特点.结果HBV-GN发病年龄(8.4±2.9)岁,男:女比为9:1.30例患儿临床表现为肾病综合征(NS)25例(83.3%),孤立性血尿2例(6.7%),孤立性蛋白尿2例(6.7%),急性肾小球肾炎1例(3.3%);病理表现膜性肾病(MN)18例(60%),系膜增生性肾炎(MsPGN)8例(26.7%),膜增生性肾炎(MPGN)3例(26.7%),毛细血管内增生性肾炎(EnPGN)1例(3.3%).免疫组化检查可见多种免疫复合物的沉积,73.3%(22/30)患儿在肾组织中检测出乙肝病毒标志物,乙肝病毒标志物与免疫复合物沉积部位一致.结论儿童HBV-GN以学龄期儿童多见,男性明显多于女性.临床表现多为NS,病理类型多样,以MN为主.临床表现及肾组织的病理特点及提示HBV-GN的发病机制.     

小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析

目的:探讨小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床特点及病理特点。方法:对我科自1984年~2007年3月间经皮肾活检病理检查确诊的36例小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床及病理类型进行回顾性分析。结果:36例小儿HBV-GN患者,临床类型以肾病综合征(NS)最为常见,33例(91.7%),其次为肾小球肾炎3例(8.3%);病理类型以膜性肾病(MN)为主,21例(58.3%),其次为系膜增生性肾炎(M sPGN),10例(27.8%),膜增生性肾炎(MPGN),3例(8.3%),毛细血管内增生性肾炎(EnPGN),2例(5.6%);免疫荧光检查呈多种免疫复合物沉积;肾组织中乙肝病毒标志物阳性占27例(75.0%)。结论:小儿HBV-GN患者学龄期多见,且男性多于女性;临床类型以NS居多,病理类型以MN多见,且多样化,对血清乙肝标志物阳性并伴有肾脏损害临床表现的患儿应及早做肾活检。     

25例乙型肝炎病毒相关性肾炎临床及病理特点

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床表现、肾脏病理改变及与肝肾损害的关系,为HBV-GN早期诊治提供依据。方法对肾内科2001年11月-2011年11月10年间经肾活检确诊HBV-GN并资料完整的25例患者临床及病理特点进行回顾性分析。结果本组患者占同期肾活检4.70%,患者男性14例(56%),女性11例(44%);发病年龄9～47岁,平均22.83岁;乙肝标记物大三阳者12例(46.8%),乙肝小三阳者9例(36%);临床表现为肾病综合征14例(56%),肾功能不全6例(24%),肝功能受损8例(32%);肝功能是否异常和肾脏临床表现及病理类型无明显差异;病理表现以膜性肾病为主,占12例(48%)。结论 HBV-GN患者以青少年为主,性别差异不大;临床表现主要是肾病综合征为主,病理以膜性肾病多见;HBV血清标志物阴性不能完全排除HBV-GN诊断;HBV对肝脏及肾脏的损伤具有不同步性。     

成人乙型肝炎病毒相关性肾炎53例临床病理特点

目的提高对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)临床特点的认识,探讨HBV在HBV-GN发病中的作用。方法对53例经肾穿刺证实的HBV-GN患者,进行临床病理表现及病毒血清学分析。结果53例乙肝相关肾炎患者平均年龄(42.55±13.38)岁,男女之比为3.4∶1,血清HBsAg、HBeAg和抗-HBc( )者20例,HBsAg、抗-HBe和抗-HBc( )者5例,HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc5项全部阴性者11例,一项或两项抗体阳性者17例。45例表现为肾病综合征(84.9%),8例表现为慢性肾炎(15.1%)。膜性肾病45例(84.9%),膜增生性肾炎6例(11.3%),系膜增生性肾炎2例(3.8%)。HBeAg阳性组补体C3水平为(839.8±226.9)mg/L,阴性组为(1107.5±309.6)mg/L,二者比较存在统计学差异(P<0.01)。结论HBV-GN以男性多见,临床表现多为肾病综合征,病理类型以膜性肾病为主,HBeAg通过激活补体参与了HBV-GN的发病过程。