气肿性胰腺炎3例报告并文献复习

背景与目的:气肿性胰腺炎(EP)被认为是急性坏死性胰腺炎的一种罕见类型,具有较高的病死率。然而,目前国内外尚未对其进行明确归类,治疗原则方面也无共识。笔者对收治的3例EP患者的临床特征、发病原因、治疗及转归进行总结,以期为今后此类患者的临床诊治提供帮助。方法:回顾性分析收治诊断为EP的3例患者的临床资料并进行相关文献复习与讨论。结果:患者1,男,72岁;因腹痛12 h入院,CT提示急性胰腺炎征象,入院第5 天出现高热,当日复查腹部CT提示胰腺坏死、胰周大范围气体影,急诊行胰周坏死组织清除术,术后28 d出现腹膜后大出血,保守治疗无好转当日自动出院并于当日死亡。患者2,女,70岁;腹痛1 d入院,入院时即表现为感染性休克,入院CT提示胰腺炎伴腹膜后积气影,当日急诊行腹腔镜探查+中转开腹胰腺被膜切开减压+腹腔引流术,术后休克持续加重并出现多脏器功能不全不能纠正,于术后4 d自动出院并于当日死亡。患者3,男,76岁;因腹痛20 h余入院,入院CT提示急性胰腺炎,未见腹膜后气体影。入院9 d复查CT提示胰腺显示不清,胰周积气,给予经皮穿刺置管引流,入院25 d出现腹膜后大出血,给予介入栓塞治疗。入院1个月行剖腹胰周坏死组织清除+横结肠造瘘术,术后1个月痊愈出院。文献报道,EP的病死率可以达到10%～36%,但与病死率相关的风险因素尚未明确,总体上,早发型EP预后差,迟发型EP预后相对较好。结论:EP是一种罕见且危及生命的胰腺坏死性感染,CT是EP诊断的首选,无论是早发型还是迟发型EP,积极的抗菌治疗控制感染,早期经皮穿刺引流等微创治疗及延期外科手术将有助于改善预后。     

肝门静脉积气3例并文献分析

目的 总结分析肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)的产生原因、诊断及治疗.方法 回顾菏泽市立医院2018年3月至2019年10月诊治的3例HPVG病例,结合国内报道的HPVG病例,总结分析HPVG的临床特点、诊治经过和预后.结果 本组3例HPVG中1例由腹腔感染引起,1例由肠坏死...     

缺血性肠坏死合并肝门静脉积气一例

病人,男,82岁.因腹痛1 天于2020年1 月21 日入院.病人1 天前突发持续性腹痛,呈全腹隐痛阵发性加剧,伴恶心呕吐,头晕.实验室检查:WBC 16.27 × 109/L,HGB 76 g/L,Glu 16.82 mmol/L,腹部CT检查提示:(1 )考虑门静脉系统广泛积气与肝内胆管多发积气鉴别,门静脉主干及肠...     

肠系膜血管栓塞所致肝门静脉积气1例

分析肝门静脉积气的临床特点及诊疗方法.总结分析1例肝门静脉积气患者的临床诊疗经过与预后,学习相关文献资料.该患者临床诊断考虑肠系膜血管栓塞引起的绞窄性肠梗阻,转至上一级医院进一步行血管CTA检查考虑肠缺血坏死,并行部分小肠切除、肠吻合术,术后患者恢复顺利出院,术后病理诊断肠系膜血管栓塞.HPVG发病机制不明,病因复杂多...     

急性出血性坏死性肠炎伴肝内胆管广泛积气一例

患者男,30岁。因腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻2 1h就诊。体格检查:体温37 8℃,脉搏1 30次/分,呼吸2 4次/分,血压80 / 4 0mmHg。神志尚清,痛苦面容,腹部可见肠型,全腹压痛及反跳痛伴肌紧张,移动性注音( ) ,肠鸣音减弱。胃肠减压管引流深咖啡色液,肛诊指套无染血。血常规:白细胞2 8 4×1 0 9/L ,中性粒细胞百分数0 93,血红蛋白1 88g/L ,血小板1 86×1 0 9/L。血气分析:pH 7 1 1 9,PaCO22 4 6mmHg,PaO2 88 6mmHg ,剩余碱1 9 7mmol/L。凝血酶原时间2 1 6秒。CT示:胃及小肠明显扩张,肠壁未见肿物,部分回肠未扩张,肝密度减低,肝内胆管呈…     

重症急性胰腺炎相关性消化道瘘的发生与预防探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）相关性消化道瘘的发生与预防。 方法：回顾2000年1月—2012年1月收治的23例SAP并发消化道瘘患者的临床资料,分析SAP相关性消化道瘘的发生部位、发生时间,患者胰腺病变范围特点和并发消化道瘘与引流管置入情况。 结果：全组23例患者中结肠瘘11例（47.8%）,十二指肠瘘7例（30.4%）,小肠瘘4例（17.4%）,胃瘘1例（4.3%）;消化道瘘多发生在SAP术后1~2周内;患者腺病变累及范围大,常累及胰头、十二指肠、结肠等;16例患者的消化道瘘与引流管放置有关。 结论：SAP并发消化道瘘不仅与解剖因素、胰外炎症侵犯、手术创伤等相关,而且与SAP自然病程相关,预防消化道瘘还需从SAP的整体治疗来考虑。     

急性阑尾炎继发肠壁囊样积气症及肝门静脉气体1例报告

病人女，51岁。患精神分裂症20余年。因腹胀伴呕吐10d来我院急诊。呕吐淡咖啡色胃内容物。1周未排便，有肛门排气。发热1周，最高至38．8℃。拟诊“肠梗阻”收入外科。查体：T39．3℃，P130／min、R24／min。腹膨隆，无胃肠形及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛。     

序贯微创治疗急性胆源性胰腺炎：附112例报告

目的:探讨序贯微创治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的疗效。方法:对2013年1月—2015年12月112例ABP患者行保守治疗基础上的序贯微创治疗,后者包括内窥镜下鼻胆管引流(ENBD)后内镜下乳头括约肌切开术(EST)+网篮取石,择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或LC+胆总管切开取石(LCBDE)以及微创治疗的基础上的个体化治疗。结果:88例轻、中型患者均在住院期间解除胆道结石病因并痊愈出院,无死亡病例,平均住院(7.5±2.3)d;24例重型患者中,2例因多器官功能衰竭死亡,其余均顺利出院,平均住院(21.2±5.3)d。结论:序贯微创治疗ABP疗效确切,具有住院期间一次彻底解除病因,缩短平均住院时间等优势。     

重症急性胰腺炎68例治疗结果分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)手术时机与预后的关系。方法对我院1988年1月~2004年12月收治的68例SAP病人的手术时机选择与并发症发生率、病死率和再手术率进行回顾性分析。结果早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为73.3%、33.3%、26.0%,早期手术组较后两组差异有显著意义(P<0.05);病死率分别为33.3%、13.3%、13.0%,早期手术组明显高于后两组(P<0.05);早期手术组再手术率为46.6%,而延期手术组为16.6%(P<0.01)。结论SAP应避免在急性期手术,而尽量采用非手术或延期手术治疗。     

超声内镜下穿刺引流治疗感染性胰腺坏死：附60例报告

目的:探讨超声内镜(EUS)引导下穿刺引流术治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月—2018年12月中南大学湘雅三医院收治的60例行EUS引导下穿刺引流治疗的IPN患者临床资料,比较患者治疗前后生命体征、腹腔内压(IAP)、相关临床评分、实验室检查结果,并分析术后并发症及随访资料。结果:所有患者经EUS引导下穿刺引流术后,其生命体征、IAP、临床评分、实验室检查等指标较术前均得到明显改善(均P0.05);治疗结果为:治愈10例(16.7%)、明显好转46例(76.6%)、无效4例(6.7%),总有效率达到93.3%;术后严重并发症发生率16.7%,其中胰内瘘3例、肠外瘘1例、肠穿孔3例、出血3例,无手术相关的死亡。56例获随访,其中34例(60.7%)复查CT坏死灶基本吸收,临床症状消失、实验室检验指标无明显异常;10例半年内胰腺炎复发;7例胰腺外分泌功能不全;4例死亡。结论:EUS引导下穿刺引流术在治疗IPN方面,具有较好的临床疗效和安全性。     

门静脉高压症肝静脉压力梯度监测的现状问题与对策

肝静脉压力梯度（HVPG）是评估门静脉高压症的标准方法。而且令人信服地显示,它能很好地预测静脉曲张出血与生存率,也能预测与门静脉高压症相关的其他临床并发症,也是评估药物治疗门静脉高压症反应的唯一适合的工具。它精确、安全、重复性好。但是由于其是侵入性的检查方法,因之未被广泛应用。而微波对比增强超声造影肝静脉抵达时间和肝动静脉渡越时间与HVPG密切相关,可能是潜在替代HVPG的新方法。     

部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析

背景与目的：重症急性胰腺炎（SAP）患者病情危重、进展迅速,具有较多的并发症,其中,胰源性门静脉高压症（PPH）是一种局限性区域性的门静脉高压症。部分患者PPH代偿较好,无明显的临床症状,仅在检查时发现存在脾大等情况,只需内科保守治疗并定期随访即可;对于出现PPH相关症状的患者,目前推荐行脾脏切除术。然而SAP合并PPH的患者,其全身一般情况较差,炎性水肿和腹腔感染较重,行脾脏切除术有加重感染和出血的风险,针对该类患者的治疗方法,目前国内外缺少一定的推荐及共识。因此,本研究主要探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗有症状的SAP合并PPH患者的临床效果以及处理的指征、时机和流程方法。方法：回顾性总结2014年1月—2021年12月南京大学医学院附属金陵医院重症医学科收治的15例SAP合并PPH患者的临床资料,分析患者采用PSE治疗PPH的临床诊疗经过及预后,观察患者PPH临床症状缓解情况、实验室血常规检验结果、影像学检查结果、术后并发症情况、是否有PPH症状再发。术后3 d与1、3、6个月进行影像学评估,术前及术后1年进行SF-36生活质量量表评分。结果：15例患者入院后均给予常规补液、抗...     

重症急性胰腺炎2例死亡病例的多学科讨论

目的:探讨多学科协作模式对于重症急性胰腺炎(SAP)的诊断、治疗的意义。方法:对2例SAP死亡病例进行多学科讨论,复习相关文献,总结2例患者诊断、治疗的经验教训。结果:SAP患者急性期需在ICU进行器官功能的支持治疗,出现感染性坏死时推荐升阶梯方案行微创治疗。结论:多学科综合治疗协作模式可提高SAP的救治水平。     

晚期妊娠合并重症急性胰腺炎的治疗：附26 例报告

目的:探讨晚期妊娠合并重症急性胰腺炎(SAp)的治疗方法.方法:回顾性分析2002年1月-2011年12月收治的26例晚期妊娠合并SAP患者的临床资料.患者平均年龄26 (20～40)岁,平均妊娠周数为33 (29～39)周.对胎肺成熟的足月胎儿及时终止妊娠,未足月者先予以保守治疗,胰腺炎好转者待产至足月,治疗无效者及时终止妊娠并行胰周引流.结果:4例足月并胎肺成熟和1例死胎患者入院当日行剖宫产术,胰腺炎1～5 d后均缓解.21例未足月妊娠患者中,18例(85.7％)保守治疗3～22 d后胰腺炎好转,待产至足月;3例(14.3％)保守无效,1例孕妇死亡于暴发性胰腺炎,2例于孕期32周和35周终止妊娠,3例胎儿均死亡.结论:对于晚期妊娠合并SAP的治疗,多数保守治疗是有效的.在积极保守治疗的同时,应严密监测孕妇和胎儿的情况,一旦胎儿脏器功能尤其是胎肺成熟,或保守治疗无效时,应及时终止妊娠.     

重症急性胰腺炎的外科治疗：附36例报告

目的：探讨外科手术在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法：回顾性分析2009年6月—2012年8月接受手术治疗的36例SAP患者的临床资料及治疗效果。结果：胆源性SAP 11例（30.5%）,妊娠期SAP 2例（5.6%）,酗酒或暴饮暴食者20例（55.6%）,其他诱因3例（8.3%）。早期手术9例（25.0%）,其中行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、腹腔冲洗引流术7例,剖腹探查、胰腺区冲洗引流术2例;延期手术27例（75.0%）,均行胰腺坏死组织清除、腹腔冲洗引流术,其中4例同时行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。2例死于多器官功能障碍综合征（MODS）及败血症,3例中途退院而失访,其余患者恢复良好,顺利出院。结论：手术是SAP治疗的关键环节之一,掌握恰当的手术时机和手术方式,可以有效降低并发症,提高疗效,挽救危重患者的生命。

     

真菌感染性胰腺坏死的临床分析：附46例报告

目的:分析真菌感染性胰腺坏死(IPN)的发病情况以及外科治疗与临床转归。方法:回顾2010年1月—2018年7月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的145例IPN患者的临床资料,对其中真菌性IPN病例进行重点分析。结果:145例IPN中,真菌性IPN共46例(31.7%);年代分布分析显示,近2年(2017—2018)真菌性IPN所占比例最高,达40.7%;46例患者均为念珠菌感染,主要为白色念珠菌(25例次),其次为光滑念珠菌(14例次)和热带念珠菌(7例次)。46例患者中,41例采取升阶梯治疗,5例采取降阶梯治疗。真菌性IPN患者的外科干预总次数159次,平均外科干预次数明显高于非真菌性IPN患者(3.5次/例vs. 2.7次/例,P0.05)。全组IPN患者的病死率为22.1%(32/145),其中真菌性IPN患者的病死率为17.3%(8/46),非真菌性IPN患者为24.2%(24/99),两者差异无统计学意义(P0.05)。46例患者中,4例患者合并真菌血症,合并真菌血症者的病死率较非真菌血症的病死率明显增高[75%(3/4)vs.14.3%(5/42),P0.05]。结论:真菌性IPN的发病率呈上升趋势。虽然真菌感染并不增加IPN患者的病死率,但往往需要更多的外科干预,且当合并真菌血症时,患者的病死率明显升高。因此,合理选用抗真菌药物及彻底的感染源控制是治疗真菌性IPN的关键。