腹腔镜肝切除的现状和我们的经验

正自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除~([1])报道开始,1996年Azagra等~([2])和Kaneko等~([3])同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术。此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展。随着手术技术的进步和器械的改进,LLR的复杂性和安全性均明显提高。2008年形成了关于LLR的初步共识即Louisville Statement~([4])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第一部《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南》~([5]),并推行全国。2015年第二届国际腹腔镜肝     

腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

腹腔镜肝切除术前难度评分的研究进展

随着腹腔镜设备的蓬勃发展和微创技术的日益精进,腹腔镜肝切除术（laparoscopic liver resection,LLR）已经成为治疗各种肝脏疾病的最重要手段之一。LLR在世界各地的普及程度越来越高,LLR的适应证也在不断扩大,但由于术中止血、肝实质离断等关键技术尚未完全攻克,LLR仍处在不断探索阶段。因此术前评估手术难度对外科医师来说至关重要,国内外关于LLR难度评分均有报道,但尚未形成统一共识,现就当前LLR难度评分的发展现状作一综述。     

超声切割止血刀在腹腔镜肝切除术中的应用

超声切割止血刀在腹腔镜结直肠、脾脏、胃等手术中得到广泛应用，其不产生烟雾，组织损伤小，切割、凝固组织一次完成的特点，促进了腹腔镜手术的发展。然而，超声切割止血刀在腹腔镜肝切除（laparoscopic liver resection，LLR）术中的作用报道较少。2005年7月至2006年7月，我们在手助LLR中应用超声切割止血刀治疗12例左肝胆管结石患者，现报告如下：     

腹腔镜和开腹肝肿瘤切除的病例配对研究和费用效益对比研究

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效和费用效益。方法总结分析2013年1月到2013年12月在上海仁济医院肝脏外科行腹腔镜肝肿瘤切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)的39例患者的临床资料,根据患者年龄、手术方式和肿瘤大小为配对条件,在开腹肝肿瘤切除(Open Liver Resection,OLR)病例库中进行1:1配对抽选,共39例纳入LLR配对组。对行LLR病人和OLR病人进行病例配对研究和费用效益对比研究。结果两组患者在性别、年龄、手术方式、术前Child评分以及病种上的差别无统计学意义(P0.05),在肿瘤个数和大小方面两组患者也无显著的差异(P0.05)。LLR组手术时间和术中出血量分别为123.8±54.9min,171.8±218.5ml,均明显少于OLR组的182.1±50.9min,308.9±208.9ml(P0.05)。LLR组患者术后平均住院日、术后平均进食时间明显少于OLR组,且与OLR组相比,LLR组患者肝功能损伤较小,恢复的更快,差异有统计学意义(P0.05)。在住院费用中,LLR组患者的手术费用和总住院费用与OLR组相差无统计学意义。结论我们的研究不仅证实了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤是安全可行,具有一定的近期优势,而且具有较好的费用效益。     

腹腔镜肝切除术中出血的防控

正由于肝脏脉管繁多、血供丰富,无论是在传统的开放肝切除术(open liver resection,OLR)还是在腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)中,出血及止血一直是肝脏外科医师面临的难题。虽然早在1991年已有腹腔镜下肝脏良性病变切除的报道[1],但因腹腔镜下操作空间受限、暴露困难、止血手段少、缝合打结不便等实际困难,使得LLR的发展迟缓,长期以来滞后于同期的妇科、胃肠外科等专业。随着精准     

腹腔镜肝切除术对肝细胞肝癌切除术后肝功能的影响

目的 探究腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)对术后肝功能的影响.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年至2019年间经手术治疗的300例HCC患者的临床数据资料,其中腹腔镜肝切除191例...     

困难部位肿瘤的腹腔镜肝脏切除术

正自二十多年前Riech开展世界首例腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)以来,LLR的可行性和安全性现已得到确认。众多研究表明,与开腹肝切除相比较,LLR具有术中出血少、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、住院时间短,并具有明显的美容效果等诸多优势;肝恶性肿瘤患者LLR术后肿瘤复发率及生存率与开腹手术均无统计学差异[1-4]。随着腹腔镜手术器械的不断更新和手术经     

比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后

正背景腹腔镜肝切除术(LLR)已成为治疗良恶性肝病的重要的治疗选择。以前的经验告诉我们,腹腔镜下肝切除术(LLR)具有缩短住院时间,降低输血率,降低相关并发症发病率等优点。然而,由于手术类型和淋巴结清扫等方面存在争议,腹腔镜下肝切除术(LLR)在临床上很少应用于治疗肝内胆管癌(IHCC)。本文的研究旨在比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后。方法     

腹腔镜肝切除术的现状与展望

正1991年,美国妇科医生Reich等~([1])实施了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR),揭开了微创肝脏外科的序幕。经过近30年的探索与发展,LLR的理论体系日趋成熟,手术适应证不断扩大,其安全性和有效性也被逐一证实。随着器械和技术的进步,精准和微创成为外科手术的两大主题,LLR也逐步取代开腹式肝切除术成为     

腹腔镜肝肿瘤切除

电视腹腔镜手术是九十年代外科学的巨大变革。自1987年法国人首创腹腔镜胆囊切除以来,短短几年中就已发展到腹部各种脏器的切除,深受患者的好评。我科自1995年8月份起开展腹腔镜肝肿瘤切除,在气腹和非气腹状态下进行,采用缝切和微波凝固切肝方法,切除肝癌2例,肝血管瘤2例。我们体会到腹腔镜肝肿瘤切除具有损伤小、恢复快等优点,对边缘型肝肿瘤可选用。在非气腹状态下加用小切口使用常规手术器械,可大大降低手术费用。但腹腔镜肝肿瘤切除手术难度大,费时,需具有肝脏切除的丰富经验才可实施。国内外开展腹腔镜肝切除手术较少见。随着腹腔镜手术器械的更新发明和技术的进步,腹腔镜肝切除一定会发展起来。     

全腹腔镜下超左半肝切除术

近年来,随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的发展,腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除.尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能.     

腹腔镜肝切除术关键技术、难点及对策

近年来,腹腔镜肝切除术发展迅速,成果斐然。由于器械的研制、技术的创新、术式的发展,其手术适应证不断拓宽,良恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除;腹腔镜肝切除的范围不断扩大,己由浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的解剖性切除。但腹腔镜肝切除术仍处于发展成熟阶段,缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题制约着腹腔镜肝切除术的进一步发展。建立一个高效的培训体系,培养腹腔镜肝切除术专科医生,掌握出血控制、肝脏实质离断等关键技术,规范化实施腹腔镜肝切除术操作,是腹腔镜肝切除术普及和推广的关键。     

肝实质优先入路的腹腔镜解剖性肝切除技术及应用

腹腔镜解剖性肝切除术难度大,风险高,存在诸多技术要点,其核心技术之一为腹腔镜下手术入路的选择。经过数十年的发展,腹腔镜解剖性肝切除入路选择已逐渐构建了一个全新的领域,手术设计决定入路选择,而各种入路的选择亦并非固定和独立存在。笔者所在团队自开展腹腔镜肝脏手术以来,经过反复实践总结出肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术,该技术简便快速、安全有效,一定程度上克服了既往腹腔镜解剖性肝切除操作繁杂、技术风险高难题,在腹腔镜解剖性肝切除中具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜肝切除术治疗合并血小板减少肝细胞癌患者的疗效和安全性

目的探讨腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)对合并血小板减少肝细胞癌患者的有效性及安全性。 方法回顾性分析2020年4月至2022年11月首都医科大学附属北京佑安医院因肝细胞癌行LLR的141例患者临床资料,根据血小板计数(PLT)是否<100×10⁹/L分为PLT减少组和PLT正常组,比较两组患者术中出血量、肝门阻断比例、肝门阻断时间、手术时间、术中输血量、术中是否放置引流管、术后并发症、住院时间等数据,探讨PLT水平对LLR出血量的影响和手术的安全性。 结果141例患者完成LLR,术中均未输注红细胞悬液,PLT减少组和PLT正常组的中位出血量分别为100 mL和50 mL,两组间差异无统计学意义(P＝0.111),两组间肝门阻断比例、肝门阻断时间、手术时间和术中输血浆量均差异无统计学意义,PLT减少组放置引流管的比例明显高于PLT正常组(94.29%比78.50%,P＝0.040);PLT减少组与PLT正常组术后并发症发生率差异无统计学意义(20.00%比10.28%,P＝0.149);两组术后中位住院时间分别为7 d和6 d,差异无统计学意义(P＝0.062)。 结论通过仔细解剖、适当地肝门阻断和低中心静脉压技术,对合并血小板减少的肝细胞癌患者实施LLR是安全、可行的,经验丰富的腹腔镜肝脏外科医师还可以做到无输血LLR。     

国际腹腔镜肝脏外科学会腹腔镜肝脏手术技能培训

正背景:腹腔镜肝切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)因其较高的技术要求和漫长的学习过程而不如其它腹腔镜手术开展广泛。在一些经验丰富的肝胆外科中心,腹腔镜手术正逐渐成为大部分肝切除手术的标准术式。从肝脏楔形切除到扩大半肝切除联合脉管重建,腹腔镜肝切除囊括了多种手术方式。制定一整套包含所有术式的手术培训课程耗时过于巨大,因此将手术分解为多个步骤,由受训者分次掌握各个步骤显得更为切实可行。国际腹腔镜肝脏外科学会(International Laparoscopic Liver Society,ILLS)设计了这样一个腹腔镜肝脏手术技能培训课程,旨在帮助年轻肝脏外科医生了解并掌握这项技能。方法:由德国柏林医学院发起,来自全球52个外科学部门61位具有丰富腹腔镜肝切除手术经验的外科医生参与了腹腔镜肝脏手术技能培训课程的研发。首先,结合自身经验和相关文献,柏林查理特医科大学的肝胆外科团队列举了腹腔镜肝脏手术的18个重要步骤;     

腹腔镜前入路左半肝切除

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗肝癌的有效方法。1991年Reich等[1]报道了首例腹腔镜肝肿瘤切除。近年来,随着腹腔镜肝脏手术器械的不断发展,肝脏外科医师的腔镜经验逐渐积累,腹腔镜肝切除技术的日趋成熟,越来越多的医院正逐步开展腹腔镜肝脏手术。但是对于巨块型肝癌,肿瘤侵及周围组织和器官(如膈肌、腹壁、右肾上腺等),传统的腹腔镜肝脏切除手术先分离肝脏周     

从"周围入路"到"中央入路"：谈腹腔镜肝切除的技术策略演变

从1991年Reich完成第一例腹腔镜楔形肝切除以来,腹腔镜肝切除已经经历了近30年的发展[1]。总体而言,腹腔镜肝切除的发展明显滞后于腹腔镜胃肠手术的发展,其原因,首先是肝脏手术容易出血;其次是肝脏作为腹腔内最大的实质性器官,手术过程中难以翻动和显露,因而使得在开放手术中常规使用的技术策略难以在腔镜环境下实施[2]。然而,随着腔镜技术的发展,腹腔镜肝切除近年来取得了突飞猛进的进步,一些技术上的难点逐步得到克服[3]。可以说,腔镜肝脏外科技术已趋成熟,在一些大的医疗中心,腹腔镜肝切除已成为肝脏外科技术体系中的常规技术,肝切除的腔镜手术比例可以超过80%[4]。     

腹腔镜肝切除术的应用与评价

1991年Re ich成功实施了全球首例腹腔镜肝切除[1],3年后我国也开展了该手术[2]。由于肝脏血运丰富,切除时极易出血,而传统的开腹切肝技术在腹腔镜下难以应用,使得腹腔镜肝切除的发展较为缓慢,到2001年底10年间全世界腹腔镜肝切除仅约200例[3]。随着腹腔镜技术和器械的改进,近年     

腹腔镜肝切除术操作指南

<正>自1991年美国妇产科医师Reich等~[1]首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术以来,腹腔镜技术在肝良、恶性疾病中的应用日渐广泛。国内自1994年周伟平等~[2]完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除后,不断有文献相继报道,手术切除范围和难度不断增加。2008年Louisville宣言指出,对于有着丰富肝胆外科手术及腹腔镜手术经验的外科医师来说,腹