胰十二指肠切除后机器人残胰切除治疗胰腺癌复发

正胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,其5年生存率1%,即使行根治性手术,仍容易出现复发和转移[1-2]。胰十二指肠切除术(Whipple术)是治疗胰头癌的经典手术方式,但其操作复杂、术后并发症多、易形成广泛粘连,故而胰头癌行胰十二指肠术后复发再切除的病例仍鲜有报道[3]。解放军总医院肝胆外二科利用达芬奇机器人系统完成了1例开腹胰十二指肠切除术后保留脾脏的胰腺全切除     

基于胰腺全系膜切除理念的胰头癌整块切除原则

胰腺癌外科治疗现状胰腺癌是消化系统预后最差的恶性肿瘤之一,5年生存率<5%,中位生存时间<6个月[1]。近年来随着外科技术的进步、麻醉及围手术期管理水平的提高,胰头癌手术的安全性大大提高,围手术期死亡率<5%。胰头癌外科手术逐渐成为临床的常规手术,包括传统开腹手术以及具备时代特征的腹腔镜、达芬奇机器人手术蓬勃发展[1-3],胰头癌外科手术由强调安全性逐渐向追求根治切除转变,其中胰     

胰体尾癌根治性切除的范围探讨

胰腺癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一,手术切除是胰腺癌患者可能获得长期生存的惟一机会。胰腺癌患者获得根治切除的可能性小于20%,其总体5年生存率低于5%。近年来随着影像学手段的普及和手术技巧的提高,胰腺癌的手术切除率明显提高,围手术期并发症和死亡率明显下降。但是目前对于胰腺癌的认识更多地局限于胰头癌,胰体尾癌因早期发现困难,预后较胰头癌更差。关于胰体尾癌的手术方式选择、手术范围的确定也较胰头癌模糊。     

不能切除的胰头癌的姑息治疗

胰腺癌的发病率逐年增加,目前已成为较常见的消化系统肿瘤。胰腺癌的发生部位以胰头最常见,占70%～75%,外科手术切除是胰头癌唯一有可能得到治愈的方法。由于外科手术的进步,近年来报道胰十二指肠切除术的死亡率已降至0%～2%。胰十二指肠切除术后5年生存率已达20%～30%,但是胰腺癌中仅有10%～20%的患者可以通过手术切除[1]。多数患者就诊时已属晚期,难以切除。因此,如何延长这些不能手术切除患者的生存时间和提高生存质量,将是多数外科医生所面临的问题。现综合国内外文献并结合经验概述不能切除的胰腺癌姑息治疗。一、切除可能性的判断术前…     

胰腺全系膜切除在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用及意义

正胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后极差,五年生存率仅为6%[1]。是否接受根治性的R0切除是决定胰头癌病人远期预后的最重要因素[2]。然而,即使对于接受根治性胰十二指肠切除术的病人,肿瘤的局部复发仍是限制胰腺癌疗效的重要因素。对胰头癌根治性切除标本的临床病理学研究显示,至少有70%~80%的病人并未获得严格意义上的R0切除,尤其是胰腺环周切缘的阳性,使得这部分病人的生存期明显缩短[3]。如何减少由于不能     

胰十二指肠切除术治疗胰头癌的若干问题

手术切除是唯一可能治愈胰头癌的有效方法。然而，由于胰头癌确诊时往往较晚，而肿瘤的恶性程度又极高，故手术切除率目前仍不高（20％－30％），5年生存率只在2％－12％。因此，要提高疗效，除了要提高胰腺癌的早期诊断水平外，更重要的是合理地进行手术切除，使手术能达到彻底根治肿瘤的要求。如何进行根治术才是合理的问题，经过了多年的探索，现虽尚无定论，但在认识上逐渐趋于统一，即认为经典的胰头十二指肠切除术的切除范围是不够的，而区域性扩大根治术对晚期胰头癌的治疗，虽能提高切除率，但不能提高生存率。因此，要提高疗效必须…     

胰头癌腹腔镜切除的现状及展望

胰腺癌是所有常见恶性肿瘤中预后最差者,5年生存率仅约5%,根治性切除仍然是可切除胰腺癌首选的治疗方式,胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的标准术式。近年来,腹腔镜技术在外科领域的应用越来越广泛,但腹腔镜下胰十二指肠切除术因其安全性一直存在争议,而对胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术要比对其他疾病如壶腹部与胆总管下段占位、胰头低度恶性肿瘤等要困难的多,加之对腹腔镜技术增加恶性肿瘤播散风险的疑虑,对胰头癌实施腹腔镜切除所受质疑更多。我们结合自身开展腹腔镜治疗胰头癌的经验,对目前腹腔镜治疗胰头癌的现状进行分析。     

腹腔镜胰头癌根治术的程序化手术流程

<正>胰腺癌以发病隐匿、早期诊断困难、手术可切除率低及预后极差而著称,素有"癌中之王"的称号。手术切除作为唯一可能治愈胰腺癌的治疗方式,是胰腺癌患者治疗的第一步,也是极为重要的一步。以手术为基础的个体化综合治疗策略目前逐渐成为治疗胰腺癌的标准模式,但即使对于已经接受R0切除根治手术的患者,术后5年总存活率仍不甚理想[1-2]。嗜神经是胰腺癌的特性,胰腺特殊的解剖位置以及胰周后腹膜丰富的神经分布也为肿瘤的神经浸润提供了良好的场所,神经侵犯是引起胰腺癌患     

可切除胰头癌的治疗进展

胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤,远期预后极差.胰腺癌中胰头癌所占比例最高,所以胰头癌的治疗是胰腺癌治疗中的重点.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌患者得以治愈的希望,同时也是患者长期生存的最重要的治疗方式.选择恰当的手术方式及技巧可以提高肿瘤根治性切除的几率,降低术后并发症;再结合适时、适当的辅助治疗,可能会改善可切除胰头癌患者术后生存质量并延长生存期.     

关于胰头癌外科治疗的一些问题的探讨

胰腺癌是治疗效果最差的腹腔器官恶性肿瘤之一,由于其具有较恶劣的侵袭性生物学行为以及大部分患者发现时已有转移或局部侵犯,胰腺癌的预后较差,目前,总体5年生存率不超过5%,纵然行根治性手术,实际5年生存率不超过10%～20% [1-2].根治性切除手术仍是目前治疗胰腺癌的首要选择,中华医学会外科学会胰腺外科学组已于2007年发表了<胰腺癌诊治指南>.本文就胰头癌手术治疗的一些热点问题进行探讨,旨在为胰头癌的规范性治疗提供一些思路.     

胰头癌切除术中淋巴的清扫范围

胰腺癌发病率近年呈上升趋势,在西方工业国家癌症死亡率中其居第5位,由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差。胰腺癌好发于胰头部,胰十二指肠切除术(W hipple手术)是唯一有确切疗效的治疗方式。近20年随着外科技术的提高及麻醉、监护等相关学科的发展,胰腺癌手术死亡率及合并症的发生率显著下降,一些大的医疗中心报告手术死亡率低于5%,但5年生存率仍徘徊于5%～25%。由于胰头癌病人术后多死于局部复发或远位转移,因而在尝试扩大切除范围以达到R0切除(无肿瘤细胞残存)和降低复发率,国内外已有较多经验总结,但结论…     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

胰头癌扩大胰十二指肠切除术

胰腺癌发病率呈不断上升趋势,已成为常见的消化系统恶性肿瘤.在西方国家的发病率达到10～11/10万,仅仅在美国每年就有42万人死于胰腺癌[1],我国胰腺癌发病率亦达到4～6/10万,其中胰头癌占到70%以上[2],随着手术技术的提高和围手术期处理经验的积累,胰头癌的手术切除率由过去的20%提高到目前的40%左右,围手术期死亡率也降至5%以下,并发症发生率亦下降到25%左右,但远期生存率的提高并不明显[3].     

胰腺癌手术方法的选择及应注意的问题

近年 ,随着早期诊断、围手术期处理水平及手术技术的提高 ,胰腺癌根治性切除的手术死亡率及并发症率均显著下降 ,死亡率已降至 1 %～2 % ,5年生存率提高至 2 0 %～ 40 % [1 ] ,因而手术仍是根治此病的唯一手段。治疗技术的发展 ,使内支撑治疗、姑息性放化疗及腹腔镜手术等可很好地代替不能切除胰头癌的姑息治疗方法 ,可减少病人痛苦 ,提高生存质量 ,因而术前对胰头癌可切除性进行正确判断 ,从而决定最佳治疗方案显得愈来愈重要。本文拟从这方面进行讨论 ,以供同道参考。胰头癌的术前分期　　术前分期的目的是术前判断胰头癌能否行根治性切除…     

中晚期胰头癌的外科切除治疗

目的 探讨对中晚期胰头癌积极进行外科切除治疗的价值及肿瘤的性状与生存的关系。方法 用回顾性方法研究1970－2000年收治的胰腺癌行根治性胰十二指肠切除术的相关因素。421例行手术治疗的胰腺癌患者,其中96例行Whipple手术或区域性胰十二指肠切除术。结果 70年代、80年代和90年代胰头癌的切除率分别为9.5%、16.6%和28.2%。90年代后期采用三阶段法（减黄－介入－手术）,使手术切除率进一步提高,达37.1%。三个年代的1年的生存率分别为50％、57.1％和61.6％,3年生态率分别为25％、28.5%和27.7%,5年生存率分别为0、9.5%和11.1%。胰头癌患者的长期生存与肿瘤的大小、淋巴结转移和神经丛的浸润有关。结论 对中晚期胰头癌积极进行手术治疗,能改善患者生活质量。     

胰头癌扩大根治术对肿瘤侵犯周围血管的认识和处理

手术是胰头癌唯一有治愈希望的治疗手段。然临床上目前所遇胰头癌病例大多属中晚期 ,其中至少有 30 %以上肿瘤已侵犯肠系膜上静脉 门静脉(ＳＭＰＶ) 〔1〕,被传统的胰十二指肠切除术 (ＰＤ)作为切除禁忌 ,近代ＰＤ治疗胰头癌的手术切除率仅 10 %～ 2 5 %左右〔2 ,3〕。如能提高胰头癌的手术切除率 ,才有望使更多的胰头癌病人获得较长期生存。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔4〕 首次报道了区域性胰腺切除 (ＲＰ) ,80年代日本学者〔5〕也开展了与ＲＰ相似的扩大胰腺切除 (ＥＰ) ,旨在通过扩大淋巴结清扫和联合受肿瘤侵犯的周围血管切除来治疗胰头癌 …     

胰头癌扩大切除的利弊探讨

胰腺癌 75%位于胰头部 ,2 5%位于胰体尾部 ,由于生物学特性和解剖位置的特殊性 ,50 %以上的胰头癌病人就诊时已属晚期 ,即已扩散到腹膜后间隙、累及肠系膜上静脉 门静脉 (ＳＭＶ ＰＶ)系统〔1 3〕。多数学者一直将肿瘤是否侵犯ＳＭＶ ＰＶ系统作为判断胰癌能否切除的标志 ,导致标准的根治性手术切除率低、术后容易复发、5年生存率低。如意大利Ｃｒｕｃｉｔｔｉ等〔4〕 报道 10 1例连续病例中手术并发症2 8 7% ,手术死亡率 10 9% ,胰头癌根治切除后 5年生存率仅为 10 %。随着手术前后处理的完善和手术操作技术的进步 ,部分肿瘤侵犯ＳＭＶ …     

胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义

胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣,5年生存率仅1%～5%,主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征,目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法。尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种,但切除率不高,仅为10%～15%,手术死亡率10%～44%, 5年存活率＜5%。近年研究报道胰周神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发的重要原因,针对胰周神经清扫可能胰腺癌根治术中具有重要意义。     

一种新的胰头癌分型和胰十二指肠切除个体化消化道重建

2014年美国肿瘤统计年鉴指出,胰腺癌在癌症死亡率中高居第4位,每年估计有46 420例病人被诊断为胰腺癌,另外约有39 590例病人因胰腺癌而死亡,其中大部分为胰头癌[1]。根治性胰十二指肠切除术(radical of pancreaticoduodenectomy,RPD)是目前唯一对胰头癌有可能达到治愈效果的手术。由于胰头周围有门静脉(portal vein,PV)/肠     

胰头癌根治术手术范围:标准还是扩大切除

正标准的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)是胰头癌的主要治疗方式,其包括以下手术范围:胰头、钩突、十二指肠、第一段空肠、胆总管、胆囊、胃幽门、远端胃窦、标准淋巴结清扫、与肿瘤相邻的横结肠系膜软组织部分~([1])。尽管随着外科手术技术和方式的完善,胰腺癌的手术切除率有所提高,然而术后5年存活率依然未有明显改善。为提高手术病人的预后,在标准切除范围的基础上,一些学者尝试扩大的胰十二指肠切除术(extended pancre-