激素替代治疗甲状腺术后甲状旁腺功能减退的研究进展

甲状旁腺功能减退(Hypo PT)是甲状腺术后最常见的并发症之一。目前临床仍主要依靠钙剂和维生素D对症治疗,但存在很多问题。甲状旁腺激素(PTH)替代治疗作为一种新型的治疗方法逐渐被关注,且经过多年来的不断探索取得了较快发展。笔者从PTH替代治疗的药物、给药方式及对机体的影响等方面介绍其研究进展。     

甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察

背景与目的：手术是治疗甲状腺疾病的一种极为重要的方式,而甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的常见并发症之一。由于各类甲状腺疾病采取的手术方式不同,对甲状旁腺功能的影响也可能不同。本研究探讨甲状腺不同术式对甲状旁腺功能影响的差异并分析原因。 方法：回顾性分析2017年8月—2019年3月收治的319例甲状腺手术患者的临床资料,其中,行甲状腺单侧腺叶切除111例（单侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除107例（双侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术71例（双侧切除+VI区清扫组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术+侧颈区淋巴清扫术30例（双侧切除+II~VI区清扫组）。术中在患侧近峡部周围被膜选择1~2点,每点注射0.1~0.2 mL纳米炭混悬注射液,所有患者均采取精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,若术中发现甲状旁腺无法原位保留则立即将该甲状旁腺剪成薄片或匀浆移植包埋于胸锁乳突肌中。观察并比较各组手术前后甲状旁腺激素（PTH）与血钙水平的变化以及术后甲状旁腺功能减退与低钙血症发生率。 结果：各组术前一般资料及PTH与血钙水平均无统计学差异（均P>0.05）。各组术后PTH和血钙浓度均较术前明显降低（均P<0.01）,但两者的下降幅度在术后相同时间点随着手术范围扩大而明显增大,即单侧切除组<双侧切除组<双侧切除+VI区清扫组<双侧切除+II~VI区清扫组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。甲状旁腺功能减退与低钙血症的发生率同样随着手术范围扩大而升高,单侧切除组、双侧切除组、双侧切除+VI区清扫组、双侧切除+II~VI区清扫组甲状旁腺功能减退发生率分别为9.9%、32.7%、56.3%、73.3%,低钙血症发生率分别为0、1.9%、19.7%、50.0%,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者随访至24周,无永久性甲状旁腺功能减退发生。 结论：各种甲状腺手术均对甲状旁腺功能有一定的影响,且手术范围越大,甲状旁腺受损的几率越大,发生甲状旁腺功能减退的风险越高。因此,无论何种术式术中均应对甲状旁腺实施保护,术中精细操作,减少对甲状旁腺血运影响,从而尽可能地降低甲状旁腺功能减退的发生率。     

全甲状腺切除术后甲状旁腺的功能监测

目的 评估全甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退症发生情况,探索早期预测术后低钙血症的方法.方法 对124例患者(甲状腺癌46例、结节性甲状腺肿78例)行全甲状腺切除术,恶性患者加行淋巴结清扫术,术前、术后1 h、1 d、2 d检测血钙和血PTH,观察术后甲状旁腺功能减退症发生情况,并用受试者工作特征曲线研究低钙血症早期预测指标.结果 58例发生术后暂时性甲状旁腺功能减退症(46.8%),甲状腺癌组22例(47.8%),结节性甲状腺肿组36例(46.2%),两组之间无明显差异(λ2=0.033,P=0.857);1例发生永久性甲状旁腺功能减退症(0.8%),发生在甲状腺癌组.术后90例(72.6%)出现血钙下降,58例(46.8%)出现血PTH下降,40例(32.3%)出现低钙症状.甲状腺癌组术后血钙(F=21.358,P=0.000)、血PTH(F=18.253,P=0.000)下降程度重于结节性甲状腺肿组,术后1 h血PTH下降百分比可很好的预测有临床症状的低钙血症(曲线下面积为0.933),以PTH下降76.6%作为分界点,此时预测有临床症状的低钙血症的敏感性为89.7%,特异性为87.9%. 结论全甲状腺切除术加行淋巴结清扫会加重术后血钙、血PTH下降程度但不会增加甲状旁腺功能减退症发生率;术后1 h血PTH下降百分比可预测低钙血症的发生.     

术后甲状旁腺功能减退症危害研究进展

术后甲状旁腺功能减退症是甲状腺手术常见而严重的并发症,甲状旁腺损伤后甲状旁腺激素（PTH）迅速下降,出现低钙血症,影响病人的快速康复,甚至发展为永久性甲状旁腺功能减退,须终生口服钙剂和维生素D治疗。但临床医师往往忽略了术后甲状旁腺功能减退症的危害,这可能造成多器官系统的严重损害。因此,应提高临床医师对于术后甲状旁腺功能减退症的管理与防治水平。     

甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨

目的在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系,探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施。方法回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访。结果其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察,发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大,探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同,其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例。2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者（即甲状腺癌根治）暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高,其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高。且又因甲状腺疾病病种各不相同,甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同。结论术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫,甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系。     

甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防

目的:探讨甲状腺癌根治术中可能导致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防措施。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院普通外科2014年全年由同一外科医师实施的75例甲状腺癌手术的临床资料。结果:全组术后发生甲状旁腺功能减退20例(26.67%),其中暂时性甲状旁腺功能减退19例(25.33%),永久性甲状旁腺功能减退1例(1.33%)。甲状腺全切术患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于甲状腺近全切除术患者(46.88%vs.11.63%,P0.05);行VI区淋巴结清扫患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于未行VI区淋巴结清扫患者(45.71%vs.10.00%,P0.05);同时行自体甲状旁腺移植术患者甲状旁腺功能减退发生率高于未行甲状旁腺移植患者,但差异无统计学意义(50.00%vs.22.22%,P0.05)。结论:甲状腺全切和Ⅵ区淋巴结清扫是导致甲状旁腺功能减退的危险因素。术中精细解剖甲状腺后被膜,尤其是尽可能保留下甲状旁腺血运,术后应用预防性药物可能有助于甲状旁腺功能的保护。     

正常甲状旁腺术中识别方法的研究进展

<正>甲状旁腺是人体重要的内分泌器官,其主细胞分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）参与机体内环境调节。PTH的主要生理功能是通过调节机体内钙、磷的代谢,维持体内钙、磷平衡。PTH主要作用的靶器官是骨和肾,此外,肠道也为其间接作用的器官。PTH通过2种途径使血钙升高,一种是作用于成骨细胞与破骨细胞,令骨钙溶解并释放入血;另一种是作用于肠道及肾小管,使钙的吸收增加。当钙、磷在血液中的浓度超过肾阈值时,钙磷会随尿液排出,导致尿液中钙磷的浓度升高。此外PTH还可以抑制肾小管对磷的重吸收,使尿液中磷的浓度增加、血液中磷的浓度降低。     

甲状腺切除术后并发甲状旁腺功能低下分析

甲状腺手术随着术前准备的完善及高度重视，其并发症已明显减少，但甲状旁腺功能低下作为甲状腺手术的严重并发症其发生率并未明显下降；我院自1994年～2004年9月，共发现甲状腺术后甲状旁腺功能低下患者16例，回顾分析如下。     

术中甲状旁腺定位技术研究进展

甲状旁腺是调节机体钙磷代谢的重要内分泌腺,分别位于左右两叶甲状腺背面,或埋在其中。甲状旁腺损伤可导致以甲状旁腺功能低下为主的一系列症状,严重影响患者的生活质量。因此甲状腺等颈部手术过程中,对于甲状旁腺的术中定位极为重要,可以有效避免甲状旁腺的损伤。笔者主要从术中甲状旁腺激素快速检测、近红外荧光显像技术、纳米炭负显影技术、~(99m)Tc-甲氧基异丁基异晴显像技术、光学相干断层成像术这5个方面介绍了甲状旁腺术中定位技术进展,更好的为临床甲状旁腺术中保护提供帮助。     

甲状旁腺功能亢进症术前和术中定位病变甲状旁腺的研究进展

甲状旁腺是人体颈部的一个结节状内分泌腺体,位于甲状腺后方,其主要功能是分泌调节血钙的甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺功能亢进症（HPT）是指甲状旁腺分泌过多PTH,从而引起血生化改变,导致相关系统功能的损害,严重影响患者的生活质量,甚至导致死亡。目前最主要的治疗方式是手术切除病变甲状旁腺,而准确定位对微创甲状旁腺切除术至关重要。因为它能提高手术成功率,最大限度地减少误伤甲状旁腺的发生率以及损伤相关的并发症。近几年来,随着技术设备的创新和普及,不同的定位方式有了更好的敏感度和准确率。随着临床研究的不断深入和更新,对于不同类型HPT的定位方式有了更好的指导意义。目前甲状旁腺微创外科技术已经取代了传统的广泛探查,在保证手术成功率的同时带来更少的损伤和并发症,这也是对甲状旁腺定位方式更高的要求。因此,笔者就目前HPT病变甲状旁腺定位方式的研究进展进行综述,旨在为临床HPT的手术治疗提供更优的定位选择以及一些新的思路和方向。     

甲状腺全切术中甲状旁腺自体移植的现状和思考

甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的并发症之一,不仅增加患者的住院时间、费用,而且导致患者术后生活质量下降.外科医生及患者希望尽可能避免永久性甲状旁腺功能减退的发生,因此甲状旁腺自体移植作为一种简单、易行的防治策略,在甲状腺手术中广泛应用.但是移植旁腺功能的有效性尚未明确,术中甲状旁腺是否移植?还存在争议.通过文献复习...     

胰十二指肠切除术后高淀粉酶血症的研究进展

胰十二指肠切除术（PD）术后并发症发生率高达40%,故对其并发症的早期预测及处理是有必要的。PD术后高淀粉酶血症（POH）被认为是术后早期并发症发生率及严重程度的预测因子,但因对血清淀粉酶活性升高的机制不明确,其意义和含义近些年以不同的方式被解释。在此,笔者就POH概念的提出与发展历程、原因及影响、与术后急性胰腺炎及术后胰瘘之间的关系,以及防治措施等加以综述。     

完全腔镜甲状腺手术的少见并发症及其预防策略

完全腔镜甲状腺手术经过22年的不断发展革新,证明了它的安全性和可行性,并且其微创及美容的优势是毋庸置疑的。但是,由于完全腔镜甲状腺手术操作空间狭小,甲状腺血运丰富,毗邻喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、气管、食管、淋巴管等重要组织结构,若操作技术不熟练,容易出现一系列严重的相关并发症。尤其是一些临床中发生率低、教科书未具体讲述和国内外文献少有报道的少见的并发症,例如：迟发性出血、迟发性声嘶、乳糜漏、食管及气管损伤、气胸、CO2栓塞等,通常会被忽视而导致处理不及时,一旦发生,后果往往是致命性的。因此,笔者在文献复习的基础上,结合国内外甲状腺外科的临床进展,对完全腔镜甲状腺手术中少见并发症的发生原因及其预防策略进行综述。     

双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治

目的:探讨双侧甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退与各临床因素的关系,总结术后甲状旁腺功能减退的预防和治疗。方法:2011年1—12月行双侧甲状腺手术患者193例,所有患者于术后第1、2天检测血钙及甲状旁腺素(PTH),术后1、3、6个月随访血钙和PTH。术后PTH低于正常值患者予口服碳酸钙和维生素D。结果:193例患者中25例(13.0%)出现甲状旁腺功能减退,其中19例(9.8%)为暂时性甲状旁腺功能减退,6例(3.1%)为永久性甲状旁腺功能减退。不同年龄、性别患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺恶性肿瘤、术中行淋巴结清除患者术后甲状旁腺功能减退发生率(24.7%、20.9%)高于良性肿瘤、未行淋巴结清除患者(5.2%、8.7%,P<0.01、P<0.05)。术中有甲状旁腺误切患者与无误切患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(24.0%vs 11.3%,P=0.08)。永久性甲状旁腺功能减退患者中行颈淋巴结清除者100%(6/6)、甲状旁腺误切者83.3%(5/6),两者比例均高于暂时性甲状旁腺功能减退患者(P<0.05、P<0.01)。25例甲状旁腺功能减退患者补充碳酸钙和维生素D后1例出现低钙血症。结论:甲状旁腺功能减退与患者的年龄、性别无关,与患者手术范围有关,颈淋巴结清除和甲状旁腺误切更易导致永久性甲状旁腺功能减退。术后选择性补充碳酸钙和维生素D可以有效减少低钙血症的发生。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的现状与进展

近年来,腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）已成为外科医生治疗胰头癌、壶腹周围癌首先考虑的手术方式。尽管学者们对是否进行LPD的观点有所不同,但总体认为它是安全的、可行的。笔者通过复习文献,对LPD的现状与进展进行综述。     

甲状腺围手术期甲状旁腺素监测的临床应用及进展

尽管外科手术技术已取得巨大进步,但甲状旁腺功能减退仍是甲状腺全切除术后最常见的并发症之一,无论是术后短暂性还是永久性甲状旁腺功能减退均可导致严重的低钙血症,影响患者生活质量。因此,甲状腺术后低钙血症早期诊断及预测临床意义重大。因甲状旁腺素(PTH)由甲状旁腺直接分泌且凭其半衰期短的特征,临床上PTH既能实时反映甲状旁腺功能,又能体现术中PTH快速检查的意义。甲状腺围手术期PTH的监测应用于临床,具有实用性、有效性和经济性的优势。然而,对于甲状腺围手术期PTH监测的临床实际应用意义目前亦存在一些争议和问题,仍需要大宗病例前瞻性研究来确认。总之,围手术期PTH的监测有利于早期发现及预测低钙血症发生,优化临床管理策略和方法,合理指导术后补钙方案。笔者对围手术期PTH监测的方法和意义进行综述。     

甲状腺全切除术的手术并发症分析

目的探讨甲状腺全切除术(TT)的手术并发症及其影响因素。方法回顾性分析2007年1月—2 0 0 9年1 2月在手术放大镜下行TT的1 7 2例患者临床资料,统计术中及术后并发症的发生情况,分析可能影响TT术后并发症的相关因素。结果全组术中甲状旁腺显露率96.5%,喉返神经显露率98.3%。初治患者旁腺显露率高于再次手术者(98.7%vs.77.7%)(P<0.05);术后平均血钙浓度较术前明显下降[(2.057±0.016)mmol/L vs.(2.347±0.009)mmol/L](P<0.01);全组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为16.9%(29/172),永久性甲状旁腺功能减退发生率为1.2%(2/172),再次手术者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率高于初治者(11.1%vs.0)(P<0.01)。术后出现永久性喉返神经麻痹1例(0.6%)。结论使用手术放大镜,在精细解剖的基础上行TT安全性好,并发症发生率低,值得提倡。