围术期肠内营养在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨快速康复模式下围手术期序贯肠内营养在腹腔镜胃癌手术患者中的应用价值。方法从2013年7月至2015年7月将入选的115例拟行腹腔镜胃癌根治手术的患者随机分为实验组和对照组。实验组患者采用快速康复模式下的围手术期准备+序贯性肠内营养支持,对照组采用传统术前准备+传统静脉营养支持,其中实验组55例,对照组60例。数据处理使用SPSS 19.0软件,两组患者术前术后营养指标、免疫功能指标、肠道菌群变化等用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,同一组不同时间前后比较采用配对t检验;术后并发症采用卡方检验比较组间差别。P0.05差异有统计学意义。结果营养指标:术前肠内营养支持的实验组前白蛋白水平高于实验组,差异有统计学意义(P0.05),术后第5天,实验组患者的白蛋白、前白蛋白水平均较术前明显增加,白蛋白明显高于对照组差异有统计学意义(P0.05)。免疫学指标:术后第5天实验组与对照组的CRP水平及WBC水平均显著下降,且实验组下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。实验组Ig A水平在术后第3、第5天时较对照组同期水平增高、组间差异有显著性(P0.05)。肠道菌群变化:术后两组患者益生菌:双歧杆菌、乳酸杆菌计数较术前明显减少(P0.05);而致病菌:大肠杆菌、葡萄球菌等的计数则较术前明显增高(P0.05)。临床观察结果:实验组肛门排气排便时间、首次进食流质时间及术后住院时间均比对照组提前。两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。术后并发症两组均无吻合口漏等严重并发症,差异无统计学意义(P0.05)。结论快速康复模式下围手术期序贯肠内营养支持能改善患者的营养情况,调节机体的炎症免疫反应,增强肠道的黏膜屏障功能,减少肠道菌群失调,降低术后并发症发生,加速患者康复。     

围手术期加速康复外科对中青年胃印戒细胞癌患者术后营养状态及心理复原力的影响

分析围手术期加速康复外科对中青年胃印戒细胞癌患者术后营养状态及心理复原力的影响。选取我院2016年3月—2018年3月收治的116例中青年(18~65岁)胃印戒细胞癌患者,将其随机分为研究组(n=58)、对照组(n=58),两组患者均接受胃印戒细胞癌根治术及化疗治疗及围术期常规干预。研究组加用加速康复外科干预。对比两组患者术后恢复情况、并发症发生情况,以及围术期营养状态、心理复原力变化。研究组肛门排气时间、经口进食时间、卧床时间及术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后消化道症状、胃肠道症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术前、术后3 d营养状态未见明显变化(P>0.05),对照组术后3 d血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术前、术后7 d心理复原力未见明显变化(P>0.05);研究组术后7 d心理复原力总分及各维度得分均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期加速康复外科能够明显缩短中青年胃印戒细胞癌患者术后康复时间、降低术后并发症发生风险,对于维持患者营养状态稳定、改善心理复原力亦有积极意义。     

加速康复外科用于老年胃癌手术患者的价值探讨

目的 观察加速康复外科理念及方法应用于老年胃癌手术患者的有效性、安全性及其优势.方法 对我院2007年5月至2009年1月期间60例老年胃癌手术患者,随机分成两组,研究组患者应用加速康复外科治疗,对照组患者应用传统围手术期处理方法.观察患者术后住院时间、住院费用、炎症反应和体液免疫指标. 结果 加速康复组术后平均住院天数、平均住院费用均显著低于常规对照组(P<0.01).两组患者术后第1天血清CRP和IL-6明显高于术前1d(P<0.05),术后第3天较术后第1天均有所下降.但常规对照组的血清CRP和IL-6在术后比加速康复组升高的更加明显(P<0.05).两组患者术后第1天C3和C4水平均有所下降,但常规对照组患者的C3和C4水平在术后第1天较加速康复组降低的更加明显(P<0.05).结论 应用加速康复外科能缓解老年胃癌手术患者术后的炎症反应,保护细胞的免疫功能,使患者术后康复加快,术后住院时间缩短,住院费用下降.     

加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子与免疫功能的影响

目的:探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子及免疫功能的影响。方法:将患者分为围手术期加速康复外科模式管理的观察组(n=40)与常规围手术期管理的对照组(n=40),比较两组患者各时段炎性介质(IL-6、IL-8及IL-10)及IgA、IgG、IgM、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+免疫指标水平,并进行对比分析。结果:术后第1天、第3天、第7天,两组患者IL-6、IL-8均显著上升(P0.05),对照组较观察组升高更明显(P0.05)。术后第1天,两组患者IL-10较术前均明显升高(P0.05),观察组升高更明显。术后第1天,两组患者IgA、IgG、IgM水平较术前均明显降低(P0.05)。术后第3天,观察组IgA、IgG水平明显高于对照组(P0.05);两组患者术后IgM水平无明显差异。术后第1天两组患者CD3~+较术前均明显降低(P0.05),对照组下降更明显;观察组术后CD4~+水平与术前相比差异无统计学意义;对照组CD4~+水平明显低于术前(P0.05)。术后第1天、第3天,两组患者CD8~+、CD4~+/CD8~+水平较术前明显降低(P0.05),但两组间差异无统计学意义。结论:加速康复外科模式可减轻腹腔镜胃癌根治术后患者机体炎性反应,并保护机体免疫功能,减少过度炎症反应,同时可在一定程度上降低胃癌细胞的转移、复发。     

快速康复外科在创伤性消化道穿孔围手术期应用安全性及有效性研究

目的：探讨快速康复外科（FTS）在创伤性消化道穿孔围手术期处理中应用的安全性及有效性。方法：对47例创伤性消化道穿孔急诊手术患者,随机分为FTS组（n=27）和对照组（n=20）,FTS组采用快速康复外科理念指导下的围术期处理方法,对照组采用传统的围术期处理方法,比较两组术前、术后第1,3 天 C反应蛋白（CRP）水平、术后排气排便时间、住院天数及住院费用,术后不良反应及并发症发生情况。结果：与对照组比较,FTS组术后第1 天及第3天 CRP水平减低,排便排气时间、住院天数明显缩短、住院费用明显减少（P<0.05）,两组术后不良反应及并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：快速康复外科理念在创伤性消化道穿孔患者围手术期处理中的应用安全、经济、有效,可加速患者康复进程。

     

ERAS结合术前口服营养补充在直肠癌患者中的应用及对术后应激反应的影响

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)结合术前口服营养补充在直肠癌患者中的应用及其对术后患者应激反应的影响。方法选取2018年1–8月期间在笔者所在医院行手术治疗的直肠癌患者80例按抽信封方法随机分为对照组和观察组,对照组患者行腹腔镜辅助直肠癌根治术+围手术期采用加速康复外科理念措施,观察组患者行腹腔镜辅助直肠癌根治术+围手术期采用加速康复外科理念措施+术前口服营养补充肿瘤全营养配方倍康素TM。观察2组患者术后24 h的应激反应(平均收缩压、平均舒张压、平均心率、平均血氧饱和度、疼痛评分及空腹血糖)。同时分析2组患者术后第2天时血清蛋白水平、首次肛门排气时间、术后并发症发生率、住院时间及住院费用的差异。结果观察组术后24 h的平均收缩压、平均舒张压、平均心率、平均血氧饱和度、疼痛评分及空腹血糖水平均显著低于对照组(P0.05);而观察组患者术后第2天血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组(P0.05);观察组术后的住院时间和住院费用也短于(或少于)对照组(P0.05);观察组较对照组患者术后肛门首次排气时间提前而术后并发症发生率降低,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERAS结合术前应用倍康素TM可降低直肠癌患者术后应激反应及术后并发症发生率,改善患者术后营养状况并促进患者术后快速康复。     

腹横筋膜平面阻滞多模式镇痛在加速康复外科肝包虫病治疗中的应用研究

目的 探讨腹横筋膜平面阻滞多模式镇痛在加速康复外科肝包虫病治疗中的临床效果。方法 本研究为随机对照试验研究(注册号为ChiCTR2100053689)。按制订的病例纳入和排除标准前瞻性纳入阿坝藏族羌族自治州人民医院2019年10月至2021年8月期间收治的肝包虫病患者。采取抛硬币正反面奇偶数法分别进入研究组与对照组,研究组采用加速康复外科+腹横筋膜平面阻滞+经静脉患者自控镇痛+曲马多的多模式镇痛治疗,对照组采用加速康复外科+经静脉患者自控镇痛+曲马多的多模式镇痛治疗,比较2组患者的术中及术后情况。结果 本研究最终纳入64例患者,其中研究组32例、对照组32例,2组患者的基线资料如性别、年龄、术前肝功能等比较差异无统计学意义(P>0.05)。64例患者的手术均成功,无围手术期死亡病例。2组患者的手术时间、术中出血量及手术方式比较差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组术后第1天和第2天的疼痛视觉模拟量表评分更低(P<0.05),术后2 d内曲马多用量及住院费用均更少(P<0.05),术后下床活动时间、术后进食流质饮食时间、术后通气时间及总住院时间均...     

中西医结合加速康复外科在高位复杂性肛瘘患者围手术期的应用

目的探讨中西医结合加速康复外科(FIS)在高位复杂性肛瘘围手术期的应用效果。方法将80例高位复杂性肛瘘患者随机平均分为FTS组和对照组。FTS组采用中西医结合加速康复外科围手术期方案,对照组采用传统围手术期方案。比较两组患者术后疼痛、住院时间、伤口愈合时间,并观察记录不良反应及并发症。结果所有患者术后均未出现肛门失禁,FTS组患者术后12h至14d,创口疼痛积分显著低于对照组(P0.05),住院时间、创面愈合时间均显著低于对照组(P0.05),随访6个月两组复发率比较无统计学意义(P0.05)。结论中西医结合快速康复外科围手术期方案可降低手术创伤,缩短康复时间,减少术后并发症的发生。     

腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期人性化护理

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期人性化护理的效果。方法随机将80例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者分为2组,每组40例。对照组行围术期常规护理,观察组在常规护理基础上开展心理、环境、疼痛等人性化护理。结果观察组患者术后胃肠道功能恢复时间、住院时间与镇痛药物使用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。护理后2组患者的SAS和SDS评分均较前改善,其中观察组的改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者围术期行人性化护理,能够缓解患者焦虑、抑郁等负性心理,有利于促进患者康复。     

加速康复外科联合个案管理模式在多指患儿围手术期麻醉管理中的应用

目的探讨加速康复外科理念联合个案管理模式在多指患儿围手术期麻醉管理中的应用效果。方法采用随机抽样法选取我院自2018年1月至2020年12月收治的140例多指患儿, 按照入院顺序奇偶数分为对照组和研究组各70例。对照组行常规围手术期麻醉管理, 研究组基于加速康复外科理念联合个案管理模式进行围手术期麻醉管理。对比两组患儿术后各时间段疼痛程度、术后不良反应(发热、咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐等)发生情况及术后住院时间、住院期间总费用。结果研究组术后2、6、12 h的疼痛评分及术后不良反应发生情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组相对于对照组术后平均住院时间短、住院总费用低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念联合个案管理模式应用于多指患儿围手术期麻醉管理能有效减轻患儿术后机体应激、降低不良反应发生率, 在促进机体康复的同时减少了术后住院时间及住院费用。     

加速康复外科联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的短期临床疗效

目的:探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的应用和短期临床疗效.方法:回顾性分析2018年10月～2019年10月甘肃省人民医院肛肠科确诊为直肠癌并行机器人全直肠系膜切除术患者的人口学资料和临床资料.根据纳入标准共收集135例符合此研究的患者,其中研究组为行ERAS联合术中关闭盆底腹膜术患者(65例),对照组为行常规措施和未关闭盆底腹膜术患者(70例),两组患者均行机器人直肠癌切除术.比较两组患者术前、术中和术后情况.结果:两组患者均顺利完成手术.与对照组相比,研究组术后首次排气时间、进食流质时间、留置引流管时间、首次下床时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组疼痛程度较轻(P<0.05);研究组术前血糖维持效果较好(P<0.05);两组患者术后第1d和第3d炎性指标均较术前水平明显升高,但与研究组相比,术后第1d和第3d对照组IL-6和PCT、WBC升高更为明显(P<0.05).两组患者术后引流量、并发症发生率和病理学结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:ERAS联合关闭盆底腹膜应用于机器人直肠癌手术可减轻术后疼痛,促进早期胃肠道功能快速恢复,减轻应激反应,安全有效,值得临床推广.     

加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用

目的探讨加速康复外科护理对胃大部切除术患者的应用效果。方法将150例胃大部切除术患者随机分为观察组(76例)和对照组(74例)。对照组采用传统的护理方法;观察组采用加速康复外科护理方法,具体包括术前访视、术前不常规禁饮食及置胃管和肠道准备;术后予镇痛、保温、提前饮食和提前康复锻炼等。结果两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后体质量下降情况、停止静脉输液时间及术后住院时间比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论胃大部切除术围术期行加速康复外科护理,可提高患者的手术耐受力,促进患者早期康复,且安全可靠。     

快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用

目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在肝癌切除术患者围手术期处理中应用的安全性。
方法：40例患者随机平均分为FTS组和对照组,对照组采用常规围手术期处理方法,FTS组采用FTS理念指导下优化的围手术期处理措施,分析比较两组术后第1天和第5天C反应蛋白（CRP）的变化情况、术后肛门排气排便时间、术后住院天数及住院费用,记录两组术后不良反应及并发症发生情况。
结果：与对照组相比较,FTS组术后应激水平显著降低,排气排便时间提前,住院时间缩短,住院费用降低（P＜0.05）,但两组不良反应和并发症无统计学差异（P＞0.05）。
结论：FTS理念应用于肝癌切除患者围手术期处理是安全、有效的,可加速患者的康复进程。

     

加速康复外科理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中应用的安全性、可行性、有效性。方法:回顾性分析2014年1月—2019年1月期间96例因肝血管瘤接受腹腔镜下精准肝切除术患者的临床资料,其中40例采用ERAS理念行围手术期管理(ERAS组),56例按照传统方式行围手术期管理(对照组),比较两组患者术前一般资料、术中指标、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、肝功能恢复情况、C-反应蛋白(CRP)等实验室检查。结果:两组患者在术前、术中各方面指标差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,ERAS组术后住院时间明显缩短、住院费用明显降低(均P0.05)。实验室指标方面,ERAS组术后7 d的CRP水平明显低于对照组(P0.05),两组间其余指标差异均无统计学意义(均P0.05)。两组术后各项并发症发生率及再入院率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:在腹腔镜精准肝切除术患者围手术期开展ERAS是安全及可行的,可以缩短患者住院时间、减少住院费用,减少术后应激反应,加快患者术后康复。     

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用价值。方法:选取2016年1月至2019年1月收治的168例行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者,采用随机数字法分为ERAS组与对照组,ERAS组围手术期采取ERAS措施,对照组采取常规围手术期处理。对比分析两组术后恢复情况、术后并发症发生情况、术后住院时间、住院费用、再次手术率及病死率。结果:ERAS组首次肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间、腹腔引流管与尿管拔除时间、疼痛、住院费用、身体质量指数优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后总体并发症发生率、胰瘘与腹腔出血情况、再手术、再入院、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期应用ERAS措施可促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,安全性高。     

加速康复外科在胆囊癌根治手术中的应用

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)在胆囊癌根治术中的应用价值。方法:选取2013年1月至2018年12月行胆囊癌根治术的50例患者为研究对象,按围手术期是否采用加速康复外科处理措施分为实验组(n=25)与对照组(n=25),比较两组手术时间、术中出血量、术毕转入ICU例数、术后肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用、疼痛评分、术后肿瘤复发转移率、病死率及胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染等并发症情况。结果:实验组术后肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用、疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术毕转入ICU例数差异无统计学意义(P>0.05);两组术后胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染情况差异亦无统计学意义(P>0.05)。随访期内,两组肿瘤复发转移率、死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加速康复外科理念在胆囊癌根治术中具有不影响原有疗效,但可减轻患者痛苦、减少创伤、加速康复的重要价值。     

快速康复理念在肝癌肝切除术围手术期处理中的应用

目的：评估快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌切除术患者围手术期的优越性。方法：297例肝细胞性肝癌患者被随机分为FTS组（135例）和对照组（162例）,FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施,对照组采用传统围手术期处理措施,比较分析两组患者术中情况,术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、术后不良反应及并发症情况。结果：与对照组比较,FTS组手术时间明显缩短,术后肠道功能恢复时间明显提前,术后住院天数缩短,住院费用降低;差异均有统计学意义（均P<0.05）。并发症情况两组无统计学意义（均P>0.05）。结论：FTS理念应用于肝癌切除术患者围手术期的处理安全有效的,可加速患者的康复进程。     

围手术期口服塞来昔布对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的近期影响和安全性观察

目的 评价围手术期使用环氧合酶2抑制剂(塞来昔布)对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的影响.方法 2005年1月至2006年2月,60例因骨关节炎或类风湿关节炎需行单侧全膝关节置换术患者被随机分为围手术期塞来昔布镇痛组(试验组)和术后塞来昔布镇痛组(对照组),每组30例.试验组从术前3 d开始口服塞来昔布,每天400 mg,持续至术后第5天;对照组从术后2 h开始口服塞来昔布,每天400 mg,持续至术后第5天.所有患者均由同一组医生完成手术,采用静脉-吸入复合麻醉,术毕给予患者自控静脉镇痛泵镇痛48 h.试验观测指标包括:术后止痛药用量、疼痛评分、不良反应发生率、功能康复时间、手术时间和术后引流量.结果 试验组术后48 h平均自控镇痛泵用量为(43±12)ml,低于对照组(53±12)ml(P<0.05).试验组术后4、8、12 h,1、2 d时膝关节疼痛评分为6.1±1.2、5.0±1.3、4.3±1.1、3.4±1.2,均明显低于对照组(P<0.05);术后3、4、5 d时膝关节疼痛评分,试验组与对照组间差异无统计学意义(P0.05).药物不良反应发生率、手术时间和术后引流量、术后盐酸哌替啶用量,试验组与对照组间差异无统计学意义(P0.05).术后膝关节主动屈曲90.所需的时间,试验组为(6.2±1.7)d,较对照组(8.6±1.8)d明显缩短(P<0.05).结论 围手术期使用塞来昔布具有超前镇痛作用,较单纯术后使用可明显减轻全膝关节置换术后早期疼痛,减少止痛药用量,加快关节功能康复,从而增加患者对手术的满意度.     

快速康复外科对结直肠癌术后机体应激反应的影响

目的 :比较围手术期运用快速康复外科(FTS)方案与传统方案治疗结直肠癌患者的优越性。方法:选取安徽医科大学附属安庆医院2013年4月—2014年11月收治的53例结直肠癌患者,将53例患者简单随机分配分为实验组28例,围手术期采用快速康复处理措施;对照组25例,围手术期采用传统处理措施。比较两组患者术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率,并比较患者手术当天、术后第1天及第5天清晨外周空腹血C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及血清淀粉样蛋白A(SAA)的水平。结果:实验组28例患者,5例术中探查分期过晚,被排除,剩余23例;对照组患者25例,3例患者术中探查分期过晚,被排除,剩余22例。实验组患者术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组术前CRP、IL-6、SAA浓度与对照组相比差异无统计学意义(P0.05);实验组后第1天、第5天的CRP、IL-6及SAA浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:FTS处理措施运用于结直肠癌患者能显著降低术后机体应激反应,加速患者术后康复。     

多学科多模式干预在胰十二指肠切除术后快速康复中的应用

目的探索快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)围手术期的价值。方法前瞻性收集2016年1月至2017年6月期间在华西医院胰腺外科行开腹PD的227例患者,根据围手术期处理分为ERAS组(51例)和对照组(176例),比较2组患者的坐起时间、下床活动时间、开始饮水时间、开始进食时间、排气时间、排便时间、胃管拔除时间、术后住院时间、住院费用、并发症及术后疼痛评分。结果 (1)术后效果指标:与对照组比较,ERAS组患者的坐起时间、下床活动时间、开始饮水时间、开始进食时间、排气时间、排便时间、胃管拔除时间、术后住院时间及住院费用均较短(较低),差异均有统计学意义(P0.05)。(2)术后并发症:2组患者的胰瘘、术后出血、胃排空障碍、胆汁漏、腹腔感染、切口并发症、肺部感染及心脏并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。(3)再手术和再入院:2组患者的再手术率和再入院率比较差异均无统计学意义(P0.05)。(4)术后疼痛评分:除术后第6天22时外,术后2 h、术后8 h及术后第1–6天各时点(8、16及22时),ERAS组患者的疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS可在不增加并发症发生率的同时加速PD患者的康复,并减轻患者的疼痛。