胃癌患者术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂的临床效果观察

目的探讨术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂对胃癌患者营养状况和炎症因子水平的影响,并对其进行安全性评价。方法前瞻性纳入2014年1~6月期间四川大学华西医院收治的60例胃癌患者,随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。试验组术前以含ω-3不饱和脂肪酸的营养制剂(瑞能)作为肠内营养制剂,对照组进食等热卡等氮的均浆膳,术前均连续服用5 d,至术前1 d。检测患者入院时、术前1 d、术后3 d及术后5 d血清中的炎症因子指标和营养相关指标,检测患者入院时和术前1 d的肝肾功能指标以作为安全性评价指标;记录患者呕吐、腹泻等不良反应,以及术后感染相关并发症的发生情况。结果术后3 d试验组患者的白介素-6(IL-6)和α-1酸性糖蛋白(AAG)水平均低于对照组(P<0.05),术后5 d试验组的C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05),其余各时点2组患者的各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在肠内营养支持期间,试验组患者发生腹胀1例,腹泻1例,对照组患者未出现腹胀、腹泻等不适。2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后试验组发生切口感染1例(3.3%);对照组发生切口感染3例(10.0%),腹腔感染1例(3.3%),尿路感染1例(3.3%),肺部感染2例(6.7%),共计7例(23.3%)。2组患者的腹腔感染、切口感染、尿路感染及肺部感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组的总并发症发生率低于对照组(P=0.026)。结论术前应用含ω-3不饱和脂肪酸的营养制剂降低了胃癌患者术后的感染并发症发生率,且安全性较高。     

谷氨酰胺联合早期肠内营养干预对胃癌术后疲劳综合症的研究

目的:探讨谷氨酰胺联合早期肠内营养对胃癌术后疲劳综合征的影响.方法:将60例胃癌患者随机分为肠内营养组,(EN n=30),肠内营养联合谷氨酰胺组( SE n=30),两组术后第1-5天均给予等氮,等热量的营养支持,SE组同时肠内给予谷氨酰胺颗粒注入,观察术后恢复情况,血浆白蛋白,术后疲劳综合评分各项指数的变化.结果:与EN组相比,SE 组术后住院时间明显短于EN组,两者比价有显著差异(P＜0.05)两组患者术前血浆白蛋白水平相似,在术后第5天SE组血浆白蛋白水平明显高于EN组(P＜0.05),术后累计疲劳均低于EN组(P＜0.05).结论:胃癌病人术后早期联合谷氨酰胺肠内营养比常规肠内营养更有利于改善机体的营养状态,减轻术后疲劳程度,加快术后康复.     

丙氨酰谷氨酰胺双肽对存在营养风险胃癌患者临床结局的影响

目的评估全胃切除术后应用丙氨酰谷氨酰胺双肽对存在营养风险胃癌患者临床结局的影响。方法自2015年3月至2015年8月,对所有新入院胃癌住院患者进行营养风险筛查,确定手术方式,按随机原则将患者分为谷氨酰胺组(glutamine,Gln组)和对照组,对比分析2组患者的临床资料,如肝肾功能指标、并发症及营养相关住院时间。结果共纳入40例患者,2组患者术前基线资料一致。研究发现在术后第3天和第7天,Gln组患者的血浆白蛋白水平高于对照组,分别为(33.9±5.6)g/L比(30.8±4.0)g/L(P=0.04)和(36.6±3.9)g/L比(33.9±4.2)g/L(P=0.04)。术后Gln组患者CD4~+/CD8~+细胞免疫指标较对照组显著增高(1.7±0.7比1.2±0.3,P0.05)。Gln组在肠道功能的恢复时间〔(65.7±5.3)h比(71.6±7.2)h,P0.01)〕和术后营养相关住院时间〔(10.1±1.8)d比(11.7±1.9)d,P0.01)〕均短于对照组。在整个观察过程中未发现药物相关性严重不良反应。结论对存在营养风险的全胃切除患者应用丙氨酰谷氨酰胺具有改善患者部分临床结局指标功能。     

ω-3多不饱和脂肪酸对老年胃癌患者术后谵妄的预防作用

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌术后老年患者谵妄发生的影响。方法前瞻性收集2015年6月至2018年6月期间于四川大学华西医院胃肠外科行胃癌根治术的老年患者210例,均分为试验组和对照组。2组患者由同一组手术医师及麻醉师完成手术。试验组患者从术后第1天开始在常规治疗措施的基础上,每天额外静脉输注10%的鱼油脂肪乳剂100 mL;对照组患者术后采取常规治疗措施。比较2组患者术后谵妄的情况,以及炎症反应、并发症、住院时间及30 d再入院的发生情况。结果共计205例患者完成研究,其中试验组103例,对照组102例。①对照组共发生谵妄47例,试验组共发生22例,2组患者的谵妄发生率比较差异具有统计学意义(P0.001)。术后1～3 d对照组和试验组各发生谵妄32例和19例,术后4～7天各发生19例和6例,同时点2组的谵妄发生率比较差异均有统计学意义(P0.05)。②术后3 d和7 d,试验组患者的WBC计数、CRP、IL-6、TNF-α、PCT及血糖均较对照组低(P0.05)。③术后试验组共有46例患者发生术后发热,而对照组发生71例,对照组的发热发生率较高(P0.01)。④对照组术后发生切口液化2例,试验组发生轻度乳糜漏1例,2组的切口液化发生率和乳糜漏发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。⑤试验组患者的术后住院时间为(8±1)d,较对照组[(9±2)d]缩短(P0.01);此外,试验组无患者30 d内再次入院,对照组有4例,对照组的30 d再入院率较高(P=0.04)。结论老年胃癌术后使用ω-3多不饱和脂肪酸可以通过控制患者的炎症及应激反应,降低患者术后谵妄的发生,改善短期预后。     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对肿瘤术后患者热休克蛋白70及肿瘤坏死因子的影响

目的 观察丙氨酰-谷氨酰胺双肽对肿瘤手术患者热休克蛋白、炎症反应及免疫状态的影响。方法 接受胸、腹部肿瘤切除手术患者116例进入研究，采用双盲设计，研究组58例接受丙氨酰-谷氨酰胺双肽补充的全胃肠外营养，对照组58例接受一般全胃肠外营养。7d后观察热休克蛋白（HSP）-70、肿瘤坏死因子（TNF）-α及CIM／CD8变化。结果 两组患者研究期间均未出现死亡及过敏等副反应，丙氨酰-谷氨酰胺组7d后TNF—α明显降低，CIM／CD8比率明显增多，HSP-70表达明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）；而对照组7d前后无明显变化。结论 肿瘤手术患者术后使用丙氨酰-谷氨酰胺能增加HSP-70表达，减轻患者炎症反应，并改善患者免疫功能状态，对患者恢复有益。     

谷氨酰胺强化肠内营养对手术后患者脏器和免疫功能的影响

目的观察谷氨酰胺强化肠内营养对手术后患者机体免疫功能的影响。方法将符合入选标准的32例消化道手术患者按随机表分别予以肠外营养(PN组)、基础型肠内营养(EN组)和谷氨酰胺强化肠内营养(GLN组)。3组患者术后第3天开始至术后第11天,接受等氮等热卡的营养支持(92.0kJ·kg-1·d-1,0.2gN·kg-1·d-1)。观察脏器功能、外周血淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血浆谷氨酰胺水平及预后指标。结果(1)PN组出现一过性肝功能损害的患者较其他2组为多,但差异无显著性(P=0.11～0.24);(2)PN组CD3+、CD4+细胞百分比以及CD4+/CD8+的比值术后第11天低于术前水平,且其手术前后的差值明显低于其他两组(P=0.04,0.001,0.006)。GLN组术后第11天与术前CD25+细胞百分比的差值明显高于PN组(P=0.01),比较EN组也有增高趋势(P=0.07);(3)术后第11天PN组患者血浆免疫球蛋白(IgG、IgM)明显低于术前水平(P=0.04,0.05),而其他两组已恢复到术前水平;(4)术后第11天,PN组患者血浆游离谷氨酰胺水平明显低于EN组和GLN组(P=0.001);(5)EN组的营养药费用明显低于PN组(P=0.001)。结论PN组患者有较多一过性肝功能损害。在本研究条件下,肠内营养支持后可减轻免疫功能抑制,谷氨酰胺强化后这种免疫功能得到加强。     

探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果

目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果。方法将60例胃癌根治术后患者按入院顺序分为观察组和对照组,每组30例,对照组术后48 h内给予肠外营养支持。观察组在给予肠外营养的基础上于术后24 h给予肠内营养支持。观察并比较2组患者的生化、营养和免疫指标、并发症、术后排气时间、住院天数等。结果观察组术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白等营养指标术后第7天与术后第1天比较,均明显改善,组内比较,差异均有统计学意义(P0.05)。但2组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论胃癌根治术后行早期肠内营养支持,可缩短肠道功能恢复时间,降低并发症发生率。改善患者预后。     

丙氨酰-谷氨酰胺对外科危重患者术后免疫功能的影响

目的　研究丙氨酰 谷氨酰胺 (Ala Gln)对外科危重患者术后免疫功能的影响。方法　将 3 0例外科急症大手术后APACHEⅡ评分大于 12分的患者随机分成实验组和对照组。两组均于术后给予常规外科治疗并于术后第 1～ 3天输入全营养混合液 ,其中实验组的部分氮量由 2 0 %L 丙氨酰 L 谷氨酰胺双肽注射液按每天 0 .5 g/kg体重提供 ,余部分氮量由氨基酸溶液供给。对照组仅用氨基酸溶液为氮源。分别取治疗前 (术后第 1天 )及治疗后第 7天的外周血标本测量CD3 、CD4、CD8、CD4/CD8、IgG、IgA、IgM、总淋巴细胞计数 (TLC)。 结果　实验组IgG、IgA治疗后 ( 14 .12± 3 .70 ) g/L、( 3 .5 1± 1.10 ) g/L较治疗前 ( 9.19± 4.10 )g/L、( 2 .49± 1.2 0 ) g/L显著升高 (P <0 .0 1) ;TLC( 1.13±0 .87)× 10 9/L较治疗前 ( 1.0 3± 0 .79)× 10 9/L显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　丙氨酰 谷氨酰胺强化的肠外营养能提高外科危重患者术后免疫球蛋白和淋巴细胞计数 ,提高免疫功能。     

肠内免疫营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨谷氨酰胺强化早期肠内营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响及临床疗效。方法将80例行胃癌根治性术加术中腹腔温热化疗的进展期胃癌患者按随机数字表法随机分为试验组（40例．术后行谷氨酰胺强化肠内营养支持）和对照组（40例．行常规肠内营养支持）。分别于术前1d、术后第1、7、12天检测肠黏膜屏障功能指标,包括血清二胺氧化酶（DAO）、内毒素脂多糖（LPS）、TNF-α浓度及尿中乳果糖与甘露醇比值（L／M）,并观察肛门排气时间及接受早期营养的耐受性。结果两组患者一般资料的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。试验组和对照组分别有2例（5％）和1例（2．5％）不能耐受肠内营养（P〉0．05）。术后1d,各项肠黏膜屏障功能指标两组差异均无统计学意义（P〉0．05）：术后7d．试验组各项肠黏膜屏障功能指标均显著低于对照组（均P〈0．05）;术后12d,试验组DAO、LPS、TNF-α水平仍然显著低于对照组（均P〈0．05）,但尿L／M值则与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后肛门排气时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论谷氨酰胺早期强化肠内营养具有良好的免疫耐受性．对进展期胃癌切除术中腹腔温热化疗患者术后肠黏膜屏障功能损害具有良好的保护作用。     

谷氨酰胺并肠外营养支持在外科术后危重患者中的应用

目的 观察谷氨酰胺并肠外营养支持在外科术后危重患者中的应用价值.方法 外科术后危重患者50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例.两组患者均于术后第1天行肠外营养支持,观察组在对照组的基础上加用加丙氨酰-谷氨酰胺20 9(商品名:力太注射液,华瑞制药).治疗后检测两组患者营养指标、免疫指标.结果 观察组治疗第7天营养指标及免疫指标均较对照组明显改善.结论 加用谷氨酰胺的肠外营养支持能明显改善外科术后危重患者的营养状况及免疫功能.     

ω-3多不饱和脂肪酸对术后危重患者炎症曼应和营养状态的影响

目的：研究ω-3多不饱和脂肪酸对术后危重病人炎症反应和营养状态的影响。方法：选择术后需完全肠外营养支持的危重病患者40例．随机分为试验组和对照组．每组20例。两组患者术后连续行7d肠外营养支持治疗,试验组每天加用ω-3多不饱和脂肪酸10g。比较两组治疗前、治疗后2d和Bd的炎症反应指标（白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白水平）和营养状态指标（总蛋白,前白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞水平）以及手术前后体重变化（体重差）。结果：两组患者的基线一致,具有可比性（P〉0．05）。术后2d两组患者炎症反应指标和营养状态指标水平比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;术后8d试验组中性粒细胞和C反应蛋白水平均明显低于对照组．淋巴细胞水平明显高于对照组．差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者的体重差比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：ω-3多不饱和脂肪酸能够有效减轻术后危重病患者的炎症反应．改善患者的术后营养状态。     

早期肠内营养支持对胃癌患者术后康复的影响

目的探讨早期肠内营养支持对胃癌患者术后营养状态及康复的效果。方法选取2017-02—2018-09间行胃癌根治术的60例患者,随机分为2组,各30例。对照组于术后行肠外营养支持,观察组行早期肠内营养支持。结果观察组并发症发生率低于对照组,肛门排气、排便及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后第7天的C-反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等指标改善幅度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对胃癌患者术后进行早期肠内营养支持,可降低并发症的发生风险、利于胃肠功能的早期恢复和营养更为全面,加速康复进程。     

不同配方肠内营养支持对胃癌病人术后营养的作用

目的:评定不同配方肠内营养支持对胃癌病人围手术期营养状况的作用。方法:随机将45例进展期胃癌根治术病人分成对照组、实验A组和实验B组,各组15例。对照组为普通输液组;实验A组肠内营养液不含谷氨酰胺;实验B组每升肠内营养液含谷氨酰胺13.0g。实验组术后第2天起给予肠内营养104.5 kJ/(kg.d),连续7 d,分别测定各项营养指标和免疫指标,检测血浆谷胱甘肽(GSH)和血清氨基酸浓度,观察临床转归。结果:除对照组出现2例肺部感染,其余均未发生严重并发症。实验组病人肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂肌围(AC)和转铁蛋白(TRF)等营养指标下降明显减少,实验B组TSF和TRF更接近术前水平;术后第7天,实验B组病人血浆GSH浓度明显上升(P=0.035),与对照组(P=0.000)、实验A组(P=0.000)呈显著差异;实验B组CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组。实验B组患者血清丝氨酸(P=0.023)、精氨酸(P=0.031)、缬氨酸(P=0.018)、赖氨酸(P=0.034)和蛋氨酸(P=0.030)均有明显升高。结论:胃癌病人术后早期给予特殊肠内营养支持能有效提高GSH水平,增加CD4+细胞比例,显著增加体内必需氨基酸和半必需氨基酸浓度,改善机体营养和免疫状况。     

ω-3多不饱和脂肪酸对胃肠道恶性肿瘤患者术后炎症反应和营养状态的影响

目的研究ω-3多不饱和脂肪酸对胃肠道恶性肿瘤患者术后炎症反应和营养状态的影响。方法将华西医院胃肠外科中心2009年2月1日至6月1日收治的40例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为对照组和实验组各20例。术后2组连续行7d肠外营养支持治疗,实验组每天加用ω-3多不饱和脂肪酸10g。术前、术后第2天及术后第8天分别抽血检测炎症反应指标（包括白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白水平）和营养状态指标（包括总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞水平）以及手术前、后体重变化（体重差）。结果2组患者的基线一致,具有可比性（P〉0.05）。术后第2天2组患者各项炎症反应指标和营养状态指标水平比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;至术后第8天,实验组的中性粒细胞和C反应蛋白水平均明显低于对照组,淋巴细胞水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患者的体重差比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论ω-3多不饱和脂肪酸能够有效减轻胃肠道恶性肿瘤患者术后的炎症反应,改善患者的术后营养状态。     

急危重症患者应用谷氨酰胺营养支持治疗的观察与护理

对30例急危重症患者在标准肠外营养(PN)中加入N(2)一L-丙氨酰-L-谷氨酰胺并联合肠内营养(EN),营养支持治疗时间持续7～15 d.结果治疗后患者血清白蛋白(ALB)及前清白蛋白(PAB)水平显著高于治疗前(均P<0.01),白细胞计数(WBC)和APACHE-Ⅱ评分显著低于治疗前(均P<0.01).提出急危重症患者应用谷氨酰胺营养支持治疗可明显改善患者的营养状态,且安全性好;护理中注意掌握谷氨酰胺治疗及EN的时机,观察其并发症的发生,科学配制谷氨酰胺是保证效果的可靠措施.     

关于免疫增强型肠内营养临床应用的争议

动物实验和临床实践发现,谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)和核苷酸等特殊营养物质可改变创伤、感染后机体代谢反应,改善免疫功能和氮平衡,促进创口愈合,降低感染发生率．改善预后。近十余年临床上出现了将上述营养物质添加在肠内营养中的制剂,称之为免疫增强型     

胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果观察

目的探讨早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者恢复的影响。方法将22例胃癌术后患者随机分为肠内营养组与肠外营养组,于术后20h内开始分别给予肠内与肠外营养,比较两组患者术后肛门首次排气时间、住院时间及并发症情况。结果与肠外营养组比较,肠内营养组患者术后肛门首次排气时间短、住院时间短,两组均无严重并发症发生。结论早期肠内营养可加快胃癌根治术后患者胃肠功能的恢复,是一种安全可行的营养支持方式。     

免疫营养对急腹症患者加速康复的影响

目的探讨免疫营养对急腹症患者加速康复的影响。方法收集2017-03—2018-03间因急腹症于郑州大学第一附属医院急诊手术的410例患者。随机分为肠内免疫营养(EIN)组和肠内标准营养(EN)组。2组均于术后24 h按25 Kcal/(kg·d)给予相应营养制剂。EIN组给予富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型肠内营养制剂;EN组给予普通肠内营养制剂。于术前,术后第1、5、7天分别检测患者血清中ALB、PA、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgG、IgM水平。结果 2组患者术前一般情况及实验室指标无明显差异(P0.05)。术后第1天ALB、PA、、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgG、IgM水平均较术前下降,但无统计学差异(P0.05)。术后第5、7天,2组患者上述指标较前上升,EIN组较EN组上升更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论在应用加速康复外科理念救治急腹症患者的过程中联合免疫营养治疗,能更有效减轻患者应激反应,改善患者营养状况,提高患者免疫功能,加速患者康复。     

结肠癌根治术围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸的疗效

目的:探讨结肠癌根治术患者围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)的临床应用价值。方法:选择甘肃省人民医院2014年2月—2015年2月行结肠癌根治术的患者97例,随机分为观察组与对照组,观察组围手术期使用ω-3 PUFAs联合常规静脉营养支持,而对照组仅使用常规静脉营养支持。测定手术前后血清营养学指标和肿瘤标记物水平,以及测定手术后各组血清炎症因子及手术标本中免疫调节分子表达。结果:营养支持前两组术前血清营养学指标包括转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、胰岛素样生长因子1、血红蛋白及营养风险指数,肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125、CA74-2表达水平差异均无统计学意义(均P0.05),但观察组在术前1 d及术后3 d时,上述营养指标均明显优于对照组,而各肿瘤标记物水平均低于对照组(均P0.05)。术后3 d时,观察组血清炎症促进因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α含量均明显低于对照组,而炎症抑制因子TGF-β含量明显高于对照组(均P0.05);观察组瘤组织中促进瘤细胞转移的免疫分子CD44、CD168、CD133水平明显低于对照组,而抑制瘤细胞侵袭和转移的免疫相关分子CD63明显高于对照组(均P0.05)。结论:结肠癌根治术围手术期应用ω-3 PUFAs可以有效改善患者术后营养状态,减轻术后炎症反应,调节机体免疫力并增强机体抗肿瘤作用。     

丙氨酰谷氨酰胺注射液配合肠内、外营养对神经外科术后颅内感染患者营养状态及免疫功能的影响

目的 研究联合肠内、外营养支持加丙胺酰谷氨酰胺静脉注射对神经外科术后颅内感染患者营养及免疫能力调节作用.方法 术后颅内感染患者60例,随机分为实验组和对照组,均于感染后给予7 ～14天联合肠内+肠外营养支持治疗,实验组患者每天加用丙胺酰谷氨酰胺注射液0.4 g/kg.检测患者确诊感染后2天、7天、14天的胃肠道功能、三头肌皮皱褶厚度(tricepsskinfold thickness,TSF)及上臂肌围(arm muscle circumference,AMC),检测患者静脉血免疫球蛋白G(IgG)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)、统计营养支持干预期间的医疗费用和总住院时间,并进行比较分析.结果 实验组腹胀、腹泻、便秘的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).TSF及AMC在干预前后组间比较,差异无统计学意义(JP＞0.05).两组患者的治疗初始IgG比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在营养干预后第7天、14天,实验组的IgG及CD4+、CD4 +/CD8+明显高于对照组(P＜0.05).营养干预后第7天、14天,实验组CRP的水平明显低于对照组(P＜0.05).在营养干预后的第14天时,实验组PCT的水平明显低于对照组(P＜0.05).实验组营养治疗期间的平均医疗费用较低(P＜0.05).结论 术后颅内感染患者在充分常规营养治疗基础上加用丙胺酰谷氨酰胺注射液更能有效改善机体营养和免疫状况,减少治疗费用.