全胃切除术行非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术与空肠ρ袢代胃术的临床分析

目的对非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术(URY)与空肠ρ袢代胃术对胃癌全胃切除(PRY)术后患者消化道重建的临床优势进行探讨分析,为临床全胃切除术后患者消化道重建方法的选择提供依据。方法选择2012年1月至2016年5月接受全胃切除术的62例胃癌患者作为观察对象,按数字表法分为URY组PRY组,每组31例。术后定期随访12个月,采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计,手术时间、住院时间、营养学指标等用均数±标准差(x珋±s)表示,运用t检验;术后并发症指标、生活质量指标及死亡例数以(%)表示,采用χ~2检验,P0.05表示差异有统计学意义。结果 URY组患者的手术时间、住院时间、手术并发症及死亡例数等指标均显著优于PRY组,差异有统计学意义(t=3.728,P=0.003;t=4.002,P=0.002;χ~2=3.649,P=0.010;χ~2=4.334,P=0.001)。URY组患者术后3个月时的总蛋白变化与预后营养指数显著优于PRY组,且差异有统计学意义(t=3.886,P=0.011;t=3.922,P=0.002)。URY组术后12个月腹胀、倾倒综合征、反流性食管炎及Visick分级等指标等并发症的发生率显著低于PRY组,且差异有统计学意义(χ~2=2.952,P=0.032;χ~2=4.004,P=0.021;χ~2=3.441,P=0.014;χ~2=3.940,P=0.003)。URY组的总体生活质量评分在手术3个月和6个月后明显高于PRY组,差异具有统计学意义(t=3.802,P=0.030;t=4.036,P=0.012)。结论 URY手术对于全胃切除术后消化道重建具有快速、有效、并发症少及安全性好的疗效,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胃癌全切除术后食管空肠重建术式选择与策略

腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一,它关系到手术的成败,因此探索理想的消化道重建方法是临床治疗的重要课题.本文对腹腔镜全胃切除术后消肖化道重建的合理选择和技巧予以评价.     

全胃切除后三种Roux-en-Y消化道重建术式患者生活质量的比较

目的 对全胃切除术后不同食管空肠Roux-en-Y吻合方式患者的术后短期生活质量进行比较.方法对108例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析.对全胃切除后消化道重建分别采用常规食管空肠Roux-en-Y吻合术(43例)、P型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术(41例)和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术(24例).记录患者一般情况及术后3个月、12个月的营养状况和胃肠道症状(GSPS)评分等.结果 术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规组比较术后进食量增加(t=5.05、t=5.63,P＜0.01),而GSPS评分降低(t=15.12、t=12.42,P＜0.01).空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规组(t=8.08、t=9.28,P＜0.01),GSPS评分降低(t=18.05、t=11.01,P＜0.01).术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规组更佳(t=4.06、t=9.81,P＜0.01),而术后12个月空肠贮袋组的患者进食量又优于P型空肠襻组(t=7.52,P＜0.01),两组体重恢复之间相比差异有统计学意义(t=5.01,P＜0.01).结论 P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后生活质量,在某些方面行空肠贮袋又优于P型空肠襻.     

腹腔镜远端胃癌切除胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术

远端胃切除和淋巴结清扫结束后,进行腹腔镜消化道重建。首先提起横结肠,寻及Treiz韧带,提起距之约25 cm处的空肠,经系膜无血管区带线标记并待提出。沿观察孔切口绕脐向上延切口长约3~4 cm,自此切口取出标本。将标记小肠牵引线连同近端空肠自切口拖出,确认远近端后,距牵引线标记近端8 cm与远端40 cm处空肠行侧侧吻合,于标记线处用闭合器(无刀片)闭合肠管但不予以切断。最后将肠管还入腹腔,关闭腹部切口后,重新建立气腹。在闭合处远端2 cm使用直线切割缝合器行空肠残胃侧侧吻合,并关闭共同开口。     

全腹腔镜Uncut Roux-en-Y胃空肠吻合术

远端胃切除后消化道重建的方法很多,各有优劣。Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性,可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成,包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合(Braun’s吻合)及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察

目的胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察。方法选取2011年1月至2015年10月期间接受治疗的82例胃癌患者,按照完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式的不同分为治疗组(胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术组,41例)和对照组(Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术组,41例),数据经过SPSS19.0进行处理,消化道重建的时间等计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;肿瘤类型、并发症发生率、术后1年电子胃镜检查结果均采用%的方式表示,组间比较采用χ~2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。结果治疗组消化道重建时间(36.9±4.8)min显著性低于对照组消化道重建时间[(45.1±5.3)min](P0.05);治疗组患者术后消化道重建相关并发症总发生率(2.4%)显著性低于对照组(34.1%)(χ~2=6.332,P0.05);治疗组患者术后1年胃炎以及反流性食管炎的发生率(2.4%,2.4%)均显著低于对照组(12.2%,17.1%)(P0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效显著,并发症发生率低,能有效的预防胃炎及反流性食管炎的发生,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。     

食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌外科治疗的首选手术方式,主要包括肿瘤的根治性切除和消化道重建两个部分,其中消化道重建是手术中的技术难点,尤其是全腹腔镜下的食管空肠吻合术,是难度系数最大的操作技术,极大地制约了全腹腔镜根治性全胃切除术的临床开展。食管空肠π吻合术是基于直线切割闭合器的线性吻合技术,据报道可以简化手术流程并缩短手术时间。因此,本研究旨在探讨食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2020年1月芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的78例胃癌患者的临床资料,所有患者均行全腹腔镜下全胃切除术和D2淋巴结清扫术,其中40例消化道重建食管空肠π吻合（观察组）,38例采用传统食管空肠功能性端端吻合（对照组）。比较两组患者术中、术后相关临床指标。结果：所有患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建,无1例患者发生中转开腹情况,食管切缘均为阴性。与对照组比较,观察组手术时间、食管空肠吻合时间均明显缩短、术中出血量明显减少（217.4 min vs. 237.9 min;22.6 min vs. 34.8 min;64.4 mL vs. 99.2 mL,均P<0.05）;首次下床活动时间与术后首次排气时间均明显缩短（1.5 d vs. 2.3 d;2.6 d vs. 2.9 d,均P<0.05）。观察组有3例发生术后并发症,对照组有2例发生术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.687）。两组的术后住院时间与结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）。随访3~12个月,所有患者吻合口均通畅。结论：食管空肠π吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行,与传统的食管空肠功能性端端吻合法相比,其具有手术时间和食管空肠吻合时间短,术后恢复快的优势,且短期临床疗效满意。     

胃癌根治术后消化道重建的原则与进展

胃癌根治术后消化道重建方式种类繁多,但是消化道重建基本原则是一致的.操作简便、保证手术安全、术后功能良好和便于复查的消化道重建方式是最理想的目标.在此,本文章对胃癌根治手术后常用的重建方式做一概述.远端胃大部切除术后,毕Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术适应证较广,并发症少,肿瘤复发率低.而毕Ⅰ式重建方式在有限的范围内实用也可以起到良好的效果全胃切除术后,行食管空肠Roux-en-Y重建,手术操作简便、吻合口少,并且术后并发症发生率低,同时患者的术后生活质量较满意.对进展期胃癌和病期相对较晚、预后相对较差的胃癌患者,我们推荐行食管空肠Roux-en-Y吻合;而对于早期胃癌患者,考虑到患者生存期较长,可以考虑在Roux-en-Y重建基础上加做贮袋,来提高患者术后生活质量;近端胃癌行近端胃大部切除术后的重建方式,建议采用食管残胃吻合,此法简单实用,值得推广.     

腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性比较研究

目的比较腹腔镜Roux-en—Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖症术中结肠前与结肠后两种胃空肠吻合术式的疗效差异。方法前瞻性地将2008年3月至2010年7月暨南大学附属第一医院收治的40例肥胖症患者按随机数字表法分为结肠前组（20例）和结肠后组（20例）。比较两种术式术中、术后恢复情况及短期消化道症状。结果所有病例均顺利完成手术。两组术中失血量、术后排气时间、进食半流时间及术后住院时间方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但结肠后组手术时间明显长于结肠前组[（163．4±28．1）min比（131．8±22．7）min,P〈0．05]。两组均未出现腹内疝及吻合口瘘等并发症;术后3个月,两组患者消化道症状的差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论尽管LRYGB结肠后胃空肠吻合更加符合生理结构．但在术后短期疗效上结肠前与结肠后吻合术相当．其远期效果有待进一步研究证实。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例

目的总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法。方法总结分析自2006年2．10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料。结果全组患者吻合过程均顺利，手术时间（247．0±13．1）min，其中吻合耗时（43．5±10．4）min，术中出血量（107．5±44．9）ml，吻合121距肿瘤近端距离（3．4±1．2）cm，残端均无癌残留。无手术死亡及吻合口瘘发生，术后短期随访无吻合口狭窄。结论腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式。     

胃癌患者Roux-en-Y胃空肠吻合术对糖尿病的影响

目的评价合并糖尿病的远端胃癌患者不同吻合方式对糖尿病的影响。方法回顾2001年1月至2006年6月我院手术治疗的合并2型糖尿病的远端胃癌患者43例,其中21例采用Roux-en-Y胃空肠吻合术;23例采用Billroth I吻合术。结果Roux-en-Y胃空肠吻合术患者术后糖尿病的治愈率和有效率明显高于行Billroth I吻合的患者。结论对于合并糖尿病的远端胃癌患者,胃大部切除术Roux-en-Y胃空肠吻合术可能是较佳的手术方式。     

胃癌根治术后患者生活质量的研究

目的探讨不同的根治手术方式对胃癌患者术后生活质量的影响。方法对89例行胃癌根治术的患者,根据Spitzer生活质量总体评分量表及Chew-wunWu的特殊症状量表,按不同的胃切除范围(全胃切除、胃次全切除)和淋巴结清扫方式(D2、D3,4)及有无合并脏器切除等分组,在相同时期内进行生活质量的调查及评估。结果89例患者中,术前每组间各项指标差异无显著性意义。在全胃切除(TG)(37例)及胃次全切除(STG)(52例)组中,总体评分及特殊症状评分差异均无显著性意义。D2式淋巴结清扫组(75例)总体评分优于D3,4组(14例)(P<0.05);术后6个月,D3,4组患者腹泻发生率较D2组增多(P<0.05);体重减轻方面,D2组于术后1、3、6个月明显优于D3,4组(P<0.05)。无合并脏器切除组(33例)于术后12个月总体评分、饮食类型、进食量及进餐时间明显优于合并脏器切除组(19例)(P<0.05)。结论全胃或胃次全切除术后的QOL差异无显著性意义;淋巴结清扫范围与术后QOL密切相关,清扫范围越大,术后QOL越差;合并脏器切除对术后QOL有负影响。     

完全腹腔镜全胃切除术多模式改良食管空肠Overlap吻合的单中心152例安全性和可行性分析

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一,但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6...     

加速康复外科路径下腹腔镜全胃切除术后完全腹腔镜食管-空肠π吻合的临床疗效

背景与目的：完全腹腔镜下全胃切除食管-空肠π吻合是一种新的腹腔镜下全胃切除术后全消化道重建方式,该方法与传统腹腔镜辅助食管-空肠Roux-en-Y吻合术在传统临床路径下的比较已有较多研究,但在加速康复外科（ERAS）路径下两者临床效果比较的研究较少,本研究比较ERAS路径中腹腔镜全胃切除术后全腹腔镜食管-空肠π吻合术与腹腔镜辅助下Roux-en-Y吻合的临床效果。方法：回顾性分析江苏大学附属医院2017年6月—2019年12月65例行胃癌手术的患者临床资料,所有患者进入ERAS路径,均行腹腔镜全胃切除术,其中30例消化道重建采用完全腹腔镜食管-空肠π吻合术（π吻合组）,35例消化道重建采用传统腹腔镜辅助下食管-空肠Roux-en-Y吻合术（Roux-en-Y吻合组）,比较两组患者的术中、术后及随访的相关指标。结果：两组患者术前资料具有可比性。π吻合组在切口长度、术后首次下床时间、肛门首次排气时间、进食时间、术后疼痛及住院时间方面均优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）;手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、住院总费用以及术后并发症,两组比较差异均无统计学意义（均P>...     

腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择

腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括Billroth Ⅰ、BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种.,Billroth Ⅰ式简单易行,接近正常解剖生理,一直被作为最常用的吻合方式.BillrothⅡ式可作为当肿瘤侵犯幽门管或十二指肠时的一种选择,但其反流相关并发症较多.Roux-en-Y式虽复杂,但在抗胆汁反流方面优于Billroth Ⅰ/Ⅱ式,同时其在改善生活质量方面是一种较理想的方式.在吻合途径上主要分为小切口辅助和完全腹腔镜下重建,前者由于术野受限,可能会导致吻合产生张力或副损伤,特哩对于肥胖患者.而完全腹腔镜下可全程监视,能有效避免这些风险,但也面临着术中肿瘤定位困难、手术时间长、难度大、费用高等问题.各种方式和途径各有利弊,应在不违反消化道重建原则的基础上,根据术者经验和患者情况做出最优化的选择.     

腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合新技术

目的 探讨经口腔放置倾斜的圆形抵钉座(OrVilTM装置)进行腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2011年2月第二军医大学附属长海医院收治的接受OrVilTM装置在腹腔镜下进行消化道重建的34例胃肿瘤患者的临床资料.手术采用4孔法,在完成淋巴结清扫以及食管游离后,先横断食管;然后在食管断端开口,将含OrVilTM装置的胃管从该开口穿出,并将抵钉座带人腹腔;最后在腹腔镜监视下,在体内完成食管残胃或食管空肠吻合.结果 34例患者手术顺利,无中转开腹.其中32例经口腔放置OrVilTM装置顺利;2例经口腔放置OrVilTM装置困难,经放掉患者气管插管气囊内的气体并将其头部后仰后顺利放置.34例患者平均手术时间为175 min(90～240 min);术中平均出血量为196 ml(50～800 ml);术后平均住院时间为7.6 d(5～14 d);术后胃肠功能平均恢复时间为3 d(2～6 d),并开始进食流质饮食和下床活动.术后未出现吻合口漏.33例患者获得随访,平均随访时间为(10±6)个月(2～20个月),无肿瘤复发和转移发生.结论 OrVilTM装置改变了以往抵钉座的置入方向,这一技术可以避免开胸手术,降低腹腔镜下消化道重建的操作难度,缩短手术时问.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transorally inserted anvil system(OrVilTM)in esophagogastrostomy and esophagojejunostomy after laparoscopic gastrectomy.Methods The clinical data of 34 patients with gastric neoplasms who were installed OrVilTM for esophagogastrostomy or esophagojejunostomy at the Changhai Hospital from July 2009 to February 2011 were retrospectively analyzed.After radical dissection of lymph nodes and full mobilization of esophagus,the esophagus was transected and the anvil was then transorally inserted into the esophagus by using the OrVilTB system.Double-stapling esophagogastrustomy or esophagojejunostomy with a circular stapler Was performed intracorporeally under direct laparuscopic view.Results The surgery was success fully completed in all the 34 patients with no conversion to open surgery.Two patients had difficulty in placing OrVilTM system.and the condition Was alleviated by reducing tension in the cuff and tilting the head back.The mean operation time,volume of blood loss,duration of postoperative hospital stay and time to gastrointestinal function recovery were 175 minutes(range,90-240 minutes),196 ml(range,50-800 ml),7.6 days(range,5-14 days)and 3 days(range,2-6 days).No postoperative anastomotic leakage Was detected.Thirty-three patients were followed up for 2-20 months with a mean time of(10±6)months,and no tumor recurrence or metastasis occurred.Conclusion OrVilTM system changes insert direction of the anvil,which significantly reduces the difficulty of laparoscopic operation,shortens the operation time and avoids the thoracotomy.     

胃癌根治术后患者近期生活质量的研究

目的：比较行全胃切除术与胃次全切除术的胃癌患者术后近期生活质量。方法：选择2003年10月—2005年11月于齐鲁医院普外科行胃癌根治术的患者66例,其中行全胃切除术15例,行远端胃次全切除术42例,近端胃次全切除术9例。使用胃癌特异性问卷QLQ-STO22进行随访,比较3组患者术后1、3、6和12个月的饮食、局部症状及生活质量。结果：全胃切除术患者与近端胃次全切除术患者相比,术后短时间内恢复较差,近期内恢复无明显差异,但均不及远端胃次全切除术患者。近端胃次全切除术患者术后反流症状多且严重,餐后腹胀发生率较高。结论：胃上部癌可以适当放宽全胃切除术指征,利用循证医学筛选较佳重建方式,在根治性的前提下,尽可能改善患者术后生活质量。     

全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术治疗胃癌23例

探讨Roux-en-Y食管空肠吻合在胃癌全胃切除术消化道重建中的应用。对2008年8月—2013年5月经病理确诊的23例胃癌患者行全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术。23例手术均获成功,未发生吻合瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症;随访6个月~2年,未发现肿瘤复发和远处转移;术后经钡餐检查,口服钡剂30、60、120 min后分别有40%、60%、90%由代胃肠袢排出;Cuschieri分级Ⅰ级9例,Ⅱ级14例。胃癌全胃切除术后行Roux-en-Y食管空肠吻合能提高患者生存质量,减少并发症。     

近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用

目的 研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制返流性食管炎的作用。方法 选择胃底贲门癌患者26例，随机分为实验组(14例)和对照组(12例)，实验组行近端胃切除术后，行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠：Roux-en-Y吻合术，对照组行近端胃切除术后，行食管残胃吻合术和幽门成形术。术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应，并行放射性核素标记胃排空检查，比较两组手术的效果及术后生存情况。结果 实验组术后胃肠道症状较对照组轻。放射性核素标记胃排空检查显示，实验组半量排空时间、10min后胃放射性核素残留率及60min后胃内残留率与健康人相似，而对照组则延长或增高。胃镜病理检查结果显示，实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻，两组术后5年生存率无差异。结论 胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术 保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术与行食管残胃吻合术 幽门成形术相比，前者有降低返流性食管炎、减轻术后胃肠道症状的作用。